Перекрут яичка и семенного канатика у взрослых и детей

Послеоперационный период

Удаление яичка является достаточно сложной операцией. Именно поэтому после ее проведения необходимо обеспечить пациенту правильный реабилитационный период. Хирургическое вмешательство негативно отображается не только в физиологическом, но и в психологическом плане. Довольно трудно реабилитация проходит в подростковом возрасте, что объясняется возникновением чувства неполноценности среди однолеток. Для того, чтобы устранить дискомфорт после операции в большинстве случаев осуществляется применение силиконовых протезов. Они характеризуются наличием трех размеров, что позволяет подобрать наиболее оптимальный вариант в определенном случае.

Благодаря совершенствованию технической эволюции в области протезирования, на ощупь имплантаты невозможно отличить от настоящего яичка. Если половому партнеру не рассказывали о хирургическом вмешательстве, то он никогда о нем не узнает. Если у мужчины останется одно нормально функционирующее яичко, то ему удастся избежать бесплодия.

На данный момент не применяется специальная диета после проведения операции. Именно поэтому в реабилитационный период рекомендуется придерживаться 15 стола по Певзнеру. Данная диета является сбалансированной и высококалорийной, что положительно отображается на самочувствии пациента. В половом плане пациентам необходимо несколько изменить свой образ жизни. Если хирургическое вмешательство проводилось ребенку, то в данном аспекте проблем не возникнет.

Подросткам и взрослым представителям сильного пола необходимо воздерживаться от сексуальных отношений в течение месяца. При возникновении необходимости проведения еще одной операции по вживлению импланта, рекомендуется ограничить сексуальную активность сроком на три месяца. В послеоперационный период пациентам делается назначение сенсибилизирующих препаратов или физиотерапии.

Выполнение правил послеоперационного периода обеспечит успешность лечения перекрута. Именно поэтому пациентам рекомендуется вести себя в соответствии с рекомендациями доктора.

В данном случае пациенту необходимо срочно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Диагностирование перекручивания яичка и семенного канатика у мальчиков

Необходимо дифференцировать перекручивание яичка с острым орхоэпидидимитом, водянкой семенного канатика и оболочек яичка, травматической гематомой мошонки, ущемленной паховой грыжей, паховым лимфаденитом, злокачественной опухолью яичка. В сомнительных случаях, когда имеется подозрение па перекручивание яичка, целесообразно вскрытие мошонки с целью уточнения диагноза. Распознавание перекручивания часто возможно лишь при оперативном вмешательстве.

Если же имеются сомнения относительно жизнеспособности его, показана выжидательная тактика в течение 2 3 дней, при этом рану необходимо оставлять открытой и тампонированной, затем в зависимости от состояния яичка, оставляют или удаляют его.

Причины перекрута яичка

Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки. Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др. Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.

Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, половой акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс – сокращение мышцы, поднимающей яичко. Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси. При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат – развивается вторичное гидроцеле.

При повороте яичка более чем на 180 развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат развивается вторичное гидроцеле.

1 Сведения о патологии

Чаще всего причиной развития заболевания служат:

  • Травматические повреждения мошонки.
  • Рефлекторное сокращение мышцы, поднимающей яичко вследствие резких движений и напряжений пресса.
  • Аномалия присоединения тестикул ко дну мошонки, из-за чего 2 образования разделяются между собой.
  • Нарушения процессов опущения яичка (крипторхизм).

Возникает поворот тестикул вокруг вертикальной оси. При этом вместе с яичком перекручивается и семенной канатик, на котором подвешены половые железы, и в составе которого проходят сосуды, питающие их. В том случае, если заворот составляет более 180 градусов, происходит нарушение кровообращения в органе, кровоизлияния, формируется тромбоз вен канатика и отек кожи мошонки.

Существует 2 вида данной патологии:

ФормаВ каком возрасте чаще встречаетсяОписаниеСхематическое изображение
Экстравагинальный (надоболочечковый)У новорожденных и грудничковВ этом случае поворот яичка происходит вместе со всеми его оболочками. При данной форме принципиальную роль играют не столько аномалии половых желез, сколько анатомическая незрелость семенного канатика, повышенный тонус мышцы, поднимающей яички, неплотные сообщения оболочек друг с другом, короткий широкий паховый канал. Из-за этого тестикулы плохо фиксированы и могут перекручиваться.

Крайне редко патологический процесс задевает оба яичка. Чаще всего это односторонее поражение.

Одним из характерных признаков недуга, по которым можно его определить внезапная, резкая, острая боль.

Перекрут яичка: симптомы

Характерные признаки данного состояния:

  • резкое появление острой боли в мошонке, которая нередко отдает также в паховую область либо область промежности;
  • значительный отек и некоторое уплотнение части мошонки;
  • тошнота и рвота.

Возможно присоединение сильнейшей лихорадки, существенное учащение мочеиспускания. На пораженной стороне мошонки часто отсутствует кремастерный рефлекс.

Кремастерный рефлекс (КР) представляет собой рефлекторное сокращение мышцы, которая поднимает яичко в ответ на поглаживание кожи на внутренней стороне бедра. Из-за этого орган медленно поднимается к паховому каналу со стороны поглаживания. Это движение имеет сходство с приподниманием яичек в момент полового возбуждения. Повышенный КР часто ассоциируют с наличием такой аномалии, как крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), а пониженный – с повреждениями нервных волокон.

Симптоматика также зависит от возраста пациента и запущенности заболевания. Например, перекрут яичка у новорожденного ребенка, как правило, обнаруживается в ходе первичного физикального обследования, которое может включать:

Перекрут семенного канатика

  • визуальный осмотр;
  • пальпацию;
  • простукивание с анализом звуков;
  • прослушивание звуков с помощью стетоскопа.

У грудничков при данной патологии наблюдается болезненное увеличение той половины мошонки, где находится перекрученный тестикул. Нередко к вышеуказанным симптомам добавляется значительная гиперемия кожи в данной области мошонки (покраснение из-за переполнения сосудов кровью) или, наоборот, побледнение кожи. Часто это отмечается и при такой патологии, как водянка яичка (гидроцеле).

Груднички при завороте яичка очень беспокойно себя ведут, все время кричат, нередко не берут материнскую грудь.

В более старшем возрасте пациенты с данной патологией могут жаловаться на болезненность внизу живота или в паху. Также у них может появляться опухолеподобное, крайне болезненное образование у наружного пахового кольца или в верхней часть мошонки. Перекрученное яичко может быть слегка приподнятым, а при любой даже незначительной попытке его еще больше приподнять боль станет сильнее.

Это движение имеет сходство с приподниманием яичек в момент полового возбуждения.

Симптомы перекрута яичка

Чтобы определить симптомы перекрута яичек у ребенка или взрослого мужчины, следует знать время, на протяжении которого развивается патология. Лучший диагностический метод – УЗИ, на котором видно положение тестикулов и семенных канатиков. Однако можно определить заболевание, если есть следующие симптомы:

  • острые и внезапные боли в мошонке;
  • дискомфорт, иррадиирующий в область паха;
  • гипертермия яичка;
  • тошнота, рвота;
  • локальное опухание мошонки в области больного тестикула;
  • нарушение мочеиспускания;
  • сложности с передвижением.
Читайте также:  Применение крапивы против трещин на пятках

Если у новорожденного перекрут яичка симптомы сопровождаются постоянным плачем, капризами. Заметно покраснение в очаге поражения, боли до невозможности прикоснуться. Первые симптомы перекрута яичка у ребенка: мошонка иногда синеет, наблюдается гидроцеле со стороны перекрута. Маленький мальчик теряет аппетит, тестикул чуть приподнят и заметно выпуклый, по сравнению со здоровым органом.

Важно! Требуется немедленное специализированное лечение, если не оказать помощь в течение ближайших суток, пациент рискует навсегда потерять тестикул.

локальное опухание мошонки в области больного тестикула;.

Тактика лечения больных при перекруте яичка

С.Н. Калинина 1 , В.Н. Фесенко 1 , О.О. Бурлака 2 , М.В. Моширев 2 , М.С. Александров 2 , С.А. Маджидов 2 , П.С. Выдрин 2
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург;
2 СПбГБУЗ «Александровская больница», Санкт-Петербург

Введение

Острые заболевания органов мошонки занимают первое место среди заболеваний наружных половых органов у мужчин и являются причиной 4–10% экстренных госпитализаций среди урологических больных [1, 2]. Одним из таких состояний является перекрут яичка (лат. torsio testis), обусловленный патологической подвижностью органов мошонки. Наряду с термином «перекрут яичка» часто используют термин «перекрут семенного канатика», поскольку именно семенной канатик подвергается ротации.

Поворот и скручивание семенного канатика вместе с находящимися в нем сосудами вокруг вертикальной или горизонтальной оси сопровождаются ишемией и могут приводить к некрозу яичка. Яичко и его придаток — энзимосекреторные, гормонально зависимые органы, находящиеся под влиянием гипоталамо-гипофизарной системы — половых и гонадотропных гормонов.

Кровоснабжение яичка и придатка осуществляется тремя артериями: яичковой (a. testicularis), внутренней семенной (a. spermatica interna) и артерией семявыносящего протока (a. deferencialis) и тремя группами вен: от головки придатка, от тела придатка и от хвоста придатка яичка [3, 4]. Наиболее часто патология развивается у детей и подростков в возрасте 10–16 лет, однако может также встречаться у новорожденных и взрослых мужчин. Неполный перекрут яичка чаще возникает в возрасте 12–15 лет [5].

К факторам риска развития перекрута яичка относят его чрезмерную подвижность (отсутствие нормального прикрепления органа к дну мошонки), недоношенность ребенка, приводящую к морфофункциональной незрелости репродуктивных органов и их диспропорциональному росту, врожденное удлинение семенного канатика, спиралевидный вид и укорочение m. сremaster, пахово-мошоночную грыжу, травмы мошонки, физические нагрузки, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, а также половой акт, сопровождающийся выраженным кремастерным рефлексом — сокращением мышцы, поднимающей яичко [6].

Выделяют две формы перекрута яичка. Первая форма, вневлагалищная, характеризуется тем, что скручивание происходит вместе с оболочками и вызывается гипертонусом мышцы, которая поднимает яичко. Она характерна для детей грудного возраста. Вторая форма, внутривлагалищная, развивается внутри собственной влагалищной оболочки и встречается у детей старше 3 лет, а также у взрослых мужчин. Чаще встречается односторонний перекрут яичка.

При рефлекторном сокращении m. сremaster яичко подтягивается вверх и начинает вращательное движение. Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка. Уже при повороте яичка более чем на 180° (неполный перекрут) наступает резкое нарушение кровообращения, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат и развивается вторичное гидроцеле [6, 7].

Дифференциальную диагностику при перекруте яичка необходимо проводить с острым неспецифическим эпидидимитом, острым гонорейный эпидидимитом, острым туберкулезным орхоэпидидимитом, острым орхитом, острым бруцеллезным орхитом [8]. Cущественное значение в дифференциальной диагностике перекрута яичка и острого эпидидимита имеет ультразвуковая доплерография органов мошонки, при которой можно определить отсутствие кровотока при перекруте или его усиление в 2–4 раза при остром эпидидимите [9].

Для диагностики гонорейного, туберкулезного, бруцеллезного эпидидимита или орхоэпидидимита важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, а лечение должно проводиться в специализированном учреждении. Поскольку перекрут яичка чаще наблюдают у детей, то и лечением данной патологии чаще занимаются детские хирурги и урологи. Зачастую используют термин «острая мошонка», указывающий на необходимость выполнения экстренных медицинских мероприятий. Для того чтобы не пропустить перекрута яичка, при остром эпидидимите у детей отдают предпочтение активной хирургической тактике, которая утвердилась окончательно уже более 25 лет назад [10].

Вполне оправдано мнение, что «…при подозрении на острую хирургическую патологию мошонки и яичек необходимо исключить перекрут яичка, поэтому лучше произвести несколько «ненужных» операций, чем не выполнить одну, для которой были показания» [11]. По возможности необходимо сохранить яичко, однако при его нежизнеспособности выполняют орхэктомию. Сочетание степени заворота 360° и срока заболевания 24 часа практически не оставляет шанса на сохранение яичка [12].

До сих пор остается открытым вопрос о выполнении закрытой мануальной деторсии при перекруте яичка. Исследования показали, что эффективность мануальной деторсии прямо пропорциональна возрасту пациента и обратно пропорциональна длительности ишемии до выполнения манипуляции, но высокая частота остаточной торсии не позволяет считать этот метод самостоятельным в лечении заворота яичка [13]. В нашей оперативной практике мы ни разу не выполняли закрытую мануальную деторсию у мужчин при перекруте яичка.

В настоящее время урологи, репродуктологи, эндокринологи активно обсуждают вопрос о репродуктивной, гормональной, сперматологической, сексуальной функциях у мужчин после фиксации или удаления яичка, так как оба метода могут привести к оксидативному стрессу сперматозоидов. Показано, что изменения эякулята зависят от возраста пациента, длительности и степени ишемии яичка, причем наихудшие показатели зарегистрированы при ишемии, перенесенной в пубертатном возрасте на фоне зрелых половых желез [14]. Целью настоящего исследования было изучить жизнеспособность яичка в зависимости от времени его перекрута, клинических и доплерографических данных.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 36 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет (в среднем — 26,5 года), которым выполняли оперативные вмешательства по поводу перекрута яичка с 2012 по 2017 г. Все больные поступили в экстренном порядке в урологическую клинику Александровской больницы, являющейся базой кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.

Читайте также:  Календула — скорая помощь от прыщей

Из них 16 пациентов были женаты, но в браке не имели детей, остальные были неженаты. Все пациенты вели регулярную половую жизнь. При поступлении в стационар больные жаловались на сильные, внезапно возникшие боли в правой или левой половине мошонки, подтянутость яичка к наружному отверстию пахового канала и увеличение яичка и придатка (рис. 1). В настоящее исследование не были включены больные с острым эпидидимитом. У всех наблюдаемых больных были исключены инфекции, передающиеся половым путем. Всем пациентам до операции выполняли ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) органов мошонки.


Рис. 1. Пациент С., 30 лет.
Заметна подтянутость яичка к наружному отверстию пахового канала. Снимок до операции

Результаты исследования

Большинство наблюдавшихся пациентов указывали на связь возникновения болей с тяжелой физической нагрузкой — поднятием тяжестей, занятием спортом. У 30 больных в клинических анализах крови и общем анализе мочи патологических изменений не наблюдалось, температура тела была нормальная. Пятеро пациентов отмечали субфебрильную лихорадку до 37,5°, озноб, у них были выявлены выраженный лейкоцитоз и умеренная лейкоцитурия.

Один пациент недавно проходил лечение от паратонзиллярного абсцесса, и у него в клиническом анализе крови был выявлен умеренный лейкоцитоз, лейкоцитурии не было. Перекрут яичка у этого пациента возник после длительных танцев в ночном клубе. Среди наблюдаемых больных время, прошедшее с момента перекрута яичка, составляло у 8 (22,2%) пациентов менее 6 часов, у 10 (27,8%) — от 6 до 12 часов, у 11 (30,6%) — от 12 до 24 часов и у 7 (19,4%) — более 24 часов. При УЗДГ органов мошонки у 28 пациентов отсутствовал кровоток в тестикулярной артерии и наблюдалось резкое увеличение яичка и придатка. У остальных 8 больных отмечено снижение кровотока в a. testicularis и увеличение придатка и яичка (рис. 2, 3).


Рис. 2. УЗДГ органов мошонки пациента С., 30 лет, до операции:
а — нормальный кровоток в правой a. testicularis; b — отсутствие кровотока в левой a. testicularis и увеличение левого яичка, его перекрут


Рис. 3. УЗДГ органов мошонки пациента В., 27 лет, до операции:
а — резкое снижение кровотока в сосудах яичка, полнокровие оболочек, в паренхиме очаги деструкции; b —отсутствие пульсации ниже места перекрута (положительный симптом Доплера)

Если после перекрута яичка прошло менее 6 часов, то по УЗДГ органов мошонки определяли снижение кровотока в a. testicularis, а во время ревизии органов мошонки — неполный перекрут яичка на 180°, в этом случае существовала возможность сохранить яичко и фиксировать его к оболочкам перегородки и мясистой оболочке. Если же прошло более 12 часов, то определялся перекрут яичка на 360° с отсутствием кровотока в тестикулярной артерии, деструктивными изменениями в тканях яичка и придатка и признаками гидроцеле.

Всем больным в экстренном порядке была выполнена ревизия органов мошонки. Во время операции у 28 (77,7%) больных, у которых во время УЗДГ были выявлены выраженные изменения яичка с отсутствием кровотока, были обнаружены признаки некроза, им была выполнена орхоэпидидимэктомия (рис. 4).


Рис. 4. УЗДГ органов мошонки пациента М., 30 лет, отсутствие пульсации ниже места перекрута (a);
состояние яичка этого же больного во время операции (некроз яичка), длительность перекрута более 24 часов, степень перекрута 360°, выполнена орхоэпидидимэктомия (b, с)

У 8 (22,2%) больных во время операции яичко было признано жизнеспособным — им выполнили репозицию и орхипексию (рис. 5). Во время ревизии органов мошонки мы оценивали цвет оболочек, вскрывали влагалищную оболочку и эвакуировали транссудат. Затем раскручивали яичко (выполняли открытую деторсию), оценивали его жизнеспособность, наличие признаков некроза.


Рис. 5. Пациент, 27 лет, состояние яичка во время операции после неполного перекрута яичка на 180° через 6 часов после начала заболевания, яичко жизнеспособно, выполнена орхипексия


Рис. 6. Макропрепарат (некротизированное яичко) пациента, 31 год, перекрут на 360°, до поступления в стационар длительное время (более 2 суток) лечился в частном центре по поводу эпидидимита (a); при морфологическом исследовании яичка выявлен его геморрагический инфаркт (b)

Если яичко было вишневого цвета, жизнеспособно, наблюдались признаки неполного перекрута яичка на 180° и время перекрута не превышало 6 часов, тогда поворачивали яичко в направлении, противоположном срединному шву мошонки (изнутри кнаружи), то есть при перекруте правого яичка вращали его по часовой стрелке, а при перекруте левого — против часовой стрелки. После устранения перекрута оценивали цвет яичка и на 10–15 мин обкладывали его салфетками, обильно смоченными теплым физиологическим раствором.

Избыточную ткань влагалищной оболочки иссекали и коагулировали. Во избежание развития водянки яичка края влагалищной оболочки выворачивали и сшивали 2–3 швами синтетической рассасывающейся нитью 3–0. Далее яичко фиксировали к срединной перегородке мошонки за белочную или мясистую оболочку. При орхоэпидидимэктомии (полном перекруте яичка на >360–540°) и некрозе яичка его удаляли. В рану вводили дренажную трубку. Для профилактики воспалительного процесса и деструктивных изменений назначали курс антибиотиков. При гистологическом исследовании макропрепарата определялся геморрагический инфаркт яичка (рис. 6).

Выводы

Тактика при подозрении на перекрут яичка должна быть только активно-хирургической. Лишь у 2–3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90–100%, а через 12–24 часа — снижается до 20–50%.

У всех наблюдаемых больных были исключены инфекции, передающиеся половым путем.

Диагностика перекрута семенного канатика

Перекрут семенного канатика входит в группу заболеваний, которые составляют синдром острой мошонки. Данная клиническая единица подразумевает немедленное хирургическое вмешательство. Поэтому, если в клинику поступает пациент с подозрением на перекрут семенного канатика, ему необходимо, в течение кратчайшего периода времени, основываясь на данных анамнеза и объективного осмотра, поставить точный диагноз и решить вопрос о необходимости хирургической операции.

Кроме общего осмотра больного, часто для постановки диагноза применяется метод диафаноскопии, так как он простой в использовании и не отнимает много времени. Для этого за мошонку заводится источник света, который позволяет оценить плотность ее тканей. Как правило, при перекруте семенного канатика на соответствующей стороне мошонки визуализируется округлое плотное образование, которое пропускает свет значительно хуже, нежели окружающие ткани.

Если у больного имеет место не сильно выраженная клиническая симптоматика и диагноз перекрута семенного канатика не является окончательно подтвержденным, то ему можно выполнить ультразвуковое исследование мошонки. При хорошем техническом оснащении, на УЗИ можно увидеть не только измененное яичко, но даже и место перекрута семенного канатика. Ограниченность использования данного метода исследования объясняется тем, что он требует определенного времени на свое проведение, тогда как при острой патологии органов мошонки каждая минута промедления оставляет свой отпечаток на функциональном состоянии яичка.

Читайте также:  Симптомы интимного герпеса у взрослых мужчин и женщин

В некоторых случаях имеет место неполный перекрут семенного канатика, что проявляется достаточно стертой симптоматикой. В таких случаях для постановки точного диагноза рекомендуется проводить биопсию мошонки с забором жидкости. Быстрая лабораторная диагностика выделенного материала позволяет установить характер патологии. Если в ней отмечается большое количество лейкоцитов и минимальное содержание белка, то это свидетельствует о воспалительном характере патологии, в том числе и о перекруте семенного канатика. Если же в выделенной жидкости отмечается незначительное содержание лейкоцитов, а белок достигает высоких цифр, то можно думать о водянке яичке или о злокачественном новообразовании.

Кроме общего осмотра больного, часто для постановки диагноза применяется метод диафаноскопии, так как он простой в использовании и не отнимает много времени.

Оперативное вмешательство

Взрослым мужчинам редко удается поправить тестикул вручную. Даже если консервативные методы оказались результативными, доктор порекомендует провести плановую процедуру по фиксации нормального положения яичек.

При необходимости операции сначала определяют наиболее удобный доступ к поврежденным тканям. Для маленьких детей обычно предпочтителен паховый вариант, у людей старшего возраста – мошоночный. Семенник обнажают до белочной оболочки и вынимают в разрез. Далее проводят манипуляции, как при ручной деторсии.

Важным моментом является определение жизнеспособности органа. Для улучшения кровообращения делают теплые ванны с изотоническим раствором хлорида натрия или новокаиновые инъекции. Если в течение 15 минут тестикул не стал нормального цвета, делают заключение о некрозе и удаляют омертвевшую железу.

В классификации по МКБ-10 перекрут яичка имеет код N44. Это значит, что именно этот шифр будет стоять в вашей истории болезни после выписки из стационара.

Важным моментом является определение жизнеспособности органа.

Перекрут гидатиды яичка у мужчин: причины, симптомы, осложнения

При этом подвижный тестикул, который имеет длинную брыжейку, продолжает вращаться.

Перекрут тестикула и варианты его устранения

Начать лечение нужно как можно скорее после утверждения диагноза. В первые несколько часов проводят наружную ручную деторсию, то есть раскручивание органа. Человек при этом лежит на спине, а врач захватывает ткани мошонки с железой и поворачивает на 180° (направление противоположно срединному мошоночному шву). Одновременно выполняется лёгкая тракция тестикула вниз. При успехе после манипуляции боль в мошонке стихает или исчезает. Яичко возвращается в изначальное положение и имеет подвижность в рамках нормы. Если ручное вправление не помогло, нужна операция.

Хирурги действуют разными путями. Например, при вневлагалищной форме проникновение происходит через пах. А вот при внутривлагалищном перекруте проблему устраняют путём доступа через мошонку. Во время операции самое сложное для врача – правильно оценить жизнеспособность половой железы после его интраоперационной деторсии. Если после того, как нормальный кровоток в яичке восстановлен и оно стало обычного цвета, процесс завершают репозицией органа и его фиксацией к мошонке.

Если имеет место некроз тестикула, показана только орхиэктомия, то есть удаление. Чтобы скорректировать дефект, потерянное яичко заменяют искусственным. Когда при проверке мошонки обнаружился перекрут гидатиды яичка, выполняют перевязку её ножки у основания. Только после этого гидатиду удаляют. После операции нужны новокаиновые блокады семенного канатика. Также рекомендована физиотерапия. Чтобы улучшить микроциркуляцию в яичке, могут прописать препараты.

По словам специалистов только 2-3 пациентов обходятся ручным раскручиванием канатика и сдвигом яичка в нормальную область.

Классификация

Существуют две формы перекрута:

  1. Вневлагалищный – скручивание происходит вместе с оболочками, вызывается гипертонусом мышцы, которая поднимает тестикул. Такая форма более характерна для детей грудного возраста.
  2. Внутривлагалищный – происходит внутри влагалищной оболочки. Часто встречается у детей в возрасте от 10 до 16 лет и взрослых мужчин.

Перекрут придатка яичка может быть единичным и множественным, когда семенной канатик скручивается до десятка раз, а также полным и неполным.

Отдельно следует выделить перекрут аппендикса органа, который называют гидатидой. Это рудиментарный элемент в верхней полости тестикула. При данной патологии у пациента отмечают сильную боль и чувство напряжения, но с менее выраженным покраснением и отечностью.

При данной патологии у пациента отмечают сильную боль и чувство напряжения, но с менее выраженным покраснением и отечностью.

Симптомы перекрута яичка

Признаки перекрута яичка зависят от возраста мужчины, у которого диагностирована болезнь, и времени, на протяжении которого развивается патология.

Основным симптомом, свидетельствующим о развитии заболевания или о патологии, является резкая боль в паховой области и в поражённой болезнью части мошонки. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой и повышенной утомляемостью.

В раннем возрасте симптомом болезни является увеличенная часть мошонки, которая может приобрести красный или бледный цвет. У младенцев отсутствует аппетит. В подростковом возрасте признаками болезни являются боль и припухлость мошонки. О наличии патологии может свидетельствовать приподнятое положение яичка или его малоподвижность.

Обнаружив симптомы заболевания в зрелом возрасте, мужчине необходимо обратиться к урологу, который проведёт обследование путём пальпации, изучит возможные причины возникновения патологии, назначит дополнительные анализы для достоверности диагноза.

Вероятные осложнения

Развитие осложнений при завороте связано с нарушением кровоснабжения. В семенном канатике проходят артерии, вены, лимфатические сосуды и нервные волокна. При перекруте эти образования пережимаются, и наступает острое голодание тканей (ишемия). В течение нескольких часов отсутствия кровотока в тестикуле происходят необратимые изменения, вызывающие гибель органа.

К возможным осложнениям перекрута яичка относят следующие состояния:

  • некроз тканей яичка;
  • атрофия;
  • гангрена мошонки;
  • воспаление (орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит);
  • мошоночный абсцесс.

Даже если помощь подоспела в первые часы после возникновения острого состояния, сохранились жизнеспособность и функционирование яичка, многие авторы отмечают последствия ишемии в катамнезе. Теряется способность к нормальному сперматогенезу, сперматозоиды выделяются в малом количестве или имеют дефекты.

При повреждении тканей яичка нарушается гематотестикулярный барьер. В кровь попадают клетки распада сперматогенной ткани. В иммунной системе начинают вырабатываться антитела против клеток контралатерального яичка. Это становится причиной аутоиммунного бесплодия.

Обычно состояние ребенка не нарушено, а есть только локальные признаки неблагополучия.

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Семенной канатик анатомическое образование, которые состоит из следующих частей.

Добавить комментарий