Мигрень: как лечить

Лечение мигрени в домашних условиях

Невропатологи имеют в своем арсенале не только лекарственные средства для коррекции состояния. От мигрени гарантированно помогают:

  • отдых. Если приступ застал на работе, то отпроситесь и отправляйтесь домой. Нет смысла геройствовать при приступах мигрени;
  • идите под теплый душ. В идеале используйте аромамасла для расслабление. Помогают при мигрени лаванда, пачули и бергамот;
  • выпейте сладкий чай или кофе. Если нет тошноты, то съешьте что-то легкое;
  • дома сделайте полумрак, задерните шторы. Хорошо будет уснуть или просто расслабиться на диване;
  • если в горизонтальном положении в полумраке не полегчало через час, то приложите холодное полотенце на шею и лоб. Постарайтесь при этом опустить ноги в таз с теплой водой.

[idea]Внимание: если все меры не принесли облегчения, началась рвота и головокружение, то вызывайте скорую. Иногда только укол или капельницу может помочь.[/idea]

на востоке есть оригинальное, но действенное средство.

Почему частые приступы могут привести к инсульту

Мигрень — участь молодых. В 75% случаев она стартует в 17−25 лет, а разгар болезни приходится на 25−35 лет. И бытует представление, что болезнь безобидна. От нее, мол, еще никто не умирал. Перетерпи, отлежись, и все нормализуется. «Несерьезность» недуга часто связывают с тем, что во время приступа жизненно важные показатели, артериальное давление и сердечная деятельность, несмотря на очень плохое самочувствие, часто в пределах нормы.

Однако современные неврологи не видят оснований для оптимизма: снижается кровоток, ткани головного мозга переживают кислородное голодание, нарушается их питание, и чем чаще это происходит, тем вероятнее накопление негативных изменений. Считается, что приступы не реже одного раза в месяц способны в конечном итоге привести к инсульту. Это подтверждает и мировая статистика: каждый третий инсульт в молодом возрасте — мигренозный.

Фото носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

— Вот и недавно был такой случай в моей личной клинической практике, — делится опытом доктор. — У 38-летнего мужчины после приступа развился инсульт в затылочной части головного мозга. А в медицинской неврологической литературе описан мигренозный инсульт даже у девочки 16 лет.

Как же заподозрить грозное осложнение? Один из тревожных признаков — если нарушения зрения, речи, движений, предшествующие головной боли, продолжаются больше часа. В такой ситуации лучше вызвать скорую. МРТ головного мозга, желательно по сосудистой программе, поможет выявить или исключить угрожающее жизни осложнение.

Были случаи, когда после корректировки гормонального статуса приступы самопроизвольно исчезали.

Факторы, провоцирующие приступы мигрени

Чтобы знать, что делать при мигрени, необходимо изучить причины ее возникновения. К наиболее частыми триггерам головной боли являются:

  • частые стрессы;
  • нарушение режима сна и бодрствования;
  • несбалансированное питание, диета;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • применение некоторых препаратов;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • гормональные сбои;
  • травмы головы;
  • наличие вредных привычек;
  • внешние факторы в виде резкого изменения климата, атмосферного давления.

несбалансированное питание, диета;.

Диагностика мигрени

В очень тяжелых случаях, когда все перечисленные группы препаратов от мигрени не помогают, могут быть назначены глюкокортикостероиды.

Устранить боль

Если не удалось предупредить развитие приступа, можно попытаться устранить головную боль. Как снять мигрень в домашних условиях? Народные целители предлагают несколько рецептов:

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

  • Разрезать пополам луковицу и приложить к месту боли.
  • Приложить к виску размятый капустный лист или лист лопуха.
  • Выпить раствор соды, камфорного спирта, нашатыря (1000:100:10).
  • Протереть запястья, лоб, виски ломтиком лимона.
  • Нарезать яблоко (лучше домашнее, белый налив или антоновку), посыпать солью и съесть.
  • Вставить в уши турунды из ваты или марли. Предварительно их нужно смочить соком одного из растений: лука, свеклы, моркови, лимона, чеснока.
  • За уши, на лоб, виски положить марлю с кислой капустой. Желательно использовать старую капусту. Сверху голову туго повязать шерстяным платком.
  • Натереть лоб и виски сиреневой мазью. Лекарственное средство готовится из молодых почек сирени и свиного перетопленного внутреннего жира. Почки растираются в ступке до тех пор, пока не пустят сок, затем отжимаются. В полученный сок добавляется смалец (1:4), перемешивается. Готовую смесь можно хранить в холодильнике три месяца.
  • Использовать саше с ароматическими травами: эвкалипт, лавр, мирру. Наполненные сухим сырьем подушечки прикладываются к болезненным точкам головы.
  • Использовать контрастное температурное воздействие: к голове приложить мешочек со льдом, а ноги опустить в ванночку с горячей водой.

Важно! Выберите для себя один рецепт, опробуйте его и, только удостоверившись в его бесполезности, переходите к другому. Не пытайтесь избавиться от боли, применяя сразу несколько методов лечения.

Отвар цветков бузины.

Диагностика мигрени

При проявлениях симптомов, схожих с признаками мигрени, больной ни в коем случае не должен самостоятельно приписывать себе диагноз «мигрень». Для установления такого диагноза необходимо пройти всестороннее обследование у специалиста. Врач, прежде всего, производит детальный опрос пациента, выясняя, имеют ли место следующие особенности головной боли: пульсирующий характер, локализация одной стороны, усиление боли при физической нагрузке. Заподозрить мигрень у пациента позволяет наличие хотя бы одного из сопутствующих симптомов при головной боли: рвоты, тошноты, свето- и шумобоязни, длительности приступа от 4 до 72 часов. Если подобных приступов у больного наблюдалось более пяти, врач может подозревать мигрень. При диагностике мигрени важно изучение наследственного анамнеза больного.

В процессе диагностики проводятся исследования для исключения признаков органической болезни. Мигрень следует, прежде всего, дифференцировать от головной боли при сосудистых болезнях головного мозга. Так, нужно исключить вегетативно-сосудистую дистонию, гипертоническую болезнь, васкулиты, геморрагические и ишемические инсульты с небольшими очагами и др. Вважно провести исследования для исключения наличия опухолей и инфекционных поражений мозга и оболочек.

Читайте также:  Болит живот: причины, что делать

Мигрень необходимо дифференцировать от ряда первичных форм цефалгий: кластерной головной боли, эпизодической боли напряжения, хронической пароксизмальной гемикрании.

В процессе диагностики следует учесть и тот факт, что мигрень у детей проявляется без острой боли и сопровождается только доброкачественным пароксизмальным головокружением.

Для этого устраняются источники шума и яркого света.

Причины мигрени и самые известные способы их устранить

Марк Хайман, терапевт, основатель школы функциональной медицины, консультант семьи Клинтон и спикер TED MED

Во многих случаях приступов мигрени можно избежать. Тяжелое, делающее человека почти нетрудоспособным, состояние возникает с разной частотой — от 1 раза в год до 3-4 раз в неделю. Мигрень может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Может сопровождаться возникновением ауры, чувствительностью к свету, тошнотой, рвотой, а иногда инсультоподобными симптомами, например, односторонними онемениями или временными параличами.

Самое печальное, что мигрень и плохо поддается лечению, и очень плохо — профилактике. Главные лекарства в профилактическом лечении мигрени — блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты и другие — слабо работают, если работают вообще, и вызывают сильные побочные эффекты.

Конечно, есть класс препаратов, называющихся триптанами, которые могут быстро снимать приступ, если принять их вначале. Несмотря на то, что это дало возможность мигреникам лучше управлять мигренью, у триптанов тоже есть побочные эффекты и они, банально, недешевы. В то же время другие препараты, вообще, могут вызывать зависимость. Вот такая вырисовывается картина. А ведь многим триптаны даже не очень хорошо помогают.

Проблема с мигренью все та же, что мы видим и во многих других областях медицины — мы лечим симптомы, а не болезнь. Имеем дело с проявлениями чего-то, но не с тем, что вызывает эти симптомы. Однако, используя свой подход — я называю его функциональный подход — я смог помочь почти всем своим пациентам буквально за дни, иногда — за недели.

В этой статье я собираюсь рассказать, как мне это удается…

Вот история одной моей пациентки — она врач — которая после многих лет жизни с мигренями в конце концов обратилась ко мне. Я расскажу, как я помог ей (как и многим другим) и как вы можете применить те же меры для преодоления своей мигрени — как именно идентифицировать и вылечить реальные причины, вызывающие ваши головные боли.

Сколько пациентов с мигренью, столько и различных подходов

Множество моих пациентов сами врачи. Одна пациентка была терапевтом в Клинике Майо — этой мекки традиционной медицины. У нее были тяжелые, выводящие из строя мигрени, которые практически не давали ей работать. Она снимала их оксикодоном (морфинподобное наркотическое средство) и Зофраном (сильное средство от тошноты).

Она побывала у каждого специалиста в Майо и за пределами своей клиники у топовых неврологов в центрах головной боли, но результата не было. К сожалению, все фокусировались именно на головной боли и не замечали других симптомов — а в них был ключ к решению ее проблем!

Мигрени не отличаются от других заболеваний. Это просто название, которое мы даем набору симптомов, общему для некой группы людей. Это название нам ничего не говорит о причинах симптомов, которые могут отличаться от человека к человеку. Я насчитываю не менее 20 различных причин возникновения мигрени!

Моя работа — быть медицинским детективом, искать причины. А это не так просто, как выписать подавляющую симптомы таблетку! Хорошо помню, как работал в скорой — лечил поступающих с приступами хронических мигреников, давая обезболивающие вещества внутривенно и средства от тошноты. Я искренне переживал за их состояние… но хуже всего было то, что я понимал — они вернутся в скорую снова…

А теперь я понимаю, как помочь им.

Вернемся к доктору из Клиники Майо, страдающей от мигреней почти каждый день. Прежде всего я задал ей множество вопросов и узнал, что она страдает:

  • от учащенных сердцебиений,
  • серьезных запоров,
  • тревоги,
  • бессонницы,
  • менструальных болей.

Все эти симптомы имеют кое-что общее. Они говорят о том, что ее тело напряжено, имеет склонность к раздраженности, спазмам. Эти симптомы часто являются симптомами серьезного недостатка магния, а это, в свою очередь, говорит об обедненном рационе, употреблении кофеина, сахара и алкоголя, и о стрессе.

Я прописал ей магний и подчистил ее рацион. В течение нескольких дней она перестала быть мигреником и у нее больше не было приступов.

И это не единственная успешная история.

У другой пациентки на протяжении 45 лет были мигрени, делавшие ее нетрудоспособной, она не могла вести социальную жизнь, не могла что-либо планировать наперед, так как проводила большую часть своей жизни лежа в кровати в темноте. И у нее была непереносимость яиц (выяснилось, когда она сдала пищевую панель). Когда мы исключили яйца из ее диеты — мигрени исчезли. Нет яиц — нет мигрени. Тремя месяцами позже, чувствуя себя полностью здоровой, она решила, что готова к экспериментам и съела яйцо. Эксперимент закончился в больнице жесточайшей трехдневной мигренью, подтверждающей нашу изначальную находку.

У следующей пациентки мигрени были строго перед месячными вкупе с ПМС и тягой к сладкому, а также вздутием живота, повышенной чувствительностью груди и раздражительностью. Это все симптомы дисбаланса гормонов. У нее было слишком много эстрогена и слишком мало прогестерона. Вернув гормоны в норму, мы избавили ее от мигреней.

Еще у одной пациентки были генетически обусловленные митохондриальные проблемы, что давало проблемы с обменом веществ и низким уровнем энергичности. Это требует высоких доз витамина В2 (рибофлавин) и Q10 для поддержки выработки АТФ на нормальном уровне.

Читайте также:  Остеохондроз при беременности чем лечить

Была женщина, которая, пришла ко мне с постоянным вздутием живота после каждого приема пищи, что подсказало мне, что у нее синдром разрастания микрофлоры в тонком кишечнике. Когда мы устранили слишком активные бактерии специальным невсасывающимся антибиотиком, ее мигрени тоже ушли и больше не возвращались.

Одна пациентка жила на диетической коле. Она избавилась от мигреней, когда перестала употреблять заменитель сахара аспартам (содержится в диет-коле).

У другой женщины временами резко понижался сахар в крови, что было триггером ее мигреней, поэтому она стала есть часто и понемногу, а из углеводов только медленные, например, цельнозерновые злаки, и это остановило ее головные боли.

И, последнее, была женщина, у которой мигрень была после занятий спортом в жару или если у нее кончалась вода на тренировке. Когда она перестала игнорировать даже легкое чувство жажды, у нее исчезли мигрени.

Как видите, даже на этих примерах, у всех были одинаковые симптомы, но лечение в каждом случае было разным. Поэтому так важно видеть всю картину полностью. Чтобы вылечить мигрень нужно понять причину и лечить эту, лежащую в основе, причину.

Чтобы помочь в этом вам, приведу наиболее частые причины мигреней и ассоциированные с ними симптомы, а также то, как проверить их и как начать лечение прямо сегодня.

Поиск и лечение причин вашей мигрени:

1. Аллергия на пищу / Дисбаланс микрофлоры в кишечнике

  • Симптомы: усталость или слабость, туман в голове, вздутие, синдром раздраженного кишечника, боль в суставах или мышцах, синдром постназального затека, забитые носовые пазухи и другое.
  • Проверка: сдайте пищевую панель IgG и панель на целиакию. Пищевые непереносимости (не путайте с пищевой аллергией!), особенно на пшеницу и глютен — самые распространенные причины мигрени. Сдайте кал и мочу на микрофлору. Дисбаланс микрофлоры также может играть важную роль.
  • Лечение: исключающая диета — исключить глютен, молочные продукты, яйца и дрожжи — начните с этого.

2. Пищевые триггеры

  • Причины: продукты, подвергающиеся промышленной обработке. Например, подсластитель аспартам, глутамат (MSG), нитраты, сульфиты (в вине, сухофруктах, нарезанных овощах из салат-баров) — то, что стоит заподозрить в первую очередь. Ферментированная пища, содержащая тирамин; другие биогенные амины, например, фенилэтиламин в шоколаде.
  • Проверка: исключающая диета (ведите пищевой дневник и дневник головной боли).
  • Лечение: откажитесь от добавок в пище, подсластителей, сульфитов, нитратов и, в целом, от обработанной пищи. Ешьте цельную пищу богатую фитонутриентами.

3. Гормональный дисбаланс

  • Причины: ПМС со вздутием живота, задержкой жидкости, тягой к еде и/или сладкому, потливость, чувствительность груди, болезненное начало месячных; гормональные контрацептивы или заместительная гормональная терапия; начавшаяся пременопауза, когда слишком много эстрогена и недостаточно прогестерона, что приводит к изменениям в овуляции.
  • Проверка: сдать кровь или слюну с целью выявить повышенный эстроген или пременопаузу.
  • Лечение: питаться цельной пищей с низкой гликемической нагрузкой, добавляя в диету семена льна, сою и овощи семейства крестоцветных (брокколи). Пить травы типа Витекс, вместе с магнием в нужной форме и В6. Избегать алкоголя, кофеина, сахара и простых углеводов. Помогут уменьшение стресса и здоровая физическая нагрузка.

4. Дефицит магния

  • Причины: все, что связано с напряженностью или спазмами — головные боли, запоры, тревожность, бессонница, потливость, чувствительность к громким звукам, мышечные судороги, тики, подергивания, учащенное сердцебиение.
  • Проверка: проверить и кровь и, отдельно, эритроциты на магний. При этом магний в крови может быть в норме, а в организме, тем не менее, может быть его нехватка. Поэтому принимать магний можно, даже основываясь на симптомах.
  • Лечение: Для усвоения магния важна форма. Принимайте только глицинат, цитрат или аспартат магния в дозах, которые облегчают симптомы или пока не наладится регулярный стул. Однако, если у вас почечная недостаточность, то принимать магний можно только по назначению врача.

5. Митохондриальные нарушения

  • Симптомы: слабость, боль в мышцах, туман в голове, хотя иногда из симптомов может быть только сама мигрень.
  • Проверка: можно сдать мочу на органические кислоты, чтобы оценить функционирование митохондрий и клеточный энергообмен.
  • Лечение: принимать витамин B2 (рибофлавин) в дозе 400 мг два раза в день и 100-400 мг коэнзима Q10, равно как и другие средства, поддерживающие работу митохондрий.

Имейте в виду, что иногда требуется комбинация этих подходов.

Травы при мигрени

В некоторых случаях помогает лечение травами, такими как Пиретрум девичий (Feverfew) или Белокопытник (Butterbur).

Другие способы

В некоторых случаях работают иглорефлексотерапия, гомеопатия, массаж.

Могут работать визиты к остеопату, исправляющие проблемы опорно-двигательного аппарата.

Заключение

Мое мнение — что мигрень нужно лечить, устраняя корень проблемы. Попробуйте! Это лучший подход к тому, чтобы иметь крепкое здоровье всю жизнь.

Мигрени не отличаются от других заболеваний.

Мигрень лечение народными средствами — Как избавиться от мигрени навсегда

Это следующие продукты сыр, печень, рыба, яйца, шоколад, орехи, бананы.

Препараты от мигрени – какое лекарство поможет.

При первых симптомах приступа надо принять четверть таблетки анаприлина или таблетку цитрамона, парацетамола, но-шпы, других спазмолитиков. Желательно принять седативные препараты: 30-40 капель пустырника или валерьяны, 1/2 таблетки феназипама.
Чистый анальгин в момент приступа головную боль не снимет. Из лекарств лучше подойдет пенталгин – он тонизирует сосуды. Если боль нестерпимая, помогают нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, кетанол. Если никакие лекарства от мигрени не помогают, а это часто бывает, то лучше от них отказаться и искать народные средства лечения мигрени — контрастный душ, чередование горячих и холодных компрессов, лимонная корочка, настои трав (очень хорошо помогает душица, мята, кипрей – в равных частях), отвар корней валерьяны, настой ягод кизила, смородиновый сок, подушечки из ароматных трав в изголовье (снять головную боль помогают подушечки из вышеуказанных трав с добавлением листьев лавра и эвкалипта (ЗОЖ 2009 год, №16, стр. 12-13. Из беседы кандидатом мед. наук Гусейновой З. Г. )

Читайте также:  Фарингит лечение народными средствами

Препараты от мигрени, предотвращающие спазмы (антиконвульсанты):
вальпроевая кислота, карбамазепин, топирамат.
Лекарства, способные быстро снять приступ мигрени или облегчающие симптомы:
Эргоновин, метисегрид, дигидроэрготамин, изометептен, суматриптан, ризатриптан, алмотриптан, и золмитриптан.
У всех этих препаратов имеется целый ряд противопоказаний, поэтому их нужно подбирать с врачом. В ряде случаев народные средства при мигрени намного предпочтительней.

10 зубчиков чеснока измельчить, залить 50 мл молока, довести до кипения, поварить 2-3 минуты, остудить, процедить.

Средство 1. Акупрессура

Может показаться невероятным, но простой массаж в области между большим и указательным пальцами на протяжении нескольких минут уменьшает головную боль. Упражнение рекомендуется начинать с одной руки, после чего делать тоже самое с другой рукой.

Любой эксперт в акупрессуре скажет вам, что эта зона руки (зона LIG4) отвечает за область мозга, откуда начинаются головные боли.

если это расстройство сопровождается проблемами движения некоторых частей тела;.

Диагностика мигрени

Диагноз выставляется при наличии типичных жалоб и характерного анамнеза. На первичной консультации врач-невролог проводит тщательный опрос. В ходе этого выясняется время появления и частота головной боли, продолжительность симптомов, сопутствующие признаки, наличие наследственной отягощенности. Кроме того, врачу необходимо уточнить препараты, которые купируют боль, если такие имеются. Дополнительными методами диагностики мигрени считаются:

  • РЭГ (реоэнцефалография);
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма);
  • УЗДГ (ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов головного мозга).

Они назначаются только при подозрении на симптоматический характер мигрени. В остальном вышеперечисленные методы не имеют диагностической ценности, так как не отражают никаких специфических изменений.

При постановке диагноза рекомендуется опираться на диагностические критерии. Рассмотрим критерии, характерные для 2 наиболее распространенных форм мигрени – с аурой и без ауры.

  1. С аурой:
  • наличие хотя бы 2 приступов, отвечающих диагностическим критериям;
  • наличие как минимум двух симптомов и нижеперечисленных:
  • зрительные нарушения или одностороннее нарушение чувствительности;
  • один из клинических признаков ауры развивается в течение не менее 5 минут;
  • продолжительность каждого симптома не менее 5 минут.
  • головная боль не связана с другими нарушениями;
  • головная боль сопровождается по меньшей мере одним из следующих симптомов:
  • зрительные (обратимое нарушение зрения, мелькание пятен или полос);
  • чувствительные (покалывание, онемение);
  • речевые (обратимые нарушения речи).
  1. Без ауры:
  • наличие хотя бы 5 приступов, отвечающих диагностическим критериям;
  • средняя продолжительность головной боли составляет 4-72 часа;
  • головная боль сопровождается по меньшей мере одним из нижеперечисленных симптомов:
  • рвота;
  • тошнота;
  • гиперчувствительность к свету;
  • гиперчувствительность к звукам.
  • головная боль не связана с другими причинами;
  • головная боль характеризуется как минимум двумя из нижеперечисленных признаков:
  • односторонняя;
  • пульсирующая;
  • интенсивная;
  • ухудшается при физической нагрузке.

Основная задача терапии приступов мигрени облегчение течения болезни, улучшение качества жизни и снижение риска хронизации болезни.

Устранить боль

Если болевые ощущения все же появились, эффективными будут для устранения болезненных симптомов в домашних условиях:

  • лавандовый чай, две столовые ложки сухой травы нужно залить кипятком и варить в течение пяти минут;
  • салат из свежих моркови и свеклы;
  • свежевыжатый сок из плодов черной смородины.

Пить такое средство нужно на протяжении трех недель.

Лекарственные средства, применяемые в лечении мигрени

Специфические противомигренозные средства.

Загадки мигрени. Почему эту болезнь пока не могут вылечить навсегда?

Несмотря на огромное количество проведённых исследований, мигрень по-прежнему окружена загадками. Попробуем их разгадать.

Наш эксперт – врач-невролог-цефалголог Кирилл Скоробогатых.

Точная причина таких нарушений пока не установлена.

Лечение мигрени

Купирование приступов мигрени целесообразно проводить с применением соответствующих медикаментозных препаратов и немедикаментозными методами.

К первому относятся:

  • противовоспалительные препараты нестероидного состава. Применяются в начале болезненного состояния, до того, как врач назначит абортивные либо превентивные препараты. Результат такой первичной терапии зависит от степени тяжести приступов и их регулярности.
  • альфа-адреноблокатор дигидроэрготомин – производное алкалоидов спорыньи;
  • агонисты серотонина (например, суматрипан). Применяются в начале приступа, повторный прием в случае необходимости через 2 часа.

Второй метод избавления от мигрени включает:

  • покой;
  • удобное положение тела;
  • приток свежего воздуха;
  • массаж воротниковой зоны;
  • иглорефлексотерапия;
  • повязки на голову;
  • ароматерапия.

Современная психотерапия, учитывая частичный психогенный характер приступов, предлагает проведение когнитивно-поведенческой терапии — обучение пациента особым методикам снятия головной боли. Курс обучения достаточно длителен (1-2 месяца), однако результат того заслуживает. Смысл обучения сводится к изменению привычек и взглядов, ведущих к приступам и исключение их из своего мировоззрения.

Превентивные препараты (предупреждающие приступы мигрени) имеют следующие механизмы воздействия:

  • снижение частоты сердечных сокращений и за счет этого уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде – бета-блокаторы;
  • уменьшают проникновение кальция в стенки сосудов, что увеличивает их просвет и снижает артериальное давление – блокаторы кальциевых каналов;
  • антидепрессанты;
  • средства противосудорожного воздействия.

В отдельных работах медицинских исследований показывается эффективность для профилактики мигреней рибофлавина (витамина B2) и кофермента Q.

Бывают случаи, когда превентивные и абортивные препараты назначаются одновременно. В таком случае говорят о комплементарной терапии. Но врач должен тщательно проанализировать комплекс препаратов на предмет их сочетаемости и безопасности.

несколько раз в день проводить обтирание живота прохладной водой с добавлением уксуса или соли и не вытирать до полного высыхания;.

Добавить комментарий