Детский Доктор – Нарушения ритма сердца у детей

Нарушения ритма сердца у детей

Постгипоксические осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у новорожденных детей составляют от 40 до 70% и представляют актуальную проблему детской кардиологии. По частоте встречаемости состояния постгипоксической дезадаптации сердечно-сосудистой системы стоят на втором месте после органической патологии сердца в периоде новорожденности.

В результате гипоксии у плода и новорожденного нарушается вегетативная регуляция сердца и коронарного кровообращения, что в дальнейшем может приводить к формированию стойких вегето-висцеральных нарушений, одним из проявлений которых является «постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы».

Что это такое? Это функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы у новорожденного и ребенка раннего возраста, которое связано с перенесенной хронической антенатальной (неблагоприятное течение беременности: длительно текущие гестозы, угроза прерывания беременности, анемия во время беременности, обострение хронических заболеваний) и интранатальной гипоксией (слабость родовой деятельности, преждевременные роды, родостимуляция, кесарево сечение, обвитие пуповины).
Клиническая симптоматика данной патологии полиморфна, проявляется с первых дней жизни и часто маскируется под другие заболевания. Поэтому врачу приходится проводить дифференциальную диагностику с врожденными пороками сердца, врожденными кардитами, кардиомиопатиями.

Одним из частых клинических вариантов этого синдрома у новорожденных детей является нарушение ритма сердца, чаще в виде суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, редко суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Эти изменения могут возникать даже во внутриутробном периоде и первые часы после рождения.

Тяжесть состояния обычно обусловлена гипоксически – травматическим поражением центральной нервной системы в виде синдрома гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефального и судорожного синдромов, нарушением иннервации сердца, состоянием миокарда (сердечной мышцы) и гормональным статусом.

Экстрасистолия – это преждевременное по отношению к основному ритму сердечное сокращение. В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочко В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. Проблема экстрасистолии привлекает внимание кардиологов в связи с высокой её распространённостью и возможностью внезапной смерти. Прогностически наиболее неблагоприятной считается желудочковая экстрасистолия.

Опасны ли экстрасистолы?
Большинство аритмий в детском возрасте доброкачественны, обратимы и не представляют угрозы для жизни ребёнка. У новорождённых и детей раннего возраста они могут привести к развитию аритмогенной кардиомиопатии или сердечной недостаточности, способствуя ранней инвалидизации и даже к летальному исходу. Желудочковая экстрасистолия неблагоприятно сказывается на гемодинамике, вызывает уменьшение сердечного выброса и кровоснабжения сердечной мышцы, в результате может приводить к фибрилляции желудочков и сопряжена с риском внезапной смерти.

Как проявляются нарушения ритма сердца?
Приблизительно в 40% случаев нарушения ритма у детей протекают бессимптомно и выявляются случайно (на ЭКГ), либо при объективном обследовании во время диспансеризации или после перенесённых вирусных или инфекционных заболеваниях. Аритмии проявляются сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, его замиранием. Кроме того, у ребёнка возможны слабость, головокружение, обмороки, одышка, периодически возникает бледность кожных покровов.

План обследования детей с нарушениями ритма сердца:
1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных.
2. ЭКГ-обследование (необходимо записать длинную ленту ЭКГ, т.к. часто НРС имеют непостоянный характер и на короткой ленте они не успевают проявиться).
3. Суточный мониторинг ЭКГ.
4. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний. 3. Холтеровский мониторинг (ХМ) — длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС. Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний.Ультразвуковое исследование сердца, или ЭХО-кардиография (Эхо-КГ)
5. Консультация невролога с проведением НСГ (нейросоннографии) и ЭЭГ (электроэнцефалографии) сна
6. Консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы и определение гормонального статуса.

Принципы медикаментозной терапии нарушений ритма сердца у детей.
Лечение нарушений сердечного ритма, особенно угрожающих жизни, осуществляют строго индивидуально в зависимости от их происхождения, формы, продолжительности, влияния на самочувствие ребёнка и состояние его гемодинамики. При всех видах аритмий одновременно следует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин. Лечение должно быть комплексным и включать в себя назначение нейрометаболических, сосудистых препаратов, стабилизаторов клеточных мембран и антиоксидантов. Взаимодействие этих видов терапии дает возможность обеспечения длительной ремиссии и полного клинического выздоровления.
Существуют ситуации, когда необходимо назначать специализированную антиаритмическую терапию. К таким изменениям относятся злокачественные аритмии и аритмогенная дисфункция левого желудочка.

Диспансерное наблюдение должно быть регулярным. Его частоту определяют в зависимости от основного заболевания (ревматизм, неревматический кардит, врожденный порок сердца и др.), формы аритмии и особенностей её течения. Обязательно динамическое снятие ЭКГ и назначение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности терапии.

Консультация невролога с проведением НСГ нейросоннографии и ЭЭГ электроэнцефалографии сна 6.

Нарушения ритма сердца у детей

В норме в обычных условиях сердечная деятельность осуществляется относительно ритмично – регулярно. К сердечным аритмиям или нарушениям ритма сердца принято относить изменение нормальной частоты сердечных сокращений, регулярности и источника возбуждения сердца. Физиологической – нормальной реакцией сердечного ритма является дыхательная аритмия, когда на вдохе частота сердечных сокращений несколько увеличивается и уменьшается на выдохе. Этот феномен обусловлен рефлекторными влияниями. На записанной ЭКГ данные особенности проявляются как синусовая аритмия.
Детское сердце отличается от взрослого, оно и бьется быстрее: в норме у новорожденного частота сердечных сокращений достигает 140 ударов в минуту, в возрасте 1 год – уже 120 уд/мин, в 3 года – 110 уд/мин, в 5 лет – 100 уд/мин, в 10 лет – 90, и только к подростковому возрасту она становится такой же, как у взрослого – 60-80 ударов в мин.
Нарушения ритма сердца у детей встречаются довольно часто. По данным ведущих клиник России, как и в Воронежском регионе, в последние годы отмечается увеличение удельного веса детей с нарушениями сердечного ритма. В настоящее время данная патология занимает примерно третье место среди всех пациентов, поступающих в кардиологические отделения на обследование и лечение. Чаще аритмии сердца в детском возрасте выявляются случайно, очевидно, что, в отличие от взрослых, дети даже при серьезных нарушениях сердечного ритма могут не жаловаться и не сообщать о каких-либо других неприятных ощущениях (боли в левой половине грудной клетки, слабость и др.). Это и является серьезной трудностью в ранней диагностике сердечных аритмий у детей.

Основными проявлениями аритмий в младенчестве могут быть:
• Одышка
• Периодическое побледнение или посинение кожи
• Приступы беспричинного беспокойства ребенка
• Отказ от еды или вялое сосание груди и бутылочки, плохая прибавка в весе
• Плохой сон, частые пробуждения, плач по ночам
Для ребенка старшего возраста характерными признаками аритмии являются:
• Ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца
• Обмороки
• Плохая переносимость физических нагрузок
• Повышенная утомляемость
Причин для возникновения нарушений ритма сердца в детском возрасте много, среди них основными являются кардиальные и экстракардиальные.

К первым относятся заболевания непосредственно сердца:
• врожденные и приобретенные пороки;
• аномалии проводящей системы сердца;
• кардиомиопатии, опухоли сердца;
• пролапс митрального клапана и малые аномалии развития сердца;
• воспалительные поражения миокарда и клапанов сердца.
Экстракардиальные причины, не связанные непосредственно с заболеваниями сердца, включают:
• последствия перинатального поражения центральной нервной системы;
• незрелость вегетативной и центральной нервной системы у ребенка;
• период полового созревания у подростков (вегето-сосудистые дистонии);
• заболевания других органов и систем (например, эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта);
• отравления, в том числе лекарственного характера
• очаги хронической инфекции (лор-органы) и многие другие.
То есть в последнем случае аритмия сердца является лишь синдромом при различных заболеваниях, нередко осложняя их течение.
Аритмии сердца у детей часто носят наследственный характер. Тяжело протекающие инфекционно-воспалительные заболевания: ангины, пневмонии, бронхиты, кишечные инфекции, сопровождающиеся высокой температурой тела, значительной потерей жидкости и, следовательно, приводящие к электролитному дисбалансу, часто могут быть провоцирующим фактором аритмии сердца. Но во многих случаях очевидных причин различных сердечных аритмий выявить не удается, такие нарушения ритма сердца называются идиопатическими.

Читайте также:  Японская диета: меню на 14 дней, таблица

В детском возрасте отмечается несколько пиковых периодов для начала аритмии: это младенчество (от 4 до 8 месяцев), возраст 4–5 лет, 6–8 лет и подростковый возраст. Именно в эти периоды проведение кардиологического обследования с обязательной регистрацией ЭКГ бывает очень важным для своевременного выявления аритмии.

Экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца, одна из наиболее часто встречающихся аритмий сердца в детском возрасте. Экстрасистолия регистрируется почти у 20% вполне здоровых детей и, как правило, не требует серьезного лечения, поскольку имеет доброкачественное происхождение. Но есть и такие виды экстрасистолии и другие нарушения ритма сердца, которые могут быть опасны для здоровья и жизни ребенка. При этом до определенного времени ребенок может чувствовать себя хорошо и считаться абсолютно здоровым. Наиболее опасны аритмии, возникшие на фоне врожденных или приобретенных болезней сердечной мышцы (миокардитов, кардиомиопатии), пороков сердца, хотя, к счастью, этот вариант развития событий не самый частый.
Пароксизмальные тахикардии нередко встречаются у детей. Пароксизмальной называется тахикардия с внезапным началом и окончанием приступа аритмии. Такие формы аритмии могут быть длительными, опасными для здоровья, так как протекают с очень высокой частотой сердечных сокращений (от 200 до 300 ударов в минуту), сопровождаются субъективным ухудшением состояния ребенка (ощущением учащенного сердцебиения, слабости, одышки, возбуждением) и объективным ухудшением состоянием ребенка за счет развития нарушения кровообращения. В таких случаях требуется оказание неотложной помощи с целью ликвидации приступа тахикардии. В основе пароксизмальных тахикардий лежат известные аномалии проводящей системы сердца – наличие дополни-тельных аномальных путей проведения возбуждения в сердце. Приступами пароксизмальной тахикардии могут осложняться такие феномены, как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), синдром укороченного интервала PQ – CLC и другие.
Большинство аритмий у детей протекает доброкачественно и имеет благоприятный прогноз для жизни, многие из них не требуют специального лечения. Но в некоторых случаях аритмии могут вызвать развитие аритмогенной кардиомиопатии и сердечной недостаточности, которые опасны ранней инвалидизацией и даже летальным исходом.
Неблагоприятный прогноз у детей имеют пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная поперечная блокада сердца. К заболеваниям, сопряжённым с высоким риском развития внезапной смерти (чаще вследствие асистолии или фибрилляции желудочков), относят синдром удлинённого интервала QТ, выраженные нарушения функции синусового узла, некоторые тахиаритмии, особенно желудочковые, сопровождающиеся обмороками, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью, артериальной гипотонией.
Очевидным становится, что ряд заболеваний сердца, которые часто сопровождаются синдромом аритмии сердца, включает врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, пролапс митрального клапана, поражения сердца и клапанного аппарата воспалительного характера, после перенесенных инфекций (энтеровирусы, вирусы герпеса и др.). Некоторые наследственные заболевания сердечно-сосудистой системы требуют как можно более ранней диагностики.
Диагностика аритмий у детей имеет в каждом случае свою специфику: кому-то бывает достаточно только регистрации стандартной ЭКГ, а кому-то требуется суточное мониторирование сердечного ритма (холтеровское мониторирование) или более сложное электрофизиологическое чреспищеводное исследование, напоминающее обычную гастроскопию, когда тонкий электрод подводится через пищевод и регистрирует сердечный ритм при максимальной близости к сердцу ребенка.

Если у ребенка периодически отмечаются обмороки (синкопальные состояния), следует срочно обследоваться у кардиолога! Долгое время обмороки в детском возрасте считались неврологической проблемой и, в первую очередь, связывались с эпилепсией. Но позже выяснилось, что обмороки обусловлены не только патологией нервной системы, но могут возникать вследствие падения артериального давления, причиной которого является остановка сердца, вызванная нарушением сердечного ритма. До 5% обмороков у детей связаны с жизнеугрожающими аритмиями.

Сейчас существует масса технологий, с помощью которых можно определить, чем вызваны обмороки у ребенка, большинство из которых вполне безобидны. И зачастую достаточно просто скорректировать образ жизни ребенка, убрать провоцирующие факторы и добиться прекрасных результатов без применения лекарств. В любом случае первым шагом к лечению аритмии должен стать визит к врачу. Сегодня в распоряжении врачей-аритмологов есть немало эффективных препаратов для лечения нарушений ритма сердца. Главное – грамотно оценить ситуацию, которая в детском возрасте может колебаться от нормы до серьезной патологии, когда необходима максимально активная терапия или даже операция на сердце.

Методы исследования:

  • Обследование детей с потенциально аритмогенными симптомами (жалобы на сердцебиение перебои в сердца, обмороки):
  • Стандартная ЭКГ;
  • Эхокардиография
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Как уже было отмечено, нередко различные формы нарушений ритма сердца у детей протекают бессимптомно, т.е. нет жалоб, неприятных ощущений.
Поэтому крайне актуальным становится раннее выявление любых аритмий сердца у детей – определение их сложности, прогностической значимости и разработки адекватной тактики лечения и наблюдения за данной группой пациентов.

По данным ведущих клиник России, как и в Воронежском регионе, в последние годы отмечается увеличение удельного веса детей с нарушениями сердечного ритма.

Экстрасистолия у детей

Как мы помним, в здоровом сердце импульсы появляются в синусовом узле друг за другом в определённом ритме. Но иногда импульс может возникнуть в каком-либо другом участке проводящей системы сердца. Тогда после нормального сокращения сердца возникает внеочередное, оно и называется экстрасистолой.

Обычно ребёнок никак не ощущает возникновение экстрасистол. Однако если их слишком много, они могут доставлять дискомфорт в виде ощущения странных перебоев в сердце. Зачастую существующая экстрасистолия проявляет себя сильнее при физических нагрузках или после перенесённых инфекций.

пароксизмальная когда фибрилляция возникает приступами пароксизмами , длительностью до 7 дней чаще до 48 часов , а затем проходит, восстанавливается обычный ритм;.

Классификация

Существует разделение детской аритмии по некоторым признакам. По дисфункции миокарда классификация выглядит так:

  • автоматизм;
  • возбудимость;
  • проводимость двух первых факторов.

При возбудимости миокарда болезнь бывает таких видов:

Существует также классификация нарушенной проводимости миокарда:

  • атриовентрикулярная;
  • внутрипредсердная;
  • синоатриальная;
  • внутрижелудочковая.

Различные виды аритмий

Клиническая картина также имеет две формы – значимая и незначимая. В первом случае синусовая аритмия имеет выраженный причинный фактор и требует комплексного лечения. Во втором случае диагноз не обладает патологической составляющей, не отражается на здоровье и ограничивается только симптоматикой. Незначимые симптомы проходит по мере взросления пациента.

Существует классификация болезни по степени ее тяжести:

  • легкая;
  • выраженная;
  • умеренная.

Достоверную форму патологии определяет кардиолог. В его же обязанности и входит назначение адекватной терапии.

У подростков умеренная аритмия долгое время проходит без выраженных симптомов.

Лечение

Медикаментозное лечение направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего аритмию, так как препаратов для конкретного лечения аритмии не существует. Лекарственные средства должен подбирать врач-кардиолог после полного (суточного) исследования сердечного ритма.

Наиболее часто назначаются:

  1. Препараты ноотропной группы для улучшения кровообращения (Фезам, Пирацетам, Циннаризин);
  2. Препараты калия, магния, кальция (Аспаркам, Магнелис, Кальцемин);
  3. Седативные препараты для успокоения нервной системы(пустырник, Глицин, валериана, Фенибут);
  4. Гомеопатические средства (настойки женьшеня или элеутерококка).

Аппарат фиксирует поступающие импульсы с помощью графики кардиограммы.

Аритмии

Аритмии — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы среди детей и подростков. Проявляются они в нарушении работы сердца. Для аритмии характерны изменения частоты, регулярности и последовательности сокращений сердца. В более широком понимании аритмия — это любое отклонение ритма сердца от нормы.

Часто аритмии у детей являются следствием врожденных или приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Выявить аритмии в детском возрасте без инструментальной диагностики достаточно сложно, поскольку ребенок может не обращать внимание на дискомфорт, вызываемый заболеванием и не предъявлять жалоб. Именно поэтому крайне важно своевременно посещать врачей и проходить плановые обследования.

Аритмии у детей делятся на две основные группы – заболевания, характеризующиеся повышенной частотой сердечных сокращений (тахиаритмии), и заболевания, основным проявлением которых является редкий ритм сердца (брадиаритмии).

Часто аритмии у детей являются следствием врожденных или приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Что будет, если не лечить аритмию

Если не уделять внимание тому, что у ребенка аритмия и бросить все на произвол судьбы, то это может привести к головокружению на первой степени, на второй – к потере сознания и на третьей – к резкой остановке сердца. Если патологии сердца при осмотре не выявлено, а нарушения организма идут со стороны гормональной перестройки, то это не опасно для жизни.

Читайте также:  Бруцеллёз: симптомы и диагностика болезни у человека

Синусовая и дыхательная аритмии не представляют опасности для здоровья, но бывают случаи, когда по истечению некоторого времени аритмия переходила в патологии сердца, поэтому данные нарушения должны контролироваться. Во всяком случае, нужно провести полное обследование, чтобы выяснить истинную причину сбоя ритма сердца.

Они имеют длительное аритмическое действие, имеют местноанастезирующие и спазмолитические качества.

Что представляет собой патология?

Сердечный ритм может меняться у человека под воздействием некоторых факторов. Обычно сбои в данной области фиксируются у детей в определенном возрасте. В группу риска входят малыши 4-5 лет, а также 7-8 лет. Особенного внимания медиков требует подростковый период от 12 до 14 лет, когда подобная патология может появиться внезапно и исчезнуть без вмешательства доктора. Новорожденный малыш тоже нуждается в контроле за деятельностью своей сердечно-сосудистой системы, так как аритмия у ребенка чаще всего диагностируется в первые дни жизни.

Это заболевание у малышей связано с нарушением различных функциональных особенностей миокарда. Именно от этого зависит прогноз, лечение и состояние больных.

НарушенияПровоцируемые патологии
Сбой автоматизмаК этой категории относят аритмии синусового типа. Тахикардия, брадикардия и еще несколько болезней сердца.
Изменение возбудимостиСюда входят патологии, которые сопровождаются нарушением в предсердие и желудочках, происходит их трепетание. Также может наблюдаться тахикардия или экстрасистолия.
Нарушение проводимостиДанная разновидность заболевания включает в себя блокады всех типов.
Сочетание нескольких функциональных сбоев сразуКомбинированные виды аритмий могут сопровождаться тахикардией, брадикардией, синдромом удлиненного интервала QT, а также нередко наблюдается синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Кроме того, аритмия сердца у ребенка может быть двух групп. Клинически значимая болезнь обычно вызывает опасный сбой работы сердечно-сосудистой системы, который приводит к серьезным отклонениям деятельности всего организма и влияет на прогноз заболевания. Клинически незначимые группы патологии не оказывают негативного воздействия на состояние малыша, ухудшений ритма органа далее не наблюдается. Последствие от подобной болезни может быть практически любым, так как работа главного отдела организма регулирует функции всех других систем тела ребенка.

недоношенность детей;.

Детский врач-кардиолог предупреждает: аритмия у ребенка не шутка!

Сердце – самый важный и одновременно наиболее капризный орган человека. При неправильном функционировании электрических импульсов, способствующих нормальному сокращению сердечной мышцы, но начинает давать «перебои» и бьется быстрее либо медленнее, сильнее или слабее нормы, теряет ритмичность, вызывая аритмию. При этом факторы, ей способствующие, могут быть врожденными либо приобретенными – например, после перенесения определенных заболеваний. Изредка аритмия может иметь генетическую природу.

У детей и подростков такие сбои зачастую носят временный характер и объясняются физиологическими факторами, не представляя опасности здоровью. Однако они могут свидетельствовать и о серьезных патологиях, представляющих непосредственную угрозу для жизни.

Каковы причины и симптоматика детской аритмии, как она диагностируется и лечится? Об этом читатель узнает из нашего обзора.

Виды детских аритмии и их симптомы.

Классификация аритмии у детей

Наиболее распространенной классификацией аритмий у детей является их разделение по нарушению функций миокарда (автоматизма, возбудимости, проводимости и их сочетаний). Согласно данному принципу, к нарушениям функции автоматизма относятся синусовая аритмия у детей, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, миграция водителя ритма и медленные выскальзывающие ритмы.

Аритмии у детей, обусловленные нарушением возбудимости миокарда, включают экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию (мерцание и трепетание предсердий), мерцание и трепетание желудочков.

Нарушения функции проводимости представлены синоатриальной блокадой, внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокадой, атриовентрикулярной блокадой. К комбинированным аритмиям у детей относят синдром WPW, синдром удлиненного интервала QT, синдром слабости синусового узла.

На основании клинической значимости аритмии у детей подразделяются на 2 группы. Клинически незначимые аритмии у детей включают нестойкие, асимптоматические, не влияющие на самочувствие ребенка и прогноз нарушения ритма (единичные экстрасистолы, миграция водителя ритма в период сна, не проявляющиеся клинически синусовые брадикардия и тахикардия и др.). Группу клинически значимых аритмий у детей составляют стойкие нарушения ритма, оказывающие влияние на самочувствие ребенка и прогноз (частые экстрасистолы, пароксизмальные аритмии, СССУ, синдром WPW и др.).

Нарушения функции проводимости представлены синоатриальной блокадой, внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокадой, атриовентрикулярной блокадой.

Аритмии у детей

Аритмии у детей встречаются довольно часто – в среднем они занимают третье место по частоте встречаемости после артериальной гипертонии и пороков сердца, и далеко не всегда являются ведущим кардиологическим диагнозом. При этом аритмии в детском возрасте часто выявляются случайно, ведь, в отличие от взрослых, дети даже при серьезных нарушениях сердечного ритма не жалуются на перебои в сердце, потому что не чувствуют их.

Основными проявлениями аритмий в младенчестве могут быть:

  • Одышка
  • Периодическое побледнение или посинение кожи
  • Приступы беспричинного беспокойства ребенка
  • Отказ от еды или вялое сосание груди и бутылочки, плохая прибавка в весе
  • Плохой сон, частые пробуждения, плач по ночам

Для ребенка старшего возраста характерными признаками аритмии являются:

  • Обмороки
  • Плохая переносимость физических нагрузок
  • Повышенная утомляемость
  • Ощущение перебоев в области сердца

Причин для аритмий в детском возрасте много. В отличие от взрослых, вегетативная, нервная и иммунная системы у ребенка еще не достигли зрелости. Должны пройти годы, прежде чем синусовый узел – ведущий водитель ритма – станет главным генератором электрических импульсов, способствующих правильному сокращению камер сердца. Детское сердце отличается от взрослого, оно и бьется быстрее: в норме у новорожденного частота сердечных сокращений достигает 140 ударов в минуту, в возрасте 1 года – уже 120 уд/мин, в 3 года – 110 уд/мин, в 5 лет – 100 уд/мин, в 10 лет – 90 и только к подростковому возрасту она становится такой же, как у взрослого – 60-80 ударов в мин.

Наиболее часто встречающиеся причины аритмий у детей:

  • Врожденные и приобретенные пороки сердца
  • Воспалительные заболевания сердца (миокардит, эндокардит)
  • Отравления, в том числе лекарственного характера
  • Нарушения электролитного баланса
  • Нарушения нервной регуляции сердечного ритма (вегето-сосудистые дистонии)
  • Малые аномалии развития сердца (ложные хорды и др.)
  • Пролапс митрального клапана
  • Заболевания других внутренних органов (эндокринная патология – гипертиреоз)
  • Опухоли сердца

Аритмии у детей часто носят наследственный характер. Спровоцировать нарушения ритма также могут тяжело протекающие инфекционно-воспалительные заболевания: ангины, пневмонии, бронхиты, кишечные инфекции, сопровождающиеся значительной потерей жидкости и, следовательно, приводящие к электролитному дисбалансу. Но довольно часто очевидных причин для аритмии выявить не удается.

В детском возрасте отмечается несколько пиковых периодов для начала аритмии: это младенчество (от 4 до 8 месяцев), возраст 4–5 лет, 6–8 лет и подростковый возраст. Именно в эти периоды проведение кардиологического обследования с обязательной регистрацией ЭКГ бывает очень важным для своевременного выявления аритмии.

Чаще всего в детском возрасте встречается экстрасистолия. Экстрасистолия регистрируется почти у 20% вполне здоровых детей и, как правило, не требует серьезного лечения, поскольку имеет доброкачественное происхождение. Но есть и такие виды экстрасистолии и других нарушений ритма сердца, которые могут быть опасны для здоровья и жизни ребенка. При этом до определенного времени ребенок может чувствовать себя хорошо и считаться абсолютно здоровым. Наиболее опасны аритмии, возникшие на фоне врожденных или приобретенных болезней сердечной мышцы (миокардитов, кардиомиопатии), пороков сердца, хотя, к счастью, этот вариант развития событий не самый частый.

Большинство аритмий у детей протекает доброкачественно и имеет благоприятный прогноз для жизни. Но в некоторых случаях аритмии могут вызвать развитие аритмогенной кардиомиопатии и сердечной недостаточности, которые опасны ранней инвалидизацией и даже летальным исходом. Неблагоприятный прогноз у детей имеют пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная поперечная блокада сердца. К заболеваниям, сопряжённым с высоким риском развития внезапной смерти (чаще вследствие асистолии или фибрилляции желудочков), относят синдром удлинённого интервала Q-Т, выраженные нарушения функции синусового узла, некоторые тахиаритмии, особенно желудочковые, сопровождающиеся обмороками, ишемией миокарда, острой сердечной недостаточностью, артериальной гипотонией.

Диагностика аритмий у детей имеет в каждом случае свою специфику: кому-то бывает достаточно только регистрации ЭКГ, а кому-то требуется суточное мониторирование сердечного ритма или более сложное электрофизиологическое чреспищеводное исследование, напоминающее обычную гастроскопию, когда тонкий электрод подводится через пищевод и регистрирует сердечный ритм при максимальной близости к сердцу ребенка.

Если у ребенка периодически отмечаются обмороки (они же синкопальные состояния), следует срочно обследоваться у кардиолога! Долгое время обмороки в детском возрасте считались неврологической проблемой и в первую очередь связывались с эпилепсией. Но позже выяснилось, что обмороки обусловлены не только патологией нервной системы, но могут возникать вследствие падения артериального давления, причиной которого является остановка сердца, вызванная нарушением сердечного ритма. До 5% обмороков у детей связаны с жизнеугрожающими аритмиями.

Сейчас существует масса технологий, с помощью которых можно определить, чем вызваны обмороки у ребенка, большинство из которых вполне безобидны. И зачастую достаточно просто скорректировать образ жизни ребенка, убрать провоцирующие факторы и добиться прекрасных результатов без применения лекарств. В любом случае первым шагом к лечению аритмии должен стать визит к врачу. Сегодня в распоряжении врачей-аритмологов есть немало эффективных препаратов для лечения нарушений ритма сердца. Главное – грамотно оценить ситуацию, которая в детском возрасте может колебаться от нормы до серьезной патологии, когда необходима максимально активная терапия или даже операция на сердце.

Макаров Леонид Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, лауреат Премии города Москвы в области медицины (2002г), руководитель Центра Синкопальных Состояний и Сердечных Аритмий у детей и подростков Федерального Медико-Биологического Агентства (ЦСССА ФМБА России) на базе Центральной Детской Клинической Больнице при ФМБА России. Президент Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМИНЭ).

Адрес: 115409, Москва, ул. Москворечье 20, тел: 8 (499) 423-75-56, 8 (985) 436-56-14

Но позже выяснилось, что обмороки обусловлены не только патологией нервной системы, но могут возникать вследствие падения артериального давления, причиной которого является остановка сердца, вызванная нарушением сердечного ритма.

Иные причины аритмий

Если говорить об экстракардиальных причинах аритмии, к ним можно отнести недоношенность и проблемы в течение беременности, родов, гипотрофия у плода еще внутриутробно, что формирует незрелость проводящей системы детского сердца и нарушение его иннервации.

Нередко одним из ведущих факторов, провоцирующих внесердечные аритмии, становится нарушение работы нервной системы с резкими эмоциональными перенапряжениями, наличием вегетососудистой дистонии.

Кроме того, могут влиять эндокринные патологии в виде гипо- или гипертиреоза, а также выраженные железодефицитные — и иные виды анемии.

Смешанными будут аритмии при наличии одновременно и сердечных, и внесердечных факторов, когда страдает и строение самого сердца, и его регуляция.

Синусовый тип аритмии нередко имеет у детей возрастной, функциональный характер. То есть, это вполне нормальная реакция детей на жару или холод, сильные эмоциональные стрессы или физические нагрузки.

Смешанными будут аритмии при наличии одновременно и сердечных, и внесердечных факторов, когда страдает и строение самого сердца, и его регуляция.

Подростки

О выраженной тахикардии в этом возрасте говорят, когда пульс становится больше, чем (ударов в минуту):

  • 13 лет – 100;
  • 14-15 лет – 98.

Основные причины повышения значений ЧСС у подростка:

  • быстрый рост, вызывающий железодефицитную анемию;
  • увлечение диетами;
  • психофизическая утомляемость;
  • вредные привычки;
  • плохая физическая подготовка;
  • избыточная выработка гормонов щитовидной железы;
  • повышенное артериальное давление;
  • хронические патологии сердца и легких.

Бывает, что нужно более суток.

Пять вопросов детскому кардиологу

Врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы обычно диагностируются в раннем возрасте и сразу же становятся предметом внимания кардиолога, а при необходимости и кардиохирурга. Приобретенные заболевания сердца и сосудов могут возникнуть в любом возрасте ребенка – вследствие тех или иных неблагоприятных воздействий на его организм. Татьяна РУСАНОВА, врач-кардиолог Центра традиционного акушерства, советует родителям всегда быть начеку, когда речь идет о делах сердечных их детей.

Какие заболевания сердца могут возникнуть у ребенка в возрасте 5 – 7 лет? Как они проявляются?

К сожалению, даже у детей со здоровым от рождения сердцем могут возникнуть проблемы по мере роста и развития. Причины – как различные инфекционные заболевания, вызывающие осложнения, токсические воздействия (отравление химическими веществами, неблагоприятная экологическая ситуация и проч.), так и многие нарушения режимного характера – малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, длительное эмоционально-психическое напряжение, тяжелые стрессовые ситуации, неадекватные физические перегрузки.

Одно из самых часто встречающихся заболеваний у детей – различные нарушения сердечного ритма и проводимости, так называемые аритмии.

Аритмия – нарушение работы сердца, которое выражается в изменении частоты сердечных сокращений или в нарушении их последовательности или силы. Проще говоря, сердечный ритм становится неровным, неправильным. Это может быть связано с временными проблемами (нервной перегрузкой), а может и появиться на фоне воспаления сердечной мышцы. Часто эти изменения протекают у детей сначала бессимптомно, и задача родителей – чутко улавливать состояние ребенка (перепады настроения, проблемы со сном, аппетитом, повышенная утомляемость во время игры, изменения цвета кожи, появление затрудненного дыхания), чтобы своевременно обратиться к врачу. Доктор должен разобраться, в чем причина такого состояния ребенка, и дать, в зависимости от нее, рекомендации: изменить режим дня и питания малыша, регламентировать физические нагрузки, снизить интенсивность интеллектуальных. Возможно, даже будет рекомендовано проведение семейной психокоррекции. Если же аритмия возникла на фоне воспаления сердечной мышцы, врач назначит соответствующее лечение, первоначальный курс которого проходит, как правило, в стационаре.

Чаще всего встречаются такие нарушения сердечного ритма, как тахикардия, брадикардия, экстрасистолия.

Коротко их можно описать так.

Тахикардия – это учащенное сердцебиение, которое дети зачастую не чувствуют, а значит, оно долгое время может себя не проявлять, но в любом случае очевидны именно те микросимптомы нарушения самочувствия ребенка, о которых мы говорили выше. Другое дело – пароксизмальная тахикардия, которая характеризуется острыми приступами учащенного сердцебиения продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. Их не заметить уже невозможно. В начале приступа ребенок жалуется на неприятные ощущения в груди, слабость, головокружение, тошноту (рвоту). Малыш становится вялым или, наоборот, возбужденным, появляется холодный пот, может случиться обморок.

Такие состояния требуют экстренной медицинской помощи, обследования и последующего систематического наблюдения врачом-кардиологом.

Существуют ли «нестрашные» возрастные сердечные проблемы?

Каких нагрузок нужно избегать ребенку в школе, если у него есть заболевание сердца?

Все зависит от того, о каком именно «сердечнике» идет речь. Лучше всего на этот вопрос ответит тот кардиолог, который наблюдает малыша.

Если же у школьника отмечены нарушения сердечного ритма, ему дадут отвод от «большого спорта». Однако занятия лечебной физкультурой, секции общей физической подготовки, лечебная гимнастика – это то, что такому малышу необходимо. Уроки физкультуры в большинстве случаев не противопоказаны, при условии адекватных состоянию нагрузках (под контролем преподавателя, по рекомендациям врача)

Существуют ли методы профилактики сердечных заболеваний? Если в семье у кого-то из родственников проблемы с сердцем, значит ли это, что они повторятся и у ребенка?

Наследственный фактор в проблемах сердечно-сосудистой системы, безусловно, присутствует. Мы наследуем склонность быть более или менее возбудимыми, более или менее предрасположенными к разного рода заболеваниям, сердечным в том числе. Однако прямой зависимости типа «у прадедушки был инфаркт – и у меня будет» нет. Семейные истории – это повод внимательно относиться к здоровью ребенка именно в отношении сердечно-сосудистой системы.

Профилактика сердечных заболеваний на самом деле сводится к здоровому образу жизни. Все мы прекрасно понимаем, что это такое: малыш не имеет избыточного веса, правильно питается, много двигается, соблюдает режим дня, закаляется. Хороший иммунитет – прекрасная защита от инфекционного поражения сердца, а физическая активность – лучший способ укрепить всю сердечно-сосудистую систему. Разумеется, актуальным является правильное лечение вирусных и инфекционных заболеваний, а также «выдержка» ребенка после болезни.

Пять вопросов детскому кардиологу.

Лечебные меры

Выраженная синусовая аритмия у ребенка нуждается в специальном лечении. В первую очередь следует нормализовать режим дня малыша. Умственные нагрузки должны чередоваться с физическими. Необходим полноценный отдых и сон. Важно исключить факторы, которые могут провоцировать нарушение.

Для этого потребуется:

  • провести санацию очагов инфекционных отклонений хронического типа;
  • отказаться от препаратов, которые способны спровоцировать патологию;
  • пролечить основную патологию.

При органической форме может потребоваться оперативное вмешательство. Ребенку при синусовой аритмии назначают:

  • лекарства магния и калия;

Детям могут назначаться препараты с калием и магнием

  • противоаритмические таблетки;
  • медикаменты для улучшения метаболических процессов.

Маленький пациент должен находиться под наблюдением кардиолога. Традиционное лечение комбинируют с народными методами. Высокой эффективностью обладает калина. Ягоды заливают закипевшей водой и настаивают не менее 2 часов. Напиток употребляют утром и вечером по 150 мл.

Аритмия у ребенка 7 лет и младше должна лечиться только после консультации с врачом. Доктор должен установить степень поражения и форму отклонения.

Правильном и сбалансированном питании.

Добавить комментарий