D димер при беременности норма

Что такое D-димер

Появление любой раны в нашем теле запускает два очень важных биохимических процесса: свёртывание крови и фибринолиз. В здоровом организме два этих процесса сбалансированы и поддерживают нормальную работу системы гемостаза. Вкратце их можно описать так:

  1. Процесс свёртывания крови отвечает за остановку кровотечения из повреждённых сосудов для предотвращения тяжёлой кровопотери. При этом производится белок под названием фибрин, который создаёт сетку, удерживающую тромбоциты в районе повреждения тканей — образуется тромб. Кровь становится очень густой, теряет свою текучесть и закупоривает повреждённые сосуды. Образование тромба при повреждении тканей
  2. Фибринолиз — процесс растворения тромбов после заживления повреждённых сосудов. При помощи фермента плазмина сгусток крови разбивается на небольшие части и удаляется из кровотока. После рассасывания тромба в крови некоторое время будут находиться различные фрагменты фибрина, одним из которых является D-димер.

Система гемостаза — это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию.

https://ru.wikipedia.org/wiki/Гемостаз

Система гемостаза это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию.

1 триместр

В этот период показатель определяется совместно с гемостазиограммой – общий анализ плазмы и крови, который указывает на степень свёртываемости. Гестация на 1-х неделях беременности может резко увеличиваться, поэтому чётких границ нормы не существует.

  • Аномальные изменения – патологии, не связанные напрямую с тромбами. Это нарушения, которые произошли в результате «сбоев». Отмечаются патологии в дыхательной, мочевыводящей системах.
  • Проблемы с ЖКТ – органы пищеварения в первую очередь реагируют на патологические изменения в крови. Могут появляться следы крови в моче при нормальном функционировании всех органов.

При незначительном повышении Д-димера, врач может заподозрить следующие состояния и нарушения:

  • Последствия недавних травм, которые сопровождались кровотечением (порезы, переломы).
  • Остаточные явления после хирургического вмешательства (удаление зуба во время беременности, наложение швов после перелома).
  • Разрушение сосудистых стенок в дыхательной системе – при резком отказе от курения или, наоборот, пребывании в накуренном помещении.
  • Болезни печени, онкологические опухоли, доброкачественные новообразования;
  • Отслойка плаценты, многоплодная беременность.

Сильный токсикоз с обильной рвотой может свидетельствовать о наличии гестационного диабета.

Женщина обязана пройти обследование у:

  • нефролога;
  • онколога;
  • терапевта;
  • кардиолога.

Повышение Д-димера при беременности может быть обусловлено рядом заболеваний

При резких скачках Д-димера и наличии жалоб на самочувствие женщина должна сдать анализы и посетить врача повторно. Результаты обследований могут содержать информацию о наличии сгусток крови. Также назначаются антигоагулянты для разжижения крови.

Иногда при невозможности считать данные, женщину отправляют на пересдачу анализа на следующий день или через 2-3 дня.

Что такое Д-Димер

Сам по себе Д-Димер — вещество (белок), образующееся вследствие работы антисвёртывающих факторов. Процесс его образования в крови в упрощённом виде можно описать следующим образом:

  1. В результате работы свёртывающих факторов крови из фибриногена образуется фибрин (условно — нити, сцепляющие между собой тромбоциты для формирования тромба).
  2. Одновременно с началом образования фибрина в работу вступают антисвёртывающие факторы, которые в случае отсутствия необходимости в нём (лишний, отработанный) фибрин разрушают (начинается тромболизис под действием белка плазмина).
  3. В результате распада фибрина образуется несколько веществ, среди которых — Д-Димер (количество именно этого вещества позволяет более удобно и точно получить сведения о процессах в системе гемостаза).

Таким образом, количество Д-Димера в крови говорит нам о количественных характеристиках процессов свёртывания крови и лизиса (распада свёртывающих элементов).

Д-Димер — продукт распада фибрина (белка, связывающего тромбоциты в тромб)

Однако всё не настолько просто, чтобы судить об этом только на основании одного показателя (нужна совокупность сразу нескольких) – не зря ведь коагулограмма представлена множеством параметров, а Д-Димер не входит в стандартный перечень, служит лишь более усовершенствованным маркером.

Параметры «стандартного» набора коагулограммы: АЧТВ, тромбиновое время, протромбиновое время и протромбиновый индекс, фибриноген, антитромбин III. В расширенную коагулограмму дополнительно входят: волчаночный антикоагулянт, протеин C, протеин S, Д-Димер и РФМК.

Несколько радикальный взгляд на определение Д-Димера у беременных имеет известный акушер-гинеколог Е. П. Березовская. Обосновывая бесполезность анализирования Д-Димера, она опирается на естественность процессов повышения свёртывающих факторов крови и отсутствие чётких норм их повышения для беременных. Для выявления же патологий она предлагает использовать другие методики: анализ анамнеза беременной, генетические факторы и т. д.

Необходимо помнить, что Д-димер является производным фибриногена, поэтому при беременности он автоматически повышается. Определение уровней фибриногена и Д-димера у беременных женщин не имеет практического значения, поэтому не проводится. Эти факторы крови не являются показателями для назначения антикоагулянтов, в том числе препаратов гепарина.

Препараты гепарина назначаются при отягощённом анамнезе, и в отягощённость входят заболевания глубоких вен нижних конечностей, случаи тробозов и тромбоэмболий, наследственные заболевания свёртываемости крови.

Читайте также:  Дрожжевая маска для волос – лучшие рецепты, правила

Врач акушер-гинеколог Е. П. Березовская

https://doctorberezovska.com/beremennost-i-gustaya-krov/, http://klubkom.net/posts/10961

Анализ на Д-Димер.

Нормы D-димера

Стандартные референсные значения:

Общепринятая единица измерения – мкг FEU/мл

  • В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.

Референсные значения при беременности:

Неделя беременностиРеференсные значения
До 13-й0 – 0,55 мкг FEU /мл
13-21-я0,2 – 1,4 мкг FEU /мл
21-29-я0,3 – 1,7 мкг FEU /мл
29-35-я0,3 – 3 мкг FEU /мл
Больше 35-й0,4 – 3,1 мкг FEU /мл

Нормы лаборатории Инвитро 1
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.

  • Норма D-димера – менее 243 нг/мл.

Пороговые значения для беременных в Инвитро:

D-димер, нг/мл

Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.

Обширные гематомы например, в результате падения, сдавливания и пр.

Отклонения к понижению

Такой результат бывает крайне редко (всего у 2-3% пациенток). Поэтому врачи обычно не придают серьёзного значения подобным показателям. Только если они действительно чересчур занижены, беременную женщину направят на осмотр к гематологу. Отклонения к понижению говорят о том, что кровь не может быстро свернуться. Это приводит к длительным кровотечениям до, во время и после родов.

Но это опасно для самой женщины, поскольку риск сильного кровотечения во время беременности и во время родов очень велик.

Высокий уровень маркера: расшифровка Д-димера при беременности

Когда показатель маркера слишком высокий, то это значит, что в организме беременной женщины происходит активное образование тромбов. Также это может быть признаком разнообразных заболеваний или же патологий, которые напрямую связаны с системой гемостаза. К основным можно отнести следующее:

  1. синдром ДВС;
  2. тромбоэмболия;
  3. тромбофилия, которая передается исключительно на генетическом уровне.

Когда во время беременности женщина регулярно сдает данный анализ и очередной результат показывает слишком резкий скачок, это становится сигналом того, что в организме образовываются сгустки крови. Расшифровать Д-димер при беременности и назначить при необходимости дальнейшие обследования может только специалист в данной области.

синдром ДВС;.

Основные сведения о системе коагуляции

Развитие кровотечения в организме человека обусловлено большим количеством причин, которые могут иметь различные пусковые механизмы. Главными этиологическими факторами служат травматические повреждения, при которых нарушается целостность кровеносных сосудов. За счет наличия системы гемостаза наш организм способен противостоять патологическим изменениям, поскольку ее работа направлена на остановку кровотечений.

Существует много факторов свертывания крови, которые работают совместно. Это сложная цепочка химических реакций, предназначением которой считается остановка кровоизлияний, а также профилактика возможных дальнейших потерь крови.

Одним из способов борьбы с кровотечением является формирование кровяного сгустка, который еще называют тромбом. Главную роль в этом процессе играет белок фибрин, чьи нити связывают и закрывают раневые поверхности. Элементы крови приклеиваются к этим нитям, образуя тромб. Как только кровотечение прекращается, исчезает и потребность в этом кровяном сгустке.

Последующим этапом цепочки реакций служит активация системы фибринолиза, которая работает при помощи другого белка – плазминогена. За счет наличия у него ферментативной активности происходит деструкция или фрагментация кровяного сгустка на мелкие части. Если система сработала эффективно и разбила тромб на крошечные «осколки», то организм не испытывает проблем с его выведением.

Одним из промежуточных продуктов распада тромба и является Д-димер. Следовательно, если при исследовании крови этот показатель был обнаружен, то можно говорить о том, что в просвете кровеносных сосудов был тромб, который подвергся растворению.

На 13-21 неделе беременности содержание Д-димера должно находиться в пределах 0,2-1,4 мкг FEU мл.

Норма Д-димера при беременности

Норма Д-димера при беременности (или другими словами – уровня кровяной свертываемости) – это один из самых важных показателей для будущей мамы, так как понижение или же, наоборот, повышение уровня свертываемости крови может стать причиной серьезных осложнений, среди которых самых тяжелым является угроза выкидыша.

Поэтому квалифицированные медицинские специалисты в течение всего срока беременности наблюдают за свертываемостью крови, а также за показателями и параметрами этого процесса.

Читайте также:  Глюкозамин: инструкция

Сдача анализа на Д-димер не обязательна, но в некоторых случая врач направляет женщину сдавать его минимум три раза за беременность

В виду того, что процесс тромбообразования – это многоступенчатый и очень сложный процесс, о нем нельзя судить по одному или нескольким показателям. Поэтому Д-димер беременности отображается согласно нескольким различным значениям коагулограммы, общего состояния женского организма, а также срока и триместра беременности.

Если же содержание белкового фрагмента понижено, это может стать причиной для появления кровотечений.

Расширенная коагулограмма при беременности: норма показателя Д-димер

Свертываемость крови во время беременности постоянно увеличивается, этот процесс помогает избежать большой кровопотери при родах. Но чрезмерное повышение или понижение может привести к серьезным осложнениям, вплоть до выкидыша, поэтому на протяжении всего срока врачи отслеживают свертываемость, направляя будущих мам на коагулограмму (анализ крови). В расширенном ее варианте один из важнейших показателей для интерпретации – Д-димер, норма которого изменяется в зависимости от срока.

Тромбообразование – сложный, многоступенчатый процесс. По одному показателю судить о нем невозможно, поэтому Д-димер интерпретируется с учетом других значений коагулограммы, а также срока беременности и состояния здоровья женщины.

Показатель Д-димер это количество белкового фрагмента в крови, образующегося после распада фибрина.

Д-димер при беременности, что считать нормой?

В норме реакции гемостаза и процессы, контролируемые противосвертывающей системой, уравновешены. Однако если равновесие сместится в ту или иную сторону, возможно развитие тромбоза либо нарушение свертываемости крови. Чтобы оценить работу системы гемостаза и ее антагониста, в числе прочих лабораторных исследований проводят анализ содержания Д-димера.

Нормальная его концентрация у здорового человека не может превышать 500 нг/мл. Впрочем, при беременности норма Д-димера вырастает — это связано с физиологически опосредованной активацией свертывающей системы крови, что необходимо для защиты женщины от кровопотери в родах и послеродовом периоде.

В процессе вынашивания беременности концентрация Д-димера повышается с ростом срока, и максимума этот показатель достигает в третьем триместре.

Организм каждого человека индивидуален, и достаточно сложно унифицировать данные такого анализа. Так, у некоторых будущих мам концентрация Д-димера в первом триместре совсем не растет, а начинает увеличиваться лишь во второй половине беременности. У других женщин наблюдается картина постепенного нарастания этого показателя.

Представление о норме при беременности весьма условно. Принято утверждать, что содержание Д-димера к окончанию первого триместра не должно превышать 750 нг/мл. Во второй трети беременности верхний порог увеличиваетсяется до 900 нг/мл. Для третьего триместра нормальной считается концентрация ниже 1500 нг/мл (см. таблицу ниже).

В то же время пограничные или даже немного превышающие пороговые значения показатели не обязательно являются признаками патологий. Рассматривают результаты анализа на Д-димер только в комплексе с данными анамнеза, коагулограммы и иных лабораторных показателей свертываемости крови.

Многие будущие мамы очень переживают и интересуются, как меняются нормы Д-димера при беременности по неделям, пытаясь самостоятельно расшифровать результаты анализа.

Понижение нормы

Но все же контроль специалиста необходим. Понижение возникает лишь у двух процентов женщин, чаще этот уровень лишь повышается. Если показатели во время беременности доходят до – 500нг/мл, то женщине требуется консультация геммолога. Для плода никаких угроз жизни не несет, но это может стать причиной сильного кровотечения во время родов, а это может привести к летальному исходу беременной.

После тщательной проверки, во время которой был выявлен низкий уровень Д-димера, можно говорить о нарушениях свертываемости крови, вызванных:

  • гемофилией (наследственное нарушение свертываемости крови);
  • дефицитом витамина К;
  • онкологическими заболеваниями печени;
  • передозировкой антикоагулянтов (препараты для разжижения крови);
  • низким уровнем гемоглобина.

Для того чтобы повысить Д-димер при беременности женщине могут назначить:

  • уколы витамина К;
  • специальные препараты, которые улучшают свертываемость крови;
  • переливают донорские тромбоциты (при сильном снижении показателей).

Данный метод применяют лишь при угрозе потери плода

Такие методы применяют лишь при угрозе потери плода. Любые отклонения от нормы чреваты разными последствиями – преэклампсия, гестоз, нарушается кровообращение в матке из-за того, что капилляры забиваются, возможна преждевременная отслойка плаценты и преждевременные роды или невынашивание плода. Нужны диагностика и квалифицированное лечение.

специальные препараты, которые улучшают свертываемость крови;.

Норма Д-димер по неделям в таблице

Женщинам, находящимся в группе риска по развитию тромбоза, важен регулярный мониторинг состояния системы гемостаза. Особого внимания заслуживают такие будущие мамы:

  • с системными заболеваниями: сахарный диабет, патологии печени, сосудов и сердца;
  • забеременевшие в результате ЭКО;
  • имеющие тромбоз в анамнезе;
  • страдающие тяжелым токсикозом.
Читайте также:  Легкие снотворные без рецептов для крепкого сна

Скрининговые исследования Д-димера при беременности проводят всем женщинам, но будущие мамы из групп риска вынуждены сдавать анализ чаще других, вплоть до 2 раз в месяц. Такой подход позволяет своевременно выявить нарушения и скорректировать их медикаментозно.

Многие будущие мамы очень переживают и интересуются, как меняются нормы Д-димера при беременности по неделям, пытаясь самостоятельно расшифровать результаты анализа.

Прежде чем привести пороговые значения, стоит отметить, что лаборатории могут измерять и отражать концентрацию этого соединения в разных единицах: нг/мл, мкг/мл или мкг FEU/мл, где FEU – это фибриноген-эквивалентные элементы.

Таблица 1 – Нормы Д-димера по неделям беременности

Срок беременностиКонцентрация Д-димера (единицы измерения)
мкг FEU/млмкг/млнг/мл
1-13 недель0-0,550-0,280-280
13-21 недель0,2-1,40,1-0,7100-700
21-29 недель0,3-1,70,15-0,85150-850
29-35 недель0,3-30,15-1,5150-1500
> 35 недель0,4-3,10,2-1,55200-1550

Данные, представленные в таблице, имеют исключительно ознакомительное значение. Самостоятельно трактовать результаты не стоит. Оценивая концентрацию Д-димера в крови беременной женщины, врач принимает во внимание показатели ее коагулограммы, общего анализа крови и иных анализов.

Дополнительная диагностика.

Как привести в норму

Если у вас обнаружен высокий уровень Д-димера при беременности, то наверняка первым вопросом, которым вы зададитесь, будет, что делать. Способов понижения фрагмента белка существует несколько.

Но наиболее часто применяется один — прием специальных препаратов, регулирующих образование тромбов в кровеносных сосудах, которые называются антикоагулянтами. В ходе лечения ими уровень Д-димера постепенно приходит в норму.

Лекарства расширяют сосуды, что способствует лучшей проходимости крови и снижает риск формирования тромбов.

Кроме этих медпрепаратов, прописываются также такие, которые способны разжижать кровь, укреплять стенки сосудов, придавая им эластичность.

Беременной обязательно порекомендуют пить побольше жидкости.

Однако при сдаче теста важно понимать, что его результаты будут рассматриваться лишь индивидуально по отношению к каждой женщине.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  • Диагностика системы свёртывания крови;
  • Диагностика тромбозов, ДВС-синдрома;
  • Тромбоэмболия легочной артерии;
  • Беременность.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Пониженный показатель

Повышенный показатель Д-димера беременности указывает на усиленное образование тромбов в женском организме. Помимо этого, массовое появление тромбов в организме – это один из характерных признаков для таких патологий и заболеваний в системе гемостаза, как:

  • ДВС-синдром;
  • тробоэмболия;
  • наследственная тромбофиля.

Помимо всего прочего, такой показатель повышается при появлении или наличии различных заболеваний онкологического и/или инфекционного типа, а также при появлении или наличии процессов воспаления.

При повышении Д-димера возможно возникновение тромбоза

Появление высокого уровня Д-димера беременности вызывается различными ситуациями:

  • патологии в развитии плода;
  • отслоение всей или части плаценты раньше запланированного на это срока;
  • многоплодная беременность;
  • наличие каких-либо повреждений, а также их заживление;
  • ревматоидные болезни, недуги и заболевания;
  • инфекционные поражения;
  • токсикоз тяжелой степени;
  • предынсультное состояние;
  • сахарный диабет вне зависимости от стадии;
  • венозный тромбоз;
  • нарушения в работе печени/почек или ССС;
  • недавние операции.

Если во время беременности после нескольких анализов был определен большой скачек показателей Д-димера, это может говорить о том, что в теле женщины начали появляться кровяные сгустки. Как итог, это может быть ДВС-синдром или же тромбоэмболия.

Очень редко можно наблюдать уменьшение уровня нормы Д-димера беременности. Иногда бывают незначительные уменьшения показателей, но они бывают настолько незначительными, что на них практически не обращают внимание. Однако, если есть понижение, которое заставляет обратить на себя внимание, женщину в срочном порядке отправляют на консультацию гематолога.

Чаще всего среди беременных встречаются повышенные значения Д-Димера. Многократное превышение нормы при этом может свидетельствовать о:

  • тромбоэмболии (закупорке сосудов тромбами) или тромбофилии (высоком её риске);
  • ДВС-синдроме — дискоординации свёртывающей системы крови, множественном образовании сгустков (состояние требует экстренной медицинской помощи);
  • тяжёлой травме, сопровождающейся кровотечением.

Умеренное превышение норм Д-Димера в совокупности с характерными результатами по другим показателям может указывать на:

  • сахарный диабет, в том числе и гестационный (характерный только для беременных);
  • гестоз — вплоть до самых серьёзных форм — преэклампсии и эклампсии);
  • варикоз;
  • патологии печени или почек;
  • острый инфекционный процесс в организме.

Для всех перечисленных состояний результат анализа на уровень Д-Димера служит лишь признаком, а значит — воздействовать следует не на Д-Димер, а на само заболевание. Повышенную свёртываемость крови, как симптом, снижают препаратами-антикоагулянтами (Фраксипарин, Фрагмин, Курантил, Актовегин, Реополиглюкин).

Последствия же любого из вышеперечисленных заболеваний для женщины и малыша могут быть очень серьёзными — от отслойки плаценты, угрозы прерывания беременности до летального исхода.

Низкие значения Д-Димера встречаются гораздо реже, нежели высокие; в большинстве случаев это следствие естественных процессов.

токсикоз тяжелой степени;.

Добавить комментарий