Брюшная аорта в норме и в патологии

Брюшная аорта в норме и в патологии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нормальная брюшная аорта

Нормальная аорта взрослого человека в поперечном срезе измеряется по максимальному внутреннему диаметру, который колеблется от 3 см на уровне мечевидного отростка до 1 см на уровне бифуркации. Поперечный и вертикальный диаметры среза должны быть одинаковы.

Измерения должны проводиться на разных уровнях по всей длине аорты. Любое значимое увеличение диаметра ниже расположенного отдела является патологией.

Аорта может быть смещена при сколиозе, забрюшинных опухолях или поражении парааортальных лимфоузлов; в некоторых случаях это может симулировать аневризму. Необходимо тщательное поперечное сканирование для идентификации пульсирующей аорты: лимфоузлы или другие зкстрааортальные образования будут визуализироваться сзади или вокруг аорты.

Если в поперечном срезе аорта имеет диаметр более 5 см, необходимо срочное обращение к клиницистам. Существует высокий риск разрыва аорты такого диаметра.

Существенное увеличение диаметра аорты в более низко расположенных отделах (по направлению к тазу) является патологическим; выявление увеличения диаметра аорты выше нормальных значений также весьма подозрительно на аневризматическое расширение. Тем не менее необходимо дифференцировать аневризму от расслоения аорты, а у пожилых пациентов значительная извитость аорты может маскировать аневризму. Аневризма может быть диффузной или локальной, симметричной и асимметричной. Внутренние отраженные эхосигналы появляются при наличии сгустка (тромба), который может вызывать сужение просвета. Если в просвете определяется тромб, то измерение сосуда должно включать и тромб, и зхонегативный просвет сосуда. Также важно измерять длину патологически измененного участка.

Также за пульсирующую аневризму клинически можно принять «подковообразную почку», опухоль забрюшинного пространства, измененные лимфатические узлы. Подковообразная почка может выглядеть анэхогенной и пульсирующей, так как перешеек лежит на аорте. Поперечные срезы и, при необходимости, срезы под углом помогут дифференцировать аорту и почечную структуру.

Поперечное сечение аорты на любом уровне не должно превышать 3 см. Если диаметр больше 5 см или если аневризма резко увеличивается в размерах (увеличение более чем на 1 см в год считается быстрым), существует значительная вероятность наличия расслоения.

При выявлении жидкостных затеков в области аортальной аневризмы и при наличии болевых ощущений у пациента ситуация расценивается как очень серьезная. Это может означать расслоение с подтеканием крови.

Расслоение может иметь место на любом уровне аорты на коротком или длинном отрезке. Чаще всего расслоение может иметь место в грудной аорте, визуализация которой при помощи ультразвука затруднена. Расслоение аорты может создавать иллюзию удвоения аорты или удвоение просвета. Наличие тромба в просвете может в значительной степени маскировать расслоение, так как просвет аорты будет сужен.

В любом случае при наличии изменения диаметра аорты, как уменьшения так и увеличения его, может быть заподозрено расслоение. Продольные, и поперечные срезы очень важны для определения полной длины участка расслоения; необходимо также сделать косые срезы для уточнения распространенности процесса.

При выявлении аневризмы аорты или расслоения аорты прежде всего необходимо визуализировать почечные артерии и определить перед хирургическим вмешательством, затронуты они процессом или нет. По возможности также необходимо определить состояние подвздошных артерий.

Каждое локальное сужение аорты значимо и должно быть визуализировано и измерено в двух плоскостях, при помощи продольных и поперечных срезов для определения распространенности процесса.

Атероматозная кальцификация может быть выявлена на всем протяжении аорты. По возможности необходимо отследить аорту после бифуркации по правой и левой подвздошным артериям, которые также должны быть исследованы на предмет стеноза или расширения.

У пожилых пациентов аорта может быть извитой и суженной в результате атеросклероза, который может быть очаговым или диффузным. Кальцификация стенки аорты создает гиперэхогенные участки с акустической тенью. Может развиться тромбоз, особенно на уровне бифуркации аорты, с последующей окклюзией сосуда. В некоторых случаях необходимо проведение доплерографического исследования или аортографии (контрастная рентгенография). Прежде чем ставить диагноз стеноза или расширения, необходимо исследовать все отделы аорты.

Если пациент перенес операцию по протезированию аорты, важно эхогра-фически определить расположение и размер протеза, используя поперечные срезы для исключения расслоения или подтекания крови. Жидкость, находящаяся рядом с трансплантатом, может являться следствием кровотечения, но также может быть и результатом ограниченного отека или воспаления после хирургического вмешательства. Необходимо проводить корреляцию между клиническими данными и результатами ультразвукового исследования. Во всех случаях необходимо определить полную длину протеза, а также состояние аорты выше и ниже его.

Читайте также:  Ранозаживляющие мази для открытых ран

Аневризмы при неспецифическом аортите чаще встречаются у женщин до 35 лет, но иногда выявляются и у детей. Аортит может поражать любой участок нисходящей аорты и может вызывать тубулярное расширение, асимметрическое расширение или стеноз. Для выявления поражений необходимо тщательное исследование в проекции почечных артерий. Пациентам с аортитом необходимо проводить ультразвуковое исследование каждые 6 мес, так как участок стеноза может в последующем дилатироваться и стать аневризмой. Так как эхография не дает визуализации грудной аорты, необходимо проведение аортографии для определения состояния аорты на всем протяжении от аортального клапана до бифуркации аорты и определения состояния основных ветвей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования.

Анатомия брюшной аорты

Топографически этот сосуд начинается на уровне 12-го грудного позвонка, выходя из аортального отверстия диафрагмы. В брюшной полости аорта смещается кпереди от позвоночного столба, немного левее от срединной линии. На всем протяжении сосуд отдает множественные ветви, питающие структуры полости живота.

Размеры брюшной аорты в норме:

  • длина – от 13 до 15 см;
  • диаметр – 18-20 мм.

Заканчивается абдоминальная аорта на уровне 4-го или 5-го поясничного позвонка, в точке бифуркации (т. е. раздвоения), где она расходится на правую и левую подвздошные артерии.

Сзади от абдоминальной аорты расположен позвоночник, спереди – корень брыжейки тонкого кишечника, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка. Справа проходит нижняя полая вена, а слева – левый надпочечник и почка.

Ветви брюшного отдела делятся на париетальные (питающие стенку живота) и висцеральные (снабжают внутренние органы).

К первой группе относятся такие парные артерии:

  • нижняя диафрагмальная;
  • поясничные (по 4 с каждой стороны);
  • непарная крестцовая.

Висцеральные ветки бывают парные и непарные.

К парным относятся:

  • средняя супраренальная;
  • ренальная (почечная);
  • тестикулярная (у женщин – овариальная), которые кровоснабжают половые органы.
  • чревный ствол, который отдает ветки к печени, желудку, селезенке;
  • верхняя и нижняя брыжеечные, питающие все отделы кишечника.

На фото вы можете увидеть схему расположения отходящих веток:

Оболочка представлена эпителиальными клетками эндотелиоцитами, которые в наибольшей степени подвергаются патологическим воздействиям, в том числе отложению липидов, а это причина атеросклероза.

Аневризма

У людей часто встречается аневризма БА. Это расширение аорты на участке, который располагается между нижними разветвлениями и аортой грудного типа. Расширенная область характеризуется более тонкими стенками, если сравнивать с другими участками, потому становится самым уязвимым местом. Изначально аневризма никак себя не проявляет, что не вынуждает людей обратиться за помощью. Но если ситуация усугубляется внешними и внутренними факторами, начинают проявляться негативные последствия. Они выражаются в виде симптомов. При аневризме человек сталкивается с:

  • приступами тошноты без объективных причин;
  • рвотными позывами:
  • изменением привычного цвета мочи;
  • дефицитом кровоснабжения в руки и ноги;
  • проявлением новообразования в области брюшной полости, которое интенсивно пульсирует;
  • болевыми ощущениями в зоне поясницы.

Каждый признак проявляется в разной степени интенсивности. Это зачастую говорит о развитии аневризмы БА. Потому требуется оперативно подготовиться к визиту в клинику и проведению УЗИ брюшной аорты. Подготовка и само исследование ультразвуком предусматривают несколько нюансов.

  1. Подготовиться к исследованию нужно заранее. Делается процедура на голодный пустой желудок, потому между последним приёмом пищи и УЗИ должно пройти минимум 6 – 7 часов.
  2. За пару дней до процедуры прекратите употреблять в пищу продукты и напитки, которые могут вызвать повышенное образование газов в кишечнике. Также исключите всё жирное, вредное и долго перевариваемое.
  3. За 24 – 48 часов до УЗИ брюшной аорты примите по назначению врача лекарственные средства, которые стимулируют уменьшение процессов образования газов. Это особенно актуально для людей, у которых есть метеоризм.
  4. Предпроцедурная подготовка. Перед процедурой лучше ничего не пить и не есть, не жевать жвачку и не курить. Это позволит максимально эффективно провести обследование и поставить точный диагноз.

Брюшная полость должна быть грамотно подготовлена к процедурам обследования. Если не соблюдать рекомендации, тогда врач не сможет получить чёткую картинку. Это негативно отразится на возможной постановке диагноза и назначении адекватного лечения. Увеличившийся участок БА может не выдержать избыточное давление крови, потеряв свою упругость и лопнув. Риск разрыва повышается при физических, даже незначительных, физических нагрузках. Когда происходит разрыв, в брюшную полость попадает большое количество крови. Не всегда человека удаётся спасти даже в случае оперативного хирургического вмешательства. Также потенциальным осложнением аневризмы является образование тромбов в зоне вздутия аорты. Если тромб оторвётся и начнёт перемещаться по кровеносной системе, это может закончиться для человека инфарктом и летальным исходом.

Читайте также:  Как распознать инфаркт у женщины

Не каждый человек обладает предрасположенностью к аневризмам. Группу риска представляют:

  • страдающие гипертензией;
  • люди с патологией соединительных тканей;
  • алкоголики и курильщики;
  • перенёсшие инфекционные заболевания, которые повлекли за собой воспаление стенок аорты.

Ещё одним фактором риска возникновения аневризмы БА выступает возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность такой патологии. Но с этим мы уже не можем ничего поделать. Нужно стараться вести здоровый образ жизни, отказываться от пагубных привычек и заниматься профилактикой заболеваний.

запор даже при правильном и сбалансированном питании его не избежать ;.

Диагностика

В 40% случаев аневризмы брюшной аорты представляют собой случайную диагностическую находку при проведении клинического или рентгенологического исследования по другому поводу.

Предположить наличие заболевания можно на основании данных, полученных при сборе анамнеза (указание на семейные случаи заболевания), общего осмотра пациента, аускультации и пальпации живота. У худощавых пациентов иногда удается пропальпировать в брюшной полости пульсирующее безболезненное образование, обладающее плотноэластичной консистенцией. В ходе аускультации над областью этого образования можно прослушать систолический шум.

Самым доступным и дешевым методом диагностики аневризмы брюшной аорты является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме визуализируется тень аневризмы, причем в 60% случаев отмечается кальцификация ее стенок.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют с большой точностью определить размеры и локализацию патологического расширения. Помимо этого, по данным компьютерной томографии врач может оценить взаимное расположение аневризмы брюшной аорты и других висцеральных кровеносных сосудов, выявить возможные аномалии сосудистого русла.

Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии, значительным стенозом почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжейки, а также пациентам с симптомами окклюзии (закупорки) дистальных артерий.

При наличии показаний могут применяться и другие методы инструментальной диагностики, например, лапароскопия, внутривенная урография.

выраженное снижение артериального давления;.

Консервативные методы

Если пораженный участок аневризмы изолирован, вполне оправдан консервативный метод лечения. Назначаются лекарственные средства: статины, адреноблокаторы, гипотензивные препараты. При лечении лекарственными средствами важно постоянное наблюдение специалиста. Преследуемая цель – облегчение симптомов, снижение скорости развития аневризмы. Но следует помнить, что лекарственные средства при аневризме никогда не смогут полностью излечить ее, они лишь отодвигают развитие патологии.

Профилактика аневризмы и прочих патологий брюшной аорты.

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Выявляется значительная фрагментация эластина.

Общие сведения

Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде выпячивания ее стенки на участке от XII грудного до IV—V поясничного позвонка. В кардиологии и ангиохирургии на долю аневризм брюшной аорты приходится до 95% всех аневризматических изменений сосудов. Среди мужчин старше 60 лет аневризма брюшной аорты диагностируется в 2-5% случаев. Несмотря на возможное бессимптомное течение, аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию; в среднем ее диаметр увеличивается на 10% в год, что нередко приводит к истончению и разрыву аневризмы с летальным исходом. В списке наиболее частых причин смерти аневризма брюшной аорты занимает 15 место.

В структуре причин приобретенных аневризм аорты на его долю приходится 80-90 случаев заболевания.

Перенесенные травмы

Особенно брюшной полости. В отличие от грудной клетки ее прикрывают разве что мощные мышцы пресса. Однако этого не достаточно.

Особенно часто повреждения получаются лица, попавшие в автокатастрофу, пережившие падение с большой высоты.

Разрывы аорты заканчиваются мгновенной смертью. Ушибы тканей могут привести к формированию гематомы, компрессии крупного сосуда и постепенному нарушению клеточной структуры.

Употреблять табачную продукцию не стоит вообще.

Общие сведения. Аневризма брюшной аорты – что это за болезнь?

Аорта является самым крупным сосудом в организме человека. По аорте и ее ветвям насыщенная кислородом кровь от левого желудочка сердца поступает ко всем органам. Это главная магистраль в кровообращении человека, условно ее делят на несколько отделов: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты. Последний отдел делится на грудную и брюшную часть. Самое частое заболевание этого сосуда — аневризма. В трех из четырех случаев болезни сосуда имеют место аневризмы брюшной аорты и лишь в одном локализация происходит в грудном отделе.

Аневризма – патологическое расширение сосуда, в местах ослабления его стенок. Под влиянием высокого артериального давления происходит расширение стенки сосуда и как следствие ее выпячивание. По своей форме аневризмы разделяются на мешотчатые и веретенообразные образования. В обоих случаях нарушается ток крови, что способствует возникновению тромбоза. В некоторых случаях в аневризматическом мешке происходит накопление кальция и кальцифицируется стенка сосуда, что делает ее хрупкой и предрасполагает к разрыву.

Читайте также:  На какой день цикла делать УЗИ молочных желез (груди)

Аневризма брюшной аорты локализуется преимущественно ниже места отхождений почечных артерий. Поэтому ее осложнения опасны для органов таза и нижних конечностей. Как осложнение чаще всего возникает эмболия. При ее течении тромб распространяется из аневризматического мешка вдоль хода сосуда. Происходит фрагментация тромба, и его кусочки током крови распространяются к органам таза и конечностям. Кусочки тромба могут закупоривать артерии, что приводит к некрозу нижних конечностей. Но самым опасным для жизни пациента является разрыв аневризмы, вследствие которого происходит кровоизлияние в брюшную полость.

Хотя явные симптомы аневризмы брюшной аорты и отсутствуют, при осложнениях возникают некоторые косвенные признаки, о которых пойдет речь далее, но сначала остановимся на причинах возникновения заболевания.

Чаще всего заболевание возникает вследствие атеросклероза , при котором сужается просвет сосуда, а его стенки становятся хрупкими.

Лечение и препараты

Вот общие основные принципы для лечения аортальных аневризм брюшной полости.

Поэтому пациенты должны быть готовы выполнять в дальнейшем обследование, которое включает компьютерную томографию эндоваскулярного стента спустя 4 – 6 месяцев после операции и затем ежегодно.

Клиническая картина

Признаки аневризмы аорты брюшной полости зависят от локализации патологического образования и его величины.

При сдавлении желудка и двенадцатиперстной кишки больной может жаловаться на тошноту, метеоризм или отрыжку.

Аневризма брюшной части аорты: причины возникновения, симптомы и лечение

Выделяют большое количество групп этиологических факторов начиная от врожденных состояний и заканчивая медицинскими факторами. Но прежде чем начать разбирать причины, необходимо все-таки понять, что такое аневризма брюшной аорты.

Аневризма брюшной части аорты – это особое патологическое состояние, при котором происходит выпячивание стенки артерии на участке от 12 грудного позвонка до 4 поясничного (на этом уровне аорта разделяется на две общие подвздошные артерии).

Генетические заболевания группа патологий, характеризующаяся поражением соединительной ткани, в большей степени сосудов.

Причины аневризмы аорты

Для развития аневризмы брюшного отдела аорты необходимо наличие нескольких предрасполагающих факторов: врожденной слабости стенок, вредных привычек, приводящих к разрушению оболочек сосудов, а также повышенная нагрузка на кровеносную систему вследствие острых и хронических заболеваний.

В процессе изменений на участке трубки образуется очаг, в котором увеличивается количество коллагеновых волокон, а эластиновых, напротив, уменьшается. В результате постоянного давления такой участок растягивается, образуя кистоподобную полость. Со временем стенки мешка утолщаются, в них протекают вялые воспалительные процессы с последующим формированием фиброзных тканей.

Основными причинами аневризмы аорты считаются:

  • атеросклеротические изменения — по статистике атеросклероз аорты в 80-90% случаев провоцирует ослабление стенок, их воспаление и последующую деформацию стенок;
  • воспалительные процессы в сосудистой системе, инициированные инфекциями (сифилис, туберкулез и др.) и аутоиммунными процессами (ревматизм и др.);
  • врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы — дисплазии фиброзно-мышечных тканей;
  • системные сердечно-сосудистые заболевания, в частности, гипертония;
  • курение.

По статистике аневризмой аорты наиболее часто страдают пожилые мужчины, в анамнезе которых значится атеросклероз и многолетняя приверженность вредным привычкам.

системные сердечно-сосудистые заболевания, в частности, гипертония;.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Причины

Несмотря на хорошую изученность этого заболевания, факторы риска врачи озвучивают с осторожностью.

Зачастую аневризму брюшной аорты вызывают:

  • атеросклероз (за счёт сужения артерий и потери их гибкости);
  • травмирование – скажем, при авариях или падении пациента с большой высоты;
  • наследственные факторы (случается так, что стенка аорты неполноценно развита с самого рождения);
  • инфекционные болезни – сифилис, сальмонеллёз, туберкулёз, ревматизм;
  • некорректное медицинское вмешательство – восстановительные операции на данном участке аорты и т.д.;
  • повышенное артериальное давление (так называемая артериальная гипертензия);
  • хронические болезни лёгких, в том числе развившиеся на фоне употребления табака (на рентгенологических снимках таких пациентов хорошо просматриваются так называемые «лёгкие курильщика» с затемнёнными участками).

Порядка 75% людей, попадающих в больницу с этим диагнозом, составляют курильщики . Чем дольше стаж курения и чем больше ежедневное число выкуриваемых сигарет, тем выше и предрасположенность к заболеванию.

нарушения мочеиспускания;.

Добавить комментарий