Лечение недостаточности аортального клапана

Причины и факторы риска

Аортальная недостаточность формируется из-за того, что был поврежден клапан аорты. Причины, которые приводят к его повреждению, могут быть следующие:

    Врожденные пороки. Врожденные дефекты аортального клапана возникают в период вынашивания ребенка, если организм беременной женщины подвергся воздействию вредных факторов – например, большой дозе рентгенологического излучения, или при длительных инфекционных заболеваниях. Дефекты могут сформироваться и при наличии подобной патологии у кого-то из близких родственников.

  • Эндокардит– инфекционное заболевание, при котором воспаляются внутренние слои сердца.
  • Ревматизм– обширное воспалительное заболевание, которое поражает многие системы и органы, в частности – сердце. Данная причина является наиболее распространенной. Почти 80% всех заболевших аортальной недостаточностью страдают от ревматизма.
  • Расслоение аорты – патология, характеризующаяся резким расширением внутреннего слоя аорты с его отслоением от среднего. Данная проблема появляется как осложнение атеросклероза, либо при резком повышении давления. Крайне опасное состояние, которое грозит разрывом аорты и летальным исходом пациента.
  • Сифилис. Из-за этого венерического заболевания могут поражаться многие органы и системы. Если сифилис запущен, в органах, в том числе и в аорте, образуются патологические узелки, которые препятствуют нормальной работе аортального клапана.
  • Травма. Аортальная недостаточность может возникнуть в результате травмирования грудной клетки, когда створки аортального клапана разрываются.
  • Атеросклероз аорты. Атеросклероз развивается при скоплении большого количества холестерина на стенках аорты.
  • Пожилой возраст. С годами аортальный клапан постепенно изнашивается, что часто приводит к нарушениям его работы.
  • Артериальная гипертензия. Повышенное давление может вызвать увеличение аорты и левого желудочка сердца.
  • Аневризма желудочка. Зачастую возникает после перенесенного инфаркта. Стенки левого желудочка выпячиваются, препятствуя нормальной работе аортального клапана.
  • Другими причинами болезни, которые встречаются намного реже, могут служить: заболевания соединительной ткани, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезни иммунной системы, продолжительная лучевая терапия при образовании опухолей в районе грудной клетки.

    Другими причинами болезни, которые встречаются намного реже, могут служить заболевания соединительной ткани, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезни иммунной системы, продолжительная лучевая терапия при образовании опухолей в районе грудной клетки.

    Диагностика

    Для уточнения диагноза требуется проведение ряда инструментальных исследований:

    1. На рентгенограмме симптомы аортальной недостаточности проявляются в виде увеличения левого и правого желудочков.
    2. На кардиограмме видны признаки увеличения левого желудочка, тахикардии и эктопического ритма из ножек пучка Гиса. После физической нагрузки начинается депрессия сегмента ST, и появляются другие симптомы ишемии миокарда.
    3. При проведении фонографии обнаруживается диастолический шум в результате регургитации крови в левый желудочек и III тон за счет колебания его стенок. Систолический шум образуется из-за завихрений кровотока через видоизмененные створки.
    4. На ЭхоКГ определяются нарушение структуры створок, гипертрофия левых отделов миокарда, трепетание митрального клапана.

    аутографты берется у самого оперируемого.

    Третья, выраженная

    Определяется тяжелыми симптомами даже в состоянии полного покоя, нарушениями со стороны церебральных структур и самого сердца.

    Артериальное давление стабильно высокое, с большим ПД и частотой сокращений. Органы также справляются плохо, множественны нарушения со стороны почек, печени, головного мозга, сосудов вообще.

    Больше ничем.

    Этиология

    • врождённая: передаётся от родителей к ребёнку, формируется у плода;
    • приобретённая – формируется при воздействии заболеваний.

    Аортальная недостаточность 2 степени.

    Лечение недостаточности аортального клапана

    Аортальная недостаточность – это патологическое изменение работы сердца, характеризующееся несмыканием створок клапана. Это приводит к обратному кровотоку по направлению от аорты – в левый желудочек. Патология имеет серьезные последствия.

    Если не заняться лечением вовремя, то все осложняется. Органы не получают нужного количества кислорода. Это приводит к учащению сердечных сокращений для восполнения нехватки. Если не вмешаться, то пациент обречен. Через определенное время увеличивается сердце, потом появляется отек, из-за скачков давления внутри органа может выйти из строя клапан левого предсердия. Важно вовремя обратиться к терапевту, кардиологу или ревматологу.

    Это приводит к учащению сердечных сокращений для восполнения нехватки.

    Нарушения гемодинамики при аортальной недостаточности

    Гемодинамические расстройства при аортальной недостаточности определяются объемом диастолической регургитации крови через дефект клапана из аорты обратно в левый желудочек (ЛЖ). При этом объем возвращающейся в ЛЖ крови может достигать более половины от величины сердечного выброса.

    Т. о., при аортальной недостаточности левый желудочек в период диастолы наполняется как вследствие поступления крови из левого предсердия, так и в результате аортального рефлюкса, что сопровождается увеличением диастолического объема и давления в полости ЛЖ. Объем регургитации может достигать до 75% от ударного объема, а конечный диастолический объем левого желудочка увеличиваться до 440 мл (при норме от 60 до 130 мл).

    Читайте также:  Белый кал у ребенка: что это значит

    Расширение полости левого желудочка способствует растяжению мышечных волокон. Для изгнания повышенного объема крови увеличивается сила сокращения желудочков, что при удовлетворительном состоянии миокарда приводит к увеличению систолического выброса и компенсации измененной внутрисердечной гемодинамики. Однако длительная работа левого желудочка в режиме гиперфункции неизменно сопровождается гипертрофией, а затем дистрофией кардиомиоцитов: на смену непродолжительному периоду тоногенной дилатации ЛЖ с увеличением оттока крови приходит период миогенной дилатации с увеличением притока крови. В конечном результате формируется митрализация порока – относительная недостаточность митрального клапана, обусловленная дилатацией ЛЖ, нарушением функции папиллярных мышц и расширением фиброзного кольца митрального клапана.

    В условиях компенсации аортальной недостаточности функция левого предсердия остается ненарушенной. При развитии декомпенсации происходит повышение диастолического давления в левом предсердии, что приводит к его гиперфункции, а затем – гипертрофии и дилатации. Застой крови в системе сосудов малого круга кровообращения сопровождается повышением давления в легочной артерии с последующей гиперфункцией и гипертрофией миокарда правого желудочка. Этим объясняется развитие правожелудочковой недостаточности при аортальном пороке.

    В конечном результате формируется митрализация порока – относительная недостаточность митрального клапана, обусловленная дилатацией ЛЖ, нарушением функции папиллярных мышц и расширением фиброзного кольца митрального клапана.

    Классификация по степеням

    Всего выделяют пять степеней клапанной недостаточности:

    • На первой стадии объем возврата незначительный и составляет менее 15 процентов от сердечного выброса. Выявить её возможно аускультативно по наличию диастолических шумов.
    • Вторая стадия характеризуется увеличением регургитации до 30 процентов. Больной ограничивает физическую нагрузку, в связи с ухудшением состояния. При проведении электрокардиографии выявляются признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка.
    • В третью стадию аортальный кровоток снижается в два раза и начинаются яркие клинические проявления.
    • При четвертой стадии более половины крови не идет в системный кровоток. Начинается голодание внутренних органов. В патологический процесс включается также правый желудочек и малый круг кровообращения. Одышка возникает даже в состоянии покоя.
    • В пятой терминальной стадии из-за невозможности обеспечения питательными веществами внутренних органов, запускается каскад необратимых реакций, которые приводят к смерти.

    На первой стадии объем возврата незначительный и составляет менее 15 процентов от сердечного выброса.

    Необходимые рекомендации

    Для недостаточности аортального клапана лечение традиционное, проводящееся в совокупности с изменением образа жизни. Прежде всего, необходимо существенно ограничить активность и нагрузки. Усилия должны быть минимальными, надо строго выполнять режим дня. Пациенту категорически запрещено кусковое питание. Рекомендуется есть маленькими порциями. Меню состоит только из легких продуктов. Исключается все жирное, тяжелое, острое, копченое. Также запрещены блюда, где несколько составляющих. Еда готовится, по возможности, в собственном соку.

    Показано частое нахождение на воздухе, обязательно хорошо высыпаться. При стабильной ремиссии можно согласовать комплекс упражнений, способный помочь облегчить работу сердцу. Самостоятельно подбирать комплекс нельзя, так как элементы подбираются индивидуально по состоянию здоровья пациента.

    Усилия должны быть минимальными, надо строго выполнять режим дня.

    Стадии и симптомы недостаточности аортального клапана

    Выделяют пять стадий данного заболевания:

    • Недостаточность аортального клапана 1 степени. Представляет собой стадию полной компенсации. При данной стадии заболевания наблюдаются начальные признаки недостаточности. Субъективные жалобы у пациента отсутствуют;
    • Недостаточность аортального клапана 2 степени. Характеризуется скрытой сердечной недостаточностью. Наблюдается несильное снижение толерантности пациента к физической нагрузке. При недостаточности аортального клапана 2 степени присутствуют признаки объемной перегрузки и гипертрофии левого желудочка;
    • Аортальная недостаточность 3 степени или субкомпенсированная аортальная недостаточность. Для данной степени заболевания характерны боли ангинозного характера, ограничение физической активности пациента. На рентгено- и кардиограмме наблюдается гипертрофия левого желудочка, а также симптомы вторичной коронарной недостаточности;
    • Аортальная недостаточность 4 степени. У пациента наблюдается одышка, даже при небольших напряжениях возникают приступы сердечной астмы, печень увеличена;
    • Недостаточность клапана аорты 5 степени. В данном случае наблюдаются признаки прогрессирующей тотальной сердечной недостаточности и дистрофические процессы во многих жизненно важных органах.

    При недостаточности аортального клапана 1 степени пациенты не ощущают никаких симптомов заболевания. Данная стадия может протекать довольно длительное время.

    Читайте также:  Выбираем противозачаточные таблетки, от которых худеют

    Проявление заболевания обычно бывает связано с возникновением ощущения пульсации в сосудах шеи и головы и сильных сердечных толчков. Больные также чувствуют учащенное сердцебиение. Когда дефект клапана становится более выраженным, то появляются такие симптомы, как головная боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах, обморочные состояния (чаще при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное). Затем возникает аритмия, стенокардия, повышенное потоотделение, одышка. В начале заболевания подобные симптомы могут возникать только при увеличении нагрузки, позднее они беспокоят пациента и в состоянии покоя.

    Если развивается правожелудочковая недостаточность, то появляются отеки на ногах, боль и тяжесть в правом подреберье.

    Течение острой аортальной недостаточности развивается как отек легких в сочетании с артериальной гипотонией.

    На рентгено- и кардиограмме наблюдается гипертрофия левого желудочка, а также симптомы вторичной коронарной недостаточности;.

    Хирургия

    При прогрессировании аортальной недостаточности может потребовать операция по замене клапана. сердце, как правило, хороши в борьбе проблем, вызванных дырявой аортального клапана, проблема в том, что если клапан не исправлены или заменены в свое время, силы вашего сердца может снизиться настолько, что он постоянно ослабляет. Вы можете избежать этого, имея хирургии в соответствующее время.

    Общая функции сердца и количество регургитация помогает определиться, когда необходимо хирургическое вмешательство. Хирургические процедуры включают:

    1. Пластика аортального клапана.Пластика аортального клапана выполняется, чтобы сохранить клапан и улучшения его функции. Иногда хирурги могут модифицировать исходный клапан (вальвулопластика) для ликвидации обратного заброса крови. Вы не будете нуждаться в долгосрочной лекарственной терапии для предотвращения тромбов (антикоагулянтной терапии) после вальвулопластика.
    2. Операция по замене клапана. Во многих случаях, аортальный клапан должен быть заменен, что бы исправить недостаточность аортального клапана. Ваш хирург удаляет ваш аортальный клапан и заменяет его механическим клапаном или биологическим клапаном. Механические клапаны, изготовленные из металла, долговечны, но они несут в себе риск образования сгустков крови, или возле клапана. Если вы получили механический аортальный клапан, то необходимо принимать антикоагуляционные препараты, такие как варфарин (Coumadin), для жизни, для предотвращения образования тромбов. Биологические клапаны, изготовленные из тканей свиньи, коровы или человека, трупных доноров, зачастую нуждаются в замене.Иногда можно использовать другой тип биологического клапана, это свой собственный клапан легочной артерии (аутотрансплантата).

    Традиционно,операция по замене аортального клапана проводится на открытом сердце. Менее инвазивный подход – транскатетерная имплантация аортального клапана – установка нового клапана, с помощью катетера через бедренную артерию в ноге (transfemoral) или левый желудочек вашего сердца (transapical). Сейчас эта процедура, как правило ограничена тем лицам, у которых имеется стеноз аортального клапана, а недостаточность аортального клапана, и предполагает высокий риск операционных осложнений. В будущем, транскатетерная имплантация аортального клапана может быть вариантом для лечения аортальной регургитация.

    Недостаточность аортального клапана, может быть устранена с помощью хирургической операции, и как правило вы вернетесь к нормальной жизни в течение нескольких месяцев. Прогноз после операции хороший.

    Упражнение сами по себе не исправят ваше состояние, но они могут помочь снизить артериальное давление.

    Симптомы недостаточности аортального клапана

    Порок аортального клапана сердца можно классифицировать по степеням. Различие степеней строится на объеме крови, которая из аорты возвращается назад в левый желудочек. В 1 степени аортальной недостаточности назад возвращается менее 15% крови, которая прошла путь по аорте. 2 степень данного заболевания характерна в первую очередь тем, что назад возвращается около 15-30% вышедшей крови. При третьей степени недостаточности аортального клапана обратно будет возвращено до 50% от объема крови, который был вытолкнут в аорту.

    Симптомы заболевания необходимо рассматривать в непосредственной связи со степенью болезни. Недостаточность аортального клапана первой степени с точки зрения симптоматики может никак себя не проявлять. Человек даже не будет ощущать какого-либо дискомфорта. На ранней ступени этого заболевания нет смысла ограничивать себя в физической нагрузке или занятии спортом. Однако при этом необходимо исключить чрезмерную постоянную нагрузку, так как это может спровоцировать дальнейшее прогрессирование порока.

    Вторая степень недостаточности аортального клапана имеет более выраженный характер, но не все люди могут отличить эту симптоматику, принимая ее за обычные частные расстройства. Только результаты ЭКГ могут подтвердить или опровергнуть предложенный диагноз.

    Наиболее характерные симптомы для этого заболевания второй степени:

    • нарушен сон;
    • одышка;
    • аритмия;
    • головокружение при резкой смене позы;
    • головные боли с проявлением пульсации;
    • ощущение возникающего шума в ушах.
    Читайте также:  Поможет ли нистатиновая мазь при молочнице

    Есть и некоторые другие симптомы, которые могут отмечаться у больных с недостаточностью аортального клапана: нарушение зрения, тахикардия, потеря сознания. Все эти симптомы указывают на проблемы с сердцем. Это значит, что необходимо записаться на прием к кардиологу и сдать ЭКГ. Тогда вы узнаете состояние своего сердца и уточните наличие каких-либо патологий.

    Важно!
    При диагностировании недостаточности аортального клапана необходимо сократить физическую нагрузку до разумного минимума.

    Лечение медикаментозным путем включает использование сердечных гликозидов Строфантин, Целанид и Корглигокон.

    Симптомы аортальной недостаточности

    Средне- и позднедиастоличеекий шум на верхушке шум Остина-Флинта довольно часто обнаруживают при выраженной аортальной недостаточности, и он может появляться при неизмененном митральном клапане.

    Недостаточность аортального клапана

    Недостаточность аортального клапана развивается из-за нарушения функций аортального клапана.

    В нормальном состоянии аортальный клапан работает как ворота в одну сторону. Когда он открывается, кровь из левого желудочка, который является основной насосной сердечной камерой, выталкивается в аорту, крупную артерию, отходящую от сердца. Из аорты содержащая кислород кровь попадает во весь организм по ответвляющимся артериям, тем самым питая организм. В то время как сердце находится на отдыхе между сокращениями, аортальный клапан закрыт, благодаря чему кровь не возвращается к сердцу.

    При недостаточности аортального клапана он не закрывается полностью, поэтому во время каждого сокращения сердца небольшое количество крови, которая выталкнулась в аорту через поврежденный клапан, попадает обратно в левый желудочек. Данный процесс называют регургитацией. Из-за этого в организм попадает недостаточное количество крови, поэтому сердцу приходится усиленно работать, чтобы компенсировать недостачу.

    В зависимости от того, насколько длинна регургитация в левом желудочке, выделяется три степени недостаточности аортального клапана:

    • 1 степень недостаточности аортального клапана (незначительная) – меньше 5 миллиметров от створок клапана аорты;

    • 2 степень недостаточности аортального клапана (средняя) – 5-10 миллиметров от створок клапана аорты;

    • 3 степень недостаточности аортального клапана (выраженная) – больше 10 миллиметров от створок клапана аорты.

    При недостаточности аортального клапана он не закрывается полностью, поэтому во время каждого сокращения сердца небольшое количество крови, которая выталкнулась в аорту через поврежденный клапан, попадает обратно в левый желудочек.

    Основные этиологические факторы

    Аортальная недостаточность развивается по разным причинам. Выделяют следующие этиологические факторы:

    • воздействие на плод ионизирующего излучения;
    • воздействие на малыша во время беременности тератогенных факторов;
    • прием токсичных лекарств;
    • курение и злоупотребление алкоголем будущей мамой при беременности;
    • инфекционные заболевания матери;
    • ревматизм;
    • бактериальный эндокардит;
    • атеросклеротическое поражение аорты;
    • сифилис;
    • закрытая травма грудной клетки;
    • длительная гипертоническая болезнь;
    • аневризма аорты;
    • увеличение в объеме левого желудочка;
    • миокардит;
    • системные заболевания (красная волчанка);
    • наследственные болезни (синдром Марфана, Элерса-Данлоса);
    • врожденный остеопороз;
    • болезнь Такаясу;
    • муковисцидоз;
    • болезнь Бехтерева.

    Наиболее частые причины приобретенной формы порока – ревматизм и септический эндокардит. Ревматизм – это системное заболевание, которое может развиться на фоне простой бактериальной инфекции (хронического тонзиллита, ангины, кариеса, фарингита). В 80% случаев ревматическая лихорадка является причиной аортального порока.

    Происходит это через 5-7 лет с начала развития болезни. В области аорты появляются сифилитические узелки. Они травмируют стенку и аортальный клапан. Врожденная недостаточность аортального клапана встречается гораздо реже. Она формируется при следующих нарушениях:

    • развитие клапана с двумя створками вместо трех;
    • широкая аорта;
    • снижение эластичности створок и их утолщение;
    • дефект перегородки между желудочками.

    Относительная недостаточность клапана может быть следствием первичной артериальной гипертензии, когда имеется выраженное поражение сердца.

    дефект перегородки между желудочками.

    Классификация аортальной недостаточности

    В зависимости от причин возникновения заболевания выделяют следующие виды аортальной недостаточности:

    1. Органическая. Неполное закрытие створок клапана во время диастолы связано с повреждением самого клапана.

    2. Функциональная. Клапан не поврежден, проблемы с обратным током крови возникают из-за расширения левого желудочка либо расширения аорты.

    В зависимости от времени возникновения патологии различают следующие формы недостаточности аортального клапана:

    1. Врожденная. Возникает в результате наследственной предрасположенности или при воздействии на плод неблагоприятных факторов (болезни матери, радиоактивное излучение и так далее).

    2. Приобретенная. Возникает в результате воздействия провоцирующих факторов (опухоли, травмы, инфекционные заболевания и ряд других) на организм взрослого человека.

    инфекционный эндокардит;.

    Добавить комментарий