Контрацепция в послеродовом периоде

Послеродовая контрацепция

Актуальность. Послеродовой период (с учетом индивидуальных особенностей, как правило, составляет 6 – 8 недель) – один из важнейших периодов жизни женщины, в течение которого происходит восстановление изменений, вызванных беременностью в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других системах. Очевидно, что наступление нежеланной беременности в ближайшее время после родов является крайне неблагоприятным фактором, влияющим на здоровье женщины.

Вместе с тем женщину после нормальных родов нельзя считать больной, и, несмотря на увеличившуюся занятость с ребенком, она может и должна возобновлять интимные отношения. По данным выборочных опросов, две трети жительниц России возобновляют сексуальные отношения к концу первого месяца и почти все (98%) – в течение 4 – 6 месяцев после родов. Поскольку аборт в послеродовом периоде крайне опасен тем, что вызывает сложные и необратимые функциональные и органические изменения на всех уровнях репродуктивной системы женщины, применение контрацепции – важнейшее направление в сохранении ее репродуктивного здоровья.

Физиология послеродового периода. Процессы инволюции в половых органах родильницы начинаются практически сразу. Следует помнить, что уже к 10-му дню после родов полностью формируется цервикальный канал, на 3 – 4-й неделе происходит закрытие наружного зева, на 6 – 7-й неделе, а в области плацентарной площадки на 8-й неделе после родов заканчивается восстановление эндометрия. Восстановление менструальной функции у женщин, кормящих грудью, происходит в среднем через 5 – 5,5 месяцев, а у нелактирующих – через 2,5 месяца. Хотя первые менструальные циклы нередко являются ановуляторными, примерно в 40% случаев овуляция предшествует появлению первой менструации.

В первые 6 – 8 недель после рождения ребенка, когда происходят инволютивные процессы во внутренних половых органах, рекомендуется половое воздержание, при этом вопрос контрацепции становится актуальным уже по окончании 1,5 – 2 месяцев после родов, так как подавляющее большинство женщин в послеродовом периоде остаются сексуально активными. Выбор того или иного метода контрацепции в послеродовом периоде зависит от многих факторов, ведущими из которых являются наличие или отсутствие грудного вскармливания.

Воздержание от половых сношений (абстиненция). Абстиненция не влияет на грудное вскармливание. При воздержании существует 100% эффективность защиты от беременности. Этот метод можно использовать в любое время. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.

Метода лактационной аменореи (МЛА). В естественной регуляции фертильности аменорея, связанная с длительным грудным вскармливанием ребенка играет главную роль. При условии аменореи и полного или почти полного грудного вскармливания женщина, по крайней мере, на 98% остается инфертильной в течение 6 месяцев. Основной принцип МЛА – это поддержание высокого уровня пролактина и снижение уровня гонадотропинов гипофиза, что замедляет циклические процессы в яичниках и, как следствие, созревание яйцеклетки за счет постоянной секреции молока, усиливаемой регулярным раздражением сосков при грудном вскармливании ребенка.

Преимущества МЛА:

    высокая эффективность (до 98%) в первые 6 месяцев после рождения ребенка;
    отсутствие связи с половым актом;
    отсутствие побочных эффектов;
    доступность метода для кормящих грудью женщин и отсутствие капитальных затрат при разработке программ по планированию семьи в этом направлении;
    способствует долговременной пассивной иммунизации ребенка (за счет иммуноглобулинов, содержащихся в молоке матери);
    способствует уменьшению сенсибилизации и вероятности развития аллергических процессов у ребенка (за счет исключительно грудного вскармливания);
    более быстрая инволюции послеродовой матки

Недостатки МЛА:

    необходимость постоянного нахождения с ребенком и точное соблюдение всех требований к применению МЛА;
    кратковременность контрацепции (высокая эффективность отмечается только до возобновления менструаций и не более 6 месяцев после родов);
    исключительное или почти исключительное грудное кормление (может представлять сложность для некоторых женщин в силу социальных обстоятельств – учеба, работа и т.д.);
    отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем (в том числе вирус гепатита В, ВИЧ и др.).

Для сохранения высокой эффективности метода (98%) женщине следует помнить о необходимости соблюдения основных условий (с учетом рекомендаций международного совещания в Италии в 1988 г.):

    у матери не начались менструации (кровотечение после родов, закончившееся и вновь начавшееся до 56-го дня после родов, рассматривается как эпизод восстановления после родов и не считается менструацией);
    мать кормит исключительно грудью (или преимущественно: 1 или 2 раза в день младенцу даются витамины, вода, сок); преимущественное кормление грудью означает, что ребенок получает грудное молоко в количестве, не меньшем 85% объема всей пищи, при этом он может получать в дополнение другую жидкость или продукты, но это дополнение никогда не заменяет кормление грудью;
    перерывы в кормлении не больше 4 ч днем и 6 ч ночью (другие данные – не более 3 ч круглосуточно, период полураспада пролактина – 3 ч);
    возраст ребенка меньше 6 месяцев.

Женщина, применяющая МЛА должна знать, что необходимо выбрать другой противозачаточный метод (поскольку может забеременеть) в случае следующих ситуаций:


    восстановление менструации (женщина должна считать любое вагинальное кровотечение – после 56-го дня после родов, – предупреждением, что ее фертильность возвращается, даже если это кровотечение не похоже на ее обычные менструации);
    введение младенцу прикорма или питья;
    изменился режим вскармливания (возвращение на работу или прекращение кормления грудью ночью);
    ребенку больше 6 месяцев, даже если менструации не возобновились;
    ! (однако нет никакой необходимости прекращения кормления грудью).

Гормональная контрацепция. В случае если по тем или иным причинам в послеродовом периоде у пациентки планируется медикаментозное подавление лактации (например, при ВИЧ-инфекции), женщина должна начать использовать контрацепцию. Также гормональная контрацепция в послеродовом периоде актуальна в связи с тенденцией уменьшению периода лактации в развитых странах.

Важно отметить, что:

    в случае планирования медикаментозного подавление лактации гормональная контрацепция должна начинать использоваться со 2-й недели послеродового периода – это связано с тем, что прием стимуляторов дофаминовых рецепторов ЦНС вызывает более быстрое восстановление секреции гонадотропинов и возобновление овуляции;
    при правильном применении эффективность гормональной контрацепции для предотвращения беременности превышает 99%;
    замечательным позитивным эффектом применения гормональных контрацептивов является значительное уменьшение ежемесячной кровопотери, а значит и профилактика анемии;
    в настоящее время выбор методов контрацепции, используемых после родов, весьма разнообразен; сложность состоит в том, что универсальных, приемлемых во всех случаях, методов предохранения нет; выбирая метод контрацепции, необходимо учитывать следующие факторы: влияние на лактацию и развитие ребенка, эффективность метода, возможность возникновения побочных реакций и осложнений, пожелания женщины, возраст, анамнез.

Гестагенсодержащие контрацептивы . Могут быть использованы мини-пили – гормональные контрацептивы, содержащие микродозы синтетических гестагенов без эстрогенного компонента: микролют (0,03 мг левоноргестрела), экслютон (0,5 мг линэстренола), прогестагенсодержащий оральный контрацептив лактинет (0,075 мг дезогестрела), чарозетта (0,075 мг дезогестрела). Также возможно применение инъекций (типа depo-provera); имплантатов (типа norplant); внутриматочных спиралей с прогестероном (см. далее – «внутриматочная контрацепция»).

Контрацептивная эффективность мини-пилей обусловлена в первую очередь повышением вязкости цервикальной слизи, изменением свойств цервикальной слизи, морфологии эндометрия и замедлением перистальтики маточных труб ( ! именно этим объясняется тот факт, что на фоне приема мини-пили возможно наступление внематочной беременности). Дезогестрелсодержащие препараты (лактинет) обладают еще и выраженным ингибирующим действием на овуляцию, их эффективность сопоставима с комбинированными пероральными контрацептивами (КОК). Рекомендуется применение гестагенов с 6 – 8-й недели после родов. Также гестагены способствуют усилению лактации, повышая при этом освобождение пролактина.

При применении «чистых гестагенов» не обнаруживается таких принципиально значимых для послеродового периода побочных эффектов, как:

    воздействия на продолжительность периода грудного вскармливания;
    изменения состава грудного молока (ребенок потребляет около 1% материнской дозы на килограмм массы тела);
    негативных эффектов на детей, включая их массу тела, рост и психическое развитие (однако существуют определенные опасения о возможном влиянии стероидных гормонов на здоровье новорожденного в течение первых 6 недель жизни, поэтому ВОЗ рекомендует начинать прием чисто прогестагеновых контрацептивов с 6 недели послеродового периода в непрерывном режиме; не кормящие грудью женщины могут принимать мини-пили сразу после родов без какого-либо вреда для своего здоровья; делать перерыв не нужно: после использования 1-й упаковки следует начинать прием новой на следующий день, не ожидая менструацию);
    в отличие от КОК, чисто прогестагеновые контрацептивы (мини-пили) не повышают риск развития артериальных и венозных тромбозов.

Противопоказаниями для применения чисто прогестагеновых контрацептивов являются:

    рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе;
    кормление грудью до 6 недель беременности;
    тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в настоящее время, ИБС, инсульт в настоящее время или в анамнезе, мигрень с аурой, заболевания печени.

Комбинированные гормональные контрацептивы . У некормящих грудью матерей возможно применение комбинированных гормональных контрацептивов в различных лекарственных формах уже со 2-го месяца после родов, включая контрацептивы для перорального применения и гормональные рилизинг-системы для парентерального введения. В частности, при применении влагалищного гормонального контрацептива НоваРинг (вагинальное кольцо) по биологическому градиенту путем диффузии во влагалище ежедневно в непрерывном режиме выделяется 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, что обеспечивает необходимый контрацептивный эффект.

Негормональные обратимые методы. Особое место занимают внутриматочная контрацепция и барьерные методы предохранения от беременности.

Внутриматочная контрацепция . Метод внутриматочной контрацепции достаточно полно отвечает требованиям, предъявляемым к средствам предупреждения беременности и является обратимым, конфиденциальным, не обладает системным влиянием на организм женщины, не оказывает отрицательного влияния на лактацию, удобен в применении, доступен и высоко эффективен. Кроме медьсодержащих внутриматочных средств (ВМС), также существуют и прогестеронсодержащие («Мирена»). Частота наступления беременности при правильном и своевременном применении медь и гестагенсодержащих ВМС у женщин после родов составляет не более 0,6 и 0,1% соответственно. Основные недостатки метода внутриматочной контрацепции – это более частая (в 1,8 – 3,3 раза) вероятность возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза и экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полости матки).

В последних рекомендациях ВОЗ указано следующее: «для кормящих и не кормящих женщин после родов и кесарева сечения:

    в первые 48 ч медьсодержащие ВМС имеют относительные противопоказания (в целом преимущества использования превышают теоретический или подтвержденный риск), ЛНГ(левоноргестрел)-содержащие ВМС не рекомендованы;
    в период с 48 ч до 4 недель введение любых ВМС не рекомендовано;
    после 4 недель можно вводить любые ВМС по показаниям;
    при послеродовом сепсисе все ВМС абсолютно противопоказаны.

Барьерные методы . В послеродовом периоде нет противопоказаний к применению барьерных методов предохранения от беременности, которые являются одним из видов негормональной контрацепции и включают в себя мужские и женские презервативы (диафрагму, цервикальные колпачки) и спермициды в разных формах (гели, кремы, пасты, пены, губки). Несмотря на меньшую эффективность (75 – 90%) по сравнению с ВМС и гормональными контрацептивами (92 – 99%), их применение вполне уместно в связи с поздним восстановлением менструаций, большим числом ановуляторных циклов и более поздним восстановлением фертильности (особенно у лактирующих женщин). В целом эффективность барьерных методов контрацепции (Индекс Перля) составляет от 2 до 15 беременностей на 100 женщин/лет и зависит от правильности и постоянства применения. Барьерные методы должны использоваться во время каждого полового акта, согласно рекомендациям производителей. В некоторых случаях для повышения эффективности и надежности вместе с кондомом применяют спермицидное вещество (в основном ноноксинол-9 или хлорид бензалкония). Использование кремов и кондомов, обработанных любрикантом, является методом выбора для кормящих женщин, испытывающих сухость во влагалище после родов. ! Следует помнить, что диафрагма, шеечный колпачок или губка не должны использоваться до тех пор, пока матка и влагалище не примут окончательных формы и объема, то есть не раннее 6 – 8 недель после родов.

Преимущества барьерных методов в послеродовом периоде:

    не обнаружено влияния барьерных методов на грудное вскармливание и, соответственно, на развитие вскармливаемых грудью детей;
    эти методы можно использовать для профилактики инфекций, передающихся половым путем;
    доступность и относительно низкая стоимость.

Необратимые методы контрацепции. Женская добровольная хирургическая стерилизация [ДХС] (трубная окклюзия) – наиболее эффективный метод предохранения от нежелательной беременности. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. В настоящее время ведущими методами ДХС являются лапароскопия или минилапаротомия. По законодательству, в нашей стране медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее 2 детей, либо по медицинским показаниям. Поэтому не следует принимать решение о применении метода под влиянием обстоятельств и эмоционального стресса.

Читайте также:  Грыжи межпозвоночных дисков: симптомы и лечение

Согласно рекомендациям ВОЗ, стерилизацию можно проводить безопасно в сроки до 7 дней или через 42 дня после родов. Противопоказаниями к безотлагательной послеродовой стерилизации являются (состояния, увеличивающие риск дополнительной кровопотери, анемии и инфекции):

    тяжелая преэкламсия-эклампсия;
    затяжные роды (больше 24 ч);
    послеродовой сепсис;
    большая кровопотеря;
    тяжелые травмы родовых путей;
    перфорация или разрыв матки.

Мужская стерилизация (вазэктомия) может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию. При малейшем сомнении вазэктомию не следует применять.

Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, исследование шеечной слизи) не рекомендуются к применению до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления регулярных менструаций. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому «ранние утренние» подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты, и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всехправил не более 50%).

По законодательству, в нашей стране медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее 2 детей, либо по медицинским показаниям.

Контрацепция после родов: мифы и правда о предупреждении беременности

  1. Миф 1: Грудное вскармливание защищает от беременности
  2. Миф 2: Противозачаточные таблетки запрещены
  3. Миф 3: Спираль и колпачки в послеродовом периоде травмируют

Действенность грудного вскармливания, как метода контрацепции, сравнима только с прерыванием полового акта, который срабатывает только в 30-40 случаев.

3.5. Контрацепция в послеродовом периоде

Известно, что к 10 дню после родов полностью восстанавливается цервикальный канал, на 3–4 нед происходит закрытие наружного зева, на 7–8 нед заканчивается восстановление слизистой оболочки матки. Через 6 нед у 15% некормящих и 5% кормящих грудью женщин отмечается овуляция. Таким образом, уже к 3 мес после родов женщина потенциально способна забеременеть.Вместе с тем беременность в течение первых 2-х лет после родов для большинства женщин крайне нежелательна, поскольку она может протекать с серьезными осложнениями и риском для потомства, а аборт в этот период крайне опасен по причине формирования на его фоне тяжелых функциональных и органических нарушений в женской репродуктивной системе. Следовательно, использование надежного и безопасного метода контрацепции в послеродовом периоде обеспечивает женщине необходимое время для восстановления своего здоровья и нормального ухода за новорожденным. К сожалению, многие родильницы покидают стены роддомов, не получив полной информации о существовании эффективных и безопасных методов контрацепции, так и не узнав где и какие приобрести контрацептивы, когда ими необходимо начинать пользоваться. Сложность проблемы заключается еще и в том, что универсальных методов контрацепции не существует.

При выборе средств предохранения от нежелательной беременности необходим строго индивидуальный подход:

1. В послеродовом периоде в первую очередь необходимо учитывать возможного влияния контрацептива на лактацию и развитие ребенка.

2. Кроме этого, необходимо обращать внимание на:

– время действия и эффективность метода;

– мотивацию женщины к его использованию;

– вероятность возникновения побочных реакций и осложнений;

– течение беременности, родов и раннего послеродового периода;

– сопутствующую экстрагенитальную патологию;

– сексуальное поведение женщины и др.

Основные требования к методам контрацепции в послеродовом периоде:

• отсутствие влияния на лактацию и развитие ребенка;

Рекомендуемые методы контрацепции:

1. Метод лактационной аменореи (МЛА), связанный с длительным грудным вскармливанием. В течение 6 мес после родов, при условии аменореи и полного грудного вскармливания (без ночного перерыва), женщина на 98% остается инфертильной. К преимуществам ЛА относится доступность всем кормящим женщинам и абсолютная бесплатность. Для женщин, практикующих смешанное вскармливание новорожденных, этот метод неприемлем.

2. Прогестагенсодержащие препараты (мини-пили, импланты, инъекционные препараты). В подавляющем большинстве исследований при применении чистых прогестагенов не обнаружено воздействие на грудное вскармливание в отличие от КОК, уменьшающих продукцию грудного молока. При сравнении вскармливаемых грудью детей, матери которых получали чистый прогестаген (левоноргестрел 0,03 mg) или использовали импланты Норплант, и детей, вскармливаемых матерями, не получавшими гормонов, в их крови не найдено достоверных отличий уровней ЛГ и тестостерона. У детей матерей, использовавших инъекционный препарат Депо-провера, находившихся под наблюдением до 17 лет, также не было выявлено никаких отклонений в физическом и психическом развитии. Результаты последних исследований показали более высокую приемлемость использования мини-пили у кормящих женщин, нежели у некормящих – у последних она значительно снижается из-за увеличения частоты мажущих кровянистых выделений из половых путей. По рекомендациям ВОЗ применение в целях контрацепции прогестагенов рекомендуется с 6 недели после родов.

3. Метод внутриматочной контрацепции достаточно полно отвечает требованиям, предъявляемым к средствам предупреждения нежелательной беременности в послеродовом периоде:

• не оказывает влияние на лактацию;

• не обладает системным влиянием на организм женщины;

• является конфиденциальным (не требует согласия партнера);

• удобен в применении;

Вводить ВМС в послеродовом периоде рекомендуется не позднее 48 ч после родов. В этом случае значительно сокращается риск занесения инфекции, перфорации и кровотечния. Лучше использовать медьсодержащие ВМС. Основнымнедостатком послеродовой установки ВМС является наблюдаемое при этом увеличение случаев экспульсии спиралей. Если срок в 48 ч был пропущен, необходимо выждать 6–8 нед и только после этого установить ВМС. Это связано с тем, что в период от 1–2 дней до 6 нед после родов наблюдается высокая частота экспульсий ВМС.

При выборе средств предохранения от нежелательной беременности необходим строго индивидуальный подход.

Методы контрацепции после родов

Наступление беременности часто бывает для молодых родителей неожиданностью. Контрацепция после родов – это последнее, о чем думает молодая мама, вернувшись из роддома. Женщина возлагает надежды на поверье о том, что забеременеть при грудном вскармливании нельзя. Но стоит ли играть в русскую рулетку и надеяться на то, что ГВ защитит от беременности.

Наверное у каждой из нас есть подружка, которая родила детей погодок, полагаясь на теорию «бесплодности» при лактации.

Выбор способа предохранения после родов – это вопрос ответственный. И он, несомненно, требует внимания молодых родителей. Не все методы контрацепции подходят недавно родившим женщинам, и уж тем более кормящим мамам.

И он, несомненно, требует внимания молодых родителей.

Методы контрацепции после родов

В большинстве случаев женщины в послеродовом периоде начинают жить половой жизнью через 1,5 месяца, независимо от того, были это естественные роды или путем кесарева сечения, а также независимо от вида вскармливания — грудное или искусственное.

Без использования способов контрацепции риск возникновения незапланированной новой беременности достаточно высок. Правильный выбор метода предохранения очень важен для сохранения здоровья женщины. Однако сложность состоит в том, что любые виды послеродовой контрацепции не являются универсальными, а наступление менструаций не является ранним и достоверным признаком восстановления овуляторного периода. На выбор определенного метода предохранения влияют многие факторы, основным из которых является отсутствие или наличие грудного кормления.

Способы контрацепции и контрацептивы при гв (грудном вскармливании) отличаются от предохранения при смешанном вскармливании или вообще при его отсутствии. В последнем случае использование предохранения должно быть начато в течение 21 дня послеродового периода после консультации гинекологом, а при планировании медикаментозного подавления лактации, например, по желанию женщины или в связи с наличием ВИЧ-инфицированности — через неделю после родов. Это объясняется тем, что подавление лактации связано с приемом препаратов, вызывающих ускоренное восстановление секреции гипофизом гонадотропных гормонов и, соответственно, овуляции.

На выбор определенного метода предохранения влияют многие факторы. При этом должны приниматься во внимание такие факторы, как:

  • возможное влияние выбранного контрацептива на процессы лактации и развития ребенка (при грудном вскармливании);
  • пожелания и возраст женщины, наличие у нее сопутствующих заболеваний;
  • возможность возникновения побочного действия или осложнений;
  • индивидуальная эффективность способа предохранения.

Наличие большого выбора методов позволяет использовать их и различные контрацептивы после родов. К этим методам относятся:

  1. Способы естественной контрацепции с учетом результатов исследования слизи из цервикального канала, расчета сроков овуляции календарным методом, измерением температуры в прямой кишке (ректальная, или базальная температура).
  2. Метод абстиненции, или воздержания от полового сношения естественным путем.
  3. МЛА — метод лактационной аменореи.
  4. Негормональные способы предохранения, которыми являются внутриматочные и барьерные средства.
  5. Комбинированная гормональная контрацепция.

Дневные промежутки между кормлениями составляют меньше 4-х часов, ночные до 6 часов.

Половая жизнь женщины после родов

Торопиться с началом сексуальной жизни после родов однозначно не следует. Врачи настоятельно рекомендуют придерживаться периода воздержания, по крайней мере, четыре недели. Но лучше всего все же выдержать рекомендованных шесть недель. Впрочем, существуют статистические данные о том, что большинство супругов возобновляют интимные отношения уже жизнь в первый же месяц после того, как ребенок появился на свет. В таком случае женщина должна осознавать тот факт, что наступление беременности после родов возможно даже до возобновления менструального цикла. Поэтому при первом же половом акте после родов следует в обязательном порядке применять контрацептивы, используя один либо несколько методов предохранения.

Так, к примеру, иногда спустя 8-12 недель нормального процесса кормления ребенка у женщины случается так называемый лактационный криз.

Последние новости

Мы рады приветствовать Вас на сайте Видновского перинатального центра.

Сегодня практически все будущие мамы уже заранее знают, в каком родильном доме и каким способом их ребенок должен появиться на свет. Большое внимание при выборе роддома уделяется профессионализму медицинского персонала и предложению высококвалифицированной медицинской помощи матери и ребенку во время и после родов.

Нашему учреждению уже более 30 лет. За последние десять лет он приобрел репутацию одного из лучших учреждений службы родовспоможения, акушерства, гинекологии.

Последние новости.

Календарный метод и прерванный половой акт

После родов метод предохранения от новой беременности, базирующийся на половом покое в благоприятные для зачатия дни, является эффективным в среднем лишь до 50%. Так как непосредственно после рождения малыша и при аменорее, вызванной лактацией, рассчитать дату овуляции практически невозможно. К малоэффективным методам относится и метод прерванного полового акта. Ведь, во-первых, мужчине нужно вовремя извлечь половой член из влагалища, почувствовав момент приближения эякуляции, а во-вторых, велика вероятность, что в смазке, выделяющейся при возбуждении, содержатся жизнеспособные сперматозоиды.

Я Лактинет пила, долго и надёжнее.

Cтерилизация

И мужчины, и женщины могут выбрать наиболее радикальный метод контрацепции — сделать операцию, которая приведёт к невозможности зачатия (бесплодию). Женская стерилизация называется перевязкой маточных труб и включает в себя блокирование труб, по которым яйцеклетка движется к матке. Мужская стерилизация называется вазэктомией и заключается в перевязке или удалении фрагмента протоков, по которым сперма попадает от яичек к члену. Эти операции эффективны более чем на 99 процентов и не оказывают негативного влияния на половую жизнь. Однако подходят лишь для людей, которые уверены, что не хотят больше детей. Восстановление возможности к зачатию после подобной операции может быть затруднительным.

Улипристал можно принимать до пяти дней 120 часов после незащищённого секса этот препарат не рекомендуется, если вы кормите грудью ;.

Особенности послеродовой контрацепции в современных условиях

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: послеродовая контрацепция, метод лактационной аменореи, презерватив, спермициды, внутриматочная спираль, гормональная контрацепция

Общеизвестно, что подавляющее большинство женщин в послеродовом периоде остаются сексуально активными. По данным опросов, две трети российских женщин возобновляют сексуальные отношения в течение месяца после родов и практически все (98%) – в течение 4–6 месяцев. Большую тревогу врачей вызывает тот факт, что в послеродовой период 20–40% российских женщин не предохраняются от нежелательной беременности [1].

Читайте также:  Виды прыщей на лице и теле

Восстановление менструальной функции у 80% некормящих и у 20% кормящих женщин происходит к 3-му месяцу после родов. Согласно зарубежным исследованиям, у некормящих женщин время наступления первой менструации после родов в среднем составляет 2,57 ± 2,3 месяца, у кормящих – в среднем 5,17 ± 4,3 месяца. У 60–65% женщин в первые месяцы после родов восстанавливается овуляция, и, соответственно, при отсутствии надежной контрацепции они могут снова забеременеть [2, 3]. У большинства (80%) кормящих женщин менструации отсутствуют в течение всего периода кормления ребенка грудью (лактационная аменорея). Первые менструации после родов чаще всего имеют ановуляторный характер, то есть происходят без созревания яйцеклетки. Однако иногда менструальные циклы являются овуляторными, вследствие чего беременность может наступить до возобновления менструаций [4].

Предупреждение нежелательной беременности в первые месяцы после рождения ребенка является важнейшим фактором сохранения репродуктивного здоровья. Это связано с тем, что индуцированный аборт в этот период является тяжелейшим психологическим и гормональным стрессом, приводящим к функциональным и органическим нарушениям в репродуктивной системе [5]. Незапланированная беременность в течение 2 лет после родов имеет крайне негативные последствия для репродуктивного здоровья женщины. Несмотря на то что возвращение к исходному состоянию органов репродуктивной системы заканчивается через 4–6 недель после родов, полное восстановление организма занимает не менее 1,5–2 лет [6]. Как показали исследования, при возникновении беременности ранее чем через 2 года после родов вдвое возрастает риск развития осложнений беременности (преэклампсия, анемия, задержка развития плода), родов и послеродового периода. Таким образом, недавно родившие женщины входят в группу высокого риска по наступлению незапланированной беременности [7].

Естественные методы контрацепции

Метод контрацепции кормящей женщины зависит от режима кормления и времени, прошедшего после родов. В естественной регуляции фертильности главную роль играет аменорея, связанная с длительным грудным вскармливанием. Так, почти у половины (48%) женщин, использующих преимущественно грудное вскармливание, менструации возобновляются на втором году кормления, у 37% – во втором полугодии и лишь у 7% – в течение 6 месяцев [8].

Однако работы современных ученых свидетельствуют о больших различиях в продолжительности грудного вскармливания, послеродовой аменореи и так называемого периода «лактационного бесплодия». Восстановление активности яичников зависит от времени, прошедшего с момента родов [6]. К факторам, прежде всего определяющим продолжительность аменореи и бесплодия, относятся длительность грудного вскармливания, частота и продолжительность кормления, сроки введения прикорма, характер питания матери, а также географические, социальные и культурные особенности.

Современные специалисты считают, что при исключительно грудном вскармливании можно отложить начало применения контрацепции на 6 месяцев после родов [9]. Грудное кормление, начатое сразу после родов, является эффективным методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи, МЛА). Эффективность МЛА максимальна (98%) у женщин, предпочитающих так называемое «экологическое кормление грудью», включающее в себя отказ от сосок, кормление по требованию ребенка (даже ночью), иногда по несколько раз в час, в среднем от 12 до 20 раз в сутки, из них 2–4 раза ночью. Перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часов днем и 6 часов ночью. При этом каждый раз необходимо давать ребенку грудь, а не сцеживать молоко. Контрацептивная эффективность МЛА сохраняется на приемлемом уровне, если доля прикорма составляет не более 15%.

При нечастом кормлении, раннем начале прикорма, что характерно для жителей развитых стран, и спустя 6 месяцев после родов эффективность МЛА значительно снижается. Следовательно, этой группе женщин метод контрацепции следует подобрать во время обязательного послеродового визита к врачу не позднее чем через 6 недель после родов [2, 3].

В послеродовом периоде можно использовать другие естественные методы планирования семьи, научиться распознавать особенности цервикальной слизи в периовуляторный период и практиковать воздержание в эти дни, что может быть особенно эффективно в сочетании с МЛА. Однако определение овуляции в этот период – достаточно трудная задача. Возобновление менструаций после родов непредсказуемо, первые послеродовые менструации часто бывают нерегулярными, а уровень эстрогенной насыщенности затрудняет правильную интерпретацию особенностей цервикальной слизи самой женщиной. В связи с этим применение таких методов у кормящих женщин весьма проблематично, и эффективность их низка [4].

Женщинам, принявшим решение не кормить ребенка грудью, или тем, у кого отсутствует лактация, при отсутствии медицинских противопоказаний можно рекомендовать любой метод предохранения от нежелательной беременности, при этом некормящая женщина должна начать использовать методы контрацепции с момента возобновления половых отношений.

Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы по принципу действия делятся на механические и химические, некоторые из них обладают сочетанным эффектом. Различают мужской метод, заключающийся в использовании презерватива, и женские методы (женские презервативы, цервикальные колпачки, диафрагмы и т.д.) [10]. При регулярном и правильном использовании барьерные методы являются достаточно надежным средством контрацепции после родов, хотя и уступают по эффективности внутриматочным спиралям (ВМС) и гормональным контрацептивам. Основным механизмом действия этих средств является создание барьера для проникновения спермы в матку. Однако следует помнить, что барьерные методы контрацепции могут давать побочные эффекты – аллергические реакции к какому-либо виду спермицидов или латексу, которые проявляются в ощущении зуда, жжения и раздражения половых органов. Описаны достаточно редко возникающие случаи токсического шока у пациенток, использующих диафрагму или колпачок [11].

Предпочтительным методом послеродовой контрацепции является использование презервативов, которые также являются механическим барьером для проникновения сперматозоидов, вирусов и бактерий. Латексный презерватив значительно ослабляет проникновение хламидий, цитомегаловируса, вируса герпеса, ВИЧ, трихомонады, микоплазмы и других возбудителей. Можно выделить также следующие преимущества использования презервативов:

  • доступность;
  • высокая эффективность при правильном использовании;
  • отсутствие системного влияния на организм;
  • приобретение без рецепта врача;
  • использование при лечении бесплодия, вызванного присутствием антиспермальных антител, применение в виде профилактического средства в случаях наличия у женщины аллергической реакции на сперму;
  • возможность предохранения от заболеваний, передаваемых половым путем;
  • снижение вероятности развития бесплодия и рака шейки матки.

Эффективность презервативов определяется правильностью использования и зависит от качества, которое может резко снижаться при несоблюдении правил хранения и срока годности [12].

Диафрагма представляет собой резиновый или изготовленный из латекса куполообразный колпачок с гибким ободком. Диафрагма обеспечивает защиту от проникновения инфекции в шейку матки и снижает риск возникновения воспалительных заболеваний шейки матки и органов малого таза, а также может обеспечить защиту от передачи ВИЧ-инфекции. Противопоказаниями для применения диафрагмы являются половой инфантилизм, опущение стенок влагалища и матки, снижение тонуса мышц тазового дна, наличие старых, плохо заживающих разрывов промежности, очень емкое влагалище, патология шейки матки и воспалительные заболевания половых органов [1]. После родов акушер-гинеколог должен подобрать размер колпачка и обучить женщину правильному использованию диафрагмы. При одновременном применении диафрагмы и спермицидов эффективность контрацепции составляет 90%.

Спермициды – это химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие проникновению ее в матку. Для большинства современных спермицидов активным ингредиентом является сильнодействующее вещество, которое разрушает мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворить яйцеклетку.

Преимуществом применения спермицидов являются удобство в применении; кратковременность; отсутствие серьезных побочных эффектов; возможность применения в период отмены гормональных контрацептивов и внутриматочных спиралей; некоторые из них обладают защитными свойствами при внутривлагалищных инфекциях [8]. Спермициды также обеспечивают защиту от многих трансмиссивных заболеваний (гонорея, трихомониаз, хламидиоз) и снижают риск развития воспалительных процессов органов малого таза.

Главным недостатком этого метода является невысокая, по сравнению с гормональными и внутриматочными контрацептивами, эффективность. Так, при постоянном и правильном их использовании эффективность составляет 94%. Однако у 21% женщин, постоянно использующих этот метод в течение года, из-за ошибок в применении наступает беременность. Кроме того, спермициды могут обладать местным раздражающим действием и создавать дискомфорт при половом сношении.

Внутриматочная контрацепция

При кормлении грудью возможно применение внутриматочных средств, которые не оказывают отрицательного влияния на лактацию и развитие ребенка. К ним относятся различные виды внутриматочных спиралей – как немедикаментозных инертных, так и медь-содержащих и гормон-высвобождающих [13]. При использовании медьсодержащих ВМС последнего поколения (площадь медной части более 300 мм²) частота наступления беременности составляет 0,4–0,5 на 100 женщин в течение 1 года использования. Данный показатель при использовании гормон-высвобождающих ВМС еще ниже и составляет 0,3 на 100 женщин в течение 1 года использования [14].

Существует несколько основных теорий, объясняющих механизм действия ВМС, однако маловероятно, что противозачаточное действие ВМС вызывается каким-либо единственным механизмом. Несомненным является то, что контрацептивный эффект ВМС обусловлен прежде всего его локальным воздействием на эндометрий. Все ВМС стимулируют развитие в эндометрии реакции на инородное тело, которая усиливается при добавлении меди. Прогестерон-высвобождающие ВМС вызывают угнетение функции эндометрия матки.

Гормон-содержащая ВМС оказывает только местное действие, так как гоpмон не всасывается в системный кpовоток, в связи с чем ВМС лишена побочных эффектов системных гоpмональных пpепаpатов. Механизм действия заключается в yвеличении вязкости цеpвикальной слизи, подавлении pоста эндометpия, а также в подавлении активности спеpматозоидов [7, 15].

При введении ВМС необходима особая осторожность для обеспечения правильной установки средства и профилактики перфорации послеродовой матки. Следует помнить, что введение ВМС менее чем через 6 недель после родов резко повышает риск ее экспульсии (за счет сокращения матки), развития воспалительных заболеваний органов малого таза и позднего послеродового кровотечения. Многие авторы рекомендуют вводить ВМС через 6–8 недель после родов, а другие – после восстановления менструального цикла [16].

Огромное преимущество внутриматочных контрацептивов состоит в том, что они не требуют специального ухода или каких-либо мер предосторожности, позволяя женщине забыть, что она пользуется противозачаточным средством. Кроме того, в связи с уменьшением страха перед нежелательной беременностью улучшается эмоциональное состояние женщины. Внутриматочная контрацепция показана женщинам, которые в ближайшее время не планируют беременность и нуждаются в длительной (более 1 года) контрацепции. ВМС обладают контрацептивным действием от 5 до 10 лет, достигают эффективности 98% и не оказывают влияния на ребенка и продолжительность лактации. Однако менструальные выделения могут стать несколько более обильными и болезненными, и при наличии нескольких половых партнеров возможен риск воспалительных заболеваний матки и придатков.

Гормональная контрацепция

В послеродовом периоде, если женщина продолжает грудное вскармливание, из гормональных контрацептивов применяют содержащие только прогестагены, которые не влияют на количество и качество молока или продолжительность лактации и имеют эффективность 98%. Эта форма контрацепции включает чисто прогестагенные таблетки (мини-пили), инъекционные препараты и подкожные имплантаты [17].

Инъекционные пpепаpаты обеспечивают длительнyю защитy от нежелательной беpеменности. Пpеимyщество этой формы применения – отсутствие необходимости ежедневно принимать таблетки. Однако в некоторых случаях это является недостатком, поскольку из-за продолжительного действия одной инъекции (от 8 до 12 недель в зависимости от вида препарата), например, невозможно устранить развившиеся побочные эффекты.

Подкожные контрацептивные системы могут быть введены пyтем инъекции или имплантации чеpез небольшой pазpез. Они предназначены для обеспечения контрацепции в течение от 6 месяцев до 5 лет (в зависимости от количества гестагена в гранулах). Подкожные имплантанты, в отличие от инъекций, можно yдалить в любой момент [18]. Недостатком этого метода является возможность pазвития местной воспалительной pеакции аллеpгического или неспецифического типа, что может привести к образованию рубца.

В отличие от комбинированных оральных контрацептивов чистые гестагенные препараты не влияют на грудное вскармливание. Некоторые работы свидетельствуют, что гестагены способствуют усилению лактации, повышая высвобождение пролактина. Ни в одном исследовании не выявлено воздействие мини-пили на здоровье, рост и психическое развитие детей. Не встречаются данные и о влиянии гестагенов на половое развитие детей на протяжении длительного периода времени. Многие международные организации здравоохранения и планирования семьи (ВОЗ, Международная федерация планирования семьи и др.) рекомендуют применение гестагенов для кормящих грудью женщин с 6-й недели после родов. Ряд клиницистов США и Великобритании рекомендуют еще более раннее (в первые 3–4 недели) назначение мини-пили [13, 15]. По данным ВОЗ, применение таблетированных гестагенов кормящими женщинами начиная с 6 недель после родов не ограничивается.

Читайте также:  Пуповина обвита вокруг шеи плода — опасно ли это?

Кроме того, у некормящих женщин возможно применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, действие которых основано на синергизме центрального и периферического механизмов, то есть на подавлении овуляции в результате ингибирующего влияния на различных уровнях системы «гипоталамус – гипофиз – яичники – матка – маточные трубы». Данный механизм включает в себя подавление гонадотропной функции гипофиза посредством торможения выработки синтезируемых гипоталамусом рилизинг-гормонов, что приводит к торможению овуляции [19]. Комбинированные оральные контрацептивы при правильном применении обладают практически 100%-ной эффективностью. Большим преимуществом таблетированных препаратов является их хорошая переносимость и обратимость действия. Помимо высокой надежности они отвечают повышенным требованиям безопасности [20].

Доказано непосредственное тормозящее действие комбинированных оральных контрацептивов на функцию яичников, которые уменьшаются в размерах, содержат много атретических фолликулов, секреция эстрогенов яичниками снижается почти в два раза. Кроме того, также претерпевает изменение эндометрий, который подвергается быстрой регрессии в пролиферативной фазе цикла и преждевременной секреторной трансформации. Иногда наблюдаются и атрофические изменения, которые оказывают антиимплантационный эффект [21]. Под влиянием гормональных контрацептивов также замедляется перистальтика маточных труб и, соответственно, прохождение по ним яйцеклетки. В результате изменения биохимического состава цервикальной слизи, повышения ее вязкости в результате отсутствия циклических изменений, свойственных нормальному менструальному циклу, значительно ухудшается пенетрация сперматозоидов.

Хирургическая стерилизация

При пребывании женщины в акушерском стационаре возможна послеродовая стерилизация. В техническом отношении стерилизация является более простой операцией при проведении кесарева сечения. Решение о послеродовой стерилизации должно приниматься только после тщательно проведенного дородового обследования и обязательно с согласия женщины, подтвержденного юридически.

Таким образом, необходимость предохранения от нежелательной беременности в первые месяцы после родов очевидна. В зависимости от режима кормления и времени, прошедшего после родов, женщина может остановиться на естественных, барьерных, внутриматочных, гормональных или хирургических методах контрацепции. Следует помнить о том, что основными требованиями к послеродовой контрацепции являются высокая эффективность, безопасность, отсутствие негативного влияния на метаболические процессы и возможность регуляции менструального цикла [5].

В естественной регуляции фертильности главную роль играет аменорея, связанная с длительным грудным вскармливанием.

Комбинированные таблетки: можно или нельзя?

Надежное предохранение на послеродовом этапе могут обеспечить препараты комбинированного типа. В их состав входит несколько гормональных компонентов. Средства относят к защитным, однако они не только спасут от нежелательного зачатия. Их используют для лечения различных гинекологических болезней, для профилактики патологий репродуктивных органов.

Если у монокомпонентных средств нет ограничения по приему в послеродовой период, то с двухкомпонентными все сложнее. Использование комбинированных препаратов после родоразрешения допустимо в двух случаях:

после завершения кормления грудью;

  • если грудного вскармливания не было.
  • Эстрогенный компонент в таких препаратах содержится в разных дозах: от микродоз до высокого содержания. Подобрать правильный вариант защиты может исключительно врач. Без назначения гинеколога комбинированные таблетки пить нельзя, ведь они имеют ряд противопоказаний. Назначению предшествует полное обследование. После назначения комбинированных препаратов, важно не пропускать ежедневный прием. Так можно обеспечить 99-процентную защиту от зачатия.

    если грудного вскармливания не было.

    Барьерные методы контрацепции

    «Барьер» может быть механическим (презерватив) или химическим (спермициды).

    Кроме того, что презерватив является достаточно надежным средством контрацепции (эффективность 95% при правильном применении), он также имеет другие достоинства: отсутствие противопоказаний и надежная защита от инфекций . Это особенно важно в первые месяцы после родов, когда цервикальный канал еще расширен и инфекция легко может проникнуть в матку. Так как количество влагалищной слизи в послеродовом периоде обычно снижено, лучше использовать презервативы совместно с влагалищными любрикантами. Любриканты нужно выбирать нейтральные, возможно с противовоспалительным компонентом, так как ароматизированные и «возбуждающие» средства могут вызывать раздражение чувствительных слизистых.

    При использовании качественных презервативов («Контекс», «Дюрекс» и т.д.) аллергия на латекс возникает достаточно редко. При правильном использовании редки также разрывы презерватива. Презервативы должны покупаться только в аптеках, на них должно быть написано «проверено электроникой». Помните, что срок годности презервативов ограничен (3-5 лет), поэтому обращайте внимание на дату изготовления.

    Стоимость презервативов «Контекс» около 150р. 12 штук, «Дюрекс» около 250р. 12 штук.

    При использовании презервативов может быть снижена чувствительность при половом акте. Применение требует внимания при извлечении презерватива из влагалища во избежание излития спермы. Некоторые пары считают, что презерватив вносит элемент натянутости в занятия сексом.

    Спермициды выпускаются в виде нескольких лекарственных форм: гели, пасты, пенки, влагалищные свечи и таблетки, мази, растворимые пенки, губки.

    – отечественные препараты Контрацептин Т и Трацептин (свечи 40р. 10 штук),

    – импортные препараты Ноноксинол-9 (свечи 140р. №10),

    – Патентекс овал (свечи 150р. 10 штук),

    – Фарматекс (вагинальные таблетки 180р. 12 штук, свечи 280р. 10 штук, крем 220 р., тампоны 450р. 6 штук).

    Вещество ноноксилон-9 входящее в состав практически всех спермицидов является также антисептиком, поэтому они снижают риск половых инфекций, в том числе ВИЧ.

    Большинство свечей и таблеток нужно вводить во влагалище за 15-30 минут до полового акта (свечи растворяются быстрее), контрацептивный эффект сохраняется 3-4 часа. Пенку и крем вводят непосредственно перед половым актом. Тампоны можно вводить заранее (действуют 24 часа), удаляется тампон не ранее чем через 2 часа после полового акта. Перед применением спермицида ознакомьтесь с инструкцией , где должно быть указано, через какое время после введения препарат начинает действовать и в течение какого периода.

    По сравнению с гормональными и внутриматочными контрацептивами спермициды имеют невысокую эффективность (75-80%) . Поэтому их целесообразно использовать женщинам с низким риском возникновения беременности, в том числе кормящим женщинам. Также их можно использовать в первые дни приема оральных контрацептивов. При частом применении спермициды могут приводить к сухости влагалища.

    Противопоказаниями являются аллергия на спермицид, эндоцервицит, кольпит или эрозия шейки матки, подозрение на рак шейки матки.

    – Фарматекс вагинальные таблетки 180р.

    Календарный метод и прерванный половой акт

    После родов метод предохранения от новой беременности, базирующийся на половом покое в благоприятные для зачатия дни, является эффективным в среднем лишь до 50%. Так как непосредственно после рождения малыша и при аменорее, вызванной лактацией, рассчитать дату овуляции практически невозможно. К малоэффективным методам относится и метод прерванного полового акта. Ведь, во-первых, мужчине нужно вовремя извлечь половой член из влагалища, почувствовав момент приближения эякуляции, а во-вторых, велика вероятность, что в смазке, выделяющейся при возбуждении, содержатся жизнеспособные сперматозоиды.

    Существует опасность развития следующих негативных последствий.

    Контрацепция в послеродовом периоде, в период лактации

    Как правило, врачи рекомендуют воздерживаться от сексуальных отношений в течение 4-6 недель после родов. Этого временного интервала как раз хватает для того, чтобы наладить лактацию и кормление ребенка грудью.

    За лактацию в организме женщины отвечает гормон пролактин. Его уровень постепенно растет в течение всей беременности: от 10-25 нг/мл до 200-400 нг/мл. На протяжении всего периода лактации гормональный фон пролактина является повышенным, а каждый раз во время сосания груди он повышается еще в два раза. При этом он воздействует на яичники, вызывая ановуляцию. Современные исследования говорят о том, что грудное вскармливание – а точнее, повышенное содержание пролактина в крови – обеспечивает контрацептивный эффект в течение 3 месяцев после родов. Далее – способность к овуляции восстанавливается, и практически у всех женщин менструальное кровотечение происходит в течение полугода после родов.

    Таким образом, утверждение о том, что кормление грудью само по себе является методом контрацепции в течение неограниченного времени, неверно! Лактация и частые прикладывания ребенка к груди не обладают контрацептивным эффектом. Многие молодые мамы почему-то в этом вопросе не доверяют врачам, а предпочитают прислушиваться к советам женщин старшего поколения (своих мам, бабушек). Как закономерный результат – незапланированные беременности, возникающие в течение года после родов.

    Для подбора оптимального контрацептива рекомендуется посетить гинеколога через 3-6 недель после родов. В зависимости от того, насколько долго женщина планирует кормить ребенка грудью, а также учитывая ее общее состояние здоровья, врач может порекомендовать средства предохранения.

    Правило двух троек

    В случае полного грудного вскармливания начинать предохраняться от нежелательной беременности следует через 3 месяца после родов!

    В случае частичного грудного вскармливания или отказа от него начинать предохраняться от нежелательной беременности следует через 3 недели после родов.

    Наиболее распространенными способами являются барьерные методы (использование презервативов), мили-пили и внутриматочная спираль. В послеродовом периоде у женщин очень часто отмечается сухость влагалища, поэтому при выборе презервативов следует отдавать предпочтение увлажненным моделям. Также имеет смысл использовать различные смазки, спермициды и пенообразующие средства.

    Внутриматочная спираль может вводиться уже через 4 недели после родов. Доказано, что это никак не повышает риск проникновения инфекций или послеродового кровотечения, не сопровождается побочными эффектами. Подобрать спираль, а также установить ее может только врач-гинеколог! Нельзя покупать внутриматочную спираль, ориентируясь на советы и опыт подруг, а также информацию в женских журналах и Интернете.

    Оральные контрацептивы на основе эстрогена не рекомендуются при кормлении грудью, так как даже препараты с самой низкой концентрацией гормонов влияют на количество и качество молока. В тех случаях, когда кормящие женщины принимали КОК, у них уменьшалось количество вырабатываемого молока. Причем, это никак не зависело от того, через какой промежуток времени после родов был начат прием контрацептивов.

    Прямо противоположный эффект отмечался при приеме мини-пили . Они содержат прогестин и в небольшой степени даже стимулируют выработку молока — наряду с надежным контрацептивным действием. Еще одним преимуществом мини-пили является то, что они препятствуют деминерализации костей (и соответственно, благотворно влияют на состояние зубов), а в период лактации это очень важно. Начинать принимать мини-пили можно уж на третий день после родов.

    Очень осторожно к приему мини-пили следует относиться тем женщинам, которые перенесли гестационный диабет или страдают ожирением. Есть статистические данные, которые показывают, что при приеме такими пациентками мини-пили возможно увеличение риска инсулинонезависимого диабета.

    Сравнительно недавно врачи стали рекомендовать женщинам в период лактации такой вид контрацепции как имплант. Как и ВМС, и мини-пили, импланты содержат прогестины. Они вводятся подкожно в область плеча, срок контрацептивного действия импланта — 3-5 лет. Наиболее оптимальным периодом для введения импланта считается шестая-восьмая неделя после родов. Обратите внимание: у этого способа довольно много противопоказаний. Это воспалительные процессы внутренних и наружных половых органов, злокачественные опухоли тела и шейки матки, врожденные аномалии развития тела и шейки матки, эндометриоз, миома матки, хронический сальпингоофарит и эндометрит, эрозия шейки матки, внематочная беременность в анамнезе. Очень осторожно нужно относиться к имплантам женщинам с ожирением и с гестационным диабетом в анамнезе — так же, как и в случае с мини-пили.

    Ряд исследований, которые сравнивали воздействие трех прогестин-содержащих систем (мини-пили, имплант, ВМС) на материнское молоко, отмечает следующее. Наиболее высокое содержание прогестина в молоке отмечалось в случае установки ВМС (12%), у мини-пили и импланта — 8% и 7% соответственно. Такую концентрацию можно назвать очень низкой, никаких побочных эффектов от ее присутствия современная медицина не знает.

    Подобрать спираль, а также установить ее может только врач-гинеколог.

    Советы врачей

    Врачи советуют будущим матерям подумать о методах контрацепции еще до появления малыша на свет. Не стоит слепо следовать рекомендациям популистских статей о чудесах грудного вскармливания — каждый организм индивидуален, и некоторые моменты предсказать невозможно.

    Перед применением таблеток молодой матери лучше проконсультироваться у гинеколога, чтобы не нанести вред себе и ребенку. Чтобы подстраховаться и уберечь себя и новорожденного от ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем) и тяжелых инфекций, лучше всего использовать презервативы.

    Иногда очередная нежелательная беременность может угрожать не только здоровью, но и жизни женщины. В таких случаях лучше прибегнуть к кардинальному решению и сделать перевязку маточных труб, поскольку смертельные риски не нужны ни самой матери, ни ее уже имеющимся детям.

    Я пользуюсь презервативом.

    Добавить комментарий