Статьи в категории Энурез

Энурез: достоверность и фальсификация диагноза у лиц призывного возраста

В рамках учебного курса «Энурез у детей — современные подходы к диагностике и лечению» были рассмотрены тонкости выявления этой патологии и для взрослых пациентов, в частности, юношей призывного возраста. Об алгоритме достоверной диагностики недержания мочи при проведении военно-врачебной комиссии и возможных проблемах в этой области рассказал научный сотрудник отдела андрологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Степан Сергеевич Красняк.

Его лекция была посвящена не только вопросам клинической диагностики и лечения недержания мочи, но и некоторым юридическим аспектам данного заболевания, поскольку энурез является одной из основных причин признания призывников негодными или ограниченно годными к службе в армии.

Юридическими основаниями связи энуреза и призыва выступают Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе» от 28.03.1998 N53-ФЗ, ст. 23, п.1, пп. А и Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N565 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе». Эти два документа регламентируют порядок прохождения медицинского осмотра и медкомиссии (военно-врачебной экспертизы) и определение степени годности к воинской службе в тех или иных родах войск.

Категории годности к срочной службе

На сегодня существуют несколько категорий годности: «А» — годен к военной службе, в частях спецназа и на подводных лодках включительно; «Б» — годен с незначительными ограничениями; «В» — ограниченно годен; «Г» — временно не годен и «Д» — не годен. Также существует отметка «ИНД», при которой категория годности к военной службе определяется индивидуально. Ночное недержание мочи или энурез проходит во всех документах по категориям «Б» и «В».

Присвоение категории «Б» означает, что на медицинском осмотре у призывника обнаружены незначительные трудности со здоровьем, которые, однако, не препятствуют военной службе: например, близорукость менее 6 диоптрий. При этом сама категория подразделяется на несколько подкатегорий, например, «Б1» означает, что призывнику нельзя служить в спецназе, морской пехоте, ВДВ и пограничных войсках, «Б2» — в танковых войсках и на флоте. «Б3» значит запрет на службу в качестве водителя или члена экипажа боевых машин пехоты, БТР и пусковых ракетных установок, в караульных и химических и зенитно-ракетных частях, а также на хранение и заправку горючего. «Б4» ограничивает службу на спецсооружениях, в частях связи и радиотехнических частях, в качестве специалистов охраны и обороны боевых ракетных комплексов, а также в ряде других случаев.

При присуждении категории «В» призывник получает освобождение от призыва в мирное время и зачисляется в запас. В военное время он подлежит призыву для укомплектования частей второй очереди. Военно-учетная специальность (ВУС) присуждается в этом случае по гражданской специальности.

Наличие энуреза у призывников: данные статистики

Энурез проходит по 87 статье расписания болезней, согласно ранее названному постановлению правительства. В случае его обнаружения на осмотре присваивается категория «В». Как сказано в постановлении, «обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача- невролога, врача-дерматовенеролога и, в случае необходимости, — врача- психиатра. Таким образом, обследование на энурез может производиться только в условиях стационара. Кроме того, в том же документе уточняется: «Если ночное недержание мочи является одним из симптомов другого заболевания, заключение выносится по статье расписания болезней, предусматривающей основное заболевание». Важно, что освидетельствование проводится тогда, когда наблюдение и результаты обследования, а также данные, полученные из военного комиссариата или воинской части, подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует.

Вслед за этим нужно задать вопрос о том, так ли распространена проблема энуреза среди призывников. К сожалению, статистически подтверждается, что она присутствует довольно часто: среди всех заболеваний нервной системы, послуживших причиной освобождения от военной службы, доля энуреза составляет 26,2%. Уровень распространенности среди военнослужащих и призывников не отличается от показателей в целом по популяции: 0,6–0,7 человека на 1 тыс. мужчин.

У 93% больных экспертное заключение основывается на трехдневной пробе со снотворным и вечерней загрузкой водной нагрузкой, результат которого утром оценивает средний медицинский персонал по наличию или отсутствию влажной постели у призывников. Однако, с точно зрение Степана Сергеевича Красняка, такой метод не позволяет провести объективную диагностику данного состояния у пациентов, и больные нуждаются в дополнительном обследовании.

Экспертиза энуреза

Необходимо также понять, возможна ли в принципе объективная экспертиза энуреза. Прежде всего, вынося заключение о наличии или отсутствии этого состояния у пациента, важно обращать внимание на известные факторы риска. В первую очередь, это отягощенная наследственность (наличие энуреза у отца или матери), обнаруживаемая у 74,1% пациентов с диагностированным энурезом. Вторым по важности фактором риска являются перенесенные в перинатальном периоде травмы и заболевания, присутствующие у 36,5% больных. Кроме того, недержание мочи, согласно Международной классификации болезней, является нейрогенным нарушением, и у юношей, страдающих энурезом, в 61,8% случаев выявляется рассеянная неврологическая микросимптоматика, а в 77,6% — вегетативная дизрегуляция с преобладанием парасимпатического тонуса.

Чтобы провести объективную диагностику энуреза, прежде всего нужно обратить внимание на тщательный сбор анамнеза, клинические данные и результаты общеклинических исследований, таких как экскреторная урография, цистоскопия, урофлуометрия, преднизолоновый тест, проба Реберга (по показаниям) и проба Зимницкого. Также проводятся более углубленные исследования, такие, как дневная электроэнцефалография, развернутый биохимический анализ крови, ультразвуковое допплерографическое исследование 4 уровней артериальных сосудов почек, воротной и почечной вены, а также электромиография с определением уровня внутриректального давления. Все эти диагностические методики позволяют объективно оценить те или иные расстройства со стороны нервной системы и тем самым увеличить либо уменьшить вероятность достоверного нахождения энуреза у пациента.

Достоверность энуреза

Можно разделить юношей призывного возраста на две группы, в первую поместив пациентов, страдающих энурезом более 9 лет и прошедших 3 стационарных обследования, а во вторую — выздоровевших со стойкой ремиссией сроком 0,5–1,5 года. Мы увидим, что большая часть больных страдает или страдала энурезом тяжелой степени (63% в первой группе и 46% — во второй). Легкая степень определяется у 13% и 34% пациентов, соответственно, а средняя — у 24% и 22%.

Проблемой является низкая достоверность данных о наличии или отсутствии в течение всей жизни ночного недержания мочи у этих двух категорий пациентов. Так, для первой группы достоверные анамнестические данные на протяжении многих лет, начиная с детства, были собраны в 82% случаев, а для второй — в 77%. Таким образом, в среднем доля фальсификации и указания недостоверных данных в историях болезни и амбулаторных данных составляет 16,6% — каждый седьмой из пациентов фальсифицировал свои медицинские записи. На это необходимо обращать внимание каждому врачу, проводящему экспертизу пациентов с подозрением на ночное недержание мочи.

Одним из достоверных симптомов ночного недержания мочи является симптом Алексеева — Шрамма. Это зияние шейки мочевого пузыря и задней уретры, видимое при цистоскопии и наблюдаемое при ослаблении тонуса внутреннего сфинктера мочевого пузыря. У юношей, страдающих энурезом более 9 лет, он обнаруживается в 30% случаев, а у тех, кто находится в ремиссии, — в 5%.

Читайте также:  Зуд во влагалище – проблема любого возраста

Главными критериями диагностирования энуреза должны стать документальное подтверждение наличия его в детском возрасте (появление расстройства в 14–17 лет всегда сомнительно); преобладание ночного энуреза над дневным; наличие явлений везикоптоза или нефроптоза; наличие spina bifida posterior; увеличение объема предстательной железы свыше 28,5 см3, а также повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы, сочетающееся с дистонией почечных сосудов. Плюс к этому, объективными критериями могут являться дисфункция шейки мочевого пузыря (симптом Алексеева — Шрамма), снижение его цистометрического объема, а также положительный результат «трехдневной пробы со снотворным». С.С. Красняк подчеркнул, что в одиночку результат последней пробы не должен являться критерием стопроцентной диагностики наличия или отсутствия недержания мочи у призывника.

Алгоритм обследования призывников

Алгоритм обследования призывников с подозрением на энурез можно разделить на три уровня. Первый из них — амбулаторно-поликлинический. На нем необходимо провести пробу Зимницкого, УЗИ органов малого таза и предстательной железы, ЭКГ, урофлуометрию, рентгенографию позвоночника, экскреторную цистографию, а также консультацию невролога. Второй — стационарный — уровень должен включать проведение ЭЭГ, РЭГ, психологического тестирования, накожной ЭМГ и ректальной манометрии, ретроградной цистометрии, определение уровня общего тестостерона и лютенизирующего гормона, а также консультацию психолога. Третий уровень — специализированный стационарный. Он может включать в себя определение уровня вазопрессина, КТ, стимуляционную ЭМГ и фармакоцистометрию.

Таким образом, для диагностики состояния организма у пациентов с подозрением на ночное недержание мочи может использоваться широкий арсенал объективных симптоматик, каждая из которых вносит свой вклад в определение наличия либо отсутствия энуреза. Лишь комплексный подход может дать веские основания для вынесения объективного суждения насчет пациентов, проходящих военно-врачебную комиссию.

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева

Статья опубликована в журнале “Дайджест урологии”. Номер №5/2017 стр. 38-42

При этом сама категория подразделяется на несколько подкатегорий, например, Б1 означает, что призывнику нельзя служить в спецназе, морской пехоте, ВДВ и пограничных войсках, Б2 в танковых войсках и на флоте.

Причины возникновения энуреза и типы заболевания

Основные причины возникновения инконтиненции и энуреза делятся на две большие группы:

  • Неврологические причины. Они могут быть связаны с восстановительным периодом после инсульта, черепно-мозговой травмы или травмы позвоночника.
  • Причины, связанные с проблемами мочеполовой сферы, которые делятся на следующие типы:
  • Ургентное недержание (нестерпимый позыв к мочеиспусканию);
  • Стрессовое недержание (при чихании и кашле);
  • Недержание вследствие переполнения мочевого пузыря.

Для женщин проблема энуреза становится актуальной также в связи с гормональной перестройкой организма во время климакса. При этом энурез у женщин встречается несколько чаще, чем у мужчин. Энурез часто развивается у людей, страдающих эпилепсией. Нарушения обмена стероидных гормонов также нередкий спутник энуреза (поскольку более чем у половины больных этот обмен нарушен).

Ургентный тип энуреза тесно связан с так называемой нейрогенностью мочевого пузыря, причины которой могут быть следующими:

  • травма позвоночника (с травмой спинного мозга);
  • черепно-мозговая травма;
  • последствия инсульта.

Чаще ургентный тип энуреза встречается среди мужчин пожилого возраста. Проявляется он частыми неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию, нередко сопровождающимися подтеканием мочи (инконтиненцией). Иногда ургентный тип энуреза не связан с нейрогенным мочевым пузырем, а вызван инфекциями мочевых путей (цистит, простатит), а также опухолями различного генеза мочевого пузыря, аденомой или раком простаты.

Стрессовое недержание мочи связано с недостаточной поддержкой уретры или мочевого пузыря, приводящее к гипермобильности уретры или с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря.

Недержание мочи, вызванное переполнением мочевого пузыря, чаще всего вызвано либо непроходимостью уретры, либо несвоевременной сократительной активностью мочевого пузыря. Кроме того, есть и другие причины:

  • сужение мочеиспускательного канала (стриктура);
  • прием антигистаминных или противозастойных препаратов;
  • диабет (вызывает дисфункцию нервных окончаний);
  • рассеянный склероз (также дисфункция нервных окончаний).

Иногда врачам так и не удается установить причину, и назначить лечение затруднительно. В этом случае остается посоветовать использование урологических прокладок, урологических вкладышей для мужчин, впитывающих трусиков или подгузников.

Как лечить энурез и инконтиненцию.

Re: Энурез, категория годности

Николай 19 » 18 ноя 2014 10:57

Здравствуйте! От выписали из больницы за нарушение режима,дали Выписной Эпикриз ,скажите пожалуйста,в данной выписке подтверждён диагноз?? и на основе этого документа меня освободят от службы в вооружённых силах?
вот часть выписки ,так как фото не могу прекрепить,пишет слишком большой размер фото

Жалобы при поступлении:на ночное недержание мочи.
Из анамнеза: считает себя больным с детства не обследован,не лечился. Направлен из военкомата.
КЛИНИЧЕСКИЙ DS: ЭНУРЕЗ
RW:отр
Водно-люминальная нагрузка: от 15.11.14-положительна
ЭКГ:в пределах возврастной нормы
Выписывается с нарушением режима
Рекомендовано:
1. Наблюдение терапевта,невролога
2. консультация уролога

Конец ноября 2016.

Энурез: практические рекомендации для первичной помощи

Й. Ванде Валле, доктор медицинских наук, доктор философии, профессор, Педиатрическая нефрология, Университетская больница Гента и SafePedrug, Гентский университет, Гент, Бельгия.

С. Риттиг, доктор медицинских наук, доктор философии, профессор, Педиатрия и подростковая медицина, нефро-урологическая

Группа, Орхусская университетская больница, Орхус, Дания.

С. Теккуль, доктор медицинских наук, доктор философии, профессор, отделение урологии Университета Хасеттепе, Анкара, Турция. П. Остин, доктор медицинских наук, доктор философии, профессор, Детская урология, Детский госпиталь Сент-Луиса, Медицинский факультет Вашингтонского университета,

Сент-Луис, США. С.

Шей-Дей Ян, доктор медицинских наук, профессор, госпиталь Тайбэй Цзу-Чи, Буддийский медицинский фонд, Тайвань. Школа медицины, буддийский университет Цзу-Чи, Хуалянь, Тайвань.

П-Х. Лопес, MD, доктор медицинских наук, больница Эксеквиль Гонсалес Кортес, Clinica Alemana, и Ибероамериканское Общество детской урологии, Сантьяго, Чили.

Ш. Ван Херцель, доктор философии, постдокторант, педиатрическая нефрология, университетская клиника Гента и Гентский университет, Гент, Бельгия.

Лопес , MD, доктор медицинских наук, больница Эксеквиль Гонсалес Кортес, Clinica Alemana, и Ибероамериканское Общество детской урологии, Сантьяго, Чили.

Классификация

Для того чтобы успешно бороться с этим заболеванием, нужно знать что такое энурез.
Первичный энурез диагностируют в тех случаях, когда непроизвольное мочеиспускание проявляется лишь несколько раз за неделю, а другие симптомы связаны с энурезом лишь временно.

Невротический энурез не связан с определенными фазами сна или временным периодом, он чаще всего наблюдается в случайном порядке. В патогенезе пограничных расстройств, помимо психогенеза с формированием невротических синдромов, отечественные медики важную роль отводят органической дисфункции с реактивно-опосредованными механизмами мозга. Иногда заболевание энурез возникает при затруднении перехода между быстрой и медленной фазами сна.

Энурез и энкопрез могут вызывать у пациентов:

  • социальные и эмоциональные проблемы;
  • низкую самооценку;
  • чувство собственной неполноценности;
  • скованность;
  • ограниченность в социальном плане;
  • внутрисемейные конфликтные ситуации.

Также различают ночной и дневной энурез, в зависимости от того, когда чаще возникают эпизоды недержания. В некоторых случаях болезнь может проявляться у женщин после родов.

У большинства страдающих от этой болезни сам мочевой пузырь имеет нормальный анатомический объем, но он при этом функционально мал.

Подтверждение диагноза

Парень на ВВК должен предоставить карту из поликлиники с информацией о предыдущем наблюдении. Специалисты призывной комиссии рассматривают представленную документацию и обязательно направляют призывника на дополнительное обследование в условиях стационара. За этот период молодому человеку нужно проконсультироваться с определенными врачами.

После получения результатов будет назначена терапия (если есть основания). Лишь в случае подтверждения диагноза после наблюдения и безуспешной терапии молодой человек будет освобожден от армейской службы.

По показаниям с психиатром.

Лечение энуреза

Во многих случаях лечение энуреза оказывается довольно сложным, поэтому должно быть составлено с точки зрения комплексного подхода. Ориентировано такое лечение на восстановление утраченного ребенком рефлекса пробуждаться во время позывов к мочеиспусканию. Кроме того, во время лечения должно осуществляться стимулирование обменных процессов в нервной ткани, а также ускорение созревания регуляции мочеиспускания.

Читайте также:  Что показывает рентген коленного сустава

Если вас интересует, как лечить энурез, обратите внимание, что у некоторых детей заболевание может проходить со временем и без вмешательства докторов. Однако в любом случае консультация врача не будет лишней. На сегодняшний день выделяют три основных группы методов избавления от энуреза: медикаментозные, немедикаментозные, режимные.

  1. Медикаментозные методы. Если врач установил, что причиной заболевания стали инфекции мочевых путей, в таком случае назначается курс антибактериальных препаратов. Нередко причиной болезни оказывается нарушение сна ребенка, поэтому в таких случаях назначаются препараты, нормализующие сон: Радедорм, Сиднокарб, Эуноктин. Для избавления от невротического энуреза применяют транквилизаторы: гидроксизин, медазепам, триметозин, мепробамат. Нередко врачи назначают такое эффективное средство, как десмопрессин, которое является искусственным аналогом вазопрессина.
  2. Немедикаментозные методы.

    Кроме того, во время лечения должно осуществляться стимулирование обменных процессов в нервной ткани, а также ускорение созревания регуляции мочеиспускания.

    Причины возникновения

    Причины энуреза многолики. И сегодня данная проблема продолжает изучаться и исследоваться.

    Причины энуреза многолики.

    Немедикаментозные методы

    Пациентам, страдающим невротическим энурезом, показана психологическая коррекция. При неврозах и неврозоподобных состояниях рекомендуют курсы витаминотерапии, препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (фитопрепараты, пикамилон, пирацетам). Комплексное лечение энуреза включает в себя физиотерапевтические процедуры (тепловые процедуры, ультразвук, лечение токами), лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна и общеукрепляющий массаж.

    Для выработки условного рефлекса рекомендуют использовать специальные аппараты. При появлении первых капель мочи аппарат подает звуковой сигнал, который будит пациента и приучает его просыпаться при позыве на мочеиспускание. Использование аппаратов дает хороший эффект, если родителям удается выработать правильную тактику поведения и договориться с ребенком. Конфликтные ситуации, возникающие при многократном ночном пробуждении, могут привести к отказу ребенка пользоваться аппаратом.

    Изменения характера могут пройти незамеченными для родителей и выявиться только в подростковом возрасте.

    Симптомы энуреза

    Единственный симптом энуреза – ночное мочеиспускание непроизвольного характера. Дополнительными признаками болезни, свидетельствующими о расстройстве нервной системы, могут быть:

    • частая смена настроений, истерики
    • сложности с засыпанием
    • ночные страхи
    • проблемы с пробуждением
    • двигательное перевозбуждение
    • чрезмерная жажда

    Крайне вредно для почек внешнее переохлаждение, особенно внимательно следует следить за тем, чтобы всегда в тепле оставались ступни ног и поясница. Холод провоцирует патологии диуреза. Нормой считается мочеиспускание от 2 до пяти раз в течение одних суток, у мужчин реже, чем у женщин; более частые/редкие позывы или недержание свидетельствуют о заболевании.

    Это сигнал, что необходимо немедля начинать лечение.

    Энурез у детей – что важно знать родителям

    Селиванов Андрей Сергеевич

    Наблюдая за взрослением своего малыша, все родители с нетерпением ждут того момента, когда он начнет самостоятельно ходить на горшок, и наконец закончится эра мокрых пеленок и штанишек. Но приблизительно каждой десятой семье приходится столкнуться с теми или иными расстройствами мочеиспускания у ребенка. Самой известной и часто встречающейся проблемой является ЭНУРЕЗ.

    Энурез – это непроизвольное мочеиспускание во время сна у детей старше 4-5 лет. Врачи ставят этот диагноз после 4 лет, когда происходит становление полного управления актом мочеиспускания при любом наполнении мочевого пузыря. Ребенок может помочиться сам даже без позыва к мочеиспусканию, прервать мочеиспускание, прекращается непроизвольная потеря мочи как днем, так и ночью. С этого возраста регулярное недержание мочи считается патологическим и ребенок требует обследования и лечения.

    Энурез может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться симптомом более сложной органической или функциональной патологии мочеполовой системы.

    У детей 5 лет энурез встречается в 16,1%, в 9 лет – 3,1% случаев, у подростков 1%. У мальчиков в 2-3 раза чаще, чем у девочек. Энурез встречается чаще, если один или оба родителя страдали ночным недержанием мочи. Риск заболевания повышается на 45 и 75% соответственно. В 5-7летнем возрасте преобладают легкие формы энуреза (когда ребенок просыпается мокрым 1-2 раза в неделю), однако с возрастом увеличивается число тяжелых форм (все ночи мокрые). Поэтому диагностика и своевременное лечение энуреза у ребенка – это важная задача, которая стоит перед врачами и родителями.

    О том, почему возникает и как проявляется ночное недержание мочи, каковы принципы его диагностики и лечения, включая физиотерапевтические методики, вы и узнаете из этой статьи.

    Ночное недержание мочи бывает первичное и вторичное. Из названия понятно, что первичный энурез возникает в раннем возрасте, постель при этом мокрая практически каждую ночь, без заметных сухих промежутков. При вторичном энурезе могут быть значительные периоды сухих ночей, не менее 6 месяцев, а потом проблема возвращается. Часто вторичный энурез связан с психогенными причинами и составляет до 15-20% всех энурезов у детей.

    Также энурез подразделяют на моносимптомный и немоносимптомный.

    Большую часть всех энурезов составляет моносимптомный энурез – это энурез при отсутствии каких-либо других симптомов со стороны нижних мочевых путей. Важную роль в моносимптомном энурезе играет антидиуретический гормон или вазопрессин. Это гормон гипофиза, воздействуя на почки, повышает концентрацию мочи и уменьшает ее объем.

    Выработка вазопрессина подчинена циркадному ритму (биологический суточный ритм с чередованием сна и бодрствования) и в норме повышается в ночное время, когда ребенок спит. У большинства детей гипотоламо-гипофизарная системы дозревает к 4-5 годам. У тех детей, у которых не успевает сформироваться циркадность выработки вазопрессина, его концентрация в крови ночью не повышается или повышается недостаточно, это приводит к тому, что выработка мочи ночью не снижается, а в сочетании с небольшой функциональной емкостью мочевого пузыря и крепким сном (ребенок не просыпается, когда у него переполняется мочевой пузырь) приводит к энурезу.

    Немоносимптомный энурез – это сочетание ночных проблем с мочеиспусканием с симптомами нижних мочевых путей: внезапные сильные позывы (ургентность), учащенное мочеиспускание, дневные недержания мочи, нарушение акта мочеиспускания

    Причины немоносимптомного энуреза достаточно разнообразны.

    • Замедленное созревание центральной нервной системы
    • Врожденные пороки спинного мозга
    • Инфекционные заболевания мочевыводящих путей
    • Пороки и аномалии развития мочевыделительной системы
    • Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря
    • Аденоиды, эпизоды ночных апноэ
    • Запоры

    Соответственно, для того чтобы правильно установить причину ночного недержания мочи ребенок должен быть всесторонне обследован не только со стороны мочевыделительной системы, но также обязательно осмотрен неврологом, при необходимости, ЛОР-врачом, гастроэнтерологом, гинекологом, психотерапевтом.

    В стандартное обследование детей с энурезом обязательно входят:

    • осмотр и консультация уролога и невролога;
    • анализы мочи и крови;
    • заполнение дневника мочеиспусканий;
    • УЗИ почек и мочевого пузыря.

    В дальнейшем при необходимости обследование может быть дополнено более сложными методами:

    • урофлоуметрией;
    • комплексным уродинамическим обследованием (КУДИ);
    • электромиографией мышц промежности и нижних конечностей;
    • рентгенологическими методами (рентген позвоночника, внутривенная урография, цистография) и т.д.

    В соответствии с выявленной патологией в дальнейшем назначается лечение у врача соответствующей специальности.

    Лечение любых форм энуреза начинается с УРОТЕРАПИИ. Уротерапия – это система когнитивных методов направленных на формирование у ребенка правильных отношений с горшком. Ребенок должен быть информирован о проблеме. Бывает, что на прием приводят детей, которые не придают значения или даже не знают о том, что они писаются ночью. Родители скрывают – переодевают, меняют белье, впитывающие пеленки, чтобы не травмировать чадо.

    Разумеется, ребенка нельзя ругать. Лучше всего завести календарик, где малыш будет помечать дни, когда он проснулся мокрым или сухим (рисовать, например, тучку или солнышко), а когда наберется определенное количество сухих дней подряд, получать какое-либо поощрение.

    Также возможно использование мочевых будильников. Когда первые капли попадают на простынь или белье, мочевой будильник будит ребенка. Однако в связи с тем, что энурез зачастую связан с патологически глубоким сном у детей, этот метод не всегда дает ожидаемый эффект. Будильник будит всех вокруг, кроме самого малыша.

    Важно соблюдать питьевой режим и ограничивать прием жидкости за 1,5 – 2 часа до сна. Необходимо оптимизировать режим сна и бодрствования, снизить дополнительные нагрузки, чтобы уменьшить переутомление в течение дня. В связи с частым сочетанием энуреза у детей с запорами, необходимо следить за регулярностью стула, запоры, если они есть, должны быть устранены.

    Если уротерапия не дала желаемый результат и у ребенка подозревается моносимптомный энурез, возможно рассмотрение врачом вопроса о лечении аналогами вазопрессина, если для этого есть показания. Препарат назначается по определенным схемам с постепенной отменой в последующем. За время лечения собственная система выработки вазопрессина дозревает и энурез прекращается. В случае возобновления энуреза после окончания лечения, курс повторяют.

    Для нормализации физиологичного обеспечения акта мочеиспускания активно используются различные варианты физиотерапии.

    В случае нарушения управления актом мочеиспускания может быть использована БОС-терапия (метод биологической обратной связи). Ребенку на промежность крепятся электроды, которые фиксируют движения тазового дна и в игровой форме ребенок учится правильно напрягать и расслаблять нужные мышцы, для того чтобы мочиться правильно.

    Неврологами активно параллельно могут быть назначены нейротрофические препараты и ноотропы.

    В последнюю очередь прибегают к более серьезным препаратам, которые тормозят активность мочевого пузыря (М-холино блокаторы) или к методам временной хемоденервации (инъекции ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря).

    В Медицинском центре XXI век есть все диагностические и лечебные возможности для решения проблемы энуреза и специалисты, углубленно работающие с ней. Преимущество многопрофильного центра в том, что одного пациента сообща наблюдают уролог и невролог, при необходимости подключая других специалистов, обмениваясь информацией и совместно находя эффективные пути решения.

    Записаться на прием к специалисту нашего центра можно по телефону (812) 380-02-38

    Это гормон гипофиза, воздействуя на почки, повышает концентрацию мочи и уменьшает ее объем.

    Почему возникает энурез у взрослых

    Раньше случаи недержания мочи могли встречаться у людей старше 60 лет. Сейчас этот недуг значительно помолодел. Такой диагноз нередко ставят женщинам до 50 лет. У мужчин энурез выявляется гораздо реже.

    Основными причинами возникновения такой проблемы у взрослых людей являются:

    1. Возрастные изменения — уменьшение тонуса сфинктера, снижение тонуса мышц органов малого таза, климакс.
    2. Гормональная дисфункция, то есть нарушение выработки биологически активных веществ, которые влияют на процесс мочевыделения.
    3. Урогенитальные заболевания. Сюда относят болезни репродуктивной и мочевыделительной систем. Это цистит, пиелонефрит, вульвовагинит. Недержание мочи может возникать как осложнение при ИППП.
    4. Тяжелые физические нагрузки, беременность, осложненные роды. Они могут спровоцировать опущение мочевого пузыря.
    5. Травмы промежности.
    6. Наследственность.

    У мужчин нередки такие оплошности при чрезмерном увлечении алкогольными напитками. Это связано с тем, что почки начинают усиленно работать, пытаясь вывести токсичные вещества из организма. Это приводит к увеличению объема мочи. Но мозг под воздействием алкоголя теряет контроль над внутренними органами организма, включая мочевой пузырь.

    Страдать от такого недуга могут люди с сахарным диабетом, а также женщины после оперативного удаления матки.

    Тяжелые физические нагрузки, беременность, осложненные роды.

    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

    Обязательным для выявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является определение суточного ритма спонтанных мочеиспусканий.

    Заблуждение №3

    Энурез не лечится…

    На самом деле. Ночное недержание мочи поддается лечению. Доказательство тому – многолетний опыт работы Стеллы Бадяевой и ее коллег. Для начала ребенку и его родителям предлагается заполнить специальную анкету, позволяющую определить, есть ли у юного пациента нарушения мочеиспускания.

    Затем в ход идут специальные методы исследования, включающие в себя:

    ● УЗИ органов малого таза;

    ● урографию и цистографию (рентгенологические методы исследования почек и мочевого пузыря);

    ● урофлуометрию – диагностическую процедуру, используемую для измерения характеристик струи мочи, в ходе которой маленькому пациенту необходимо помочиться в специальный унитаз, соединенный с компьютерным измерительным прибором;

    ● цистоманометрию и профилометрию – высокоинформативные исследования, позволяющие точно диагностировать нарушения мочеиспускания у конкретного ребенка.

    Часто во время обследования пациентам с энурезом проводят фармако­пробы: ребенку однократно дают препарат и смотрят, как меняются параметры его уродинамики, и только после этого проводится медикаментозное лечение, результаты которого в нефрологическом отделении Измайловской детской больницы достигает 97%!

    Большим подспорьем врачам нефрологического отделения в лечении энуреза стало использование БОС-терапии с использованием принципов биологической обратной связи, напоминающей детскую компьютерную игру.

    Энурез и армия

    Довольно часто молодые люди с диагнозом энурез не спешат обращаться к врачам, потому как считают это заболевание постыдным. Но если речь идет о призыве в армию, то записи в медицинских книжках смогут сыграть на руку и позволят получить отсрочку на лечение или освобождение от призыва, что в противном случае будет сделать крайне затруднительно.

    При отсутствии медицинских записей с постановкой диагноза возможность пройти дополнительное обследование необходимо будет отстаивать в зале суда, до чего доходит далеко не всегда. А чаще молодые люди с подобными диагнозами идут на службу, а потом имеют массу проблем и неприятностей.

    • Увольнение в связи с уходом в армию
    • Увольнение из армии по собственному желанию
    • Увольнение из армии по состоянию здоровья
    • Уклонение от воинской службы: статья УК РФ, наказание
    • Фолликулярный кератоз: берут ли в армию
    • Что брать в армию призывнику 2020 года: список вещей
    • Что выдают в армии призывнику в 2020 году

    Чтобы пройти дополнительное обследование, необходимо будет лечь в стационар на несколько дней. Там назначают все необходимые анализы, узи, осмотр специалистов. Если результаты обследования подтверждают наличие заболевания, то в военкомат направляются все необходимые документы с поставленным диагнозом. В статье 87 Расписания болезней подпункты отсутствуют, а это в свою очередь означает, что выявлять степень заболевания и сложность его протекания нет никакой необходимости. Все что потребуется — это лишь подтвердить данный диагноз.

    К вызову в военный комиссариат необходимо тщательным образом подготовиться, собрав весь пакет документов. У заболевания есть несколько причин, и если окажется, что энурез является следствием другой болезни, то получить освобождение от службы оказывается еще проще.

    Еcли у вас есть сомнения, можете ли рассчитывать на освобождение от армии или на службу без ограничений в связи с состоянием здоровья, то лучше проконсультируйтесь с опытным военным адвокатом, который поможет разобраться в нюансах и выработать правильную линию поведения.

    Откосить с энурезом не просто, точнее сказать, почти не возможно.

    Добавить комментарий