Гидронефроз почек: что это такое?

Диагностика гидронефроза

Для начала собирается анамнез. Врач расспрашивает, случались какие-либо травмы в области поясницы или оперативные вмешательства, которые могли привести к травме органа. Для уточнения диагноза обязательно назначается УЗ диагностика, ОАК и ОАМ.

Если противопоказания отсутствуют, то также назначается и рентгенологическое исследование органов.

Контрастное вещество используется при наиболее эффективном методе исследования – при урографии. Вещество вводится пациенту в вену, и дальше оно попадает в лоханки. При урографии врач выясняет, на сколько велико увеличение лоханок и с какой скоростью выводится моча.

Контрастный метод исследования проводят и совместно с катетеризацией. С помощью катетера опорожняется лоханка, куда потом вводится контрастное вещество.

Из дополнительных методов используется МРТ и КТ.

Гидронефроз почки при беременности нельзя исследовать с помощью рентгена. Поэтому у беременных используют УЗ исследование и сбор анамнеза.

С помощью современных технологий можно выявить, с какой стороны поражены почки и оценить развитие заболевания. Так, например, при гидронефрозе правой почки лоханочная область в разы больше в отличие от левостороннего гидронефроза.

Цель использования того или иного метода исследования всегда определяет специалист.

Вещество вводится пациенту в вену, и дальше оно попадает в лоханки.

Диагностика гидронефроза почки

Первый диагностический шаг это пальпация и перкуссия почек. Глубокая пальпация дает возможность ощутить степень опухлости почки или почек, и локализация патологии (левая или правая почка). Перкуссия позволяет определить точный размер пораженного органа, по звуку степень наполнения жидкостью.

После перкуссии и пальпации сразу нужно сдавать анализ мочи (пробы Нечипоренко и Зимницкого), общий и биохимический анализ крови, после чего выполнить инструментальное исследование:

  1. Обзорная рентгенография – которая определяет локализацию гидронефроза и степень литиаза, а также размер лоханок, чашек и состояние мочеточников.
  2. Контрастная рентгенография – внутривенное введение контраста позволяет определить скорость выведения мочи, при острой почечной недостаточности контрастное вещество вовсе не поступает в почки – по данному симптому определяется степень непроходимости мочевыводящих путей.
  3. Радиоизотопная урография – это метод определения степени дизурии.
  4. Ультразвуковое исследование почек и органов живота и малого таза.
  5. МРТ и КТ – они выполняются для исключения сопутствующих патологий.

Если гидронефроз охватывает обе почки, тогда симптоматика сопровождается вздутием кишечника и синдромом острого живота.

Что это такое?

Гидронефроз – это заболевание, характеризующееся стойким и прогрессирующим расширением почечно-лоханочной системы. Это происходит из-за нарушения оттока мочи, которое приводит к атрофии тканей почки.

Это нарушает отток мочи из почки и способствует ее застою.

Симптомы гидронефроза почки

Симптоматика гидронефроза у взрослых зависит от разных факторов:

  • расположения очага болезни;
  • скорости прогрессирования;
  • длительности сужения мочевых протоков.

Острый гидронефроз отличается быстрым прогрессированием и яркой клинической картиной. Выраженность болей зависит от степени увеличения диаметра лоханок почек. Они похожи на почечные колики. Боли распространяются по ходу мочевых протоков и отдают в гениталии, мошонку, бедра.

Первые признаки гидронефроза:

  • очень частые позывы в туалет;
  • отсутствие аппетита;
  • боль в пояснице справа или слева;
  • тошнота;
  • примеси крови в моче.

Неинфекционный гидронефроз протекает малосимптомно. Больных тревожат:

  • временные боли в спине;
  • дискомфорт в пояснично-реберной зоне;
  • частое мочеиспускание.

По мере повышения давления в ЧЛС функции органа нарушаются. Из-за скопления токсинов в крови возникают симптомы отравления:

  • снижение работоспособности;
  • хроническое переутомление;
  • повышение кровяного давления.

Если гидронефроз осложняется инфекционным воспалением, клиническая картина дополняется такими симптомами:

  • лихорадочное состояние;
  • повышение температуры;
  • примеси гноя в моче.

Больные предпочитают спать на животе, что обусловлено повышением внутрибрюшного давления и отхождением мочи из почки.

четвертая почечная ткань отсутствует, из-за чего орган перестает функционировать.

Хирургический метод

При прогнозе гидронефроз лучше лечится хирургическим путем на начальном этапе прогрессирования. Тогда врачи стараются сохранить орган и восстановить его деятельность. Операция характеризуется очищением мочевыделительных путей. На поздних же стадиях хирургическое вмешательство представляет собой пластику лоханки, приводя ее к нужному размеру.

Лечить патологию правого мочевыделительного органа посредством операции опасно. Существует риск повредить поджелудочную железу. Нефрэктомию (удаление органа) проводят лишь тогда, когда возникла немая почка, то есть абсолютно не дееспособная. В большинстве случаев справляются с болезнью именно хирургическим путем, особенно, когда патология поразила детский организм. Гидронефроз у взрослых иногда лечиться и методами традиционной медицины.

Важно! Если доктор советует проводить операцию, не отказывайтесь. Ведь после хирургического вмешательства на ранней стадии заболевания вполне реально полное восстановление.

Ведь после хирургического вмешательства на ранней стадии заболевания вполне реально полное восстановление.

Патогенез

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

Читайте также:  Сколько дней после аборта может кровить

В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости.

Народные средства

Народные препараты могут, как и медикаменты, являются лишь вспомогательными в предоперационный период.

Они снимают сопровождающие гидронефроз симптомы. Но больше пользы они приносят после операции, когда требуется щадящая реабилитация.

С помощью народной медицины, можно облегчить симптомы в домашних условиях.

Фитотерапия оказывает максимально результирующее действие в сочетании с диетой и при ограничении жидкости.

Правильное питание и диета.

Причины гидронефроза

Заболевание развивается по причине нарушения или абсолютного прекращения продвижения урины из почки в мочевой пузырь, что происходит по ряду физиологических или анатомических факторов. Вызвать заболевание может и добавочный почечный сосуд, проходящий к низу почки из аорты. Этот дополнительный сосуд располагается крест-накрест с мочеточником и давит на него, что приводит к сужению.

Фактором, провоцирующим развитие гидронефроза почек, становится препятствие для естественного оттока мочи из органа. Виной этому может быть любой патологический процесс, протекающий как в почке, так и за ее пределами — в близлежащих органах и тканях:

  • стриктура (сужение) мочевых путей,
  • врожденного или приобретенного характера;
  • различные камни в мочеполовой системе;
  • доброкачественные новообразования;
  • злокачественные опухоли;
  • ретроперитонеальный фиброз.

В результате задержки мочи и расширения чашечек и лоханок почки паренхима и мышечные волокна органа атрофируются. Это приводит к ухудшению работы почки, вплоть до полной утраты функций.

В зависимости от причин развития заболевания, выделяют его формы:

  1. Врожденную – гидронефроз развивается внутриутробно или сразу же после рождения.
  2. Приобретенную – гидронефроз появляется вследствие поражения ранее здоровой почки.

Приобретенная форма гидронефроза может иметь как анатомические причины нарушения оттока мочи из почечной лоханки, так и физиологические (возникающие на фоне болезней центральной и периферической нервной системы).

Всего имеется пять основных групп патологических состояний, создающих механические препятствия анатомической природы в мочевыделительной системе:

  • Утолщение стенок мочеточника или лоханок в результате опухолей.
  • Наличие опухолей в окружающих органах и тканях, которые сдавливают мочеточник, почку или уретру.
  • Нарушение нормального расположения мочеточника или почки (опущение почки, изгиб или перекрут мочеточника).
  • Перекрытие внутреннего просвета мочеточника и лоханки образовавшимися почечными камнями.
  • Сдавливание или повреждение нижних органов мочевыделительной системы в результате онкологических и других заболеваний или травм.

Довольно часто у женщин возникает гидронефроз при беременности. Его причиной является механическое сдавление мочеточника и других органов мочевыделительной системы увеличенной маткой.

Его причиной является механическое сдавление мочеточника и других органов мочевыделительной системы увеличенной маткой.

Вероятные последствия

Гидронефроз почек способен привести к опасным осложнениям, в том числе и летальному исходу из-за особенностей протекания заболевания. Постепенная атрофия паренхимы провоцирует снижение функциональности почки, а застой мочи создает идеальные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Полный перечень вероятных последствий выглядит следующим образом:

  • симптоматическая артериальная гипертензия;
  • разрыв почки, провоцирующий перитонит и сепсис;
  • уролитиаз;
  • развитие некротических и гнойных процессов в почке;
  • пиелонефрит;
  • почечная недостаточность.

постоянная боль в поясничном отделе, отдающая в живот и пах;.

Осмотр и опрос пациента

Физикальное исследование и выявление жалоб является начальным этапом в диагностике. Больной может указывать на симптомы, которые были перечислены ранее. Важно помнить, что наличие беременности является предпосылкой к появлению заболевания.

Читайте также:  Диагностика муковисцидоза

Во время опроса пациента необходимо уточнить ряд важных моментов:

  • когда и при каких условиях развились симптомы заболевания,
  • есть ли в анамнезе врожденные патологии других органов и систем,
  • кто из родственников страдает болезнями почек,
  • какие еще диагнозы были поставлены ранее,
  • для женщин — гинекологический анамнез, течение предыдущих беременностей, количество детей,
  • перенесенные операции на малом тазу, их результат,
  • наличие сопутствующих патологий со стороны мочевого пузыря, простаты, уретры и др.

Осмотр предполагает в первую очередь пальпацию области почек. В это время можно обнаружить объемное образование, которое возникло вследствие излишнего наполнения органа мочой. Обычно оно локализуется в области подреберья со стороны гидронефроза. В некоторых случаях, в запущенной степени, выступает за пределы реберных границ. Поколачивание почечной области выявляет характерное изменение звука в сторону тимпанита или притупления.

Обязательным методом исследования пациентов с подозрением на гидронефроз является пальцевой ректальный осмотр мужчин. Он позволяет выявить увеличенную простату (аденома, рак, простатит).

Общий клинический анализ мочи определяет лейкоциты, белок, кровь.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

  • звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
  • или заполните форму на сайте.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами.

Симптомы гидронефроза

Субъективные расстройства при гидронефрозе бывают весьма различны, смотря по тому, имеется ли дело с задержкой вследствие постоянно действующего препятствия или с внезапной закупоркой. В первом случае опухоль может достигнуть больших размеров, не причиняя никаких особенных общих или местных расстройств. В других случаях больные чувствуют временами, когда мешок более наполнен, давление, тяжесть или боль то в пояснице, то спереди в подреберье или по ходу мочеточника. Существуют еще другие расстройства, вследствие давления гидронефротического мешка на соседние органы. В особенности замечаются расстройства со стороны ЖКТ, такие как плохой аппетит, неправильное пищеварение, вздутие кишечника газами и запор.

Совершенно иная картина наблюдается при перемежающемся гидронефрозе. Для него характерно чередование очень сильных приступов колики с более или менее продолжительными периодами, когда не бывает почти никакой боли. Приступ начинается во многих случаях внезапно; боль, имеющая коликообразный характер, ощущается в подреберье или пояснице и отдает вниз, редко также в плечо. Вместе с тем наблюдается чувство очень сильного напряжения в животе, запор, тошнота, рвота, нередко сильные и частые позывы к мочеиспусканию. Во многих случаях приступ наступает под влиянием телесного напряжения, реже вследствие переполнения желудка; в других случаях больной не может указать никакой причины. Во время приступа количество мочи уменьшено, с одной стороны, вследствие задержки ее в больной почке, с другой – вследствие рефлекторного влияния на другую почку. По окончании приступа наступает очень обильное выделение мочи, как вследствие опорожнения гидронефротического мешка, так и вследствие повышенной деятельности обеих почек. Продолжительность приступов может составлять несколько часов или дней. Частота их тоже весьма различна. Они могут повторяться ежедневно или с промежутками в несколько месяцев. В общем свободные промежутки становятся с течением времени короче.

Иногда существует постоянная боль; обыкновенно это бывает при инфекции гидронефротического мешка или при пионефрозе. Вместе с тем в таких случаях наблюдаются и другие явления инфекции: лихорадка, озноб, исхудание и проч.

Из объективных симптомов наиболее важный – опухоль. Небольшой гидронефротический мешок, когда он расположен под реберной дугой, может не прощупываться; напротив, его можно прощупать, когда гидронефроз развился в подвижной почке, как это большей частью и бывает. При этом почка имеет более или менее нормальную форму, иногда бугристую поверхность и дает ощущение баллотирования, т. е. при ощупывании обеими руками, одной в поясничной области, а другой – в подреберье, ощущается при толчкообразном надавливании сзади ясный удар опухоли. Редко опухоль дает флюктуацию, большей частью она плотна наощупь. Об отношении почечной лоханки к почке ощупывание может дать указания лишь при особенно благоприятных условиях, именно когда брюшные покровы очень дряблы и когда опухоль хорошо прощупывается. Большие гидронефротические мешки, при своем дальнейшем увеличении, простираются вниз до малого таза и переходят кнутри за срединную линию. У худощавых лиц они могут вызывать ясное выпячивание стенки живота. Характерно отношение опухоли к поперечной ободочной кишке, а именно последняя идет поверх опухоли, так что на месте ее получается при перкуссии тимпанический звук.

Читайте также:  Симптомы и лечение грыжи позвоночника без операции

Для перемежающегося гидронефроза характерно колебание в величине опухоли, которое иногда может быть вызвано и искусственно, если при давлении руками удается опорожнить гидронефротический мешок.

Изменения мочи наблюдаются при чистом гидронефрозе редко. Только во время и по окончании острого приступа наблюдаются упомянутые выше изменения мочеотделения. При обоюдостороннем гидронефрозе моча может представлять те же свойства, как при сморщенной почке. Белок встречается вообще редко и большей частью только в виде следов. Форменные элементы отсутствуют; только при кровоизлиянии в гидронефротический мешок находят красные кровяные тельца, а при инфекции мешка – гнойные тельца и бактерии; в последнего рода случаях моча содержит и белок.

при ощупывании обеими руками, одной в поясничной области, а другой в подреберье, ощущается при толчкообразном надавливании сзади ясный удар опухоли.

Гидронефроз правой почки

Общая клиническая картина схожа с левосторонним поражением органа. Характерная черта заболевания правосторонней локализации – распространенная боль на всю поясницу. Обычно правостороннюю гидронефротическую трансформацию диагностируют у пожилых пациентов и людей, злоупотребляющих алкоголем. Самое распространенное осложнение патологии – разрыв чашечки.

Гидронефроз всегда необходимо рассматривать в симбиозе с риском развития почечной недостаточности. В таком случае больного могут сопровождать дополнительные симптомы:

  • отеки;
  • резкие поднятия давления;
  • существенное уменьшение выделяемой мочи;
  • рвота и тошнота.

Для проведения диагностических мероприятий сначала нужно прийти на прием к нефрологу или урологу.

Стадии патологии

В зависимости от первопричины различают первичный и вторичный гидронефроз почек. То есть заболевания могут быть врождённой (вследствие наличия аномалии развития) или приобретенной (результат нефролитиаза, травматического воздействия или опухолевого заболевания) этиологии. Оба вида могут быть асептичными и в условиях наличия инфекции.

В течении гидронефроза почки выделяют несколько стадий (по классификации Н.А.Лопаткина):

  1. I – преимущественное поражение лоханки с несущественными начальными процессами в почечной паренхиме – пиелоэктазия;
  2. II – вовлеченность в патологические изменения чашечек и уменьшением количества паренхимы – гидрокаликоз;
  3. III – значительная атрофия паренхимы, на этой стадии по сути орган выглядит мешком.

Механизмы, лежащие в основе обструктивных уропатий едины, и не определяются конкретным фактором. Во всех стадиях, кроме терминальной функции органы сохранены, но не в полном объеме. Отмечается отставание процессов реабсорбции от секреции, что определяет застойные явления в основной ткани. Трансформация затрагивает сначала мозговое вещество, затем корковое. Значительные изменения происходят и в сосудистом аппарате почки.

Наблюдается длительный период бессимптомного течения.

Лечение заболевания консервативными методами

Курс терапии подберет специалист в зависимости от состояния организма и степени развития патологии. Лечение гидронефроза, как правило, проводится в трех основных направлениях, выражающихся в снятии болевых симптомов, устранении причин недуга и снижении нагрузки на почки.

К сожалению, самым действенным способом борьбы с патологией является хирургическое вмешательство. Лишь на ранних стадиях в лечении гидронефроза почек используются консервативные методы. В основном терапия медикаментами направлена на ликвидацию симптомов недуга и подготовку пациента к плановой операции. В этих целях назначают препараты, которые стимулируют мочевыведение, избавляют от инфекции и побочных патологических процессов. Лечащий доктор проводит назначение:

  • средств для обезболивания;
  • антибиотиков, чтобы купировать очаги инфекции;
  • медикаменты, понижающие сердечное и почечное давление;
  • лекарств против воспаления;
  • гормональных препаратов.

После устранения симптомов проводится хирургическое вмешательство.

Во время беременности при гидронефрозе лечение проводят консервативно, с минимальным применением медикаментозных препаратов и обязательным соблюдением диеты.

После устранения симптомов проводится хирургическое вмешательство.

Добавить комментарий