Боль и жжение между лопатками в позвоночнике

Мышечный миозит

Мышечный миозит появляется при простудных заболеваниях, во время перенапряжения, переохлаждении или травмах. Процесс воспаления может протекать как в острой, так и в хронической формах. Боль может быть как между лопаткой и позвоночником слева, так и справа, а также спускаться к нижним отделам спины.

Во время болезненных позывов больной испытывает чувство ломоты, а во время движения все ощущения усиливаются. Для устранения миозита используют наружные средства: мази, гели или кремы. Они должны обладать обезболивающим и согревающим эффектом.

Если у пациента простуда, то кашель и насморк, а именно сам процесс, могут сопровождаться сильными и резкими болями.

Как лечить симптом

Если горит и печет в месте локализации лопаток и найдена причина дискомфорта, нужно незамедлительно начать лечение. От любого заболевания легче избавиться, когда оно протекает на начальном этапе. Не рекомендуется злоупотреблять самолечением и принимать лекарственные препараты без консультации врача, так как можно усугубить состояние.

Эффективный способ избавления от болей и жжения, вызванных заболеваниями позвоночного столба, – тракционное вытяжение. Метод способствует восстановлению естественного положения позвонковых тел. Снимается давление с нервных корешков, что позволяет расправить межпозвоночные диски и предотвратить риск полного обездвиживания.

С учетом причины клинического проявления могут понадобиться следующие лечебные мероприятия:

  • остеопатия – восстанавливает нормальное кровообращение и лимфообращение в пораженной области;
  • один или несколько курсов массажных процедур – поддерживают тонус и расслабляют мышечные структуры в больном отделе;
  • курсы лечебной гимнастики и кинезитерапия – способствуют поддержанию функционирования мышц спинной области и восстановлению диффузного питания хрящевой ткани в межпозвонковых дисках;
  • курсы физиотерапевтических процедур, например, магнито- и лазеротерапия, электрофорез, ультразвуковое воздействие;
  • рефлексотерапия – позволяет ускорить регенеративный процесс поврежденных тканей.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта назначают специальный стол (диету), придерживаясь которого, можно достичь ремиссии и снижения выраженности болевой симптоматики.

рефлексотерапия позволяет ускорить регенеративный процесс поврежденных тканей.

Народные средства против боли между лопаток, в груди и шее

Чтобы избежать побочных эффектов, которые вызывают химические обезболивающие, можно обратиться к народной медицине. Но этот момент должен быть согласован с лечащим врачом. Если боли между лопатками, в шее и груди слишком сильные, то, скорее всего, потребуются уколы.

Одно из самых простых средств — отвар базилика. Его можно купить практически в любом магазине в разделе специй. А также он растет у некоторых на огородах. 1,5-2 столовые ложки сухих или свежих листьев и залить 2-2,5 стаканами воды. Варить все на медленном огне до тех пор, пока вода наполовину не испарится. Затем процедить, разделить на 2 части и пить 2 раза в день. Если боли между лопаток сильные, можно увеличить количество отвара в два раза.

Также хорошо помогает ромашка, поскольку она обладает расслабляющим и обезболивающим воздействием. Делается чай очень быстро и просто — 2 ст. л. сухих цветков ромашки залить двумя стаканами горячей воды, дать составу настояться в стеклянной емкости под закрытой крышкой около 10 минут, выпить.

Улучшит состояние и такой продукт как корень имбиря, причем принимать его можно как в сыром, так и в сухом виде. Его можно добавлять в пищу или заваривать имбирный чай. При боли между лопатками, в шее или грудине можно потереть имбирь на мелкой терке либо заварить его небольшим количеством воды (до состояния кашицы) и нанести на больное место на 2 часа. Немного помассируйте больное место имбирем, накройте его марлей, затем перевяжите полотенцем или шерстяным платком, чтобы сохранить тепло.

Чеснок тоже обладает согревающим и обезболивающим действием. Если нет проблем с желудком, 1-2 зубчика нужно съедать натощак на протяжении 2-3 недель. Боль в шее и между лопатками, если и не уйдет полностью, значительно уменьшится. А больное место можно натирать чесночным маслом, оно продается во многих аптеках.

Лучше надевать каблук высотой до 6 сантиметров, а более высокий носить только по праздникам и ограниченное количество времени.

Почему возникает боль в спине между лопатками: причины и методы лечения

Боль в области лопаток является реакцией организма, мобилизующей различные функциональные системы для его защиты от воздействия внешних или внутренних негативных факторов. Она сигнализирует о возникших неполадках, нередко появляется, как первый симптом развивающейся патологии. Боль — это обычно следствие сдавливания чувствительных нервных окончаний воспалительным отеком, смещенным позвонком, костным наростом (остеофитом). Дискомфортные ощущения между лопатками могут быть клиническими проявлениями остеохондроза, спондилоартроза, межпозвоночной грыжи, плечелопаточного периартроза, заболеваний внутренних органов.

При диагностировании патологии, послужившей причиной болевого синдрома, проводятся инструментальные, а при необходимости — биохимические исследования. К лечению приступают незамедлительно, чтобы купировать распространение воспалительного или дегенеративно-дистрофического заболевания на здоровые органы или позвоночные структуры.

Важно знать.

Иглорефлексотерапия, массаж

Иглоукалывание воздействует на биологически активные точки. Удается снять застойные явления в позвоночнике, наладить работу коры головного мозга. Активизируется выработка гормонов (кортизола) и полезных веществ, уходит боль и воспаление. К примеру, при остеохондрозе восстанавливается кровоток в сосудах, нервные импульсы поступают в мозг быстрее. Пациенты замечают значительное улучшение состояния, пропадает шум в ушах и головокружение.

Массажные техники при жжении в лопатках оказывают благотворное влияние на костно-мышечную систему, повышают тонус связок и сухожилий. Во время работы со спиной массажист не затрагивает позвоночник, а разминает только мышцы, выполняя движения мягко и осторожно.

Удается снять застойные явления в позвоночнике, наладить работу коры головного мозга.

Как лечатся боли

Если возникла острая боль, то она обычно проходит дома под присмотром близких. При таком раскладе помогают эффективно обезболивающие препараты, которые продаются без рецепта, а также различные грелки или бутылки со льдом. Многие врачи также в таком случае советуют постараться заниматься привычными делами, но без особого усердия, которое приносит боль. Если подобный дискомфорт не прошел через пару дней, требуется обратиться к доктору. Он поможет диагностировать заболевание и назначит курс лечения.

Читайте также:  Гайморит во время беременности

Если речь идет о слабой, тянущей боли в спине, лопатках, есть два вида лечения: консервативный и хирургический. Конкретный вид назначается после обследований.

Консервативным методом является лечебная гимнастика с применением массажей, безнагрузочных вытяжений позвоночника, для того чтобы увеличить расстояния между позвонками. Также к такому лечению относится снятие напряжения в межпозвонковых дисках и уменьшение нагрузок на нервы, процесс гирудотерапии в качестве альтернативного метода снятия воспаления и уменьшения болевых синдромов, прием медикаментов.

Хирургический метод включает в себя операции и другие хирургические вмешательства.

К тому же, этим пользуются, когда есть прогрессирующая слабость в мышцах, которая вызвана процессом сдавления нервов. После операции возможно наступление покоя. Зачастую их используют, если есть стеноз в позвоночном канале или межпозвонковая грыжа, которая мешает нормальной жизнедеятельности человека. В конце-концов, ее назначают только тогда, когда был проведен длительный и системный курс лечения, и он не помог человеку избавиться от дискомфорта и начать жить свободно.

Как долго болит ушиб кобчика после падения, нужно ли лечить травму и какими методами?

Когда применяют уколы и таблетки Тексамен при боли в спине и суставах, читайте инструкцию.

Постарайтесь лишний раз не тянутся до верха рукой, чтобы что-то достать, и меньше нагибаться.

БОЛЬ МЕЖДУ ЛОПАТКАМИ: КАК ОТЛИЧИТЬ ОСТЕОХОНДРОЗ ОТ ИНФАРКТА?

Боль в спине, если верить статистике, – самая частая проблема, с которой люди обращаются к специалистам.

Она становится поводом для обращения к врачу даже чаще, чем боль в груди, головная и даже зубная боль. Чаще всего людей мучают так называемые “прострелы” в пояснице, однако нередко боль возникает между лопатками.

“Как будто кол вонзили”, – описывают ее больные и чаще всего думают, что их, наверное, где-нибудь “продуло”. Между тем, игнорировать боль в спине, особенно если она возникает внезапно, нельзя.

Неприятные ощущения между лопатками могут быть действительно признаком воспаления в нервах и мышцах, развившегося на фоне переохлаждения, но нередко ее причиной становятся другие, в том числе и смертельно опасные, патологии.

Боль между лопатками может быть разной – ноющей или тянущей, тупой, может напоминать пощипывания и покалывания, а может быть острой, резкой, жгучей и порой такой невыносимой, что человек, которого она настигла внезапно, не может даже пошевелиться. Попробуем разобраться в основных причинах, способных вызвать боль между лопатками.

Заболевания позвоночника

Чтобы разобраться в причинах, вызывающих болевые ощущения, важно внимательно прислушаться к себе и определить, от чего боль усиливается или ослабевает, а также какие еще симптомы сопровождают дискомфорт. Самая распространенная причина, вызывающая боль между лопатками – это, конечно, заболевания позвоночника, и в первую очередь – сколиоз, кифоз, остеохондроз (с формированием грыж и протрузий) и спондилоартроз грудного отдела.

Раньше считалось, что дистрофические (приводящие к разрушению вследствие нарушенного питания) процессы в грудном отделе – явление крайне редкое, так как этот отдел позвоночника испытывает минимальную нагрузку по сравнению с поясничным и шейным, однако в последнее время болезнь стала более распространенной из-за того, что современные люди вынуждены часами сидеть за компьютером в неестественной для позвоночника позе, нагружая как раз грудной отдел.

При заболеваниях позвоночника боль в спине может появляться по разным причинам: например, из-за воспаления ослабленных в результате патологии мышц или из-за защемления нервных окончаний.

Остеохондроз и спондилоартроз – хронические заболевания, поэтому и боль, которая их сопровождает, как правило, постоянная. Однако в некоторых случаях, например, при разрыве так называемого фиброзного кольца – участка позвоночного диска, она может быть внезапной, жгучей, в первые минуты – невыносимой до такой степени, что больному трудно дышать и говорить. Полный разрыв фиброзного кольца происходит при появлении грыж, частичный – при появлении протрузий. С течением времени боль ослабевает, но без применения обезболивающих средств редко проходит полностью. Кроме того, боль между лопатками, вызванная патологиями в позвоночнике, как правило, усиливается при движении, при вдохе.

Чаще всего пациенты начинают догадываться, что с их спиной что-то не в порядке, задолго до первого приступа именно внезапной и острой боли: в начале развития дистрофических изменений в позвоночнике, приводящих к протрузиям и грыжам, человек может замечать, что спина стала уставать, появилась скованность в мышцах. Если патологии затрагивают грудной отдел, то боль может “отдавать” в руку, грудь, шею и даже в желудок, быть тянущей, нудной. Кроме того, могут наблюдаться покалывания и неприятные ощущения в кончиках пальцев на руке. Дискомфорт может сохраняться годами, усиливаясь в сырую погоду, после физических нагрузок, в осенний и весенний период. Первый же эпизод именно невыносимой жгучей боли может быть связан с движением: например, женщина может впервые испытать ее в тот момент, когда закидывает руку за спину, чтобы застегнуть платье.

Миозит (воспалительное поражение скелетной мускулатуры) или неврит (воспалительное заболевание периферических нервов, в нашем случае – межреберного нерва) также могут быть следствием остеохондроза позвоночника, а могут развиться и по другим причинам, например, из-за переохлаждения, непривычной физической нагрузки, как осложнение после перенесенной инфекции. Но вне зависимости от причин, вызвавших миозит или неврит, эти недуги также могут проявляться в виде боли между лопатками, порой – острой, но редко внезапной. Однако чаще всего боль при миозите напоминает “ломоту” в состоянии покоя и становится простреливающей – при движениях, для неврита же, помимо боли, характерно онемение в пораженной зоне, чувство мурашек и покалывания. Кроме того, в месте поражения может наблюдаться покраснение, локальное повышение температуры, припухлость.

К острой боли в районе лопаток, разумеется, могут приводить травмы – переломы и ушибы позвоночника и ребер, травмы грудной клетки, разрывы и растяжения мышц и сухожилий и др. Нельзя исключать и опухоли позвоночника, поэтому важно как можно быстрее обратиться к неврологу или ортопеду для прохождения обследования. При подозрении на заболевание позвоночника врач, скорее всего, назначит пройти рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную томографию. Для выявления миозита или неврита первоначально может быть достаточно внешнего осмотра и проведения функциональных тестов.

Читайте также:  Особенности лечения атрофического фарингита

Заболевания внутренних органов

Другая причина резкой боли между лопатками может быть связана с болезнями внутренних органов, причем о них пациент думает, когда у него болит спина, в последнюю очередь. Между тем острая жгучая боль в области лопаток может быть признаком стенокардии и ишемической болезни сердца, а также инфаркта миокарда. От боли, вызванной заболеваниями позвоночника, она будет отличаться тем, что у человека во время приступа в целом ухудшится состояние: могут появиться трудности с дыханием, головокружение, потемнение в глазах и шум в ушах.

Очень опасный признак – появление липкого пота. Боль не будет зависеть от движения и даже в состоянии покоя может быть очень сильной, традиционные обезболивающие препараты будут неэффективны. При инфаркте, чтобы снять болевой синдром у пациента, врачам приходится применять наркотические анальгетики. Если внезапную боль между лопатками сопровождают вышеперечисленные симптомы, то необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Боль в районе лопаток могут вызывать и заболевания легких и плевры, чаще всего – плеврит, пневмония.

Распознать такую боль помогут другие симптомы – кашель, проблемы с дыханием, повышение температуры тела, слабость, озноб. При этом боль, скорее всего, будет умеренной, нарастающей постепенно и усиливающейся при глубоком вдохе. Резкая, внезапная боль между лопатками при заболеваниях легких – редкость.

То же самое относится к патологиям желудочно-кишечного тракта и заболеваниям поджелудочной железы. Проблемы в этих системах организма могут вызывать боль в районе лопаток, но, скорее всего, она будет развиваться постепенно, а также сопровождаться другими симптомами – потерей аппетита, тошнотой, рвотой, ощущением тяжести в желудке, расстройством стула, изжогой и др.

Отдельно нужно сказать о боли между лопатками, которая нередко возникает у беременных. Почти 70% женщин сталкиваются с этой проблемой во время вынашивания малыша: у некоторых эта боль слабо выражена и похожа на то, как будто к спине привязали тяжелый груз, у других же, наоборот, боль острая и сильная, похожая на удары ножа, которые кто-то периодически наносит в спину. Причины, вызывающие подобные ощущения, также могут быть разными. Чаще всего боль вызывают проблемы с позвоночником и мышцами спины, которые попросту “устают” от постоянной нагрузки. Кроме того, во время беременности в организме выделяется гормон релаксин, необходимый для размягчения мышц малого таза и нормальной родовой деятельности. Однако из-за того, что мышцы внизу тела расслабляются, мышцам спины и позвоночнику приходится, наоборот, перенапрягаться, чтобы удерживать тело в вертикальном положении. Другая причина, вызывающая боль в области лопаток, – смещение внутренних органов. Чтобы дать возможность малышу расти и развиваться, почти все органы на время беременности меняют свое положение и нередко оказываются сдавленными и зажатыми. В этом случае женщине нужно просто потерпеть: после родов все органы вернутся на свои места и боль утихнет. Вызывать дискомфорт также могут и слишком резкие и сильные движения малыша, но их будущая мама, скорее всего, ни с чем не спутает.

Итак, подводя итог, нужно сказать о том, что боль в районе лопаток – это даже не симптом, а признак множества различных патологий, и нередко пациенты, столкнувшись с проблемой, лечат позвоночник различными мазями, не подозревая о том, что в действительности имеют проблемы с сердечно-сосудистой системой. Поставить правильный диагноз может только врач. Если состояние больного не требует незамедлительного вызова скорой (нет высокой температуры, неукротимой рвоты, потери сознания и других жизнеугрожающих состояний), то для начала диагностических поисков можно обратиться к терапевту или врачу общей практики, который, собрав анамнез, направит пациента к узким специалистам – неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу, эндокринологу.

Для постановки диагноза, возможно, придется пройти множество обследований, в числе которых- рентгенологическое исследование, МРТ, УЗИ, эхокардиография, электрокардиография (ЭКГ), гастроскопия, флюорография и др. Особенно важно – дифференцировать боль, вызванную заболеваниями позвоночника, от боли, вызванной патологиями внутренних органов, так как последние бывают настолько опасными, что без своевременного лечения могут приводить к смерти. Обследование может занять много времени, которым мы все очень дорожим, но здоровьем дорожить надо больше, поэтому не стоит откладывать на потом визит к врачу.

Полный разрыв фиброзного кольца происходит при появлении грыж, частичн ый – при появлении протрузий.

Симптомы межпозвонковых грыж

Грыжи на этом уровне редко проявляют себя симптомами. Чаще всего жалобы возникают, когда они достигают больших размеров или выпячиваются внутрь спинального канала, сдавливая спинной мозг. Пациенты при этом будут предъявлять жалобы на такие проявления:

  1. Боли в груди. Неприятные ощущения часто ощущаются между позвоночником и соответствующей лопаткой – в зависимости от того, где выпячивается пульпозное ядро, справа или слева. Могут ощущаться жжения и покалывания по ходу ребер, в нижней части спины.
  2. Двигательные нарушения в руках и ногах, обычно по типу слабости, изменения рефлексов.
  3. Изменения чувствительности. Они могут быть односторонними, как и сама грыжа – слева или справа, или проявляться с обеих сторон, в области плечей и рук, между лопатками.

Причиной ее является ущемление соответствующего нервного корешка.

Какие заболевания провоцируют боли между лопатками в спине?

Появление межлопаточной боли может быть симптомом какого-либо недуга. Когда она сопровождается мурашками, чувством некоторого обморожения и онемения, то человек может страдать одним из нижеследующих недугов:

  • стенокардией;
  • ишемической болезнью сердца;
  • кифозом;
  • сколиозом;
  • межреберной невралгией;
  • спондилоартрозом;
  • язвенной болезнью желудка либо двенадцатиперстной кишки;
  • кифосколиозом;
  • грыжей диска одного из позвоночников, расположенного в грудной области.
Читайте также:  Цветослабость и цветоощущение

Стойкая боль между ребрами нередко возникает по причине длительной физической нагрузки на мышцы плечевого пояса. Они характерны не для тренингов, а для ведения преимущественно сидячего образа жизни. Это и обуславливает то, что от данной проблемы страдают работники умственного труда, швеи и машинистки.

Грудной позвоночный отдел практически неподвижен и деформационные изменения для него не являются характерными, особенно какие-либо значительные. Исключительные ситуации, конечно, возможны. Наличие или отсутствие деформации показывает рентгенологическое обследование. Проходить его настоятельно рекомендуется, поскольку возникновение болевых ощущений в данной области характерно именно для длительной нагрузки, поэтому искривления могут присутствовать в той или иной мере.

Межлопаточная боль чувствуется по-разному. Это обусловлено первопричиной ее возникновения. Если она заключается в проблемах с сухожилиями, ощущается совершенно иначе.

Компетентные врачи, которые смогут помочь в лечении болей между лопатками.

К какому врачу обращаться при боли в спине между лопаток?

Чтобы выяснить, почему болит позвоночник между лопатками, нужно обратиться к терапевту. Доктор проведет осмотр и перенаправит в зависимости от причины к ортопеду, неврологу, гастроэнтерологу или нефрологу.

УЗИ поможет узнать причину, если болит спина между лопатками из патологий почек или органов пищеварения;.

Тупая (распирающая)

Когда человек жалуется на притупленные ощущения, чаще всего это значит, что он не может более точно подобрать слова. «Распирание» может ощущаться при проблемах с желудком, печенью, поджелудочной.

Может наблюдаться мышечная патология или остеохондроз. Если локализуется дискомфорт именно в месте патологического изменения, можно говорить о миозите. Усиление происходит на момент получения физической нагрузки. При ощупывании больного места, ощущения заметно усиливаются.

Появляются при статической или резкой нагрузке.

Дополнительные способы терапии

Остеохондроз курсовой прием НПВС, хондропротекторы Хондроксид , физиотерапия магнит, УВЧ ;.

Причины и симптомы

Жжение в спине и жжения под левой лопаткой сзади со спины обычно связаны с проблемами позвоночника:

  • Кифоз грудной области спины;
  • Остеохондроз;
  • Артроз;
  • Межпозвонковые грыжи и протрузии;
  • Невралгия между ребер.

Эти патологии появляются ввиду постоянных нагрузок на спину. Факторами риска могут стать неверно выбранная обувь, сидячая работа, гонка за спортивными рекордами, лишний вес и сквозняки.

Жжение в позвоночнике – это проявление болезни, а не ее суть. Обычно жечь начинает на некоторое время, после чего ощущения пропадают. Приступами такая боль не накатывает.

Пациент часто ощущает «огонь в спине» из-за того, что сам бессознательно неверно распределяет нагрузку с больной области на здоровую. В результате причина жжения не исчезает, вместо этого и здоровые мышцы начинают испытывать перенапряжение. Нервы в мускулатуре постоянно при этом раздражаются, и возникает хронический болевой синдром.

Однако боли и жжение в спине могут быть вызваны и патологиями внутренних органов:

  • Кардиологические проблемы;
  • Легочные патологии;
  • Нарушения работы печени;
  • Мышечное напряжение между лопаток;
  • Деформации суставов и связок;
  • Инфекционные болезни нервов и кожи.

Чтобы исключить возможность этих заболеваний, обратитесь к врачу, который проведет полную диагностику.

Факторами риска могут стать неверно выбранная обувь, сидячая работа, гонка за спортивными рекордами, лишний вес и сквозняки.

Народные средства против боли между лопаток, в груди и шее

Чтобы избежать побочных эффектов, которые вызывают химические обезболивающие, можно обратиться к народной медицине. Но этот момент должен быть согласован с лечащим врачом. Если боли между лопатками, в шее и груди слишком сильные, то, скорее всего, потребуются уколы.

Одно из самых простых средств — отвар базилика. Его можно купить практически в любом магазине в разделе специй. А также он растет у некоторых на огородах. 1,5-2 столовые ложки сухих или свежих листьев и залить 2-2,5 стаканами воды. Варить все на медленном огне до тех пор, пока вода наполовину не испарится. Затем процедить, разделить на 2 части и пить 2 раза в день. Если боли между лопаток сильные, можно увеличить количество отвара в два раза.

Также хорошо помогает ромашка, поскольку она обладает расслабляющим и обезболивающим воздействием. Делается чай очень быстро и просто — 2 ст. л. сухих цветков ромашки залить двумя стаканами горячей воды, дать составу настояться в стеклянной емкости под закрытой крышкой около 10 минут, выпить.

Улучшит состояние и такой продукт как корень имбиря, причем принимать его можно как в сыром, так и в сухом виде. Его можно добавлять в пищу или заваривать имбирный чай. При боли между лопатками, в шее или грудине можно потереть имбирь на мелкой терке либо заварить его небольшим количеством воды (до состояния кашицы) и нанести на больное место на 2 часа. Немного помассируйте больное место имбирем, накройте его марлей, затем перевяжите полотенцем или шерстяным платком, чтобы сохранить тепло.

Чеснок тоже обладает согревающим и обезболивающим действием. Если нет проблем с желудком, 1-2 зубчика нужно съедать натощак на протяжении 2-3 недель. Боль в шее и между лопатками, если и не уйдет полностью, значительно уменьшится. А больное место можно натирать чесночным маслом, оно продается во многих аптеках.

Оформление статьи Мила Фридан.

Другой характер боли

Колющие ощущения появляются при недугах внутренних органов, поэтому всегда дополняются другими симптомами. Например, при плеврите дополнительно появляется кашель, сильная слабость. При прорыве язве внимание обращается и на сильные ощущения в животе, изжогу, тошноту.

Жгучая боль появляется при ишемии. Она отличается коротким действием, стихает во время состояния покоя. Уменьшение интенсивности связано с приемом сердечных медикаментов или анальгетиков.

Неприятные ощущения могут появиться после сна или физического напряжения. Они отдают в шейную область, грудину, разные стороны спины. По длительности различается на временную и хроническую. Спровоцировать разные виды ощущений может малоактивный образ жизни, лишний вес, частые переохлаждения, длительный физический труд.

С использованием рентгена удается установить наличие травмы, оценить заживление костей, исключить заболевания злокачественной природы.

Добавить комментарий