Хронический и острый эпидидимит

Причины эпидидимита

Основная причина – проникновение в придаток яичка специфических или неспецифических возбудителей с развитием воспаления. Основным предрасполагающим фактором считается снижение реактивности иммунной системы на фоне генерализованной инфекции, при прохождении химио- и лучевой терапии, приеме гормонов, переохлаждении, хроническом алкоголизме и употреблении наркотиков. Условия, которые часто вызывают эпидидимит:

  • Хронические урологические заболевания. Персистирующее воспаление в простате, мочевом пузыре, везикулах является ведущей причиной вовлечения в процесс придатка яичка. Чаще возбудитель неспецифической инфекции – кишечная палочка. Кроме этого, эпидидимит может вызвать нарушение оттока мочи, обусловленное гиперплазией простаты, стриктурой уретры, уронефролитиазом. У детей до года патологию инициируют врожденные аномалии строения органов мочеполовой сферы.
  • Специфические инфекции. В эту группу входят заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз), которые наиболее часто встречаются у сексуально активных мужчин. У подростков эпидидимит может развиться как осложнение вирусного паротита, ветряной оспы. Специфическое поражение придатка яичка происходит при инфицировании палочкой Коха и является одним из проявлений мочеполового туберкулеза.
  • Урологические вмешательстваи травмы. Эпидидимит могут спровоцировать операции по поводу варикоцеле, паховой грыжи, обструкции эякуляторных протоков. Благоприятные условия для размножения микрофлоры создают катетеризация, бужирование, функционирующая цистостома. Эпидидимит может проявиться после уретроцистоскопии, цистолитотрипсии или стентирования мочеточника.
  • Прочие состояния. Другие инфекции, например, бруцеллез, ЦМВ, бластомикоз приводят к поражению придатка яичка у лиц с иммуносупрессией. К воспалению предрасполагает врожденный или приобретенный уровезикальный рефлюкс. Острый эпидидимит диагностирует у пациентов с синдромом Бехчета и пурпурой Шенлейн-Геноха как часть системного воспалительного процесса. Эпидидимит на фоне приема амиодарона встречается у 3-11% пациентов.

Изначально происходит инфильтрация межуточной ткани придатка яичка, отек и утолщение его оболочки, что обусловлено усиленной экссудацией.

Что такое туберкулезный эпидидимит? Чем он опасен?

Туберкулезный эпидидимит – воспаление придатка яичка, вызванное микобактерией туберкулеза.

Формы туберкулезного эпидидимита:

  • Первично хроническая. В начале заболевания симптомы отсутствуют. Со временем мужчину начинают беспокоить небольшие боли, дискомфорт в яичке. В мошонке можно прощупать уплотнение или узел. Если у пациента обнаруживается орхоэпидидимит, и при этом его практически не беспокоят никакие симптомы, – у врача должны возникнуть подозрения на туберкулезную природу заболевания.
  • Острая форма. Изначально развивается картина острого эпидидимита. Мужчину беспокоят сильные боли, повышается температура, мошонка краснеет и увеличивается в размерах. Постепенно симптомы стихают, и заболевание переходит в хроническую форму.

Во время туберкулезного орхоэпидидимита в яичке и его придатке образуются гранулемы, которые затем расплавляются и превращаются в абсцесс (гнойник). На коже мошонки образуется свищ, который закрывается, а затем снова открывается. Из него выделяются жидкие творожистые массы. Это характерный признак туберкулезного процесса. При этом нет выделений из мочеиспускательного канала, в моче отсутствуют примеси.

Диагноз устанавливают на основании имеющихся симптомов (хроническое, вялое течение заболевания), осмотра (уплотнение в яичке), микробиологических исследований. Заболевания, от которых врачу приходится отличать туберкулезный эпидидимит:

  • неспецифический эпидидимит, вызванный другими микроорганизмами;
  • сифилитический эпидидимит;
  • опухоли яичка и его придатка.

Для лечения туберкулезного эпидидимита применяются препараты: ПАСК, стрептомицин, фтивазид, тибон, салюзид, витамин D2, метазид. Но консервативная терапия не помогает излечить заболевание. Она применяется перед операцией и после нее, для того чтобы облегчить хирургическое вмешательство, улучшить результаты, ускорить заживление.

Виды хирургического лечения эпидидимита:

  • эпидидэктомия – удаление придатка яичка;
  • орхоэпидидэктомия (гемикастрация) – удаление яичка вместе с придатком;
  • органосохраняющие операции – удаление части яичка и/или его придатка, вскрытие и выскабливание полостей.

Туберкулезный эпидидимит очень часто приводит к бесплодию.

Воспаление яичка и придатка называется орхоэпидидимитом.

Симптоматика

Симптомы эпидидимита характеризируются постепенным нарастанием. Пик заболевания наблюдается через 24 часа после появления первых его признаков. Обычно первым сигналом эпидимита являются боли в мошонке или паху. При обнаружении болевых ощущений обратите внимание на следующие симптомы:

  • появление болей в боку или в брюшине;
  • отечность мошонки;
  • боли при мочеиспускании, кровянистая примесь в моче;
  • слизистые или гнойно-слизистые выделения из уретры;
  • лихорадка, озноб, признаки общей интоксикации организма.

Хроническая форма эпидидимита развивается тогда, когда воспалительный процесс длится более полугода.

Профилактика эпидидимита у детей

В случае острого течения эпидидимита назначается постельный режим пациенту и половой покой.

Причины эпидидимита

Эпидидимит может возникать в результате восходящей инфекции, проникающей в организм со стороны наружных половых органов, нисходящей инфекции, когда возбудитель проникает в придаток яичка со стороны кишечника, мочевого пузыря или простаты. В некоторых случаях эпидидимит является осложнением общего инфекционного заболевания организма (грипп, тонзиллит, туберкулез и пр.) или травмы промежности, в том числе и операционной. Одним из видов травматического эпидидимита является воспаление придатков яичка после перевязки семенных протоков, вызванное нарушением эвакуации сперматозоидов, и вызванного этим застоя.

Читайте также:  Остеохондроз коленного сустава 1 степени

Возбудителями эпидидимита у взрослых чаще всего являются урогенитальные инфекции, они же инфекции, передающиеся половым путем (УГИ или ИППП): гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады. В случае попадания инфекции нисходящим путем это обычно кишечная палочка, протей, стафилококки или стрептококки.

Факторами, способствующими развитию эпидидимита, являются:

  • Переохлаждение;
  • Наличие заболеваний мочеполовой системы;
  • Наличие в организме очагов хронической инфекции;
  • Острые и хронические травмы промежности;
  • Малоподвижный, особенно сидячий образ жизни;
  • Нерегулярная и беспорядочная сексуальная жизнь;
  • Несоблюдение правил личной гигиены.

Симптомы эпидидимита.

Этиология

Основная причина эпидидимита — бактериальная инфекция. Микробы проникают в придатки из внешней среды восходящим путем через уретру. Инфицирование придатков яичек также происходит через кровь или лимфу из отдаленных или близлежащих очагов. Возбудителями патологии являются:

  1. Кокковая микрофлора – стафилококки, стрептококки, пневмококки, энтерококки,
  2. Микроорганизмы, передающиеся половым путем — хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы,
  3. Общие колиформные бактерии, обитающие в кишечнике – кишечная палочка, протей, клебсиелла, цитробактер, энтеробактер,
  4. Грибы рода Кандида,
  5. Бледная спирохета (возбудитель сифилиса),
  6. Микобактерия туберкулеза.

У детей эпидидимит могут вызывать вирусы — возбудители эпидемического паротита, гриппа, герпеса. Еще одной причиной развития патологии у мальчиков является травма половых органов.

Эпидидимит часто протекает на фоне имеющейся дисфункции мужской репродуктивной системы — воспаления предстательной железы, уретры, семенных пузырьков.

В отдельную группу выделяют химический эпидидимит. Это редко встречающаяся патология, обусловленная забросом мочи из наполненного мочевого пузыря во время полового акта. В более редких случаях причиной недуга становится длительный прием некоторых медикаментов.

Эпидидимит нередко осложняет течение некоторых инфекционных заболеваний: респираторных инфекций, тифа, воспаления легких.

Факторы, способствующие развитию патологии:

  • Снижение иммунитета,
  • Хроническое переутомление,
  • Гипо- и авитаминоз,
  • Эндокринопатия — сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение,
  • Онкозаболевания,
  • Воспалительные заболевания печени и прочих внутренних органов,
  • Перенесенные операции — аденомэктомия,
  • Аденома простаты,
  • Стриктура уретры,
  • Переохлаждение или перегревание,
  • Катетеризация уретры.

Микроорганизмы, передающиеся половым путем хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы,.

Симптомы

Острый эпидидимит сопровождается отечность и болью в мошонке. В абсолютном большинстве случаев, симптомы проявляются только с одной стороны. Через кожу мошонки можно прощупать уплотненную, горячую ткань придатка и семенного канатика.

Острый эпидидимит зачастую сопровождается общими проявлениями: лихорадка с повышением температуры тела до 39°С и ознобом, слабостью и утомляемостью. Мошонка увеличивается в размерах, теряет складчатость, остается всё время покрасневшей, в некоторых случаях внутри мошонки можно определить свободную жидкость. Боли распространяются сначала на всю мошонку, а позже может отдавать в надлобковую область, поясницу и резко усиливаются при ходьбе.

Хронический эпидидимит протекает намного спокойнее. Главным симптомом выступает уплотнение и увеличение в размерах яичка с одной стороны, которые больной замечает довольно продолжительное время. Уплотнение носит не сплошной, а очаговый характер, на ощупь бугристое. Сопровождается незначительными тянущими болями в мошонке, которыми больные часто не придают значения, редкие повышения температуры не выше 37,5°С. Хронический эпидидимит периодически обостряется, когда симптомы усиливаются и заставляют обращать на себя внимание, но через 5-7 дней боль уменьшается, температура и отечность уходят.

Если хронический эпидидимит у больного существует на протяжении нескольких лет, с частыми обострениями, и он не обращается за медицинской помощью, может образоваться серьёзное осложнение – гнойной расплавление оболочек мошонки с образованием свища.

В условиях стационара оправданно применение внутримышечных инъекций.

Симптоматика острой формы патологии

У пожилых мужчин остро проявляющийся эпидидимит возникает редко. В основном такая форма заболевания выявляется у подростков от 15 лет и молодых мужчин в возрасте 20-35 лет.

Читайте также:  Откуда появляются сопли в носу

Заболевание начинается с появления сильной боли в области мошонки со стороны поражения. Боль отдает в промежность, паховую область, крестец.

На вторые сутки присоединяются другие симптомы эпидидимита:

  • Нарастающая отечность мошонки и изменение цвета кожи над ней на красноватый и бордовый;
  • Увеличение самого яичка в размерах;
  • Подъем температуры, иногда она может достигать 40 градусов;
  • Появление выделений из уретры;
  • Примесь крови в моче;
  • Нарушение мочеиспускания – на эпидидимит указывает учащение позывов в туалет, боли во время выделения урины;
  • Увеличение лимфоузлов в паху.

Специфическая симптоматика эпидидимита сопровождается симптомами интоксикации – головной болью, тошнотой, слабостью, снижением аппетита, раздражительностью.

При пальпировании яичка сверху на нем можно прощупать уплотнение. Болезненные ощущения в мошонке значительно усиливаются при смене позы тела, активных движениях, во время опорожнения кишечника.

Все симптомы острого эпидидимита сильнее всего беспокоят в первые 2-4 дня от начала заболевания. Затем они постепенно утихают, но это не значит, что воспаление полностью прошло.

В семенном протоке продолжаются патологический процесс, следствием которого может быть изменение структуры тканей вплоть до ее рубцевания. В итоге это приводит к нарушению движений сперматозоидов и полной непроходимости семявыводящего канала.

Подострая форма эпидидимита – этот такой вариант течения болезни, при котором симптоматика выражена умерено. Чаще всего возникает после острого процесса и без лечения переходит в хроническую форму.

Чаще всего возникает после острого процесса и без лечения переходит в хроническую форму.

Эпидидимит и бесплодие

Придаток яичка – это парный орган мужской половой системы, расположенный в мошонке. Он состоит из 3 условных частей: головки, тела и хвоста. Хвост придатка переходит в семявыносящий проток.

В придатках яичка накапливаются для дозревания сперматозоиды. Продвигаясь по протоку, они формируются окончательно и обретают подвижность. Внутри придатков поддерживается оптимальная среда для дозревания сперматозоидов (температура, давление и т.д.). Воспаление препятствует этому процессу, что отрицательно сказывается на качестве спермы.

При длительном хроническом эпидидимите в придатке разрастается соединительная ткань, что нередко приводит к непроходимости протока. При двустороннем процессе возникает бесплодие обтурационной формы (блокируется продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям).

Справка! Если непроходимость наблюдается лишь в одном протоке, мужчина не становится бесплодным, но количество сперматозоидов значительно снижается.

В результате лечения способность к оплодотворению возвращается. Если же проходимость протоков восстановлена менее чем на 30%, сперматозоиды берут при пункционной биопсии и используют при ЭКО.

При длительном хроническом эпидидимите в придатке разрастается соединительная ткань, что нередко приводит к непроходимости протока.

Все, что нужно знать мужчине про эпидидимит

Дискомфортные ощущения в яичках являются симптомом целого ряда заболеваний, многие из которых могут привести к необратимому бесплодию. Один из таких диагнозов – эпидидимит. В статье расскажем о его разновидностях, причинах возникновения и методах лечения.

В 90 случаев воспаление придатка протекает в изолированной форме, в 10 поражение распространяется на яичко, развивается орхоэпидидимит.

Виды хирургических вмешательств
  • Эпидидимэктомия (удаление придатка). Радикальный метод лечения, выполняется под местной анестезией (удаляется придаток и семявыносящий проток). Позволяет не допустить развитие осложнений, но является причиной потери репродуктивных функций яичка.
  • Эпидидимотомия – рассечение придатка яичка.

Удаление части придатка (резекция). Во время операции удаляется пораженный участок, что дает возможность устранить гнойный процесс, без повреждения здоровых тканей.

  • Орхиэктомия (удаление яичка и придатка). Проводится только в случае тяжелого течения заболевания и осложнений.

Виды хирургических вмешательств.

Хронический эпидидимит – что это

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Известный врач-уролог, хирург-андролог. Ведет хирургическую практику более 27 лет. Занимается точной диагностикой и лечением мужского бесплодия, эректильной дисфункции. Является многоопытным специалистом в области урологии, андрологии и сексопатологии. В полном объеме владеет андрологической и урологической хирургической техникой.

Кармолиев Рустам Рафикович

Специалист урологического отделения медицинского центра «Клиника АВС». Известный врач-уролог – имеет опыт работы в стационаре и поликлинике. Научные работы печатались в России и за рубежом. Использует авторские методики лечения, которые запатентованы, что позволяет достигать высоких результатов в лечении.

Читайте также:  Лечение грибка ногтей и стоп содой: рецепты и отзывы

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Эпидидимис представляет собой удлиненную продолговатую трубку, продолжающую тестикулу. В данном ответвлении происходит созревание спермиев и осуществляется транспортировка активных сперматозоидов по семявыводящему каналу.

Указанные функции могут нарушаться при развитии воспалительных процессов в данной трубке.

При отсутствии терапии процесс может привести к развитию бесплодия, образованию абсцессов.

Диагностика

Любые признаки воспалительного процесса в придатке, являются поводом для обращения к урологу, который сможет назначить правильное лечение эпидидимита.

Прежде чем поставить окончательный диагноз и назначить курс лечения, врач проведет осмотр и расспросит пациента о симптомах, которые у него возникли. Необходимо ректальное исследование, которое даст возможность выявить простатит, аденому и т. д.

Для определения степени воспалительного процесса в придатках, будет проведен лабораторный анализ:

  1. Крови. В случае бактериальной природы эпидидимита будет превышен уровень лейкоцитов, а на наличие вируса укажет их снижение. Большое количество моноцитов говорит о наличии специфической инфекции (туберкулез и т. п.). Также врача заинтересует ускорение СОЭ. Дополнительно проводится биохимический анализ крови.
  2. Мочи. Наличие в ней лейкоцитов свидетельствует о патологиях мочевыделительной системы.
  3. Спермы. Если в простате или семенных пузырьках содержится много лейкоцитов, это говорит об их воспалении.

Чтобы выявить возбудителя, проводятся:

  • Бактериологическое исследование мочи, спермы или секрета простаты.
  • Иммунологические методы диагностики.

Инструментальная диагностика включает в себя:

  1. УЗИ мошонки. Такое обследование дает возможность точно установить, какой характер поражения имеется. Но иногда, ультразвуковое исследование не позволяет обнаружить небольшие очаги гноя или установить на какой стадии находится воспалительный процесс в придатках яичек.
  2. МРТ дает возможность визуально исследовать паренхиматозные органы. Благодаря высокой информативности магнитно-резонансная томография позволяет оценить, в каком состоянии находятся ткани придатков и яичка. Однако из-за высокой стоимости, проводят его нечасто.

Возможные осложнения.

Лечение средствами народной медицины

Лечение хронической формы заболевания при помощи народных методик является достаточно распространенным явлением, но при всем удобстве рецептов нетрадиционной медицины эффективность является крайне низкой. Низкие показатели действенности обуславливаются тем, что при принятии решения в пользу непризнанной медицины, человек избегает посещения профильного специалиста и не может знать о сопутствующих типах воспаления, возникших при усугублении проблемы (орхит, воспалительные поражения мочевого пузыря, простатит).

Хирургическое лечение.

Лечение эпидидимита

Если диагностические мероприятия подтвердили у мужчины диагноз острого эпидидимита (левостороннего или правостороннего), застойного или хронического, то лечение будет усиленно направлено на уничтожение симптомов и возбудителей инфекции – лечить специалисты будут и первопричину, и проявления. Лечение хронической стадии схоже с лечением острой формы заболевания и включает в себя следующие комплексные подходы:

  • Медикаментозное лечение – основное лечение при воздействии антибиотиков на инфекцию. Препараты подбирают в соответствии с проявленным возбудителем и принимаются больными под соответствующим наблюдением специалиста. Состав и доза антибиотиков меняются в процессе, чтобы достигнуть наилучший эффект. Кроме антибиотиков для лечения болезни используют противовоспалительные, обезболивающие лекарства, применяют блокады. Средства могут принимать в таблетках или инъекциях (внутривенных, внутримышечных). Инъекции вводят в пораженный участок для быстрого воздействия на воспаление и для купирования боли. Для лечения эпидидимита проходят курс антибактериальными средствами, иногда назначают совместно два антибиотика, так как патология вызвана смешанной микрофлорой.
  • Физиотерапия – использование разных мер физиотерапии воздействует на застойный процесс, улучшает кровообращение, ускоряет снятие воспаления, воздействует на фиброзные ткани, если при хронической стадии заболевания они уже начали развиваться.
  • Оперативное вмешательство – используется в крайнем случае при образовании гнойного абсцесса или некроза ткани. Включает дренирование непосредственно очага воспалительного процесса или иссечения мертвых, некротизированных участков для того, чтобы избежать в дальнейшем распространения недуга и возникновения опасной угрозы жизни больного.

Для того чтобы достигнуть положительного эффекта и ускорить выздоровительный процесс, больному кроме лечебных мер рекомендуется:

  • Соблюдение постельного режима,
  • Охлаждающий компресс – прикладывание к мошонке снимает отек и частично обезболивает,
  • Зафиксированное приподнятое положение мошонки,
  • Отказ от алкогольных напитков во время приема лекарственных препаратов.

Отказ от алкогольных напитков во время приема лекарственных препаратов.

Добавить комментарий