Врожденные сужения мочеиспускательного канала

Врожденные аномалии мочеиспускательного канала

К аномалиям развития мочеиспускательного канала относятся:

– Удвоение мочеиспускательного канала.

– Врожденный дивертикул мочеиспускательного канала.

– Гипоспадия – это расщелина задней стенки мочеиспускательного канала. Такая аномалия развития чаще встречается у мальчиков.

– Эписпадия – незаращение дорсальной (передней) стенки мочеиспускательного канала. Эписпадия отмечается у 1 из 50 000 новорожденных, у мальчиков в пять раз чаще, чем у девочек.

– Инфравезикулярная обструкция – препятствие оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Инфравезикулярная обструкция может быть обусловлена врожденной контрактурой шейки мочевого пузыря, врожденными клапанами уретры, гипертрофией семенного бугорка либо врожденной облитерацией (заращением) мочеиспускательного канала.

Удвоение мочеиспускательного канала – это редкая аномалия развития, при которой у человека возникает два мочеиспускательных канала. Двойная уретра может сопровождаться удвоением полового члена (дифаллия). Удвоение может быть полным (добавочная уретра отходит от мочевого пузыря и открывается на головке или теле полового члена) и неполным (добавочная уретра отходит от основной и открывается на головке, верхней или нижней поверхности полового члена либо заканчивается слепо).

Удвоение мочеиспускательного канала может никак не проявляться, обуславливать только косметический дефект, а возможно развитие в добавочной уретре воспаления либо затруднения мочеиспускания.

Дивертикул мочеиспускательного канала – это мешковидное выпячивание задней стенки уретры. Если дивертикул располагается в том отделе уретры, который проходит через половой член, он выглядит как опухолевидное образование, которое увеличивается во время мочеиспускания. Если на него нажать, из уретры выделяется мутная моча или гной.

Дивертикул внутреннего отдела уретры не виден, но прощупывается через прямую кишку в виде опухоли и опорожняется при надавливании.

Дивертикул уретры может проявляться затрудненным и болезненным мочеиспусканием, мочевые пути при этом легко инфицируются. При узкой шейке дивертикула в нем могут образовываться камни.

При гипоспадии наружное отверстие уретры открывается на нижней поверхности полового члена, мошонки или на промежности. Соответственно, различают формы гипоспадии: головочную (самая частая – 70% случаев), стволовую, мошоночную и промежностную.

Гипоспадия проявляется искривлением полового члена вниз вследствие несоответствия длины уретры и кавернозных тел полового члена – крючковидная деформация, возможно нарушение мочеиспускания. Иногда уретра открывается на обычном месте, но половой член из-за короткого мочеиспускательного канала деформирован.

При гипоспадии у девочек наружное отверстие уретры смещается во влагалище. В тяжелых случаях отмечается щелевидное сообщение между шейкой мочевого пузыря и влагалищем и недержание мочи.

У мальчиков различают эписпадию головки (отсутствует передняя стенка в области головки полового члена), эписпадию полового члена (передняя стенка расщеплена до основания полового члена), полную эписпадию (отсутствует стенка на протяжении всей уретры, включая сфинктер мочевого пузыря). У девочек – клиторную, субсимфизарную и полную (самая частая).

Клинически эписпадия проявляется: искривлением полового члена, наружное отверстие уретры открывается на верхней его поверхности; возможно расщепление головки полового члена, отсутствие передней стенки уретры, расхождение костей лобкового симфиза и прямых мышц живота. В тяжелых случаях мочеиспускание нарушается, отмечается подтекание мочи при кашле, смехе.

При эписпадии у девочек наружное отверстие уретры смещается кверху, клитор, малые и большие половые губы могут быть расщеплены, недоразвиты.

Главным симптомом инфравезикальной обструкции является затрудненное мочеиспускание прямо с момента рождения, возможна полная задержка мочеиспускания с парадоксальной ишурией (непроизвольное истечение мочи при перерастяжении мочевого пузыря).

Инфравезикулярная обструкция приводит к развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита и хронического пиелонефрита, поэтому важно обнаружить препятствие оттоку мочи как можно раньше, чтобы предупредить эти осложнения.

Относительно часто у мальчиков встречаются врожденные клапаны мочеиспускательного канала. Это перепонки (складки) в мочеиспускательном канале. Клинически клапаны проявляются нарушением мочеиспускания, возможен энурез и дневное недержание мочи.

Гипертрофированный семенной бугорок может полностью перекрывать уретру, создавая препятствие оттоку мочи.

Врожденное заращение мочеиспускательного канала у мальчиков встречается очень редко и всегда сочетается с пороками развития, часто несовместимыми с жизнью. Чаще встречаются врожденные сужения мочеиспускательного канала. Проявляются они также нарушением мочеиспускания, дневным недержанием мочи.

Точные причины возникновения аномалий мочеиспускательного канала не установлены. Считается, что они возникают в результате воздействия тератогенных факторов на плод в период закладки мочеполовой системы.

Лечение удвоения уретры и дивертикула мочеиспускательного канала – хирургическое удаление.

Легкие формы гипоспадии и эписпадии не требуют лечения. При остальных формах также проводится оперативное лечение: формирование уретры (уретропластика) и при необходимости сфинктера (сфинктеропластика). У мальчиков операцию выполняют в возрасте 2-4 лет, что обеспечивает нормальное развитие кавернозных тел.

При инфравезикулярных обструкциях применяются чреспузырные операции: продольное рассечение шейки или У-образная пластика и трансуретральная резекция шейки пузыря (чаще всего).

Клапаны мочеиспускательного канала также удаляются оперативно.

Хирургическое лечение применяется и при гипертрофии семенного бугорка – эндоуретральная резекция.

При врожденном заращении уретры либо накладывается цистостома, либо (если это возможно) зона облитерации иссекается, а участки уретры сшиваются.

Небольшие сужения уретры можно исправить бужированием.

Прогноз при инфравезикальной обструкции зависит от степени поражения почек, которого можно вообще избежать в случае ранней диагностики заболевания.

Клинически клапаны проявляются нарушением мочеиспускания, возможен энурез и дневное недержание мочи.

Стриктура уретры – симптомы и лечение

Что такое стриктура уретры? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 27 лет.

введение агрессивных химических веществ серебро- и спиртосодержащие вещества ;.

Патогенез

В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.

При выраженной стриктуре моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается острая и хроническая задержка мочеиспускания, требующая незамедлительной помощи.

Врожденные сужения мочеиспускательного канала

Врожденные сужения мочеиспускательного канала могут наблюдаться на любом его участке, но чаще всего — в дистальном отделе. При этой аномалии в большинстве случаев дети жизнеспособны, и симптоматика развивается постепенно, в зависимости от степени нарушения оттока мочи. Клиническая картина четко вырисовывается в более старшем возрасте и проявляется таким же симптомокомплексом, как и обструкция в пузырно-уретральном сегменте.

Сужения мочеиспускательного канала встречаются в тех ее отделах, которые образуются путем слияния отдельных отрезков, развивающихся из самостоятельных зачатков (на границе между головкой и пещеристым телом полового члена, между луковицей полового тела и перепончатой частью мочеиспускательного канала, между перепончатой и предстательной частями). Сужения наружного отверстия мочеиспускательного канала часто сочетаются с фимозом, эмбриональным сращением листков крайней плоти. Врожденные сужения мочеиспускательного канала, как правило, занимают очень ограниченный участок по протяженности, имеют кольцевидно-цилиндрическую форму и могут быть в виде диафрагмоподобных заслонок. В некоторых случаях сужения мочеиспускательного канала сочетаются с незаращением мочевого протока.

Затруднения мочеиспускания возникают с первых дней жизни ребенка (редкие мочеиспускания). Новорожденные обычно во сне не мочатся, так как для осуществления акта мочеиспускания нужно активное напряжение вспомогательной мускулатуры. На этот характерный симптом родители редко обращают внимание. Моча выделяется тонкой вялой струей, иногда по каплям. Порции мочи могут быть большими. При мочеиспускании дети обычно неспокойны. Мочеиспускание длится долго, иногда бывает прерывистым. В клинической картине можно различить три стадии, как и при других видах обструкции пузырно-уретрального сегмента.

Диагноз уточняют с помощью бужирования (калибровки) мочеиспускательного канала и уретрографии (нисходящей и восходящей). На уретрограмме мочеиспускательный канал в проксимальных отделах расширен. При выраженном стенозе на цистограмме отмечаются признаки трабекулярности стенок мочевого пузыря, ложные дивертикулы. Возможны пузырно-мочеточниковые рефлюксы и остаточная моча. Калибровка мочеиспускательного канала осуществляется головчатыми бужами. Начинают с бужа, который по калибру меньше, чем тот, что соответствует возрасту. Уретроскопия помогает диагностировать патологию у старших детей, уточнить вид сужения, локализацию и определить неизмененную (в отличие от приобретенных стриктур) слизистую оболочку в области сужения. Во всех случаях показано исследование почек, верхних мочевых путей, мочевого пузыря.
Лечение следует начинать как можно раньше. Это предупреждает необратимые изменения в стенке мочевого пузыря, мочеточников, инфицирование почек и верхних мочевых путей. Циркулярные сужения наружного отверстия мочеиспускательного канала рассекают скальпелем по направлению вниз к уздечке. После этой манипуляции необязательно оставлять трубки в мочеиспускательном канале. Мочеиспускание обычно осуществляется самостоятельно. При выраженном беспокойстве ребенка назначают однократное введение обезболивающих средств. Уменьшают болевые ощущения теплые ванночки с раствором калия перманганата, отваром эвкалипта, ромашки, дубовой коры.
Сужения остальных отделов мочеиспускательного канала требуют более длительного лечения. При нерезко выраженном сужении следует начать бужирование мочеиспускательного канала. При отсутствии эффекта от бужирования и в случаях резкого сужения производят резекцию суженного отдела и сшивание нормальных отрезков мочеиспускательного канала. При сшивании отрезков по методу конец в конец не следует оставлять катетер или трубки в мочеиспускательном канале. Мочу отводят через надлобковый свищ мочевого пузыря. Через 10—14 сут производят нисходящую цистоуретрограмму и при хорошей проходимости мочеиспускательного канала удаляют надлобковый дренаж. При восстановленной проходимости мочеиспускательного канала надлобковый свищ заживает в течение нескольких суток без катетеризации мочеиспускательного канала.

Читайте также:  Йога при остеохондрозе

Врожденное сужение мочеиспускательного канала у детей встречается чрезвычайно редко и редко достигает большой степени. Однако при неправильном лечении возможна полная его облитерация. Сужение может быть одиночным или множественным, иметь различную форму и протяженность.
Лечение заключается в длительном расширении мочеиспускательного канала специальными бужами. В мочеиспускательный канал вводят прямые металлические бужи возрастающего калибра. Бужирование выполняют 2—3 раза в 1 нед в зависимости от степени сужения и тенденции к рецидиву. Чаще всего производят меатотомию, внутреннюю уретротомию и резекцию мочеиспускательного канала.
При меатотомии отверстие рассекают электрическим ножом, скальпелем или меатотомом. После рассечения отверстия для предупреждения нового сужения проводят ежедневное бужирование прямыми металлическими бужами до заживления.

Внутреннюю уретротомию производят уретротомом при одиночных и множественных сужениях мочеиспускательного канала без выраженного развития рубцовой ткани, не поддающихся бужированию.

Лечение следует начинать как можно раньше.

Дивертикул уретры

Дивертикулы уретры встречаются почти только у мальчиков и располагаются чаще всего в промежностном ее отделе. Они являются причиной затрудненного мочеиспускания, способствуют инфицированию мочевых путей. Во время мочеиспускания соответственно месту расположения дивертикула возникает «образование», которое исчезает при надавливании. При этом выделяется некоторое количество мочи через наружное отверстие уретры. Присоединение инфекции приводит к воспалительным изменениям, усилению степени дизурии. Лечение хирургическое.

Gruber сообщил о смерти двух детей в возрасте 5 и 12 лет из-за почечной недостаточности вследствие гидронефротической трансформации на почве фимоза.

Диагностика стриктуры уретры

В первую очередь специалист выясняет у пациента имели ли место факторы, которые могли бы спровоцировать проявление стриктуры уретры, а затем направляет его на дополнительное диагностическое обследование, которое состоит из таких процедур, как:

  • забор мазка на наличие половых инфекций;
  • общий анализа мочи;
  • бак посев мочи, что позволяет обнаружить разного рода инфекции;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • урофлоуметрия. Данная процедура позволяет оценить скорость потока мочи;
  • цистоскопия и профилометрия позволяют определить наличие конкрементов в области мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
  • уретрография. Во время данного метода исследования в мочеиспускательный канал пациента вводят специальное вещество, которое позволяет сделать точные рентгеновские снимки;
  • уретроскопия;
  • биопсия тканей уретры.

После того как специалист проведет полную диагностику, пациенту назначат индивидуальный курс лечения.

Этот метод немного схож с процедурой бижурования.

Лазерная коррекция

Достаточно широко применяется лазерная коррекция рубцовой ткани участка поражённой уретры. В этом случае склерозированные стенки слизистой, сужающие просвет, выжигаются лазером и после операции обрабатываются введением противоожоговых растворов и мазей. Это позволяет, как правило, полностью восстановить просвет мочеиспускательного канала.

Однако, этот метод лечения через определённый период времени чреват рецидивами (до 40-50%). Связано это с особенностью процессов эпителизации слизистой у разных пациентов и трудностью подбора и введения противоожоговых мазей.

Хорошие отзывы от пациентов и врачей получила уретропластика.

Аномалии мочеиспускательного канала: сужение и облитерация

Европейского Общества Репродукции человека и Эмбриологии ESHRE.

Основные причины

Проблемы врожденного характера встречаются редко. Обуславливаются они в основном суженностью переднего клапана мочеточного прохода. Значительно чаще врачи сталкиваются с причинами стриктуры уретры, вызванными травмированием, воспалениями, причинами ятрогенного характера.

Посттравматическая стриктура чаще всего развивается из-за травм в промежности тупого характера, переломов в тазовой области, сексуальных эксцессов, химических либо термических поражений уретры.

Ятрогенная стриктура возможна в результате операционного вмешательства и манипуляций урологичексого характера. Есть вероятность появления такой проблемы у женщин в послеродовой период из-за ампутации маточной шейки.

Для девочек такая аномалия считается редкостью.

Клиника Ихилов (Медицинский центр Сураски)

Оно проявляется полным отсутствием диуреза мочеиспускания , вздутием и резкой болезненностью нижних отделов живота.

1. Врожденные дефекты перикарда

1. Врожденные дефекты перикарда К врожденным дефектам перикарда относят следующие.1. Частичное левостороннее отсутствие перикарда 70 %. Осложняется образованием грыжи, ущемлением сердца в месте дефекта. Возникают боли в грудной клетке, одышка, обморочные состояния или

Чаще всего врожденные иммунодефициты проявляются в первые месяцы жизни.

Врожденные сужения мочеиспускательного канала

Для студентов медицинских вузов

Под редакцией Н. А. Лопаткина

Издание четвертое, стереотипное

Допущено Управлением учебных заведений Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации в качестве учебника для студентов медицинских вуз*

МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1995

ББК 56.9 У71 УДК 616.6(075.8)

Н. А. Лопаткин, |А. Ф. Даренков|, В. Г. Горюнов, Л. Н. Жит-иикова, Ю. М. Захматов, [В. А. Козлов|, Е. Б. Мазо, А. Г. Пугачев, В. Я. Симонов, А. К. Чепуров, Э. К. Мишки, Г. И. Вареи-цов, 1 А. Л. Шабад|

Рецензент В. Н. Ткачук, проф., зав. кафедрой урологии Санкт-Петербургского медицинского института им. И. П. Павлова

Урология: Учебник/Н. А. Лопаткин, |А. Ф. Дарепков], У71 В. Г. Горюнов и др.; Под ред. Н. А. Лопатки на. — 4-е изд., стереотипное. — М.: Медицина, 1995. — 496 с: ил. — (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). —ISBN 5-225-00971-9

Н четвертом издании учебника (третье вышло в 1° 1 )2 г.) освещены вопросы общей урологии (симптоматика, диагностика, патогенез) и частной (аномалии, повреждения, опухоли). В разделы частной урологии включены материалы о новых методах лечении и современной лечебной тактике при урологических заболеваниях аденоме и раке предстательной железы, мочекаменной болезни, опухоли моченого пузыря,

У „„—-—— Без объявленияББК 56.8

(fc) Издательство «Медицина»,

Москва, 1977 (6) Коллектив авторов, 1992

Настоящее издание учебника подготовлено сотрудниками кафедры урологии Российского государственного медицинского университета им. Н. И. Пирогова и Научно-исследовательского института урологии. Материалы учебника представлены в 17 главах и содержат основные научно-практические положения урологии и ее достижения, в том числе полученные в период, истекший после выхода в свет 2-го издания в 1982 г.

Ряд глав учебника написан практически заново, введены новые разделы, например, касающиеся неоперативных методов лечения мочекаменной болезни (дистанционное дробление камней в почке и мочеточнике, ультразвуковое трансуретральное разрушение камней в мочеточнике), диагностики и лечения нефрогенной артериальной гипертензии (применение пробы с каптоприлом в распознавании ренинзависимой гипертензии и использование баллон-катетеров для ликвидации стенозов почечной артерии). Учтены и рационально реализованы замечания рецензентов, внесены изменения в структуру глав, в значительной степени обновлен иллюстративный материал.

Мы полагаем, что настоящее издание учебника «Урология» займет достойное место в комплексном обучении студентов лечебных и педиатрических факультетов медицинских институтов и послужит совершенствованию подготовки врачебных кадров в нашей стране.

Герои Социалистического Труда, лауреат Государственных премий СССР академик РАМН Н. Л. Лопаткин

СИМПТОМАТИКА УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Симптомы урологических заболеваний, т. е. болезней органов мочевой и мужской половой систем (рис. 1) разнообразны. Комплекс симптомов урологических заболеваний можно разделить на пять групп: 1) боль; 2) расстройства мочеиспускания; 3) изменения мочи; 4) патологические выделения из мочеиспускательного канала и изменения спермы; 5) изменения наружных половых органов у мужчин.

Боль при урологических заболеваниях может быть острой или тупой. Боль в поясничной области чаще характеризует заболевания почки, иррадиация ее в пах — заболевания мочеточника, боль в надлобковой области более характерна для болезней мочевого пузыря, в промежности — для заболеваний предстательной железы, семенных пузырьков.

Характер болевых ощущений, их локализация и иррадиация, условия их возникновения имеют большое значение для правильной постановки диагноза.

Дети старшего возраста указывают достаточно четко локализацию болей в поясничной области, по ходу мочеточника или в половых органах. Пациенты младшего возраста в большинстве своем не могут описать возникшие боли и проявляют их плачем, капризами. Локализуются боли чаще всего в области живота.

Рецепторы, которые воспринимают болевые импульсы из почки, находятся во внутренней оболочке артерий, фиброзной оболочке почки и лоханке. Воспринятые раздражения проводятся по симпатическому нерву через аортально-почечный ганглий, чревный узел и преимущественно малый чревный нерв (сегментарная иннервация Thx — Li). Раздражения со стороны мочеточника передаются по симпатической системе и лишь из дистальной его части — по парасимпатической в аортально-почечный ганглий, овариальное (сперматическое), подчревное и тазовое нервные сплетения (сегментарная иннервация L|—LM>. Из верхней трети мочеточника боли проецируются в область чревья (мезогастрия) и подвздошную область, из средней трети мочеточника — в паховую область, из нижней трети — в половые органы. Из мочевого пузы-

Рис. 1. Мочеполовые органы

1 __ надпочечник; 2 почка; 3 пин; 6 мочевой пузырь; 7 –

Читайте также:  Что принимать при простатите у мужчин

13— половой член.

ря болевые импульсы поступают преимущественно от мочепузыр-ного треугольника — треугольника Лье то (образуемого устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала ) по соматическим нервам брюшной стенки 1 . В основе ее лежит острое нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей вследствие их острой окклюзии. При этом происходит резкое повышение внутри-лоханочного давления, которое воспринимается барорецепторами лоханки, передается в соответствующий сегмент спинного мозга, а затем в кору большого мозга, где трансформируется как боль. Спазм мускулатуры лоханки, чашечек или мочеточника еще больше повышает давление в мочевых путях над препятствием. Вследствие резкого повышения внутрилоханочного или внутричашеч-кового давления наступает рефлекторный спазм сосудов почки (в первую очередь артерий), который увеличивает поток раздражений в спинной мозг и усиливает боль. Наступающий отек паренхимы почки ведет к увеличению органа и растяжению фиброзной капсулы, которая имеет большое количество рецепторов. Это еще больше усиливает поток болевых импульсов.

Почечную колику чаще всего вызывают следующие причины: камни почки и верхних мочевых путей, скопление песка после камнедробления, отходящие с мочой конгломераты солей, внезапные резкие перегибы мочеточника, кровяные сгустки, скопления слизи, гнойные массы, аллергический отек мочеточника.

Медицина, 1995.

Лечение стриктуры уретры

Главная опасность стриктуры уретры – нарушение оттока мочи из мочевого пузыря и почек, развитие инфекции мочевых путей, образование камней в почках и мочевом пузыре, развитие почечной недостаточности, создающей непосредственную угрозу для жизни пациента.

  • Центр реконструктивной хирургии уретры

Хирургия стриктур и других заболеваний уретры относится к сложной области реконструктивной урологии. Наличие в Ильинской больницы команды реконструктивных экспертов-урологов, чьи достижения признаны международным урологическим сообществом, позволило создать центр высокой компетенции в хирургии уретры. Наши эксперты владеют практически всеми существующими методами реконструкции мочеиспускательного канала, включая сложные операции анастомотической пластики, операции с использованием слизистой полости рта и других перемещённых тканей человека. Реконструктивные хирурги-урологи Ильинской больницы участвуют в работе Европейской Урологической Ассоциации(EAU), Европейской Урологической Школы (ESU), Американской Ассоциации Урологов (AUA), Европейского и Американского обществ урогенитальных реконструктивных хирургов (ESGURS, GURS), Российского Общества Урологов (РОУ) и Московской Урологической Школы в качестве лекторов и преподавателей. Опыт многих сотен операций гарантирует нашим пациентам положительные результаты в подавляющем большинстве случаев, включая полное восстановление утраченной уретры.

  • Симптомы и жалобы

Стриктура уретры – патологическое сужение мочеиспускательного канала, которое приводит к тому, что акт мочеиспускания (опорожнение мочевого пузыря) становится ненормальным. В силу особенностей анатомии, встречается оно в основном у мужчин. Пациенты жалуются на ослабление струи мочи, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря и необходимость напрягать мышцы живота для того, чтобы нормально помочиться, частое мочеиспускание и необходимость просыпаться ночью для опорожнения мочевого пузыря. Стриктура уретры приводит к тому, что мочевой пузырь опорожняется не полностью, в нём со временем накапливается всё больше и больше мочи, которая остаётся после мочеиспускания. В результате неполного опорожнения давление внутри мочевого пузыря становится выше, и это приводит к нарушению оттока мочи из почек и в конечном итоге к развитию инфекции мочевых путей и почечной недостаточности, вплоть до полного отказа почек. А отказ почки – органа, который очищает организм от токсических веществ (продуктов белкового обмена, азотсодержащих соединений, солей и др.) – угрожающая жизни ситуация.

  • Диагностика

Если у человека есть симптомы стриктуры уретры, следует обратиться к урологу и пройти обследование. Основных методов исследования стриктур уретры три: урофлоуметрия с определением объёма остаточной мочи с помощью УЗИ, уретроскопия и уретрография. Они позволяют установить наличие стриктуры и определить ее важнейшие характеристики: локализацию, степень сужения мочеиспускательного канала и протяжённость.

При диагностике стриктуры уретры врач сначала оценивает сам акт мочеиспускания. Далее с помощью урофлоуметрии определяется скорость потока мочи. В норме она должна быть выше 15 мл/сек. Если она намного ниже, это повод для беспокойства. При стриктурах уретры не только снижается скорость, но и динамика скорости – урофлоуметрическая кривая, которая в норме имеет вид синусоиды, а при стриктуре становится плоской. Снижение скорости и плоская кривая говорят о том, что имеется обструкция, т.е. сдавливание, нарушение проходимости мочеиспускательного канала. Сразу после урофлоуметрии (мочеиспускания в специальный прибор) с помощью УЗИ определяется объем мочи, который остается в мочевом пузыре после мочеиспускания (остаточная моча). Внимание! При максимальной скорости потока мочи менее 5 мл/сек, риск полного прекращения мочеиспускания в течение ближайшего месяца превышает 50%. В сочетании с очень большим количеством остаточной мочи (200 мл и более) такие находки могут потребовать экстренного выполнения дренирования мочевого пузыря с помощью установки надлобкового дренажа (эпицистостомы). Эта мера убережет почки от избыточной нагрузки и развития почечной недостаточности.

Если струя мочи слабая, и показатели урофлоуметрии плохие, а особенно если имеется большой объём остаточной мочи (более 100 мл), необходимо провести оптический осмотр мочеиспускательного канала – уретроскопию. Врач осматривает мочеиспускательный канал с помощью гибкого оптического инструмента. В Ильинской больнице уретроскопия проводится современным тонким и гибким эндоскопом, диаметр которого всего 5 мм. Процедура не причиняет пациенту никакого дискомфорта. Если во время исследования определяется непреодолимое сужение, за которое не может пройти эндоскоп, процедура останавливается и далее следует выполнить уретрографию – рентгеновскую диагностику уретры с контрастным веществом.

При уретрографии в мочеиспускательный канал врач вводит жидкий рентгеновский контраст, который контурирует канал изнутри. Таким образом можно не только определить точное место, где располагается стриктура, но и оценить насколько уретра сужена и какова длина этого сужения. Существуют и дополнительные методы диагностики. УЗИ уретры дает информацию о выраженности рубцов так называемого губчатого тела вокруг мочеиспускательного канала (спонгиофиброз). Магнитно-резонансная томография может показать различные осложнения стриктур уретры – такие, как мочеполовые свищи или патологические полости.

По результатам диагностики индивидуально выбирается один из описываемых далее современных методов лечения стриктуры уретры. Выбор метода лечения определяется характеристиками стриктуры уретры (локализация, протяженность, степень сужения канала или выраженность спонгиофиброза) и общим состоянием пациента (сердечно-сосудистые заболевания, курение, сахарный диабет, ожирение).

  • Бужирование уретры

Бужированием (дилятацией) уретры называется расширение зоны стриктуры с помощью металлического или пластикового бужа, или специально сконструированного стержня. В последние несколько десятилетий для бужирования стали использовать гидравлически наполняемые баллоны. Во время этой процедуры просвет уретры в зоне стриктуры временно (как правило, не более чем на несколько месяцев) расширяется, что почти всегда сопровождается небольшими разрывами стенки мочеиспускательного канала, а значит образованием новых рубцов. Таким образом, бужирование можно рассматривать как временную процедуру, которая может на короткое время обеспечить пациенту самостоятельное мочеиспускание. Регулярное и длительное использование бужирования уретры приводит к удлинению стриктуры, к дальнейшему сужению и рубцеванию уретры, а значит, может значительно снизить эффективность предстоящей реконструктивной операции. Таким образом, бужирования уретры следует по возможности избегать и использовать эту процедуру только тогда, когда оперативное лечение стриктуры уретры по каким-либо причинам невозможно. Если врач рекомендует бужирование уретры после операции пластики уретры – это означает, что операция оказалась неудачной.

  • Внутренняя оптическая уретротомия

Если стриктура расположена в луковичном (бульбозном), наиболее широком отделе уретры с хорошим кровоснабжением, и если длина стриктуры уретры не более 1,5см, то предпочтительным методом лечения будет эндоскопическое (без открытой операции, с помощью оптического инструмента – уретротома, вводимого через мочеиспускательный канал). Проводится рассечение стриктуры до здоровых тканей уретры – внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ или ВОУТ). Иногда это рассечение дополняется введением в зону стриктуры специальных лекарств, препятствующих повторному образованию рубцов. Если стриктура любого отдела уретры длиннее, чем 1,5-2см, то в этом случае применяются открытые реконструктивные операции или пластика уретры.

  • Анастомотическая уретропластика

При длине стриктуры уретры до 3-4см и ее локализации в бульбозном, мембранозном и простатическом отделах уретры используется анастомотическая уретропластика – вырезается поражённый суженный фрагмент, полностью удаляется рубцовая ткань, а два здоровых конца уретры сшиваются между собой без натяжения. Таким образом получается несколько укороченная, но полностью здоровая уретра. Это наиболее надёжный хирургический метод лечения стриктур с наилучшими результатами. Его эффективность выше 90%-95%. В Ильинской больнице мы выполняем все виды анастомотических уретропластик, в том числе при рецидивных стриктурах уретры. При коротких нетравматических стриктурах бульбозной уретры мы используем метод анастомотической уретропластики без пересечения губчатого тела (окружающее уретру сосудистое образование). Таким образом, мы сберегаем дополнительное кровоснабжение уретры, уменьшаем риск рецидива и развития некоторых сексуальных дисфункций после операции. Это инновационное вмешательство мы выполняем с 2013 года и накопили большой положительный опыт.

  • Расширительная уретропластика
Читайте также:  Диета при дисбактериозе : меню и рецепты

Если длина стриктуры уретры более 4см, или же она при любой длине находится в пенильном (висячем) отделе уретры – в половом члене, тогда используется метод аугментационной (расширительной) уретропластики. Суть его заключается в том, что хирург разрезает суженный участок мочеиспускательного канала, а в образовавшийся дефект имплантирует лоскут собственной здоровой ткани, чаще всего слизистую оболочку полости рта (щеки, губы или языка) или кожу крайней плоти у необрезанных мужчин. Самым предпочтительным аутотрансплантатом является слизистая оболочка щеки. Дело в том, что она очень устойчива к воздействию мочи и может хорошо приживаться к разным тканям человека. Кожа крайней плоти используется реже и в случаях если она не поражена таким распространенным заболеванием, вызывающим стриктуру уретры, как лихен-склероз (склерозирующий лихен, ксеротический баланит). Она может браться как в виде свободной заплатки, так и на питающей сосудистой ножке. Аутотрансплантат переносится в место сужения и пришивается на ту ткань, которая будет его питать, затем к нему пришивается рассечённая уретра. В результате диаметр мочеиспускательного канала увеличивается практически до нормального размера, а вместе с ним нормализуется и мочеиспускание.

  • Заместительная уретропластика

Если просвет мочеиспускательного канала в области стриктуры отсутствует и полностью замещен рубцовой тканью (имеется так называемая облитерация), этот участок имеет длину больше 4 см или располагается в висячем отделе уретры, тогда врачу придётся полностью удалить его. Соединить здоровые концы уретры уже невозможно: из-за слишком большой длины дефекта соединение окажется под большим натяжением, что чревато искривлением полового члена и рецидивом стриктуры уретры. В этом случае используется заместительная уретропластика. Суть её в том, что утраченный сегмент мочеиспускательного канала полностью заменяется перемещенными здоровыми тканями, из которых создаётся новый сегмент уретральной площадки (1-й этап операции), а затем и трубки (2-й этап операции, который делается минимум через 6 месяцев после первого). Для этого используется аутотрансплантат – забирается ткань слизистой оболочки полости рта (щека или нижняя поверхность языка, где нет вкусовых сосочков) и пересаживается в область дефекта уретры. В течение 6 – 12 месяцев пластинка аутотрансплантата приживается на новом месте и формируется так называемая уретральная площадка. Уретра временно пришивается к коже, и пациент мочится через искусственно созданное отверстие в промежности. Затем проводится вторая операция – хирург тубуляризирует эту площадку, создавая из неё трубку и восполняя ей дефект уретры. Таким образом, проходимость мочеиспускательного канала полностью восстанавливается.

Это три основные группы операций по устранению стриктуры уретры. Но внутри этих групп операций существует масса разновидностей и нюансов. Есть комбинации анастомотической пластики с расширительной. При множественных стриктурах у одного пациента иногда приходится применять различные методы. Это обширная и сложная область урологии, которая требует большого хирургического репертуара. Команда врачей Ильинской больницы владеет им в полной мере.

  • Послеоперационный период

Если стриктура была относительно короткой, то после операции в мочеиспускательный канал устанавливается один катетер. Но если была выполнена длинная сложная пластика, и это не первая операция для пациента, то ему помимо катетера в мочеиспускательном канале устанавливается ещё и надлобковая трубка. Врач через низ живота делает прокол в мочевой пузырь и устанавливает туда трубку для того, чтобы оттуда тоже вытекала моча. Обеспечивается двойное дренирование мочи, что надёжней, чем отток только через уретральный катетер. Иногда уретральный катетер удаляют, и отток мочи осуществляется только из надлобковой трубки.

После операции пациент ходит с катетерами от 7-10 дней до 3-4 недель. После контрольного рентгенологического исследования, когда есть уверенность в том, что реконструированная область полностью зажила, все катетеры удаляются. Сегодняшние мочевые катетеры довольно комфортны. Они сделаны из силикона, не раздражают, не вызывают воспаления. Сумки (мочеприёмники), с которыми они соединяются, удобно носить на ноге. Мочеприемники следует менять примерно каждые 5 дней. Пациент может вернуться к активной жизни с небольшими ограничениями физической нагрузки уже в первые недели после операции. Примерно 1 месяц после операции мы рекомендуем ограничить половую жизнь и длительное сидение с опорой на промежность. После операций пластики уретры мы также не рекомендуем езду на велосипеде и верхом на лошади.

  • Динамическое наблюдение

Контрольное обследование проводится через 3, 6 месяцев и через 1 год после операции. Оно включает в себя осмотр пациента и выполнение урофлоуметрии с определением объема остаточной мочи, а также уретрографию и уретроцистоскопию по показаниям. В Ильинской больнице динамическое наблюдение после операции осуществляют оперировавший хирург-уролог и семейный врач пациента. Длительное послеоперационное динамическое наблюдение позволяет своевременно применить дополнительные методы лечения и предотвратить развитие осложнений и рецидивов.

Стриктура уретры приводит к тому, что мочевой пузырь опорожняется не полностью, в нём со временем накапливается всё больше и больше мочи, которая остаётся после мочеиспускания.

Исходя из патоморфоза, данный недуг бывает:

  1. Первичным. Диагностируется в тех случаях, если ранее лечение по поводу сужения уретры не предоставлялось.
  2. Рецидивным.
  3. Осложненным. Если болезнь часто рецидивирует, симптоматическая картина может дополняться образованием абсцессов либо свищей.

Указанное явление сопровождается упадком сил, отсутствием аппетита, плохим сном.

Как лечится стриктура уретры?

Если стриктура уретры выявлена, то ее лечением должен заниматься опытный специалист, который владеет всем современным арсеналом методов лечения стриктуры уретры, так как зачастую окончательный выбор наиболее эффективной методики происходит непосредственно во время операции.

Современный реконструктивный хирург-уролог должен получить соответствующее образование и подготовку в ведущих центрах реконструктивной урологии у известных специалистов. Оно должен постоянно повышать свою квалификацию и участвовать в международных съездах и симпозиумах по данной тематике.

Главное же, он должен иметь достаточный практический опыт для поддержания своих хирургических навыков и, согласно общему мнению экспертов в области реконструктивной урологии, выполнять не меньше 30 – 40 реконструктивно-пластических операций на уретре в год.

Как правило, не более 5% урологов даже в самых развитых странах мира полностью соответствуют таким требованиям. После обследования, квалифицированный специалист, на основании его результатов, предложит пациенту оптимальный метод хирургического лечения.

При коротких, не более 1 – 1,5 см длиной стриктурах бульбозного отдела уретры, методом выбора является эндоскопическая операция, которая называется внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ). Суть этой операции заключается в том, что место сужения мочеиспускательного канала под контролем глаза рассекается с помощью эндоскопического ножа уретротома. Таким образом, увеличивается просвет уретры и восстанавливается мочеиспускание. Важно отметить, что эффективность впервые выполненной уретротомии может достигать 60-70%, при условии, что она выполнена по показаниям. Вторая уретротомия при рецидиве стриктуры уретры будет эффективной не более чем в 20-30% случаев. Третья не эффективна практически никогда.

Если стриктура уретры расположена в висячем (пенильном) или мембранозном отделах уретры, а также имеет большую длину, чем 1 – 1,5 см пациенту будет показана реконструктивная хирургическая операция пластика стриктуры уретры, которая может проводиться несколькими методами. При стриктурах бульбозной и мембранозной уретры широко применяются методики анастомотической пластики (по Хольцову, по Webster), когда пораженный суженный участок уретры полностью иссекается, а здоровые и неизмененные края мочеиспускательного канала сшиваются между собой. Эффективность таких операций в опытных руках превышает 90%.

При расположении стриктуры уретры в висячем (пенильном) отделе, а также при длине стриктуры более 3-4 см выполняются операции так называемой аугментационной уретропластики, когда просвет уретры расширяется за счет вставки в него здоровой ткани из других частей тела. Такими тканями может быть слизистая оболочка полости рта (щека, язык) в виде свободной заплатки или кожа крайней плоти полового члена в виде также свободной заплатки или кровоснабжаемого лоскута на питательной ножке.

При таких операциях просвет уретры рассекается и в область рассечения вставляется перемещенная ткань, что приводит к расширению уретры до нормальных размеров. Эффективность аугментационной пластики уретры находится в пределах 75 – 85%.

При полном закрытии (облитерации) просвета уретры при расположении стриктуры в висячем (пенильном) отделе или при длине зоны облитерации более 3-4 см, используются методики полного замещения уретры на вновь создаваемую из других тканей (как правило слизистая оболочка полости рта). Подобные операции выполняются в минимум в 2 этапа. На первом этапе полностью иссекается пораженный сегмент уретры и на его мес о импланируется лоскут слизистой полости рта, которая приживается на хорошо крвоснабжаемых тканях. Минимум через 6 месяцев выполняется второй этап операции – формирование уретральной трубки. Если после 1-го этапа слизистая полости рта плохо прижилась, он выполняется повторно. Эффективность данных методик пластики уретры варьирует от 65 до 85%.

Минимум через 6 месяцев выполняется второй этап операции формирование уретральной трубки.

Добавить комментарий