Причины рака поджелудочной железы: классификация

Диагностика рака поджелудочной железы

Диагностика рака на ранней стадии представляет определенные трудности в связи с отсутствием специфических клинических проявлений. Только в 30% случаев выявленный рак не старше двух месяцев.

Диагностика рака на ранней стадии представляет определенные трудности в связи с отсутствием специфических клинических проявлений.

Диагностика онкологии поджелудочной железы

Только комплексное обследование может выявить наличие патологии. Больному назначают сдачу крови на анализ. При раке поджелудочной железы в кровеносной системе происходят изменения, и определенные вещества увеличиваются. Однако, только по этому виду исследования нельзя поставить диагноз. По этой причине обязательно назначают биопсию. Такой метод исследования является наиболее точным. Для определения новообразований у пациента берется часть нового образования, и уже в лаборатории под микроскопом его внимательно изучают. При обследовании используется два способа изъятия биоматериала. Первый – это эндоскопический, а второй – это ввод в организм специальной иглы, которая извлекает требуемый материал.

Современный метод диагностирования онкологии является МРТ. Он безопасен для человека, а врачу позволяет рассмотреть новообразование со всех сторон. Также для обследования больного применяют КТ, но он дает незначительное рентгеновское облучение, поэтому его нельзя делать часто. Такое исследование дает четкую информацию о размерах, распространении, нахождении. Недостаток заключается в том, что опухоль аппарат может найти только тогда, если она имеет диаметр более 3 сантиметров.

Значительная часть врачей использует при диагностировании ультразвуковое исследование. Считается, что метод дает высокую информативность, а также он полностью безопасен. УЗИ позволяет выявить развитие в организме воспалительного процесса. Также дает сведения о состоянии органа поджелудочной железы. Метод диагностирования выявляет наличие раковых опухолей размером в два сантиметра. Кроме этого, при исследовании изучается структура паренхима, которая располагается в органе. При онкологии она меняет свою структуру, что и выявляет УЗИ.

Это острая и жирная еда, алкоголь, консервированные продукты, газированная вода, сладкое, копчености, кофе, жирные морские деликатесы.

Ранние симптомы и признаки

Как и при любой опухоли, специфических симптомов и проявлений рака поджелудочной железы не существует. Это представляет проблему в плане ранней диагностики. На первых стадиях развития рак можно заподозрить лишь в ходе обычного медицинского осмотра по ряду неспецифических симптомов. Без подтверждения лабораторными и инструментальными методами обследования диагноз существовать не может.

Первые симптомы рака поджелудочной железы:

  • Боль с преимущественной локализацией вверху живота в эпигастрии.
  • Симптом потери массы тела вплоть до полного истощения.
  • Диспепсические симптомы: потеря аппетита, понос, тошнота, рвота.
  • Желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.
  • Пальпируемый увеличенный желчный пузырь.
  • Асцит.
  • Пальпируемое объёмное образование в области проекции поджелудочной железы.
  • Частое мочеиспускание.

Даже при сочетании нескольких симптомов нельзя говорить с полной уверенностью о наличии злокачественного процесса. Они не специфичны и присутствуют и при других патологиях. При их наличии врач в праве назначить пациенту дополнительные инструментальные методы обследования, для раннего выявления опухоли и верификации диагноза.

Многолетняя работа на промышленных предприятиях, связанных с химической промышленностью.

Общая информация

Рак поджелудочной железы злокачественное новообразование поджелудочной железы.

Признаки и симптомы предраковых состояний поджелудочной железы

  • нечеткая боль в животе или дискомфорт;
  • пожелтение кожи и склер глаз (желтуха)
  • потеря веса;
  • симптомы диабета, которые включают необычную жажду, частое мочеиспускание, сильную усталость или недостаток энергии, нервозность и потоотделение;
  • боли в желудке, вызванные повышенной кислотностью вследствие гиперсекреции гастрина.

Рак поджелудочной железы может не вызывать каких-либо признаков или симптомов на ранних стадиях.

Симптомы рака поджелудочной железы

На ранней стадии рак поджелудочной железы распознать очень сложно. Часто симптомы легко спутать с другими заболеваниями или списать на усталость, неправильный образ жизни или неполноценное, нездоровое питание. Картина заболевания смазана.

На ранних стадиях рак поджелудочной железы можно распознать с помощью случайно проведенного УЗИ. До того как клетки опухоли начнут внедряться в соседние ткани, заболевание может никак не проявляться. Однако опыт многолетних наблюдений подсказывает, что симптомы рака поджелудочной железы, появляющиеся на ранних стадиях, примерно за полгода до диагностирования рака, следующие:

  • болезненные или просто неприятные ощущения в верхнем отделе живота;
  • неприятие отдельных видов пищи;
  • усталость, сонливость, плохое настроение;
  • пониженный аппетит;
  • метеоризм;
  • расстройство стула;
  • изжога.

Ясность картины и выраженность симптоматики зависят от:

места локализации раковой опухоли;
стадии заболевания (затрагивает ли опухоль другие ткани и какого она размера);
закупорки протоков (это приводит к интоксикации организма, что сразу дает о себе знать).

Боль. Болезненные ощущения помогают заподозрить неладное и заставляют обратиться к врачу. Однако точно сказать, какие боли характерны именно при раке поджелудочной железы нельзя, так как она не имеет определенной локализации. Она может проявляться в области сердца, что больше похоже на боли при инфаркте.

Боль появляется потому, что опухоль, разрастаясь, затронула нервные окончания. Без дополнительных симптомов боль беспокоит до года, пока не проявятся остальные признаки рака поджелудочной железы.

Читайте также:  Как помочь ребенку при запоре

Следует внимательно отнестись к боли, которая беспокоит в области подреберья, «под ложечкой». Боли характерны опоясывающие, т.е. одновременно локализованные в пояснице, в спине (отдающие в позвоночник, лопатку). По характеру ощущений она бывает разная: тупая, колющая, распирающая, нарастает под вечер и беспокоит ночью. Облегчение приносит наклон туловища вперед или прижимание ног к животу.

Рак головки поджелудочной железы дает боль под ребрами с правой стороны, на рак хвоста органа указывает боль под ребрами с левой стороны, которая усиливается в лежачем положении.

Приступы боли провоцирует острая и жирная пища, алкоголь и стрессовые состояния.

Тромбоз. Возможна закупорка сосудов и вен, вплоть до посинения конечностей.

Резкое похудение. Уменьшение веса при отсутствии предпосылок к этому, также может сигнализировать о наличии заболевания. Состояние сопровождается ощущением общей слабости и плохого самочувствия после еды.

Отсутствие аппетита. Этот симптом тесно связан с предыдущим. Аппетит может отсутствовать полностью со стойкой непереносимостью отдельных продуктов до отвращения. Это касается мясных и жирных блюд.

Расстройство пищеварения. Тошнота, рвота и жидкий стул появляются из-за нарушений функции поджелудочной железы. Она перестает выделять достаточное количество ферментов, необходимых для переработки жиров, в результате чего стул становится жирным (блестящим на вид) и зловонным. Значительно снижается масса тела.

Желтуха. Желтуха при раке поджелудочной развивается в результате сдавливания опухолью близлежащих органов, функция которых заключается в выводе желчи. Таким образом проявляет себя рак головки поджелудочной железы. Характерные симптомы нарастают постепенно, и могут долгое время оставаться незамеченными, но со временем кожа приобретает выраженный лимонный оттенок, а еще позднее, в результате распада билирубина, зеленовато-коричневый. Из-за застоя желчи в организме наблюдается характерное осветление каловых масс, при этом моча, наоборот, отличается интенсивностью окраски, становится темной. Если кожа выглядит зеленоватой, есть риск развития почечно-печеночной недостаточности.

Зуд кожи. Признак развивающейся интоксикации организма. Часто является предвестником желтухи, так как его причина кроется в накоплении в организме желчных кислот. Больные характеризуют зуд как нестерпимый.

Увеличение объема живота. Косвенный признак, причиной которого является скопление жидкости в брюшной полости. Так называемый асцит может наблюдаться не только при раке поджелудочной железы, но при циррозе печени.

Сахарный диабет. Вызывается поражением островков Лангерганса, отвечающих за эндокринную функцию. Так проявляется рак тела поджелудочной железы и ее хвоста, так как там и расположены эндокринные клетки. К симптомам сахарного диабета относятся: сухость во рту, частое мочеиспускание.

Некролитическая эритема. Дерматологическое заболевание, которое характеризуется появлением мелких пузырьков на коже, которые затем превращаются в язвы, покрытые корочкой. Они зудят и шелушатся. Процесс может то обостряться, то затухать. Дерматит располагается в нижней части туловища и не поддается лечению препаратами местного действия.

Многоочаговый ретикулогистиоцитоз. Узелковая сыпь красно-коричневого цвета. Сопровождается артритом. Вначале характерно появление сыпи на кистях рук.

Ферментативный панникулит. Темные узлы, развивающиеся в области голеней. Их полости заполнены жировыми массами коричневого цвета.

Заеды в уголках рта. Появляются трещины, которые воспаляются, покрываются корочкой.

Алый язык. Изменение цвета сопровождается и изменением текстуры. Язык становится гладким и мясистым, отечным.

Увеличенная селезенка. Увеличение органа вызывается поражением его тканей опухолью. Она может кровоточить.

Кроме вышеперечисленных, вероятны симптомы, наблюдающиеся при раке поджелудочной железы только у женщин, например, нарушения менструального цикла.

Возможна также следующая симптоматика:

появление угревой сыпи;
развитие трофических язв;
приливы жара, сопровождаемые изменением цвета кожных покровов;
появление аллергии.
Близость головки органа к желчевыводящим путям определяет наличие характерных симптомов. Особые проявления рака вызваны сдавливанием опухолью близлежащих органов и желчевыводящих путей, а также последующим отравлением организма продуктами распада.

Признаки рака головки органа:

  • белесые каловые массы;
  • темная моча;
  • изменение цвета кожи сначала на желтый цвет, затем на зеленоватый;
  • зуд кожных покровов;
  • боль под ребрами с правой стороны;
  • температура выше нормы (температура при раке субфебрильная, т.е. не превышает 38 градусов).
    Боль может не регистрироваться даже на последней стадии рака. Образование удаляется хирургическим путем.

Для рака тела и хвоста органа характерны:

  • блуждающая и опоясывающая боль;
  • неполадки с пищеварением (тошнота, рвота, запор);
  • анемия (визуально проявляется бледностью кожи).

Нередко рак тела и хвоста железы метастазирует в печень. Боль, в отличие от рака головки поджелудочной железы, проявляется чаще.

Чтобы представить полную картину состояния организма на последней, терминальной стадии рака, необходимо понимать, что на этом этапе организм полностью отравлен токсинами, наблюдаются метастазы во многих органах и тканях, соседние органы повреждены разросшейся первичной опухолью, нарушено пищеварение и кроветворная функция. Все это является причиной следующих симптомов:

  • сильной слабости, разбитости;
  • асцита;
  • потери веса;
  • тромбофлебита;
  • уплотнения в области поджелудочной железы, которое прощупывается при пальпации;
  • увеличения левого лимфатического узла, расположенного над ключицей.

Что касается боли, то ее интенсивность сильно варьируется, что зависит от степени пораженности нервных окончаний и крупных нервных узлов. Она может быть незначительной или нестерпимой.

Боль может не регистрироваться даже на последней стадии рака.

Диагностика

Традиционными диагностическими методами исследования являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография с болюсным контрастным усилением. Эти методы позволяют визуализировать не только распространённость первичной опухолевой массы, но и оценить наличие метастазов, сопутствующей патологии. Помимо этого, по показаниям применяются такие рентгенологические методы, как исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с сульфатом бария (для оценки наличия дефектов наполнения из-за сдавления опухолью), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (для оценки распространённости поражения жёлчных и панкреатических протоков, морфологической верификации). С диагностической целью может применяться лапаротомия с биопсией.

Читайте также:  Методы лечения заложенного носа у беременной женщины

Кроме методов, позволяющих определить анатомические особенности образования поджелудочной железы, существуют методы, позволяющие индивидуально определить прогноз течения заболевания. Одним из таких методов является определение в крови матриксных металлопротеиназ. [5] [6] [7] [8]

Традиционными диагностическими методами исследования являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография с болюсным контрастным усилением.

Классификация рака (опухолей) поджелудочной железы

Классификация рака поджелудочной железы имеет непосредственную связь с его локализацией, гистологическим строением, степенью поражения органа, стадией заболевания. Эти критерии дают специалисту возможность воссоздать полную картину болезни. От точности классификации патологических факторов зависит выбор правильной тактики лечения панкреатической онкоопухоли.

Данная разновидность систематизирования злокачественных новообразований в мировой онкологической практике считается самой информативной и удобной, так как позволяет составить картину болезни исходя из трёх факторов размеров материнской онкоопухоли, её распространения на регионарные лимфоузлы и наличия процесса метастазирования.

Диагностика заболевания

Чтобы знать, какие методы лечения можно применить при злокачественных новообразованиях в поджелудочной железе, необходимо провести тщательную диагностику органа.

Одним из наиболее эффективных методов определения онкологических заболеваний является компьютерная томограмма и ультразвуковая диагностика. Для более точного диагноза у больного берется биопсия с морфологическим исследованием. Так же проводится исследование крови на наличие антигена СА19-9.

Достаточно часто заболевание диагностируется уже на последних стадиях, когда рак выходит за пределы больного органа. Поэтому процент пятилетней выживаемости таких больных составляет не более 20% в случае последующего лечения.

Если же лечение поджелудочной железы по каким-либо причинам невозможно, пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет не более 2%.

Для устранения боли в зависимости от степени болевого порога используются ненаркотические либо наркотические анальгетики.

Симптомы

Симптомы рака поджелудочной железы часто не специфичны и не выражены, в связи с чем опухоль во многих случаях обнаруживается на поздних стадиях процесса. Среди симптомов наиболее часто присутствует механическая желтуха при прорастании или компрессии желчных протоков.

Если опухоль поражает головку железы, то она проявляется синдромом Курвуазье: при пальпации правого верхнего квадранта живота обнаруживается желчный пузырь, увеличенный вследствие давления желчи. Рак тела и хвоста поджелудочной железы сопровождается ноющей болью в эпигастрии, которая иррадиирует в поясницу и зависит от положения тела. Прорастание опухолью желудка и поперечно-ободочной кишки вызывает нарушения их проходимости. В дальнейшем нарушается функция железы и других органов пищеварительного тракта. Возможны кровотечения из поражённых органов.

Рак поджелудочной железы также сопровождается общими симптомами, характерными для злокачественных опухолей: раковая интоксикация, снижение аппетита и массы тела, общая слабость, повышение температуры организма и др.

M1 есть отдалённые метастазы.

Гистологическая классификация рака поджелудочной железы

  1. Аденокарцинома (в 80% случаев) из эпителиоцитов выводных протоков.
  2. Ацинарный рак, происходящий из ацинарных клеток.
  3. Плоскоклеточный рак.
  4. Цистаденокарцинома.
  5. Недифференцированный рак.

8 Рак поджелудочной железы, выходящий за пределы указанных анатомических частей.

Диагностика

Диагноз рака головки поджелудочной железы не считается трудным. Быстро нарастающая желтуха, увеличение желчного пузыря, быстрое похудание – вот главные симптомы для диагностики. Однако диагноз по упомянутым признакам ставится лишь в поздних стадиях болезни. Распознавание вначале или невозможно или в лучшем случае угадывательно.

Рак тела поджелудочной железы диагностируется главным образом по характерным болям и пульсирующей опухоли.

Рак хвостовой части поджелудочной железы наиболее труден для распознавания, так как он не дает характерных симптомов; о нем можно предполагать лишь в тех случаях, когда опухоль достигает значительной величины и прощупывается в области хвоста железы.

При постановке диагноза рака головки поджелудочной железы надо принимать во внимание другие заболевания, вызывающие желтуху и обесцвечивание испражнений. Труднее всего дифференцировать между хроническим панкреатитом головки и раком, в особенности у пожилых лиц. Даже на операции не всегда удается с точностью установить различие между этими двумя заболеваниями, так как иногда при хроническом панкреатите поджелудочная железа представляется в виде плотной опухоли, спаянной с окружающими тканями.

Панкреатит головки поджелудочной железы в большинстве случаев вызывается поражением желчных путей. Долгое существование желчнокаменной болезни ведет обыкновенно к сморщиванию желчного пузыря. Поэтому отсутствие увеличения желчного пузыря при исследовании желтушного больного говорит скорее за хронический панкреатит, а растяжение пузыря за новообразование головки. Воспалительный процесс может значительно изменяться в своей интенсивности, поэтому и степень желтухи может сильно колебаться, чего обычно не бывает при новообразованиях головки. Наконец, повышение температуры больше свойственно воспалительным процессам, чем опухолям.

Читайте также:  Портальная гипертензия

При раке головки поджелудочной железы температура может быть нормальной, субнормальной в периоде кахексии и слегка повышенной при больших опухолях, в особенности при прорастании в желудок или 12-перстную кишку. Камни общего желчного протока легко отличаются по характерному симптомокомплексу: параллельно и быстро нарастающие большой подъем температуры, желтуха и боли. Труднее отличить рак головки от рака на протяжении печеночного и общего желчного протоков. Рак на месте перехода печеночного в желчный проток вызывает, также как и поражение головки, полную задержку желчи, а также увеличение желчного пузыря от скопления в нем слизи.

Для дифференциальной диагностики может оказаться полезным количественное определение диастазы в крови или моче: при задержке диастазы в поджелудочной железе при раке головки этот фермент в увеличенном количестве всасывается из железы в кровь, что, конечно, не может иметь места при опухолях печеночного и желчного протоков. Надо, однако, заметить, что при высоких степенях поражения поджелудочной железы и атрофии ее паренхимы количество диастазы в крови не увеличивается: напротив, оно даже может оказаться уменьшенным против нормы. Еще труднее провести различие между раком головки и раком Фатерова сосочка; в некоторых случаях присутствие крови в испражнениях может скорее указывать на рак сосочка. Рак тела железы можно смешать с раковым поражением желудка, язвой желудка и табетическими болями.

При диагностике могут быть задействованы следующие виды инструментальных и лабораторных методов исследований:

• компьютерная томография (оценка степени изменения);

• тонкоигольная биопсия (с учетом окончательного диагноза);

• лапароскопия с биопсией и лапароскопическим ультразвуком;

Эти исследования, помимо подтверждения того, что имеется дело с раком поджелудочной железы, также позволяют оценить степень тяжести заболевания и состояние других органов (возможные метастазы). Кроме того, важно диагностировать опухолевые маркеры, типичные для рака поджелудочной железы, в частности CA19-9, который повышен у большинства пациентов.

При раке головки поджелудочной железы температура может быть нормальной, субнормальной в периоде кахексии и слегка повышенной при больших опухолях, в особенности при прорастании в желудок или 12-перстную кишку.

Причины рака

Первостепенными причинами образования рака в поджелудочной железе считаются:

  • Курение;
  • Наследственность и мутация генов;
  • Заболевания поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет) и мочевыводящих путей;
  • Питание.

Курение вызывает развитие злокачественного рака в самых разных органах человека, в том числе поджелудочной железы. Канцерогены, выделяемые от курения, пагубно влияют на легкие, почки, печень, поджелудочную.

Вероятность рака поджелудочной выше в 2 раза при хроническом панкреатите.

Диагностика рака поджелудочной железы

  • при первом обращении к врачу одним из оптимальных, безопасных и информативных методов диагностики случит ультразвуковое исследование брюшной полости. В ходе проведения УЗИ можно выявить новообразование, при условии, что его диаметр не менее 2-х сантиметров. Немаловажное значение имеет качество оборудования и квалификация врача;
  • компьютерная томография. По результатам исследования можно оценить размер опухоли, ее точное расположение и наличие метастазов в других органах. Компьютерная томография предполагает облучение пациента, поэтому данный метод используют только при наличии на то показаний;
  • магнитно-резонансная томография: метод является довольно информативным, и менее вредным, чем компьютерная томография. Единственным противопоказанием к проведению данного вида обследования является наличие любого рода металлических имплантов.

Выделяют ряд методов, способных в большей мере не установить наличие опухоли, а определить ее точное расположение и степень поражения органа. Среди них:

  • рентгенографическое исследование двенадцатиперстной кишки и желудка, позволяющее выявить деформации органов по причине прорастания в них опухоли;
  • позитронно-эмиссионная томография: дает возможность выявить масштабы разрастания новообразования и его метастазы. В организм пациента вводят радионуклид, оседающий в опухолевых клетках. Далее при помощи специальной аппаратуры делают ряд снимков, по которым определяют распределение радионуклидов в организме. Метод позволяет определить выбор последующего лечения: химиотерапию, лучевую терапию, либо необходимость проведения оперативного вмешательства;
  • фиброгастродуоденоскопия позволяет определить состояние слизистой оболочки при прорастании опухоли в стенки желудка;
  • пероральная панкреатохолангиография: позволяет исследовать состояние главного панкреатического и желчного протока. Исследование проводят путем введения эндоскопа через двенадцатиперстную кишку;
  • ангиография: дает возможность выявить смещение или сужение сосудов в месте их поражения опухолью;
  • биопсия: у пациента берут образец ткани опухоли с целью ее исследования на наличие раковых клеток.

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы проводится путем резекции измененных тканей железы и окружающих ее органов.

По локации

Новообразования могут возникать в таких частях органа, как:

  • головка поджелудочной железы;
  • хвост органа;
  • тело поджелудочной железы.

Чаще всего онкологические процессы протекают именно в головке поджелудочной железы.

Гастринома спровоцирована перерождением клеток, вырабатывающих гастрин, который контролирует работу желудка.

Добавить комментарий