Лечение острого цистита комплексными методами

Современные методы диагностики

Для получения объективной картины заболевания, необходим целый комплекс лабораторных, инструментальных исследований. Схема диагностики цистита состоит из таких этапов:

  • тщательный сбор анамнеза;
  • клинический анализ мочи;
  • бактериологический посев мочи на наличие микрофлоры и стерильность;
  • при выявлении возбудителя – определение его чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • цистоскопия.

Результаты всех этих тестов можно получить быстро, в течение одного дня, кроме данных бактериологического посева и антибиотикограммы: на это уйдет от трех до пяти дней. Анализы недорогие, провести их могут на уровне районной поликлиники. Что касается цистоскопии, то для нее необходим специальный аппарат и высокая квалификация врача-диагноста.

ультразвуковое исследование органов малого таза;.

Причины возникновения

Острый цистит возникает по разным причинам, которые можно объединить в следующий перечень:

  1. Различного рода инфекции, проникающие извне через уретру или путем заражения от других органов, в частности почек. Это могут быть заболевания, передающиеся половым путем, бактерии, разрушающие естественную флору тканей, венерические патологии и так далее.
  2. Переохлаждение органов малого таза.
  3. Длительные застои мочи, вызванные различными образованиями в виде полипов уретры, а также при заболеваниях простаты.
  4. Травмирование мочевого пузыря в следствии операционного вмешательства, родовой деятельности, в процесс проведения необходимых медицинских процедур.
  5. Камневидные, кристаллические образования.
  6. Активная половая жизнь с многочисленной сменой партнеров, незащищенные половые акты.
  7. Недостаточная или неправильная интимная гигиена.
  8. Гормональные нарушения в организме, включая состояние беременности.

Острый цистит возникает по разным причинам, которые можно объединить в следующий перечень.

Современные методы медикаментозного лечения острого цистита

С амым распространенным заболеванием органов мочеполовой системы у женщин, обращающихся, за помощью к урологу поликлиники является цистит.

Цистит — инфекционно-воспалительный процесс стенки мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.

Количество заболеваний циститом у женщин составляет 26-36 млн случаев в год, у мужчин приходится 6-8 больных на 10000 лиц в возрасте 21-50 лет (О.Б. Лоран, 1999 г.) Характер заболевания мочевого пузыря у мужчин и женщин резко отличается по своему происхождению, патогенезу и клиническим проявлениям. Возбудителем острого цистита является грамм- отрицательная флора, и другие виды возбудителя такие как, клебсиеллы, протей, псевдомонас и др. Так же этиологическими факторами острых циститов являются инфекции, передающиеся половым путем (И ППП).

Заболевание характеризуется высокой степенью распространения и представляет медицинскую проблему в основном среди женского населения. Это обусловлено анатомическими особенностями:

  • Короткая уретра;
  • Близкое расположение ануса и влагалища;

Влагалищная эктопия наружного отверстия уретры. Патогенез: микроорганизмы попадают в мочеполовую систему тремя различными путями:

1. Восходящий – из мочеиспускательного канала;

2. Нисходящий — из почек и верхних мочевых путей;

3. Лимфогенный — из соседних тазовых органов

При лечении острого цистита необходимо учитывать формы клинических проявлений, а именно: первично неосложненным и рецидивирующим циститом. Причиной 80-90% рецидивирующих циститов является реинфекция микрофлоры перинеальной области.

По данным, приведенным Лораном на Международном Симпозиуме по инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных (1999 г.) рецидив острого цистита в 90% случаев связан с реинфекцией, причем у 50% женщин рецидив наступает в течение одного года. У 20% женщин рецидив острого цистита после первого эпизода возникает в течение 6 месяцев. Имеется прямая зависимость между возрастом и частотой рецидива: у женщин после 50 лет частота рецидивов увеличивается почти в два раза.

Многочисленные исследования показали, что терапия одной дозой или коротким курсами до 3-х дней является достаточной, а более длительная терапия не имеет многих преимуществ.

Противопоказания к проведению терапии короткими курсами:

  • Беременность;
  • Возраст женщины более 65 лет;
  • Острый цистит у мужчин;
  • Рецидив инфекции;
  • Сахарный диабет;
  • Длительность сохранения симптомов более 7 дней.

После однодневного курса лечения симптомы обычно сохраняются еще 1-2 дня, что вызывает у пациентов неуверенность в эффекте лечения. Только у 1/3 пациентов клинические симптомы исчезают в течение суток, а у 50% остаются в течение 2-х дней. У некоторых пациентов клиника острого цистита может персистировать до 3-5 дней от начала лечения, в связи, с чем пациент должен быть проинформирован об этом.

В большинстве случаев частота неудач при терапии короткими курсами составляет не более 10-20%.

Для лечения острого цистита одной дозой или короткими курсами необходимо:

  • Выбрать препарат, имеющий пероральную лекарственную форму с высокой эффективностью;
  • Учитывать чувствительность к нему возбудителя. Наибольшей антибактериальной активностью обладают вторхинолоны:
  • Норфлоксацин 2,6%
  • Ципрофлоксацин 2,6%
  • Нитрофурантоин 2,9%.

С микробиологической точки зрения для терапии острого цистита наиболее целесообразным применять вторхинолоны в течение 3-х дней. Норфлоксацин 400 мг 2 раза в день, офлоксацин 100 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин 100 мг 2 раза в день, ломифлоксацин 400 мг 1 раза в день, перфлоксацин 800 мг 1 раз в день.

Монурал – антибиотик широкого спектра действия, активен против основных возбудителей острого цистита, особенно кишечной палочки. Препарат имеет период полувыведения 4 часа. Однократный прием 3 г монурала так же может быть использован в качестве альтернативного режима терапии острого неосложненного цистита.

Исследования показали, что он более эффективен чем амоксицил-лин и ко-тримоксазол (бисептол). Другой альтернативы для коротких курсов лечения являются пенициллинзависимые бетта-лактамные антибиотики (амоксициллин и оральные цефалоспорины 2 и 3 поколения).

Нитрофураны применяются в клинической практике в течение нескольких десятилетий, и большинство исследователей указывают на низкий уровень резистентности уропатогенов к данным препаратам.

Фурагин имеет короткий период полувыведения 30-60 минут, что обуславливает необходимость его приема 4 раза в сутки.

Известно, что применение фурагина в течение 7 дней у больных с острым циститом сопровождается более высокой клинической антибактериальной эффективностью, чем применение бисептола. Однако, нет данных о сравнительной эффективности нитрофуранов при лечении короткими курсами.

Сульфаниламиды, в частности ко-тримоксазол является одним из самых популярных препаратов для лечения острого неосложненного цистита. Доказана эффективность бисептола при терапии короткими курсами и лечении одной дозой. Широкое использование препарата было обусловлено высокой активностью в отношении основных возбудителей, повышении концентрации в моче, длительным периодом полувыведения.

При лечение беременных выбор антибиотиков зависит не только от активности препарата, но и их безопасности. Этим требованиям соответствует:

  • Аминопенициллины;
  • Цефалоспорины;
  • Фосфомицин трометамол (монурал).

Антибиотики назначаются сроком лечения не менее 7 дней.

Только у 1 3 пациентов клинические симптомы исчезают в течение суток, а у 50 остаются в течение 2-х дней.

Геморрагический цистит

Кроме антибактериальных средств, потребуется остановка кровотечения с помощью инстилляции раствора Дицинона, укрепление сосудистой стенки витаминными препаратами (Аскорутин).

фотокоагуляции язв лазером;.

Лечение

При своевременном диагностировании и комплексном лечении, клиническая симптоматика острого воспалительного процесса в области мочевого пузыря стихает на 3-5 сутки. На окончательное восстановление слизистой оболочки органов потребуется от 8 до 10 дней. Учитывая инфекционную природу данного заболевания, основным терапевтическим звеном являются антибиотики широкого диапазона активности. Подбор наименований и дозировок лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Для борьбы с острыми проявлениями воспалительного процесса, чаще предпочитают использовать антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины и фторхинолоны. В перечень используемых антибиотиков для борьбы с острым воспалительным поражением стенок мочевого пузыря, входят такие препараты:

  1. Монурал. Данный препарат относится к производным фосфоновой кислоты и обладает широким диапазоном антибактериальной активности.
  2. Зиннат.
  3. Цефаклор.
  4. Уназин.
  5. Амоксиклав, Аугментин.
Читайте также:  Капсулит плечевого сустава: симптомы, диагностика

При развитии острого воспалительного процесса в детском возрасте, используются такие препараты, как Цефтибутен, Цефаклор, Амоксиклав, Цефуроксима аксетил.

Кроме антибиотиков, в состав комплексной терапии острого цистита входят в такие группы лекарственных медикаментов:

  1. Анальгезирующие (обезболивающие) препараты (Пенталгин, Баралгин, Анальгин).
  2. Спазмолитические средства (Дротаверин, Цистенал, Папаверин).
  3. Поливитаминные комплексы и иммуностимуляторы.
  4. Травяные сборы, а также уросептики растительного происхождения (Фитолизин).
  5. Противовоспалительные медикаменты нестероидного типа (Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид).

Кроме того, для борьбы с клиническими проявлениями острого цистита, широко используются противовоспалительные, анальгезирующие и обезболивающие суппозитории для вагинального и ректального введения (синтомициновые свечи, суппозитории Вольтарен и Ибупрофен, свечи с бетиолом и папаверином, суппозитории с диклофенаком).

Наряду с и медикаментозной терапией, в период стихания клинических проявлений острого воспалительного процесса, пациентам назначают физиотерапевтические методики. Наиболее эффективными являются процедуры УВЧ, индуктотермия и ионофорез.

Амоксиклав, Аугментин.

Разница в подходах

Клиническая картина различных форм заболеваний является аналогичной. Главное отличие в большинстве случаев заключается в выраженности симптоматических проявлений. Но схема лечения определяется по результатам диагностического обследования.

Назначаются противомикробные препараты и антибиотики.

Классификация

Острый цистит у женщин – это неосложненная инфекция нижних мочевых путей. Он возникает, когда нет сопутствующих заболеваний, сбоев в работе почек, и когда пузырь функционирует нормально.

Воспаление может затронуть полностью слизистую пузыря (тотальный цистит) или его части (шеечный, тригонит). По характеру воспаления выделяют катаральную форму, когда слизистая отечна и наполнена кровью. Цистит с кровью у женщин, который называется геморрагическим, развивается, когда эритроциты попадают в мочу. При этом кровь в урине видна невооруженным глазом.

Показатель заболевания наличие свыше 100 000 КОЕ мл патогенных бактерий в порции мочи.

Фитопрепараты и фитосборы

Многие лекарственные растения обладают противовоспалительным эффектом, поэтому их часто назначают для лечения цистита в острой форме. В аптеке можно приобрести уже готовый фитосбор, который в своем составе содержит все необходимые лечебные растения.

Для терапии цистита рекомендуют:

  1. «Цистосбор»;
  2. фиточай «Почечный»;
  3. «Иван чай»;
  4. «Монастырский сбор от отца Георгия»;
  5. «Фитонефрол»;
  6. «Цистофит»
  7. «Алтай сбор №28».

В состав препаратов входят перечная мята, цветки ромашки, зонтики укропа, полевой хвощ, листья брусники, крапива. Каждое средство имеет свой уникальный состав. Для приготовления 20 г сбора заливают 200 мл кипятка и дают настояться 15 минут.

В комплексное лечение входят натуральные препараты:

  1. Фитозилин. Обладает мочегонным, противовоспалительным и антибактериальным действием. В состав пасты входит золотарник, семена пажитника, хвощ, шелуха лука.
  2. Цистон. Таблетки предназначены для устранения бактерий, уменьшения боли и жжения, снятия воспалительного процесса. В составе экстракт двуплодника и очищенное мумие.
  3. Уролесан. Эффективное средство выводит из женского организма токсины, уменьшает боль и подавляет развитие патогенных микроорганизмов. В составе экстракт мяты, хмеля, пихты, касторовое масло.
  4. Канефрон. Драже на основе экстракта розмарина и золототысячника. Натуральный антибиотик обладает диуретическим и спазмолитическим свойством.
  5. Монурель. Таблетки часто назначают для комплексной терапии. Экстракт клюквы снимает воспаление и усиливает мочегонное действие.

Для каждого случая может быть своя дозировка.

сладости, сахар;.

Медикаментозное лечение цистита – три метода

Моей подруге, из-за того, что она не обратила внимание на первые признаки цистита, обратившись к врачу только через 3 дня, когда боль усилилась, из-за неправильно назначенного первоначального лечения и не профессионализма врача, пришлось пройти через месяц боли, и длительное лечение почек. Цистит привел к такому осложнению, как острый пиелонефрит.

Я бы не рискнула опубликовать эти 2 статьи, с курсами лечения цистита, тем более – пиелонефрита, ведь я не врач. А лечение любого заболевания требует индивидуального подхода, в зависимости от результатов анализов, наличия или отсутствия хронических или сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья

Но она привела очень веский аргумент: квалификация врачей и их отношение к больным – очень разные. Если бы она сразу же, еще в сентябре, попала на прием к профессиональному гинекологу, а не к тому, к которому обратилась, ее лечение могло бы закончиться полным выздоровлением через 5-10 дней, инфекция бы не поразила почки.

А так же посоветовала вспомнить, сколько времени я провела за ноутбуком у ее кровати в больнице, пока она лежала под капельницей, в поисках возможных методов лечения, на сайтах и форумах в интернете.

Поэтому, не только с ее разрешения, но и по ее просьбе, я все-таки решила написать о том курсе медикаментозного лечения цистита, который помог ей вернуть женское здоровье – это особенно важно после 40. И еще о двух методах, более щадящих для организма, если бы они были назначены вовремя.

Но все рекомендации о лечении можно рассматривать только как альтернативную возможность сравнить с тем курсом, который назначил ваш врач, на основании результатов анализов и осмотра.

Так же обязательно проконсультироваться с ним, если вы решите применить эти медикаменты – у каждого из них есть очень серьезные противопоказания. Прежде всего, они оказывают негативное воздействие на функции печени и почек, как и все антибиотики, нарушают состав микрофлоры кишечника, и необходимо ее восстанавливать пробиотиками или народными способами, при помощи лекарственных трав и специальных витаминных смесей из овощей и фруктов.

Лекарственные препараты так же могут вызвать головную боль, нарушение координации и памяти, обострение заболеваний желудка и поджелудочной железы. Поэтому должны быть очень серьезные показания и причины для их применения. Только в том случае, если их действие более важно для организма, чем негативные последствия.

К чему может привести ошибка и не профессионализм врача.

Первые симптомы: боль внизу живота, повышение температуры до 37,2 градусов, более частое, чем обычно, мочеиспускание, появились у подруги на второй день после возвращения из отпуска на море. Последний день перед отъездом был ветреным, с кратковременными дождями и резким похолоданием. Скорее всего, эти условия и спровоцировали переохлаждение, и начало цистита.

Она обратилась к своему гинекологу, у которого раз в полгода проходит профилактическое обследование. Его квалификации констатировать то, что она, при этих осмотрах, в течение 3 лет, здорова – было достаточно.

Но когда необходимо было провести комплексное обследование и назначить индивидуальное, адекватное и эффективное лечение, его профессиональных знаний и опыта, оказалось не достаточно.

Из-за его халатности, из-за того, что не было проведено комплексное обследование, и не был поставлен правильный диагноз в самом начале заболевания, подруга лечит теперь последствия правостороннего пиелонефрита.

А тогда был проведен только осмотр и взят мазок. Результаты мазка, были, как ни странно, нормальными – все показания в пределах нормы. Вероятно, поэтому, врач выписал рецепт на лекарства, которые ей не помогли.

Через 5 дней, из-за неэффективного и не правильного лечения, ночью, все закончилось вызовом «Скорой помощи» и госпитализацией. Об этом – в следующей статье о лечении пиелонефрита.

Что должен назначить гинеколог при первом обращении по поводу цистита:

– анализы крови и мочи.

Даже при незначительных выделениях, или, лучше всего, в обязательном порядке, предложить сразу же провести анализы на бактериологический посев, которые позволяют точно определить возбудителей мочеполовой инфекции.

Это могут быть стафилококки, гонококки, стрептококки, сальмонеллы и кишечная палочка, многие другие грамположительные и грамотрицательные, анаэробные, патогенные микроорганизмы.

Читайте также:  Причины заложенного носа без насморка и его лечение

Посев позволяет точно выявить возбудителей заболевания, провести исследование на устойчивость патогенной микрофлоры к антибиотикам, определить, какие из них действуют с максимальной эффективностью

– если появились скудные, или, тем более, обильные выделений желтоватого цвета, назначаются анализы на хламидиоз. Хламидии являются одной из наиболее распространенной причиной цистита и, как следствие восходящей инфекции, пиелонефрита. Ваш партнер может выглядеть совершенно здоровым человеком, даже не догадываясь о том, что болен. Болезнь может протекать какое-то время бессимптомно, все зависит от иммунитета.

Даже при специальных клинических исследованиях, выявить этих возбудителей очень трудно. Они являются патогенными микроорганизмами, в которых совмещаются свойства вирусов и бактерий. Это позволяет им разрушать здоровые клетки хозяина, уничтожая их.

Хламидии так же обладают высокой способностью к адаптации, устойчивы к действию многих антибиотиков. Поэтому лечение должно быть длительным, комплексным, и обязательно – вдвоем с партнером.

Возбудители других венерических заболеваний – гонококки и наличие гарднереллеза, определяются при анализе мазка.

– ваш врач так же должен назначить УЗИ малого таза и почек.

В случае с моей подругой, такое обследование помогло бы сразу выявить пиелонефрит в самом начале, когда почечная лоханка правой почки не была еще так аномально открыта. И диагностировать воспалительный процесс, наличие жидкости в левой маточной трубе.

Только после проведения комплексного обследования и диагностики, после получения результатов всех анализов, должно назначаться индивидуальное лечение.

Но когда необходимо было провести комплексное обследование и назначить индивидуальное, адекватное и эффективное лечение, его профессиональных знаний и опыта, оказалось не достаточно.

Лечение острого цистита

Существуют следующие принципы лечение острого цистита:

  • нейтрализовать возбудителя заболевания (этиотропное лечение) – антибактериальная, противогрибковая или противовирусная терапии;
  • снять воспалительный процесс;
  • обезболить;
  • возобновить нормальное мочеиспускание;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • диетическое питание и обильное питье, чтобы вымыть возбудителя из мочевого пузыря;
  • постельный режим и покой;
  • повысить иммунную защиту организма.

При этиотропном лечении применяют препараты нитрофуранового ряда (Фуразолидон, Фурадонин, Фуразидин), Монурал и антибиотики широкого спектра действия (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Азитромицин, Амоксицилин), противогрибковые (Флюконазол, Нистатин, Пимафуцин) или противовирусные средства (Виразол, Интерферон, Ацикловир) на протяжении семи дней.

Противовоспалительная и обезболивающая терапия предполагают использование нестероидных противовоспалительных средств (Баралгин, Нимесил, препараты ибупрофена, парацетамола, диклофенака), спазмолитиков (Дротаверин, Папаверин), антигистаминных препаратов (Тавегил, Диазолин, Супрастин).

Для ускорения выведения мочи из мочевого пузыря, которая содержит возбудителей, применяют усиленный питьевой режим – до 4 литров жидкости в день при отсутствии противопоказаний, а также мочегонные препараты на основе растительных компонентов – Канефрон, Цистон, мочегонные сборы и чаи.

Для повышения иммунитета назначают иммуностимуляторы и иммуномодуляторы – поливитамины, Уро-Ваксом, Лавомакс, Виферон.

Острый цистит требует соблюдения некоторых ограничений в питании. Нужно исключить из дневного рациона острую, пряну, соленую пищу, которая раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря и усугубляет заболевание.

Во время острого цистита нужно придерживаться полупостельного режима, ограничить физическую активность и находиться в тепле.

Противовоспалительная и обезболивающая терапия предполагают использование нестероидных противовоспалительных средств Баралгин, Нимесил, препараты ибупрофена, парацетамола, диклофенака , спазмолитиков Дротаверин, Папаверин , антигистаминных препаратов Тавегил, Диазолин, Супрастин.

Лечение инстилляциями

Пациенты часто интересуются как лечить цистит местным введением препаратов в полость пузыря и когда нужно это делать. Процедура введения лекарственного средства в мочевой пузырь называется инстилляцией. Она относится к местным способам лечения и имеет свои преимущества:

  • нет необходимости принимать лекарство внутрь;
  • можно использовать дозировку гораздо меньше, чем в таблетках;
  • воздействие идет непосредственно на воспаленную зону уретры и мочевого пузыря, поэтому заживление тканей происходит быстрее.

Метод показан для терапии хронических форм. Процедура проводится только врачом урологом в специальном кабинете. Используется стерильный шприц, одноразовые катетеры разной длины для женщин и мужчин.

До процедуры больной должен помочиться. В мочевой пузырь обычно вводится 10 мл лекарственного препарата, редко используют до 90 мл. Применяют растворы антисептика (борной кислоты, Колларгола, Протаргола), Фурацилина, антибиотиков и другие необходимые средства. При вирусном заболевании используют введение Бактериофага.

Несколько минут после инстилляции пациент ощущает умеренное жжение в уретре. Введенный препарат действует около трех часов. Количество процедур назначает врач. Больные отмечают улучшение симптоматики уже после первичного ведения.

Противовоспалительная терапия.

Лечение острого цистита фитопрепаратами

Лекарства на травах назначают в качестве комплексной терапии. Они снимают воспаление, боль, подавляют рост бактерий. Для лечения цистита назначают:

  • Фитолизин;
  • Уропрофит;
  • Цистон;
  • Кренфорс.

Высокую эффективность при цистите показали такие средства:

  • Монурель (гранулы). В составе аскорбиновая кислота и клюква, содержащая проантоцианидины. Они останавливают рост бактерий, укрепляют иммунитет. Способ применения: растворить 3 г гранул в 1/3 ст. воды и выпить. Лекарство принимают 1 раз, в тяжелых случаях повторить через 24 часа.
  • Канефрон (капли, таблетки). Средство содержит розмарин, любисток, золототысячник. Травы оказывают противовоспалительное, сосудорасширяющее, диуретическое действия, подавляют рост бактерий. Дозировка: 50 капель 3 раза в день в неразведенном виде. Продолжительность лечения определяет уролог.

Дозировка 50 капель 3 раза в день в неразведенном виде.

Лечение острого цистита – что нового?

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В настоящее время наиболее авторитетным практическим руководством являются рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU – European Association of Urology), построенные по нозологическому принципу и регулярно обновляемые в соответствии с результатами проводимых клинических исследований. Последнее обновление клинических рекомендаций EAU по урологическим инфекциям проведено в 2009 г. и представлено в свободном доступе на сайте ассоциации (www.uroweb.org). В соответствии с данными рекомендациями, существует следующая клиническая классификация инфекций мочевых путей:

• неосложненная инфекция нижних мочевых путей (острый неосложненный цистит);
• неосложненная инфекция верхних мочевых путей (острый неосложненный пиелонефрит);
• осложненная инфекция мочевых путей (с пиелонефритом или без);
• уросепсис;
• уретрит;
• специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит.
В нашей статье мы рассмотрим современные аспекты диагностики и лечения неосложненной инфекции нижних мочевых путей или, другими словами, острого цистита, являющегося наиболее распространенной формой инфекции мочевыводящей системы.
Установлено, что в подавляющем большинстве случаев возбудителями неосложненной инфекции нижних мочевых путей являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки [Т. Hooton, W. Stamm, 1997].
Неосложненная инфекция нижних мочевых путей встречается преимущественно у женщин детородного возраста и имеет большую социальную значимость. Так, в России ежегодно регистрируется около 36 млн случаев острого цистита. Известно также, что клинические симптомы острого цистита обычно сохраняются на протяжении в среднем 5–6 дней, снижая активность и дееспособность больной как минимум в течение 2–3 дней.
Установлен ряд предрасполагающих факторов развития цистита у женщин:
• анатомо–физиологические особенности женского организма (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к естественным резервуарам инфекции – анусу и влагалищу);
• активная половая жизнь;
• сопутствующие гинекологические заболевания изменяющие нормальную экосистему влагалища (воспалительные процессы, гормональные нарушения);
• контрацепция с применением спермицидов.
Хотелось бы подчеркнуть, что в настоящее время нет научных свидетельств того, что переохлаждение игра­ет сколь–либо значимую роль в возникновении цистита у женщин. По крайней мере, у подавляющего большинства пациенток основными являются анатомический и копулятивный факторы, обеспечивающие возможность попадания патогенов в мочевой пузырь. Определенно, для возникновения воспалительного процесса немаловажны как вирулентность возбудителя, так и состояние местных иммунных механизмов слизистой мочевого пузыря.
Диагностика острого цистита редко вызывает затруднения: заболевание устанавливают на основании клинических симптомов и данных анализа мочи. Кли­нические проявления острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей хорошо известны. К ним относится боль внизу живота, резь, жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание малыми порциями, помутнение мочи, иногда – субфебрильная температура тела. Под­черк­нем, что температура тела выше 38 °С для острого цистита нехарактерна, и если таковая регистрируется на фоне дизурических расстройств, то обычно она свидетельствует о развитии острого восходящего пиелонефрита.
В соответствии с европейскими клиническими рекомендациями (EAU guidelines, 2009), для подтверждения диагноза острого цистита показано выполнение общего анализа мочи, хотя назначение лечения возможно и без него, только на основании анамнеза заболевания и клинических симптомов. Отметим, что культуральное исследование (посев) мочи с определением чувствительности возбудителя при впервые возникшем остром неосложненном цистите не показано. Однако вы­полнение данного исследования обязательно при рецидиве заболевания или неэффективности ранее назначенной корректной терапии.
Чрезвычайно важно отметить, что есть категории больных, у которых инфекция мочевых путей априори должна расцениваться как осложненная, и, соответственно, к этим пациентам неприменимы диагностические и лечебные действия, показанные при «банальном» неосложненном остром цистите. Так, осложненной инфекция мочевых путей считается у пожилых людей, пациентов мужского пола и у беременных. Помимо этого, в соответствии с клиническими рекомендациями EAU, инфекция мочевыводящих путей считается осложненной при наличии:
• обструкции мочевых путей;
• камней в мочевых путях;
• аномалий мочевых путей;
• пузырно–мочеточникового рефлюкса;
• госпитальной инфекции;
• вмешательств на мочевых путях в анамнезе;
• катетера или дренажа в мочевых путях;
• трансплантированной почки;
• азотемии;
• сахарного диабета;
• иммуносупрессивного состояния.
Продолжительность симптомов на момент консультации >7 дней и неэффективность адекватной антибиотикотерапии >72 ч также требует отнесения заболевания к разряду осложненных.
Выбор оптимальной эмпирической терапии (а как мы уже отмечали, при впервые возникшем остром цистите бактериологическое исследование не проводится) основывается на знании современных характеристик возбудителей инфекций мочевых путей в конкретной местности.
С этой целью в настоящее время регулярно проводятся многоцентровые клинические исследования по изучению особенностей возбудителей инфекций мочевых путей.
Так, крупнейшее международное исследование ECO–SENS (n=4734, 252 клиники в 16 странах Европы и в Канаде), закончившееся в 2003 г. [G. Kahlmeter, 2003], позволило выявить следующие закономерности.
• У 77,7% пациенток инфекция мочевых путей была вызвана Escherichia coli, у 5,2% – Proteus mirabilis, у 2,8% – Klebsiella spp., у 3,9% – другими представителями семейства Enterobacteriaceae, у 4,6% – Staphyloco­ccus saprophyticus и у 5,8% пациенток прочими микроорганизмами.
• Отсутствие чувствительности к ампициллину имело место в 29,8% случаев, сульфаметоксозолу – в 29,1% наблюдений и триметоприму – у 14,8% выделенных штаммов микроорганизмов.
• Устойчивость штаммов E. coli менее чем у 3% пациентов была отмечена к ципрофлоксацину, ко–амо­кси­кла­ву, нитрофурантоинам, гентамицину и фосфомицину трометамолу.
В России под руководством проф. Л.C. Страчун­ского и проф. В.В. Рафальского были проведены аналогичные исследования – UTIAP I (1998–1999), UTIAP II (2000–2001), UTIAP III (2004–2005). В результате данных исследований установлено, что на территории РФ:
• острый цистит в 85,9% наблюдений вызывала Escherichia coli, до 6,0% – Klebsiella spp., до 1,8% – Proteus spp., до 1,6% – Staphylococcus saprophyticus, в 1,2% – Pseudomonas aeruginosa и др.;
• штаммы Escherichia coli, устойчивые к ампициллину, встречаются в 22,7–44% случаев, ко–тримо­кса­золу –16,2–26,9%, нитроксолину – 6,8–7,9%;
• устойчивость штаммов E. coli менее чем у 3% больных острым циститом была отмечена к норфлоксацину, ципрофлоксацину и нитрофурантоину.
Данные проведенных исследований свидетельствуют о том, что в последние годы возросла распространенность уропатогенных штаммов E. coli, устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам. Необходимо помнить, что в соответствии с современными принципами выбора эмпирической терапии прием антибактериального препарата нецелесообразен при резистентности к нему в популяции более 10–20% штаммов микроорганизмов (EAU Guidelines, 2009). Именно в связи с этим, в частности, в нашей стране недопустимо применение для лечения острого неосложненного цистита в качестве препарата первой линии сульфамето­ксазо­ла–триметоприма.
До представления конкретных схем терапии хотелось бы остановиться на задачах, решаемых при лечении острого цистита:
1) быстрое исчезновение клинических проявлений заболевания;
2) быстрое избавление от возбудителя (микроорганизма);
3) профилактика реинфекции (рецидива).
Сегодня эти задачи успешно решаются при использовании коротких курсов современных антибактериальных препаратов. Так, доказано, что лечение острого цистита фторхинолонами (например, нор­флоксацином – Нолицин – или ципрофлоксацином – Ципринол) в течение 3 дней или, альтернативно, фосфомицином (однократный прием) имеет микробиологическую и клиническую эффективность более 90%, а более длительная терапия не имеет никаких преимуществ [K. Naber, 1999]. Следует, однако, подчеркнуть, что при ис­пользовании нитрофуранов, сульфаниламидов, за­щи­щенных полусинтетических пенициллинов применение коротких курсов недопустимо, так как у этих групп препаратов эффективность существенно выше при 7–дневной терапии.
Учитывая представленные выше исследования особенностей возбудителей и в соответствии с существующими клиническими рекомендациями EAU, при остром неосложненном цистите (острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей) у женщин наиболее предпочтительна антибиотикотерапия одним из фторхинолонов: норфлоксацином (например, Нолицин), ­ци­про­флоксацином (например, Ципринол) или офлоксацином. В качестве альтернативной терапии может быть использован фосфомицина трометамол.
Лечение рекомендуется проводить по одной из следующих схем:
– Нолицин по 400 мг 2 раза/сут. – 3 дня;
– Ципринол по 250 мг 2 раза/сут. – 3 дня;
– офлоксацин – по 200 мг 2 раза/сут. – 3 дня;
– альтернативно: фосфомицина трометамол – 3 г однократный прием.
Дополнительно к антибиотикотерапии с целью быс­тро­го уменьшения степени выраженности симптомов за­болевания при остром цистите целесообразно обильное (2–2,5 л/сут.) питье и назначение анальгетиков (ибу­профен, диклофенак, парацетамол, феназопиридин).
Выводы
• Адекватная антибиотикотерапия является краеугольным камнем успешного лечения острого неосложненного цистита.
• Формирование резистентности штаммов микроорганизмов к наиболее часто применяемым антибиотикам заставляет изменять спектр лекарственных средств терапии острого цистита.
• Фторхинолоны (Нолицин и др.) являются оптимальными антибиотиками для лечения острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей. Альтернативно допустимо использование фосфомицина трометамола.

Страчун ского и проф.

Классификация

Клиническая классификация:

Читайте также:  Как лечить мастит у кормящей матери

1. По течению болезни:
– острый;
– хронический.

2. По происхождению:
– первичный;
– вторичный.

3. По этиологии и патогенезу:
– инфекционный;
– химический;
– лучевой;
– паразитарный;
– при сахарном диабете;
– у спинальных больных;
– аллергический;
– обменный;
– ятрогенный;
– нейрогенный.

4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:
– диффузный;
– шеечный;
– тригонит.

5. По характеру морфологических изменений:
– катаральный;
– геморрагический;
– язвенный и фиброзно-язвенный;
– гангренозный;
– инкрустирующий;
– опухолевый;
– интерстициальный.

мл и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.

Отличия от хронического

Острое воспаление мочевого пузыря отличается от хронической формы следующими особенностями:

  1. Ярким течением. Появляется сильная боль, повышенная утомляемость, головокружение и тошнота.
  2. Отсутствием стадии ремиссии и обострения.
  3. Меньшей продолжительностью лечения.



травмы органа, в т.

Добавить комментарий