Можно ли вылечить рак простаты — Prostatittut

Как победить онкозаболевание при помощи гормональных препаратов?

Лечение рака простаты гормонами включает удаление половых мужских гормонов из организма. Наиболее важным из них является тестостерон. Выработку этого вещества осуществляют яички.

В большей части случаев злокачественная опухоль является гормонально-чувствительной. Другими словами, тестостерон обеспечивает рост новообразования.

При снижении воздействия этого гормона на простату можно остановить развитие рака. Гормональное лечение назначается, когда наблюдается рецидив рака простаты после выполнения операции, лучевой терапии.

Если имеется поражение лимфатических узлов, а также костей, этот вид лечения считается лучшим вариантом. К преимуществам этого способа можно отнести оперативное понижение уровня тестостерона. В процессе проведения гормонотерапии путем уколов вводятся препараты, которые принято называть аналогами гормонов гипофиза.

Если имеется поражение лимфатических узлов, а также костей, этот вид лечения считается лучшим вариантом.

Симптомы рака простаты

Перед тем как разобраться, лечится или нет рак простаты, следует понять его симптомы, дабы не перепутать злокачественное образование с обычным воспалением, которое, впрочем, тоже следует лечить своевременно. Первыми симптомами на самой ранней стадии будет как раз отсутствие проявлений патологии, поэтому определить зловредное образование можно только с помощью обследования, для которого сдается кровь. Анализ называется ПСА – выявление количества простатического антигена.

Если болезнь развивается без лечения, то на второй стадии появляется затруднение при мочеиспускании, болезненный выход урины, появление кровяных телец в сперме и моче, а также нарушение функционирования полового органа и мочеполовой системы в целом. Безусловно, подобные симптомы по отдельности могут означать наличие других воспалений, но в любом случае они уже являются звоночком для похода к врачу.

Чаще всего вопрос о том, как лечить рак предстательной железы, появляется когда опухоль уже становится достаточно большой и начинает давить на мочевой пузырь. Мужчина часто бегает в туалет (до 20 раз за день), а моча течет очень медленно. После опорожнения из-за давления на мочеиспускательный орган мужчина может все еще чувствовать полноту пузыря, а позже и вовсе ощущать жжение и боль.

Постепенно моча начинает выходить по капелькам, и мужчина начинает напрягать мышцы пресса, дабы освободиться от урины. Может наступить момент, когда понадобится катетер.

Встречаются и совершенно противоположные симптомы – недержание мочи. На последующих стадиях появляются отеки ног и мошонки из-за метастаз в лимфоузлы. Образуются камни в почках, так как отток мочи происходит в неправильном направлении. Повреждаются сосуды уретры, отчего в урине появляются сгустки крови. Потенция нарушается из-за повреждения нервных окончаний предстательной железы раковым образованием.

На более поздних стадиях у мужчины появляется сухой кашель, свидетельствующий о метастазах в легкие и бронхи. Кожные покровы желтеют из-за печеночного нарушения. Рак простаты может затронуть и печень, и кишечник. На четвертой стадии чаще всего ощущаются боли в костях все из-за тех же метастаз в костные ткани. С годами все вышеперечисленные симптомы усиливаются и проявляются постепенно.

Если болезнь развивается без лечения, то на второй стадии появляется затруднение при мочеиспускании, болезненный выход урины, появление кровяных телец в сперме и моче, а также нарушение функционирования полового органа и мочеполовой системы в целом.

Иммунная терапия

Данный вид лечения направлен на активацию иммунитета пациента. Раковые клетки чужеродны нашему телу, однако благодаря особым приспособительным механизмам они способны уклоняться от иммунного ответа.

Препараты для иммунной терапии изготавливаются индивидуально — в лабораторных условиях клетки крови пациента «обучают» распознавать опухоль, а затем полученная вакцина вводится в организм. К сожалению, онкологи пока не сумели добиться высокой эффективности данной методики, поэтому чаще она применяется в качестве вспомогательной, а также на поздних стадиях болезни.

В сочетании с другими методами например радиотерапией прием гормонов способен привести к полному излечению пациентов, которым противопоказана радикальная простатэктомия.

Можно ли вылечить рак простаты — Prostatittut

Официальный сайт первого в России, странах СНГ и Балтии просветительного журнала “Вместе против рака”, посвящённого проблемам профилактики, диагностики, лечения онкологических заболеваний и реабилитации онкобольных

  • на главную
  • О журнале
  • о его создателях
  • архив журнала
  • контакты
  • 1999
  • 2000
  • 2001
    • 2001-1_2
    • 2001-3_4
  • 2002
  • 2003
  • 2004
  • 2005

Во многих случаях отказ больного от лечения рака означает самоубийство, но это не касается рака простаты.

Источники рака простаты

Причин карциномы простаты на сегодняшний день можно насчитать более десятка.

С одними из них обнаружена достоверная связь заболевания, другие находятся в стадии доказательства, но отмечены уже, как провоцирующие факторы.

Наиболее вероятен риск возникновения злокачественной опухоли простаты при:

  1. Отклонениях от нормального гормонального фона. Имеются прямые доказательства влияния высокой концентрации мужских половых гормонов на зарождение злокачественного узелка в железистой ткани простаты. Остальные причины выявляются высокого гормонального фона тестостерона и его аналога, поэтому концентрация этого гормона – основная причина заболевания. Как правило, болезнь поражает простату при естественном возрастном изменении уровня гормонов, т.е. встречается чаще в преклонном возрасте.
  2. Наследственной предрасположенности к патологии. Если в генеалогическом древе у мужчин встречался рак предстательной железы, молодому человеку, начиная с 35 лет, нужно ежегодно проходить анализы крови, УЗИ и посещать уролога.
  3. Недостаточном употреблении в пищу клетчатки, пектинов, содержащихся в овощах и фруктах и предпочтении в пище животных жиров.
  4. Хроническом простатите, не подвергавшемуся лечению.
  5. Тучности тела и сахарном диабете.
  6. Курении и злоупотреблении спиртными напитками.
  7. Проживании в районе с загрязненной окружающей средой.
  8. Недостаточным поступлением в организм или плохой всасываемостью витамина Д.
  9. Длительном контакте с солями кадмия (типографские работники, работы, связанные с производством резиновых изделий и сваркой).
  10. Стерилизации мужчины при помощи вазэктомии (перевязывании семенных канальцев, несущих сперматозоиды). Напрямую такая связь не доказана в качестве провоцирующего фактора для возникновения злокачественного новообразования простаты, но опытные врачи подмечают во врачебной практике и такие случаи.

ВАЖНО : Запущенная форма инфекционного простатита так же может привести к раку простаты.

Вялость струи во время мочеиспускания, для более быстрого выведения мочи приходится напрягать мышцы брюшного пресса, так как тонус гладкомышечной ткани мочевого пузыря снижен.

Признаки рака простаты и факторы, его провоцирующие

Поскольку заболевание обычно начинается с периферических отделов предстательной железы, опухоль развивается безболезненно и очень долго никак не проявляет себя. Единственный способ обнаружить ее на ранних стадиях — пройти исследование на уровень простатспецифического антигена. Это фермент, который синтезирует клетки предстательной железы, и его уровень может повышаться не только при карциноме, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и хроническом воспалении (простатите). Тем не менее именно этот метод скрининга рекомендует американская онкологическая ассоциация (American Cancer Society), оговаривая, что низкий уровень простатспецифического антигена не гарантирует отсутствия злокачественных изменений.

В России для скрининга используют пальцевое ректальное обследование, но этот метод (безотносительно «любви» к нему пациентов) позволяет выявить бессимптомный рак простаты только в 1–4% случаев [3] .

Симптомы болезни можно разделить на 3 большие группы:

  1. Признаки затрудненного оттока мочи (инфравезикальной обструкции) . Эти симптомы сходны с проявлениями аденомы предстательной железы:
    • слабая прерывистая струя мочи;
    • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
    • стрессовое недержание мочи;
    • императивные (внезапные и непреодолимые) позывы к мочеиспусканию;
    • учащенное мочеиспускание.
  2. Проявления, вызванные местным ростом опухоли :
    • появление крови в сперме;
    • появление крови в моче;
    • эректильная дисфункция;
    • боль в промежности и надлобковой области.
  3. Проявления отдаленных метастазов:
    • боль в костях;
    • если опухоль пережимает мочеточник — боль в пояснице;
    • при сдавлении спинного мозга — парез нижних конечностей;
    • отеки ног из-за лимфостаза;
    • анемия;
    • уремия;
    • беспричинная потеря веса.

Скрининговые обследования, призванные быстро выявить возможность рака на ранней стадии, рекомендованы не всем подряд, а только мужчинам с уже имеющимися факторами риска, среди которых:

  1. Генетическая предрасположенность : до 10% всех случаев рака простаты составляют семейные формы [4] .
  2. Пищевые предпочтения : риск повышается у мужчин, в чьем рационе много животных жиров. Увеличивает вероятность болезни и ожирение.
  3. Гормональный дисбаланс : повышенный уровень тестостерона, дигидротестостерона и лютеинизирующего гормона.
  4. Прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы . Это фермент, который трансформирует тестостерон в дигидротестостерон. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) назначают при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы для уменьшения объема органа.
  5. Негроидная раса .

Раньше считалось, что риск карциномы простаты повышают также курение, алкоголь, хронический (особенно нелеченый) простатит и дефицит некоторых витаминов. Сейчас эти представления опровергнуты.

Пациентам с имеющимися факторами риска рекомендуется измерять уровень простатспецифического антигена крови раз в год после 50 лет (имеющим кровных родственников, умерших от рака простаты в молодом возрасте, — после 40 лет). Не имеющим факторов риска можно начинать обследоваться после 70 лет. Регулярное измерение уровня простатспецифического антигена снижает риск смерти от рака простаты на 25–31% [5] .

Негроидная раса.

Как пережить рак простаты без операции

Разве плохо было бы, если бы существовало лечение, не связанное с дорогостоящей и опасной операцией, лекарствами или облучением.

Как излечиться от данной болезни

Если все симптомы свидетельствуют о том, что у Вас рак предстательной железы, и это подтверждают проведенное обследование, то лечение этого недуга будет довольно сложным.

Избавление от рака простаты производится при помощи медикаментов, хирургического вмешательства, а также лучевого воздействия. Лечение заболевания назначает специалист-онколог, но лишь после того, как будут произведены все необходимые исследования, а также определена стадия развития болезни.

Читайте также:  Суставы по форме делятся

Лечение предстательной железы, осуществляемое хирургическим путем (речь идет об её удалении), производится в том случае, если метастазы отсутствуют. После осуществления такой операции больной полностью избавляется от проблемы.

Лечение медикаментозное подразумевает прием различных гормональных веществ. Такие препараты понижают в крови показатель тестостерона, тем самым уменьшая скорость развития образовавшейся опухоли. Но, подобное лечение не позволяет пациенту полностью избавиться от болезни. Оно способствует облегчению состояния, а также способствует ослаблению симптомов.

Стоит отметить, что данная терапия может сопровождаться появлением побочных эффектов, таких как:

  • гинекомастия;
  • изменение артериального давления (повышение);
  • снижение потенции.

Лечение, производимое при помощи лучевой терапии, подразумевает осуществление радиоактивного облучения. Подобное воздействие на опухоль в зоне простаты предоставляет возможность сократить скорость развития новообразования, а также снизить риск формирования метастазов.

Лечение медикаментозное подразумевает прием различных гормональных веществ.

1 стадия

Явных симптомов на этой стадии нет. Опухоль минимального размера, при пальпации не ощущается, ультразвуковое исследование не выявляет заболевание. Диагностировать можно только с помощью теста-онкомаркера ПСА – простатический специфический антиген. Если обнаружена опухоль на этой стадии, это большая удача. На этом этапе болезни лечение проходит с помощью терапии и не занимает длительного времени. Исход для пациента – благоприятный.

от 35 до 40 лет 10 случаев на 10000;.

Рак без операции: препараты

Обнаруженное на раннем этапе прогрессирования, заболевание достаточно эффективно лечится без операции. При раке предстательной железы 1-2 стадии успешно применяется гормональная терапия, направленная на подавление выработки большого количества мужских половых гормонов. Использование соответствующих препаратов позволяет снизить в организме больного концентрацию гормонов-андрогенов, вследствие чего опухоль будет ограничена в «строительном материале», и развитие рака приостановится. Важно: даже на последних стадиях развития лечение рака предстательной железы лечением гормональным будет полезным, так как с его помощью врачам удастся продлить срок жизни пациента и облегчить состояние. Более того, часто воздействие гормонами представляет собой единственное средство, например, для мужчин в пожилом возрасте, когда оперативное вмешательство, равно как и связанные с хирургическими манипуляциями методы лечения рака простаты представляют опасность для жизни.

В гормональной терапии обычно используются:

  • препараты, относящиеся к группе антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона, снижающие уровень тестостерона, не просто тормозящие развитие опухоли, но и обращающие процесс новообразования вспять, то есть делающие раковые клетки простаты похожими на здоровые;
  • медикаменты, являющиеся аналогами гипофизарного гормона, в течение нескольких недель понижающих уровень мужских гормонов практически до нуля (временное явление);
  • средства, предотвращающие связь онкологических клеток с гормонами надпочечников, что также снижает количество «строительного материала» для злокачественного новообразования и замедляет его развитие.

При условии своевременного лечения и выполнения пациентом всех предписаний, включая диету, физиотерапию и здоровый образ жизни, ему удается не просто доказать тот факт, что усилиями современной медицины рак простаты излечим – вылечившийся мужчина сохранит жизнь, включая полноценное функционирование половой сферы.

При раке предстательной железы могут использовать не только гормональные медикаменты, но и препараты с моноклональными антителами – белками, очень близкими по структуре к тем, что в идеальном случае организм для подавления опухоли должен вырабатывать самостоятельно. Применяемая пока только за рубежом иммунотерапия рака показывает достаточно неплохие результаты.

Новейшие методы лечения рака предстательной железы включают воздействие на злокачественное образование средствами так называемой виротерапии. Это достаточно перспективное направление представляет собой разработку специальных видов вирусов, задачей которых является обнаружение раковых клеток, внедрение в них и инициация процесса их растворения. Уже тестируются соответствующие препараты, на ранних этапах заболевания способные стимулировать угнетение опухоли и усиление иммунитета больного, что необходимо для подготовки к оперативному вмешательству и после хирургических манипуляций.

Новейшие методы лечения рака предстательной железы включают воздействие на злокачественное образование средствами так называемой виротерапией

Это достаточно перспективное направление представляет собой разработку специальных видов вирусов, задачей которых является обнаружение раковых клеток, внедрение в них и инициация процесса их растворения.

Лучевая терапия при раке простаты

Лучевая терапия может быть назначена в качестве альтернативы хирургическому лечению. По эффективности она зачастую не уступает операции. Другие показания:

  • В сочетании с гормональной терапией при раке, который распространился за пределы предстательной железы.
  • При рецидиве рака.
  • В качестве паллиативного лечения на поздних стадиях. Это помогает сдержать рост опухоли и увеличить продолжительность жизни пациента.

При раке простаты применяют два вида лучевой терапии: внешнюю и внутреннюю (брахитерапию). Внешнее облучение бывает разных видов:

  • Трехмерная конформная лучевая терапия использует компьютерные технологии, чтобы определить точное местоположение предстательной железы и опухоли. Это помогает уменьшить повреждение окружающих здоровых тканей.
  • Интенсивно-модулированная лучевая терапия — более совершенная разновидность 3D-конформной лучевой терапии. Аппарат не только облучает опухоль под разными углами, но и регулирует интенсивность излучения. Это позволяет подавать на простату еще большую дозу, избегая облучения здоровых тканей.
  • Стереотаксическая терапия использует современные технологии, чтобы доставить всю дозу излучения туда, где находится злокачественная опухоль. Она позволяет сократить курс лучевой терапии, в итоге он продолжается дни вместо недель.

При брахитерапии небольшую гранулу, которая является источником излучения, помещают непосредственно в предстательную железу. Этот метод лечения применяется у мужчин с раком простаты на ранних стадиях, который медленно растет. На более поздних стадиях брахитерапию иногда применяют в сочетании с внешней лучевой терапией.

При раке простаты применяют два вида лучевой терапии внешнюю и внутреннюю брахитерапию.

Вопрос-ответ по теме “Рак простаты”

Найдено вопросов: 442

  • Вопрос: #81075
  • Спрашивает: Станислав ( г. Верхняя Пышма )
  • 23.07.2020
  • 21:07

Уважаемый доктор! У меня обнаружили РПЖ . Аденокарцинома 3+4=7,g2. Пса 8,1.Провели МРТ простаты, КТ груди,живота и малого таза, сцинтиграфию костей скелета. Диагноз T3aN0M0. Операцию провести не смогли из за физиологических причин, а лучевую по состоянию здоровья и сопутствующим заболеваниям. 6 месяцев делают уколы Золадекса. В связи с успешной гормонотерапией, т.е. значительным снижением уровня пса и тестостерона, решили проводить ее еще 12 месяцев. Прошу вашего мнения, может ли быть такая тактика лечения? И сколько можно колоть золадекс? Тема : Рак простаты

  • Вопрос: #81074
  • Спрашивает: Кадрия ( г. Казань )
  • 23.07.2020
  • 15:07

Здравствуйте, моему папе 66 лет, у него рак предстательной железы. В 2014 году ему была сделана операция по удалению аденокарценомы. После проверки анализов, ему сказали рака не было, мы успокоились. Через 4 года у него начались боли в ногах и мы сделали МРТ, выявили рецидив. И сказали что пошли уже метастазы в кости. Пса на это время был 2600. Лечили золендроновой кислотой и бусерелином, пса сразу пришел в норму. Почти год все было хорошо, но потом пса начал расти и назначили химиотерапию. Делали доцетаксел, потом кабазитаксел, в общем пса все растет, химию прератили, так как толку нет. Сейчас пса уже 1900 и растет с каждым разом. Делали сцинтиграфию, показал множественные метастазы в костях. Подскажите что делать дальше? Повторно мрт или какое либо другое лечение нам не назначают. Папу мучают сильные боли в коленях, ягодицах Тема : Рак простаты

  • Вопрос: #81064
  • Спрашивает: АллА ( г. Киев )
  • 16.07.2020
  • 19:07

Алексей Юрьевич, спасибо большое за ответ на вопрос 81061, и уделенное время! Скажите пожалуйста ещё Ваше мнение по абиратерону: первый месяц он сработал очень хорошо, второй месяц состояние тоже улучшилось, но вырос ПСА, у нас есть сомнения насчет оригинальности второй упаковки (возможно была подделка, у нас индийские дженерики не зарегистрированы и не продаются официально) поэтому думаем может имеет смысл продолжить еще месяц лечение абиратероном (взять третью упаковку)?, и ещё прочитала что в редких случаях он может давать пса-вспышку которая не должна быть поводом для отмены при неухудшении других показателей, и поэтому сомневаемся – может стоит продолжить ещё месяц, и через месяц уже принимать решение исходя из эффективности? Или для абиратерона это нормально такое быстрое возникновение резистентности – 2 месяца? Доцетаксел сказали что сейчас нельзя по ОАК: гемоглобин 90, тромбоциты 55. (по Глиссону 4+5) Тема : Рак простаты

  • Вопрос: #81061
  • Спрашивает: Алла ( г. киев )
  • 15.07.2020
  • 17:07

Здравствуйте! Отцу 66 лет T4N1M1 лечение было: лейрорелин + бикалутамид + преднизолон. После возникновения резистентности уже два месяца принимаем Абиратерон (Иксбира) + Деносумаб (Иксджева) + Преднизолон – до этих препаратов ПСА был 3000, после первого месяца 750, после второго месяца 1500. Сейчас предлагают заменить это лечение на Фирмагон. Скажите пожалуйста нужно ли сейчас менять лечение, или нужно продолжать лечение абиратероном несмотря на рост ПСА после второго месяца лечения? Тема : Рак простаты

  • Вопрос: #81059
  • Спрашивает: Вадим ( г. Ростов-на-Дону )
  • 15.07.2020
  • 09:07

Здравствуйте! Отцу 63 года, по результатам МРТ от 7.07.20. поставили диагноз С61 3НО предстательной железы с инвазией в мочевой пузырь, мочеточники, мтс в кости. T4 N1 M1a. Стадия 4. Проблемы начались с 28.01.20, была острая задержка мочи и поставили катетер. ПСА от 6.02.20 104 нг/мл, от 22.06.20 263 нг/мл. С начала года потерял в весе 18кг. Постоянная слабость, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Назначили лечение: Бикалутамид, Бусерелин-депо и Золедроновая кислота. Лечится около недели, самочувствие незначительно улучшилось. У меня 3 вопроса. 1) Какой прогноз при данном диагнозе? 2) На что направлено лечение перечисленными препаратами? 3) И как быстро болезнь прогрессирует? Если бы РПЖ диагностировали, например, в январе, может быть было все не так плохо? Может, стадия была не 4, а 3. Спасибо огромное за ответ! Тема : Рак простаты

Читайте также:  Серебрение молочных зубов

  • Вопрос: #81057
  • Спрашивает: Ольга ( г. Киров )
  • 13.07.2020
  • 23:07

Добрый день! Мужчина 68 лет, ПСА 8,3 нг/мл, рост за полгода на 1,4 нг/мл, проведена биопсия, диагностирован РПЖ ацинарная аденокарцинома, Глиссон 5 (2+3). Из сопутствующих – камни в почках, деформированы почечные лоханки. Какую тактику лечения выбрать? Врач назначил лейпрорелин, сказал подумать относительно РПЭ. Тема : Рак простаты

  • Вопрос: #81054
  • Спрашивает: Галина ( г. Тверь, Россия )
  • 12.07.2020
  • 19:07

Добрый вечер! Мужу 62 года, у него рак простаты 2 степени. ПСА 12.95. Выписали нам уколы золадекс 3.6. сделали 4 укола сдали анализ пса. После уколов, ПСА 2.9 это нормально , подскажите пожалуйста. Заранее Вам спасибо. Тема : Рак простаты

  • Вопрос: #81046
  • Спрашивает: Татьяна ( г. Киев )
  • 09.07.2020
  • 21:07

Добрый день! Отцу 74года, РПЖ выявили в сентябре 2019. Ацинарная аденокарцинома предстательной железы сT3bN1M1b, Глисон 9 (4+5), Базовый уровень ПСА – 450,8 нг/мл от 19/09/2019. Вторичное поражение костей, тазовая лимфаденопатия. Каждый месяц укол Фирмагона и бисфосфонаты. Из выписки: 12/2019 Лечение Фирмагоном + бисфосфонаты. Контрольный уровень ПСА – 2,75 нг/мл от 23/12/2019. 01/2020 Отсутствие клинических признаков прогрессии заболевания. 04/2020 Контрольный уровень ПСА – 1,650 нг/мл от 27/03/2020. 06/2020 Контрольный уровень ПСА – 3, 590 нг/мл от 09/06/2020. Сделали КТ. Положительная клиническая и радиолгоическая динамика заболевания (делали КТ 12.06.20), при росте маркера ПСА. И вот сегодня 9 июля сдан ПСА и он 9,250 ! Повышается все-равно. Последние 2 укола Фирмагона нам привозили из Польши, тк в наличи в стране не было. Каково Ваше мнение? Продолжать Фирмагон уколы или возможно Фирмагон заменить на другой препарат или что? Тема : Рак простаты

  • Вопрос: #81045
  • Спрашивает: евгений ( г. Иркутск, россия )
  • 09.07.2020
  • 09:07

Здравствуйте. Мои предыдущие вопросы 80892 и 80894. Мой отец продолжает лечение кстанди (энзалутамид) и уколами (андроген-депривационная терапия аналогами ЛГРГ). Пошел уже четвертый месяц, но ПСА продолжает увеличиваться. На текущий момент общий ПСА – 401,700 нг/мл, свободный ПСА -271,200 нг/мл, тестостерон – 0,12 нмоль/л. Какое лечение можно предпринять в дальнейшем? Спасибо. Тема : Рак простаты

  • Вопрос: #81044
  • Спрашивает: Виктор ( г. Украина )
  • 08.07.2020
  • 21:07

Добрый день! Скажите, пожалуйста, какой должен быть оптимальный уровень ПСА и тестостерона при гормонотерапии золодексом и касодексом, чтобы понимать, что лечение помогает Тема : Рак простаты

«Андрос» — урология, онкоурология,
гинекология

06 2020 Контрольный уровень ПСА – 3, 590 нг мл от 09 06 2020.

Рак простаты: лучше лечить или удалять ее?

Существует несколько возможностей лечения рака простаты с одинаково хорошими прогнозами. Поэтому решение каждого пациента сводится к вопросу: «На какие побочные эффекты я бы вероятнее всего согласился?» О разных методах лечения предстательной железы и их последствиях журналу Quora рассказывает доктор Гари Ларсон, медицинский директор Центра протонной терапии, Оклахома, США:

– Американская Урологическая Ассоциация периодически проверяет все опубликованные материалы с результатами лечения рака простаты и всегда приходит к одному заключению – в целом нет разницы в вероятности излечения, будь то хирургия или лучевая терапия. Если бы один метод лечения явно превосходил все другие, это упростило бы жизнь. Мы, как врачи, тогда бы выбирали именно его. А так как проценты излечимости одинаковые, мужчинам все же необходимо обдумать все варианты и решить, какое лечение им выбрать (или, скажем так, против какого лечения они бы меньше всего возражали).

Прежде чем продолжить, нужно иметь в виду следующие вещи.

Не все, у кого есть рак простаты, нуждаются в лечении – для многих мужчин будет достаточно активного наблюдения, по крайней мере, в течение короткого периода, а вероятно и всей жизни.

Есть только два метода лечения рака простаты – хирургический и лучевая терапия. Такие вещи как криотерапия, фокусированный ультразвук высокой интенсивности, прогревание микроволновым излучением, лазерная абляция и некоторые другие методы могут быть рекомендованы для рака простаты, повторно появившегося после прохождения основного лечения. Но сами по себе они не могут являться основным лечением.

Андрогенное подавление (гормональная терапия) остановит развитие большинства случаев рака простаты, снизит показатель ПСА практически до нуля и сократит новообразования и метастазы в кости, но его эффект будет только временным – от нескольких месяцев до нескольких лет. Как и методы, указанные выше, это само по себе не радикальное лечение, хотя оно может сочетаться с лучевой терапией для повышения вероятности излечения. Андрогенное подавление имеет набор побочных эффектов, включая усталость, потерю мышечной массы, набор веса, потерю либидо, импотенцию, остеопороз и депрессию.

Урологи любят говорить пациентам: «Если вы пройдете хирургическую операцию, вы всегда сможете после нее получить облучение. Но если вы сначала пролечитесь лучевой терапией, то потом вы не сможете пройти хирургическую операцию». По большей части, это является правдивым утверждением, но данное обобщение упускает некоторые определенные факты.

Во-первых, после лучевой терапии редко возникает необходимость проводить хирургическое вмешательство, так как большинство мужчин, не излечившихся от этой болезни, не имеют рецидивов в простате. Наоборот, при рецидивах после лучевого лечения рака простаты в большинстве случаев обнаруживаются злокачественные опухоли в других органах. Как правило, такие пациенты имели скрытое онкозаболевание помимо простаты, которое нельзя было определить до начала лечения. Скоплениям раковых клеток необходимо разрастись до определенных размеров, чтобы они смогли вызвать повышение показателя ПСА и стали заметными.

Если у пациента после лучевой терапии постоянно отмечается повышенный уровень ПСА, а повторные биопсии железы положительные (между прочим, результаты биопсии являются надежными только спустя два года после лучевой терапии, так как раковые клетки отмирают в течение какого-то времени после лечения), то шансы на рецидив только в железе составляют 50%.

Спасительная в этом случае простатэктомия может быть выполнена после лучевой терапии, хотя это трудная операция из-за интенсивного фиброза вокруг железы и пониженного кровообращения – оба состояния являются результатом перенесенной лучевой терапии. Такие операции лучше всего проводить в крупном урологическом центре, где проводится большое количество подобных вмешательств, вместо того, что доверить эту операцию урологу небольшой клиники. Но даже при высоком мастерстве хирурга существует высокий риск возникновения недержания вследствие простатэктомии, проведенной после лучевой терапии.

Так как риск возникновения рецидива рака только в простате составляет 50 на 50, то и шансы на то, что хирургия приведет к излечению также 50 на 50.

Если первичной была хирургическая операция, то в 20-30% случаев после нее пациент должен пройти лучевую терапию для полного излечения. Послеоперационная лучевая терапия дает 90-процентный шанс ликвидации любого оставшегося рака. Кстати говоря, когда хирурги называют общий процент исцелившихся пациентов, они включают в это число и тех мужчин, которые были вылечены только благодаря послеоперационной лучевой терапии, хотя редко упоминают об этом факте в своих публикациях.

Рак простаты обычно растет медленно. Термин «ранняя стадия» имеет отношение к тому факту, что он все еще локализован в простате или, как минимум, в ближайшей перипростатической ткани. Ранняя стадия также может быть низкого, среднего или высокого риска по шкале Глиссона. Уровень риска определяется врачом после обследования материала биопсии по уровню ПСА и в некоторой степени по количеству положительных образцов биопсии.

Хирургическое лечение и последствия

В целом есть два метода выполнения простатэктомии. Открытая – когда хирург делает разрез от лобковой кости до пупка, вырезает простату и некоторые лимфоузлы, потом присоединяет шейку мочевого пузыря к оставшейся уретре (так как промежуточной уретры простаты уже нет) и оставляет катетер на месте на несколько недель для того, чтобы все зажило. Второй способ – роботизированная простатэктомия. Это практически та же самая операция, но выполняется через маленькие разрезы с использованием дистанционно управляемых роботизированных манипуляторов и стереоскопической визуализации. В опытных руках диссекция является более точной и сроки пребывания пациента в больнице короче. В публикациях сообщается о потенциально возможном снижении побочных эффектов, таких как инфекция и кровотечение, но трудно сказать что-то определенное об осложнениях в долгосрочной перспективе, таких как импотенция и недержание.

Основной побочный эффект, который имеет хирургия и которого нет у лучевой терапии, – это недержание. Большинству мужчин требуется от одного до двух месяцев, чтобы восстановить регуляцию функции мочеиспускания, а около 5% прооперированных никогда не восстанавливают контроль над мочеиспусканием, им приходится использовать памперсы до конца жизни.

Импотенция встречается чаще при хирургии по сравнению с лучевой терапией. Хотя хирургические издания часто сообщают о сохранении потенции на уровне выше 50%, они определяют потенцию как «способность получать эрекцию, достаточную для вагинального проникновения». Поэтому если вы можете заниматься сексом в течение 30 секунд, урологи считают вас способным к половому акту.

Читайте также:  Лечение рака народными средствами

Я обследовал первых 150 мужчин, которым я проводил брахитерапию в середине 1990-х и просто задал им такой вопрос: «Вы довольны вашей сексуальной жизнью?» Я оставлял им место на опросном листе для подробного ответа. Более 60% ответили, что они довольны их сексуальной функцией. И ни один из тех, кто сказал, что могут только достичь проникновения, не был доволен.

В нашем Протонном центре всякий раз при последующем приеме мы обследуем каждого мужчину, который прошел у нас лечение, при помощи двух средств оценки качества жизни. Первое из них – это опросный лист «Расширенный индекс рака простаты». А другой – анкета сексуального здоровья для мужчин. В нашей базе данных на данный момент более 2600 пациентов и оценки в баллах у более 70% из них показывают, что они удовлетворены своей сексуальной функцией.

В целом мужчины имеют гораздо лучшую сексуальную функцию и несравненно лучший контроль мочеиспускания (так число случаев недержания практически свелось к нулю – оно почти никогда не встречается при лучевой терапии), если они прошли лечение лучевой терапией, в отличие от хирургии.

Каковы минусы лучевой терапии?

Я коснусь этих моментов, так как они имеют отношение к каждому из различных способов, которыми проводится лучевая терапия.

Для пациентов с низким риском, локализованной болезнью (Глиссон 6 гистология с ПСА менее 10 и менее 4 позитивных образцов биопсии) брахитерапия может использоваться как монотерапия. Пациенты приходят для проведения процедуры разметки, при которой врачи определяют точный контур простаты каждые 5 мм сверху донизу, используя трансректальный ультразвук, а затем в компьютерной программе планирования лечения создают 3-D образ простаты. Рассчитывается оптимальная комбинация радиоактивных зерен, они заранее помещаются в иглы для введения их в железу. В день процедуры пациенту делается общая анестезия и используются от 20 до 40 игл для введения от 60 до 120 зерен в простату при помощи трансректального ультразвукового контроля.

Пациент обычно возвращается домой через несколько часов с катетером, установленным на ночь (так как железа может опухнуть, лучше установить катетер, чем ехать посреди ночи в больницу из-за проблем с мочеиспусканием). Мужчины обычно испытывают довольно серьезные неприятные симптомы, связанные с мочеиспусканием: частота позывов, неспособность терпеть, ночные позывы, сниженный напор струи, – которые проходят через месяц.

Пациенты могут иметь некоторые неприятные ректальные симптомы в течение нескольких недель. Может появиться ректальная язва в течение года или двух после процедуры лечения, если некоторые зерна оказались близко к ректальной стенке. Такая язва всегда заживает со временем, если только гастроэнтеролог не решит провести ее биопсию, заподозрив рак. В этом случае она может никогда не зажить, и пациенту понадобится колостомия.

Если у кого то есть факторы риска, кроме указанных выше, тогда одна только брахитерапия не даст достаточно высоких результатов излечения (вследствие того, что были затронуты перипростатические ткани вне пределов досягаемости радиационных зерен). Понадобится добавить двадцать пять процедур облучения внешней радиации для того, чтобы повысить дозу на перипростатические ткани. Основное преимущество брахитерапии – сокращение времени лечения – будет практически утрачено.

При заболевании от среднего до высокого риска, вероятно, придется выбрать внешнюю лучевую терапию как основной метод лечения, а не брахитерапию плюс сокращенный курс лучевой. Обычно курс лучевой терапии состоит курс из 44 процедур за девять недель.

Побочные эффекты внешней лучевой терапии как основного метода лечения рака простаты

Внешняя лучевая терапия может проводиться высокоэнергетическими рентгеновскими лучами, используя технику лучевой терапии с модулированной интенсивностью, или протонной терапией. Я сравню эти два метода. Кстати, Кибер-нож, томотерапия и другие разнообразные линейные ускорители проводят лечение лучевой терапией с модулированной интенсивностью при помощи рентгеновских лучей (фотонов). Между ними в конечном итоге разницы нет, отличаются только машины, которыми проводят лечение. Возможно, вы также слышали термин лучевая терапия с визуальным контролем, который просто означает, что проводится какое-то сканирование пациента на лечебном столе прямо перед проведением лечения. Это может быть КТ, портальное сканирование, стереоскопические рентгеновские лучи и др. Лучевая терапия с визуальным контролем используется со всеми формами лучевой терапии с модулированной интенсивностью, а также с протонной терапией.

Для обоих методов (протоны или фотоны) планирование лечения начинается с КТ сканирования тонкими слоями, которое интегрировано с высоко детализированной МРТ. КТ необходимо для того, чтобы сообщить компьютеру, планирующему лечение, толщину ткани во всех точках, через которые пройдет луч радиации. МРТ дает лучшую анатомическую картинку для определения контура простаты, семенных желез, мочевого пузыря, прямой кишки и т.д.

После нескольких дней, за которые создаются контуры органов, проводится множество опытов с конфигурацией луча, его модуляцией и т.д., вырабатывается оптимальный план лечения. После этого врач проводит проверку соответствия всем условиям для того, чтобы убедиться, что компьютерные расчеты дадут планируемое распределение дозы в ткани. И, наконец, пациент возвращается для первичного «визуального контроля» и первой из 44 процедур.

Радиолог – онколог встречается с каждым пациентом еженедельно и занимается побочными эффектами, которые могут возникнуть. В ходе лечения лучевой терапией с модулированной интенсивностью фотонами это может быть усталость, иногда до такой степени, что пациентам приходится идти домой и спать пару часов во второй половине дня.

После нескольких недель лечения может появиться ректальное раздражение, которое выражается в симптомах от слабой диареи до боли, кровотечения и постоянного ощущения в необходимости опорожнить кишечник, хотя в стуле может быть ничего, кроме небольшого количества слизи.

Также после нескольких недель лечения могут появиться раздражающие урологические симптомы, такие как частота походов в туалет, неспособность терпеть позывы, медленное опорожнение мочевого пузыря и необходимость несколько раз вставать ночью. Они могут длиться несколько недель после прохождения лечения.

Риски, которые могут возникнуть в будущем, включают развитие рака, вызванного радиацией. Кроме долгосрочного риска появления вторичного рака, большинство побочных эффектов проходят за срок от нескольких месяцев до года после окончания лучевой терапии.

Протонная терапия

При протонной терапии побочные эффекты выглядят иначе. Усталость минимальная или отсутствует вообще. (Я лечил одного заядлого велосипедиста, который проехал на своем велосипеде более тысячи миль за девять недель, во течение которых проходил терапию).

Ректальные симптомы почти не встречаются, так как только очень маленький объем прямой кишки получает радиацию. Урологические раздражающие симптомы могут появиться на такой же срок, как и при лечении рентгеновскими лучами (фотонами), хотя обычно они менее серьезны.

Множественные эпидемиологические исследования показали, что существует только минимальное повышение риска возникновения рака после облучения протонами по сравнению с рентгеновскими лучами. Вероятно из-за меньшего объема ткани, получающего какую-то дозу радиации. Если у мужчин и появляются немногие побочные эффекты, они обычно проходят за несколько недель после окончания облучения протонами.

Каковы сравнительные данные по побочным эффектам протонной терапии против лучевой терапии с модулируемой интенсивностью?

Мы объединили наши данные с различными онкологическими центрами, обследовали приблизительно 1000 пациентов, которые прошли лечение рака простаты протонной терапией, и сравнили их показатели качества жизни с мужчинами из контрольной группы, которые не проходили лечение (потому что у не было рака простаты).

Все мужчины заполняли опросные листы касательно качества их жизни каждые три месяца с начала лечения до, как минимум, одного года после лечения. Результаты показали, что пациенты, которые прошли лечение протонной терапией, имели такие же показатели качества жизни, как и те, у которых даже не было рака простаты.

Рак простаты обычно растет медленно. Не позволяйте никому подгонять вас при принятии решения, которое будет иметь последствия до конца вашей жизни.

Основное преимущество брахитерапии – сокращение времени лечения – будет практически утрачено.

Как лечить рак простаты 3 степени?

На 3 стадии опухоль распространяется за пределы предстательной железы. Но она ещё не достигает мочевого пузыря и не имеет отдаленных метастазов. Ответ на вопрос, можно ли вылечить рак простаты 3 степени, неоднозначен.

Риск рецидива после лечения гораздо выше, чем на более ранних стадиях.

Вот варианты, как лечить рак простаты 3 стадии:

  • Дистанционное облучение плюс гормональная терапия
  • Брахитерапия, дистанционное облучение и короткий курс гормональной терапии
  • Удаление предстательной железы, тазовых лимфоузлов, а затем курс дистанционного облучения

Операция применяется не всегда. У пожилых мужчин может использоваться только гормональная терапия. Вопрос, как лучше лечить рак простаты 3 степени, в каждом случае решается индивидуально, исходя из возраста пациента, сопутствующей патологии, его пожеланий, особенностей клинического течения заболевания и гистологической структуры опухоли.

Радикальная простатэктомия в сочетании с дистанционным облучением таким способом проводится лечение рака простаты 4 степени при отсутствии отдаленных метастазов.

Что вызывает рак предстательной железы?

Точные причины развития данного заболевания неизвестны. Отмечено повышение частоты появления этой опухоли у мужчин пожилого и старческого возраста. Многие исследователи поддерживают гормональную гипотезу развития рака простаты. Отмечается роль генетической предрасположенности к данному заболеванию.

Наиболее часто рак предстательной железы поражает кости позвоночник, кости таза, ребра и др.

Добавить комментарий