Последствия остеомиелита у детей

Симптоматика

Симптомы остеомиелита у детей напрямую связаны с возрастом ребенка, стадией патологии, причиной, вызвавшей ее.

Повышенной температурой тела;.

Клинические проявления острого и хронического остеомиелита

Симптомы костного воспаления зависят от стадии развития заболевания, причины, его вызвавшей, состояния здоровья малыша и его возраста. В целом, острый гематогенный остеомиелит характеризуется быстрым развитием (в течение нескольких дней), имеет 3 формы проявления:

  1. Местная. При такой форме воспалительный процесс ограничивается областью костей и мягких тканей, при этом состояние пациента может быть удовлетворительным.
  2. Септико-пиемическая. Такая форма проявляется следующими признаками: высокая температура тела (39-40 ), бред, озноб; головная боль; рвота; потеря сознания; сильные локализованные боли; если воспаление развилось в костях конечностей, то они теряют подвижность, перестают сгибаться и разгибаться (развитие контрактуры); наблюдается отек и покраснение мягких тканей, локальное повышение температуры, расширение подкожной венозной сети; нарушение свертываемости крови; нарушения в работе иммунной, гормональной системы, печени и почек (впоследствии чего кожа приобретает желтый цвет).
  3. Токсическая (адинамическая). Характеризуется возникновением острого сепсиса (заражение крови), развивается очень быстро, проявляется такими симптомами, как: повышение температуры тела, тошнота и рвота, потеря сознания, судороги, резкое снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Остеомиелит у новорожденных протекает с менее выраженными, чем у детей постарше, проявлениями локальных симптомов (боли в пораженных участках и т.д.): в основном наблюдается ухудшение общего состояния. Хроническая форма остеомиелита развивается при отсутствии лечения острого или в результате полученной травмы. Если острое воспаление переходит в хроническую стадию, происходит улучшение состояния пациента, признаки интоксикации (отравление организма) угасают.

В зоне инфекционного поражения (очаг) образуются свищи (один, несколько, иногда сложная сеть) — каналы, выстланные эпителиальной или грануляционной тканью, которые соединяют участки воспаления с внешней средой, то есть открываются на поверхность кожи и по ним из очагов идет отток гнойного содержимого. Хронический остеомиелит характеризуется чередованием стадий ремиссий и рецидивов.

Ремиссия может длиться как несколько недель, так и годы. В этот период симптомы утихают, выделения из свищей малочисленны, либо же они закрываются. Стадия рецидива похожа на течение острого остеомиелита, но менее выражены клинические проявления. Среди причин, провоцирующих рецидив — закрытие свища, что приводит к скоплению гноя.

Методы лечения и диагностика.

Диагностика

После того, как врач осмотрит маленького пациента, соберет все жалобы, назначит пройти обследование, которое поможет опровергнуть или подтвердить предполагаемый диагноз.

  1. Общий анализ крови. По результатам можно выявить наличие воспалительного процесса в организме.
  2. Ультразвуковое исследование. Дает возможность еще на раннем сроке обнаружить мышечные изменения и отечность.
  3. Посев. Позволяет определить тип возбудителя, а также его чувствительность к определенным группам антибиотиков.
  4. Рентген. Такой метод диагностики не будет уместным, если болезнь находится на начальной стадии, но с течением заболевания на снимке можно увидеть патологические уплотнения.
  5. МРТ. Позволяет определить хронический остеомиелит.
  6. КТ. Уместно при наличии острой формы.

развитие рецидивов, которые напоминают острую форму заболевания, но проявления менее ярко выраженные обострение может быть следствием наличия закрытой фистулы, в которой будет происходить гнойный процесс.

Прогноз и осложнения

Инфицирование костных элементов представляет потенциальную угрозу для жизни и здоровья ребенка, поэтому ранняя диагностика играет определяющую роль в прогнозе течения болезни.

На фоне остеомиелита у малышей развивается:

  • сепсис;
  • перитонит;
  • гнойный артрит;
  • флегмона;
  • образование ложных суставов;
  • деформация и укорочение конечностей;
  • нарушение осанки, походки;

При позвоночной локализации высок риск возникновения парезов, параличей и других неврологических нарушений.

Продолжительное гнойное воспаление чревато общим ухудшением состояния здоровья, снижением иммунитета, нарушением работы внутренних органов – почек, печени, сердца и т. д.

Клинические рекомендации по лечению остеомиелита у детей включают продолжительное применение антибиотиков

своевременно посещать стоматолога пломбировать или удалять поврежденные кариесом зубы;.

Как происходит лечение?

Когда была проведена диагностика остеомиелита у детей, приступают к терапии. Начальные ее этапы направлены на использование консервативных методов. Прибегают к помощи антибактериальных лекарств, преимущественно из группы пенициллинов. Продолжительность лечения определяется лечащим доктором в зависимости от тяжести течения заболевания. Чаще всего курс терапии составляет не менее 3-х месяцев. Помимо антибиотиков, маленькому пациенту назначают иммуноглобулины, витаминно-минеральные комплексы, лекарства, имеющие противовоспалительный эффект. Иногда прибегают к помощи физиотерапии и массажа.

Если же методы консервативной терапии не привели к требуемому эффекту, назначают оперативное вмешательство. В процессе операции хирург вскрывает абсцесс, промывает канал от гноя. Преимущественно хирургическое вмешательство занимает не более получаса. Перед ним прибегают к помощи местного наркоза. В конце операции может потребоваться установка дренажа, благодаря которому происходит отток жидкости.

Помимо антибиотиков, маленькому пациенту назначают иммуноглобулины, витаминно-минеральные комплексы, лекарства, имеющие противовоспалительный эффект.

Лечение народными средствами

Знахарские рецепты могут быть применены только на этапе стойкой ремиссии.

Используются противовоспалительные травы в виде отваров — ромашка, зверобой, шалфей, шиповник. Для усиления иммунитета применяют настойки жень-шеня, прополиса. Местно на пораженную область прикладывают аппликации лечебной глины и грязи. При выборе народного метода терапии важна рекомендация наблюдающего врача.

Вылечить остеомиелит, уповая только на травы и народные снадобья, невозможно. Последствия самолечения могут обернуться трагическим исходом.

пассивная иммунизация путем введения антистафилококковой плазмы, иммуноглобулина;.

Хронический гематогенный

Хроническая форма остеомиелита у детей характеризуется процессом постоянного гниения костных тканей, причиной которого являются микробы, занесенные потоком крови из гнойничков на коже и гниющих ран. В основе лечения недуга лежат:

  • антибиотикотерапия;
  • дезинтоксикация организма;
  • разрезание и дренирование гнойников;
  • внутривенное и внутримышечное введение линкомицинов, цефалоспоринов и пенициллинов;
  • прием препаратов, активирующих иммунные силы организма.

поддерживать иммунитет;.

Последствия остеомиелита у детей дошкольного и школьного возраста

У детей этой группы наиболее часто наблюдаются, деформации и дефекты костей, замедленная консолидация и ложные суставы, ограничение подвижности, контрактуры и анкилозы суставов. Реже на почве деструкции суставных концов развиваются вывихи и подвывихи, нарушается рост костей в длину.

Деформации конечностей после перенесенного остеомиелита могут иметь различный генез. Они возникают после патологических переломов при отсутствии либо недостаточной иммобилизации конечности, секвестрации значительной части сегмента, а также вследствие деструкции эпифизов и нарушения функции суставов. Патологические переломы могут сопровождаться замедленной консолидацией либо формированием ложных суставов.

Дефекты костей образуются после деструкции и секвестрации значительной части сегмента, рано предпринятой саквестрэкто-мии, радикальной резекции кости в пределах здоровых тканей при хроническом остеомиелите.

Нарушается подвижность в суставах в связи с длительной иммобилизацией конечности, реактивным либо гнойным артритом, остеомиелитом суставных концов и т. д.

Читайте также:  Как часто спринцеваться содой при молочнице

Острый и хронический гематогенный остеомиелит с локализацией процесса в метафизе сопровождается венозным застоем в области росткового хряща, что в конечном итоге может привести к удлинению конечности, при деструкции ростковой зоны (как и при эпифизарном остеомиелите) — к ее укорочению либо деформации сустава.

Лечение последствий остеомиелита у детей дошкольного и школьного возраста проводят в соответствии с характером осложнений, локализацией патологического процесса и степенью нарушения функции конечности.

Деформация конечности в области диафиза и особенно мета-физа, кроме укорочения и нарушения статики, ведет к вторичным изменениям суставов, деформациям стоп. Хирургическое лечение их сводится к клиновидным, ступенчатым остеотомиям, пересечению кости по Репке и т. д.

Деформации в области суставных концов устраняют так же, как и последствия эпифизарного остеомиелита.

Наиболее разнообразны методы лечения ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей. Это объясняется тяжестью патологии, инфицированностью тканей в области оперативного вмешательства и истощением репаративных процессов. Методы лечения таких патологий делят на две группы.

1. Костнопластические операции, применяемые при ложных суставах и дефектах костей после ликвидации воспалительного процесса.

2. Направленные па одновременное устранение очага инфекции и восстановление целости кости.

Костнопластические вмешательства в свою очередь в зависимости от используемого пластического материала делят на ауто-, алло-, ксено- и комбинированную пластику.

Техника костнопластических операций. Эти операции выполняют спустя 8—12 мес после ликвидации свищей, а при наличии грубых, втянутых рубцов — после кожной пластики. Производят, как правило, под интубационным наркозом с использованием миорелаксантов. Мышцы и надкостницу целесообразнее выделять единым массивом для лучшего сохранения кровоснабжения в зоне пластики. Любым костнопластическим вмешательством предусматривается выделение фрагментов ложного сустава, освежение концов до получения кровоточащей поверхности, удаление рубцовой ткани, расположенной между отломками ложного сустава и вокруг них. С целью стимуляции эндосталь-кого костеобразования вскрывают костномозговой канал, подготавливают раневое ложе для размещения трансплантатов. Результат операции с использованием пластического материала в значительной мере зависит от прочности фиксации отломков, качества, количества и способа размещения пластического материала.

При лечении ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей на почве остеомиелита используют как классические методы костной пластики, так и различные их модификации. Метод пластики выбираем, учитывая возраст больных, характер патологии, степень нарушения остеогенеза, состояние мягких тканей.

Массивные кортикальные аутотрансплантаты используем у детей ограниченно. Их рекомендуем чаще после 10 лет при больших дефектах костей и угрозе вспышки воспалительного процесса.

Больной Г., 12 лет, поступил в клинику по поводу дефекта правой лучевой кости, лучевой косорукости, возникших после перенесенного остеомиелита. В клинике больному произведена аутопластика. Дефект длиной в 10 см замещен малоберцовой костью. Центральный конец трансплантата внедрен в губчатую кость проксимального отломка, а периферический клиновидно скошен и введен в паз периферического фрагмента лучевой кости.

Через 2,5 мес наступила консолидация между трансплантатом и материнскими фрагментами, а через 3 года видна полная его перестройка с восстановлением костномозгового канала.

Аутопластические вмешательства показаны также при тотальной секвестрации большеберцовой кости с некрозом надкостницы и резким истощением процессов репаративной регенерации. Так как трансплантат в нижней трети голени приживляется плохо, пластику осуществляем несвободным аутотрансплантатом, перемещая малоберцовую кость в дефект большеберцовой по методу М. Л. Дмитриева (1957), в основу которого положена методика Hahn — Cadivilla — Hungtiton — Stonne.

Техника перемещения малоберцовой кости в дефект большеберцовой по Дмитриеву. Перед операцией по рентгенограмме определяют длину дефекта и необходимый для замещения трансплантат. Уровень остеотомии переносят на проекцию малоберцовой кости. В этих ‘точках производят небольшие разрезы по наружной поверхности, открывая доступ к нижней и верхней трети малоберцовой кости. Ее выделяют поднадкостнично и рассекают пилой Джигли. По передней поверхности голени производят два новых разреза соответственно периферическому и центральному фрагментам большеберцовой кости.

После их освежения и освобождения от рубцов формируют продольные пазы, куда вводят несколько заостренные концы малоберцовой кости. Вначале перемещают и фиксируют нижний конец, а затем вводят и фиксируют верхний фрагмент трансплантата (рис. 67). Среднюю часть его не обнажают, верхний конец выводят через небольшое отверстие, проделанное в передней группе мышц. Этот момент операции представляет определенные трудности, поскольку под тягой мышц центральный отломок имеет тенденцию к наружному смещению.

Сопоставление облегчается после отведения стопы кнаружи. Затем ось голени выравнивают, одновременно прочно заклинивая в паз трансплантат.

При перемещении трансплантата кнутри смещается перио-стальпая трубка, которая образуется после субпериостального вы-

деления концов малоберцовой кости. Эта трубка, прорастая в щели, созданные для проведения концов трансплантата, в последующем способствует формированию регенерата, который сливается с фрагментами большеберцовой кости. Таким образом формируется более прочная конструкция для опоры конечности. Этим предупреждается вторичная деформация голени и стопы. Важными деталями автор считает бережное отслоение надкостницы, поднад-костпичную остеотомию, обязательное сохранение мест прикрепления мышц по всей длине пересаживаемой кости, хороший контакт раневой поверхности между материнскими фрагментами и смещенным несвободным трансплантатом. Благодаря этому трапс-плантат приживляется по типу сращения переломов костей, а не путем рассасывания и последующей перестройки. Эта методика позволяет производить трансплантацию малоберцовой кости при коротком периферическом фрагменте большеберцовой, не опасаясь расшатывания «вилки» голеностопного сустава. При данном методе не бывает также осложнений со стороны средней трети трансплантата — преждевременного его рассасывания, патологических переломов.

Аллопластику в чистом виде при лечении ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей лучше применять при диастазе между концами отломков не более 3—4 см и свежих ложных суставах.

Комбинированную ауто-аллопластику считаем показанной при истощении регенеративных процессов, рецидивах ложного сустава, преждевременном рассасывании пересаживаемых трансплантатов, истончении и склерозе образующих ложный сустав фрагментов (Л. В. Прокопова, 1966).

Комбинированную костную пластику мы применяем в двух вариантах: кортикальные аллотрансплантаты с подготовленной спонгиозой либо ауто-аллопластика кортикальной костью в комбинации с подготовленной спонгиозой.

Техника комбинированной ауто-аллопластики по Дмитриеву, Прокоповой (1974). Важным моментом является способ обработки аллотрансплантатов. Для этих целей мы используем цилиндрические, полуцилиндрические аллотрансплантаты, с поверхности которых удаляем надкостницу, а изнутри выскабливаем костный мозг, губчатую структуру, эндост. В кортикальной стенке просверливаем отверстия (0,1—0,2 см в диаметре). Количеством указанных отверстий в определенной мере можно регулировать сроки рассасыванпя и замещения кортикальных трансплантатов, не снижая их прочности (Л. В. Прокопова, 1967, 1969).

При отверстиях в аллотрансплантате улучшаются условия питания подготовленной спонгиозы, размещенной в костномозговом канале. Удаление мягких тканей с аллотрансплантата, губчатой структуры, костного мозга приводит к снижению реакции несовместимости тканей, в связи с чем можно применять любую по длине и массивности аллокость.

Читайте также:  Расслоение аорты: симптомы и первая помощь

Биологическая подготовка губчатой аутокости производится за 7—10 дней до пластики. Через указанный срок выполняют костнопластическое вмешательство.

Под общим интубационным наркозом открывают доступ к отломкам ложного сустава. Их освежают, удаляют грубую рубцовую ткань между ними, стараясь при этом максимально щадить сохранившуюся надкостницу. По передней поверхности обоих отломков ложного сустава на протяжении зоны склероза выпиливают кортикальную пластинку, благодаря чему одновременно обнажается костномозговой канал. Полуцилиндрический дырчатый аллотрансплантат укладывают по задней поверхности, перекрывая зону склероза на центральном и периферическом отломках. Оставшееся свободное пространство между отломками заполняют биологически подготовленной спон-гиозой. Кортикальные пластинки, выпиленные из передней поверхности периферического и центрального отломков, укладывают по Хахутову, перекрывая таким образом щель ложного сустава. Указанную конструкцию фиксируют с помощью серкляжных швов. Внешнюю фиксацию осуществляют гипсовой повязкой либо аппаратом Илизарова.

Больная К., 7 лет, поступила в клинику по поводу дефекта локтевой кости, развившегося после гематогенного остеомиелита (рис. 68, а). После предоперационной подготовки произведено оперативное вмешательство. Иссечены старые втянутые рубцы на коже, мышцы разделены на две группы: тыльную и волярную. Сохранившийся проксимальный фрагмент локтевой кости экономно освежен, в нем образован желоб. Подготовленный дырчатый аллотрансплантат в виде 3Д цилиндра проксимальным концом введен в костное ложе оставшегося фрагмента локтевой кости, а периферический конец прижат к дистальному концу лучевой кости после рассечения и небольшого отслоения здесь надкостницы. Костномозговой канал аллотрансплантата выполнен биологически подготовленной губчатой костью. Фиксация аллотрансплантата осуществлена серкляжными кетгутовыми швами. На всем протяжении трансплантат прикрыт мышцами Через 3 мес после снятия гипсовой повязки обнаружена хорошая костная спайка концов трансплантата с материнскими фрагментами, а спустя год — полная его перестройка и замещение собственными тканями (рис. 68, в).

При истощении репаративных процессов, истончении отломков, рецидивах ложного сустава для максимальной стимуляции регенеративного процесса аллотрансплантаты применяем совместно с подготовленной спонгиозой и кортикальными аутотрансплантатами. Последние берем в зоне биологической подготовки а — дефект лучевой кости после тотальной секвестрации; б — через 3 мес после замещения дефекта аллотрансплантатом в сочетании с подготовленной спонгиоэой; в — через год после костной пластики

аутоспонгиозы. Важную роль во всех случаях придаем подготовке концов материнских отломков и трансплантатов. В зависимости от конкретных условий контакт их осуществляем за счет формирования двузубой вилки, расщепа, желоба, русского замка и т. д. на концах материнских отломков и соответствующих им концов трансплантатов (рис. 69). Указанную конструкцию фиксируем 2—3 серкляжными швами и тщательно ушиваем надкостницу. Операционную рану послойно ушиваем наглухо.

При последствиях остеомиелита для лечения больных применяют и ряд других методов: обходной синостоз по Farland (1930), Богданову (1946) и Антонюку (1965), пластику по Гудушаури (1960).

При синостозе по Farland между отломками ложного сустава укладывают аутотрансплантат в виде стропил с целью переноса нагрузки с центрального отломка на периферический, минуя область ложного сустава. По данным автора, указанная методика обеспечивает сращение не только трансплантата, но и фрагментов ложного сустава без вмешательства на нем.

Синостоз по методу Богданова предусматривает переключение нагрузки с малоберцовой на большеберцовую кость путем создания межберцового синостоза в местах максимального сближения их. И. Г. Антонюк (1965) усовершенствовал эту операцию, проводя в каналы больше- и малоберцовой кости по два трансплантата выше и ниже ложного сустава. При сращении трансплантатов с костями голени образуется единый блок, благодаря чему нагрузка переносится на большеберцовую кость. Во многих случаях ликвидируется ложный сустав без непосредственного оперативного вмешательства на нем.

Новым этапом в лечении больных остеомиелитом, осложненным ложными суставами и дефектами костей, является внеоча-говый остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами Гудушаури, Илизарова, Волкова — Оганесяна и др.

Этими методами предусмотрены одновременная или последовательная компрессия, дистракция, устранение угловых и периферических смещений. Различают закрытый и открытый чрескожный стабильный внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Закрытый метод не травматичен, без каких-либо вмешательств в очаге поражения обеспечивает надежную фиксацию отломков при сохранении функции выше- и нижележащих суставов.

Показанием к применению закрытого компрессионно-дистракционного остеосинтеза являются тугие ложные суставы без значительного истончения отломков и диастаза между пими, вялое течение воспалительного процесса при отсутствии секвестров.

При закрытом чрескожном внеочаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезе проводят две пары спиц выше и ниже ложного сустава, закрепленных в аппаратах Илизарова, Гуду-шаури. В зависимости от характера смещения сопоставляют отломки с последующей их компрессией или дистракцией. При стабильной фиксации костей не только срастаются отломки ложного сустава, но и ликвидируется инфекция.

При истонченных конусовидных концах, болтающихся ложных суставах, дефектах костей с выраженной деструкцией, с наличием секвестров, свищей показан открытый дистракционно-компрессионный остеосинтез. В этих случаях, открывая доступ к очагу воспаления, удаляют секвестры, создают конгруентность отломков.

М. В. Гринев (1977) предлагает в подобных случаях двухэтапную операцию. В процессе первого этапа производят некрэк-томию, во втором — иссекают рубцы, делают экономную резекцию образующих ложный сустав концов кости, адаптируют их поверхности, после чего накладывают аппарат Илизарова в режиме умеренной компрессии. При укорочении конечности более 4 см оперативное вмешательство дополняют Z-образной остеотомией одного либо обоих отломков с последующей их дистракцией навстречу друг другу. Преимуществом подобной операции является создание на месте дефекта кровоснабжаемых костных фрагментов — более устойчивых по отношению к инфекции.

А. П. Скоблин, Ю. С. Жила (1970) рекомендуют дистракционно-компрессионный остеосинтез в комбинации с остеопериосталь-ной декортикацией кости.

Таким образом, костная пластика в сочетании с дистракци-онпо-компрессионым методом значительно расширила возможности лечения больных хроническим остеомиелитом и с его последствиями.

По данным автора, указанная методика обеспечивает сращение не только трансплантата, но и фрагментов ложного сустава без вмешательства на нем.

Последствия остеомиелита у детей

Остеомиелит — инфекционное поражение метафизов длинных костей. Возможно поражение любых костей, но чаще всего остеомиелит развивается в дистальном отделе бедренной кости и проксимальном отделе большеберцовой кости. Возбудитель попадает в кость гематогенным путём, хотя также возможно прямое распространение из инфицированной раны. Над поражённым участком наблюдают отёк кожных покровов.

Если суставная сумка прикрепляется дистальнее эпифизарной пластины (например, на бедре), воспалительный процесс может распространиться в полость сустава с развитием септического артрита. Чаще всего остеомиелит вызывает Staphylococcus aureus (другие возможные возбудители — стрептококки, Haemophilus influenzae).

При СКА повышен риск стафилококкового и сальмонеллёзного остеомиелита. При хроническом остеомиелите в редких случаях может сформироваться локализованный абсцесс (абсцесс Броди). Возможен туберкулёз костей, но в Великобритании его наблюдают редко.

Чаще всего остеомиелит вызывает Staphylococcus aureus другие возможные возбудители стрептококки, Haemophilus influenzae.

Что такое остеомиелит, и по каким причинам он возникает?

Остеомиелит – гнойное поражение костного мозга, вызванное инфекцией. Постепенно в процесс вовлекаются кости и окружающие их мягкие ткани, что при отсутствии лечения заканчивается некрозом.

Читайте также:  Кровоподтек от ушиба рецепт мази из вазелина и бодяги

В группу риска входят новорожденные и дети дошкольного возраста, что объясняется особенностями кровоснабжения их костей. Бактерии попадают в организм через кожу, пуповину или слизистые оболочки, а по кровеносным сосудам, активно снабжающим растущий скелет, проникают в костный мозг, компактное вещество и надкостницу. Чаще поражаются голени, плечевые и бедренные кости, челюсти и челюстные суставы, позвонки.

Возбудители заболевания у детей – золотистый стафилококк, пневмо- и стрептококки (см. также: золотистый стафилококк у грудничка: симптомы и лечение). Иногда они действуют совместно с протеем, кишечной и синегнойной палочкой. Болезнь может быть и результатом травмирования. Не купированная в острой стадии, она становится хронической – гнойные участки разрастаются, провоцируя деформацию и недоразвитие скелета.

Разновидности и симптомы остеомиелита у детей.

Симптомы заболевания

С точки зрения клинической картины острый гематогенный остеомиелит у новорождённых и детей более старшего возраста проявляется достаточно явно. К основным симптомам относятся:

  • озноб;
  • учащённый пульс;
  • вялость, слабость;
  • артрит конечностей;
  • дети более старшего возраста жалуются на боль в кости, которая со временем только усиливается;
  • через пару дней наблюдаются отёк и местное покраснение;
  • после того, как воспалительный очаг прорывается, боль уменьшается, но тут же выявляются отёк, покраснение;
  • в результате недолеченной, запущенной острой формы возникает хронический остеомиелит, симптоматика которого подтверждается уже лабораторно;
  • при анализе крови выявляется высокий лейкоцитоз, лейкопения, положительная гемокультура;
  • рентгеновский снимок поначалу может не выявить изменений, так как разрежение кости и утолщение надкостницы появляются позднее.

Диагностика осложнена тем, что заболевание нужно суметь отличить от похожих по симптоматике ревматизма, гнойного артрита, саркомы Юинга. Нередко в начальный период проявления первых симптомов заболевания у врачей может возникнуть подозрение на развитие злокачественной инфекции. Только при правильной постановке диагноза возможно грамотно назначенное лечение, которое будет являться гарантией успешного прогноза и отсутствия опасных последствий.

Лечение остеомиелита у детей.

Как происходит лечение?


Патология длительно лечится антибактериальными препаратами.
Когда была проведена диагностика остеомиелита у детей, приступают к терапии. Начальные ее этапы направлены на использование консервативных методов. Прибегают к помощи антибактериальных лекарств, преимущественно из группы пенициллинов. Продолжительность лечения определяется лечащим доктором в зависимости от тяжести течения заболевания. Чаще всего курс терапии составляет не менее 3-х месяцев. Помимо антибиотиков, маленькому пациенту назначают иммуноглобулины, витаминно-минеральные комплексы, лекарства, имеющие противовоспалительный эффект. Иногда прибегают к помощи физиотерапии и массажа.

Если же методы консервативной терапии не привели к требуемому эффекту, назначают оперативное вмешательство. В процессе операции хирург вскрывает абсцесс, промывает канал от гноя. Преимущественно хирургическое вмешательство занимает не более получаса. Перед ним прибегают к помощи местного наркоза. В конце операции может потребоваться установка дренажа, благодаря которому происходит отток жидкости.

Боль в конечностях, усиливающаяся при движении.

Классификация болезни

Детский остеомиелит делят на 2 вида в зависимости от путей проникновения инфекции в организм:


Бактерии могут попасть в костную кань через кровь.

  • Гематогенный. Поражение костей ног и прочих областей происходит из-за попадания бактерий через кровь.
  • Негематогенный. Инфицирование наблюдается из-за открытых ран, воспалительных процессов в соседствующих с костями мягких тканях. Этот тип остеомиелита еще называют вторичным.

Классификация заболевания предполагает его разделение и исходя из причин, провоцирующих появление инфекции:

  • Специфическая форма. Заболевание развивается из-за проникновения в организм патогенных бактерий.
  • Неспецифическая. Остеомиелит появляется из-за ранее диагностированных туберкулеза и сифилиса.

Из современных методов можно выделить компьютерную и магнитно-резонансную томографию, УЗИ и рентген.

Классификация остеомиелита

По возбудителю, остеомиелиты разделяются на неспецифические, вызванные гноеродными бактериями, и специфические. К специфическим формам заболевания относят туберкулезные, бруцеллезные, сифилитические и т.д. остеомиелиты.

По причинам возникновения выделяют гематогенные, огнестрельные, посттравматические, послеоперационные и т.д. формы болезни.

В зависимости от локализации инфекционно-воспалительного процесса, выделяют:

  • остеомиелиты бедренной кости;
  • остеомиелиты голеностопных суставов;
  • остеомиелиты пяточных костей;
  • остеомиелиты коленных суставов;
  • остеомиелиты копчика;
  • остеомиелиты большеберцовых костей;
  • эпифизарные остеомиелиты;
  • остеомиелиты локтевых суставов;
  • остеомиелиты челюсти;
  • остеомиелиты позвоночника и т.д.

Согласно классификации Черни-Мадеру выделяют четыре типа остеомиелита (по структуре повреждения костных тканей);

  • медуллярные остеомиелиты;
  • поверхностные;
  • очаговые;
  • диффузные.

Секвестрэктомия при остеомиелите проводится при наличии секвестров.

Разновидности и симптомы остеомиелита у детей

По месту поражения остеомиелит у детей делится на:

  • эпифизарный – поражены концевые части костей;
  • метаэпифизарный – воспаление локализуется в центральных участках;
  • диафизарный – гнойный очаг прилегает к костномозговому каналу.

По этиологии различают гематогенный и негематогенный остеомиелит. В первом случае инфекция из уже имеющегося в организме патологического очага попадает в кость и костный мозг с кровью. Во втором – заражение происходит вследствие травмирования (пулевых ранений, тяжелых переломов и т.д.). Отдельные разновидности негематогенного остеомиелита:

  • одонтогенный – поражение челюстных костей с очень быстрым диффузным распространением инфекции, провоцирующим деформацию лица;
  • контактный – бактерии попадают в кость из окружающих мягких тканей.

Начало заболевания может протекать без выраженных симптомов и четкой локализации боли – это первично-хроническая форма. У гематогенного остеомиелита начало острое.

Признаки остеомиелита

По тяжести симптомов различают следующие формы острого остеомиелита:

  1. Токсическую, связанную с интоксикацией организма гнойными образованиями. Резко повышается температура тела (до 40-41°C), наблюдаются помутнение сознания, галлюцинации и бред. Пульс и тоны сердца трудноразличимы. Изменений кожи в месте поражения нет – они появляются позднее.
  2. Септико-пиемическую. Ощущается общая усталость, сопровождаемая головными болями. Повышенная температура тела (до 39°C), ремиттирующая лихорадка. Через несколько часов появляется очень сильная распирающая боль, которая носит диффузный характер. Другие симптомы – тахикардия, токсикоз и ослабление тонов сердца. Выраженное покраснение и отекание кожи наблюдаются с 3-4 дня, боль становится более локализованной. При отсутствии лечения развиваются флюктуация и гиперемия кожи, а гнойная инфекция захватывает другие кости и паренхиматозные внутренние органы, образуя в них пиемические очаги.
  3. Местную. Температура тела поднимается не выше 38°C, сопровождается резкими болями и кожными изменениями. Местная пастозность и отечность тканей, кожа на ощупь горячая. Очень быстро развиваются флюктуация и гиперемия.

Резко повышается температура тела до 40-41 C , наблюдаются помутнение сознания, галлюцинации и бред.

Добавить комментарий