Локтевой и лучезапястный суставы

Лучезапястный сустав: анатомия запястья руки человека, основные болезни

Лучезапястное соединение помогает осуществлять точные разнообразные движения. Чтобы понять, как работает сустав, необходимо знать строение и особенности функционирования запястья руки.

Чтобы понять, как работает сустав, необходимо знать строение и особенности функционирования запястья руки.

Соединения в свободной части верхней конечности

Соединения в скелете свободной части верхней конечности представлены плечевым суставом (articulatio humeri), локтевым (articulatio cubiti), проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (articulatio radioulnaris proximalis и articulatio radioulnaris distalis), лучезапястным суставом (articulatio radiocarpea) и суставами скелета кисти — среднезапястным, запястно-пястными, межпястными, пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами.

Плечевой сустав (рис. 31, 32) образован соединением суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости. Суставную впадину лопатки окружает суставная губа (labrum glenoidale), которая имеет волокнисто-хрящевое строение. Суставная губа увеличивает относительно небольшой (сравнительно с головкой плечевой кости) размер суставной впадины лопатки, а также служит для амортизации возможных резких движений в суставе.

Головка плечевой кости, по форме представляющая треть шара, обеспечивает большую подвижность сустава вокруг всех трех осей, а также дает возможность круговых движений. Толщина хряща, покрывающего суставные поверхности, уменьшается от центра к краям. Суставная капсула, или сумка (capsula articularis) (рис. 31, 32), прикрепляется на лопатке вдоль наружного края суставной губы, а на плечевой кости по ее анатомической шейке, оставляя вне полости сустава большой и малый бугорки плечевой кости.

Капсула сустава укрепляется связками, являющимися утолщенными участками ее фиброзного слоя; наибольшее значение имеет клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale) (рис. 32), проходящая от основания клювовидного отростка. Большая часть ее волокон вплетена в капсулу, меньшая часть достигает большого бугорка.

Рис. 31.
Плечевой сустав фронтальный разрез
1 — капсула сустава;
2 — суставная впадина лопатки;
3 — головка плечевой кости;
4 — суставная полость;
5 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча;
6 — суставная губа;
7 — нижний заворот синовиальной оболочки сустава

С наружной стороны спереди и сзади к капсуле сустава прилегают мышцы и сухожилия мышц плеча и плечевого пояса. С нижнемедиальной стороны капсула сустава не имеет укрепляющих ее мышц, вследствие чего высока вероятность возникновения в суставе нижнемедиальных вывихов.

Синовиальная оболочка сустава (состоящая из субсиновиального и синовиального слоев) образует три заворота, расширяющие полость сустава. Самый большой из них — recessus axillaris — находится в нижнем отделе сустава и хорошо заметен при приведении плеча (рис. 31).

Локтевой сустав — сложный сустав, образованный соединением в общей капсуле плечевой кости с локтевой и лучевой.

Рис. 32.
Капсула и связки плечевого сустава
1 — акромион лопатки;
2 — клювовидный отросток лопатки;
3 — клювовидно-плечевая связка;
4 — большой бугорок плечевой кости;
5 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча;
6 — капсула сустава

В локтевом суставе различают три сочленения: плечелоктевое, плечелучевое и проксимальное лучелоктевое.

Блоковидное плечелоктевое сочленение образуют блок плечевой кости (рис. 33, 34) и блоковидная вырезка локтевой кости (рис. 33). Шаровидный плечелучевой сустав составляют головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой кости (рис. 34). Проксимальный лучелоктевой сустав соединяет суставную окружность головки лучевой кости с лучевой вырезкой локтевой кости (см. раздел “Кости предплечья”).

Плечелоктевой сустав обеспечивает сгибание и разгибание руки в локте. Верхний лучелоктевой сустав цилиндрической формы позволяет производить только вращательные движения, то есть движения вокруг вертикальной оси — пронацию и супинацию (при этом вращается лучевая кость вместе с ладонью).

Рис. 33.
Локтевой сустав вертикальный разрез
1 — блок плечевой кости;
2 — полость сустава;
3 — локтевой отросток;
4 — блоковидная вырезка локтевой кости;
5 — венечный отросток локтевой кости

Фиброзные волокна капсулы локтевого сустава прикрепляются к надкостнице плечевой кости впереди над лучевой и венечной ямками, сзади над локтевой ямкой, в боковых отделах к основанию обоих надмыщелков. На костях предплечья суставная капсула фиксируется по краям суставного хряща на локтевой кости, а на лучевой крепится на ее шейке. Сзади капсула локтевого сустава менее прочная.

Рис. 34.
Локтевой сустав вид спереди
1 — суставная капсула;
2 — локтевая коллатеральная связка;
3 — головка мыщелка плечевой кости;
4 — блок плечевой кости;
5 — венечный отросток локтевой кости;
6 — головка лучевой кости;
7 — межкостная перепонка предплечья

Сустав укрепляется лучевой (lig. collaterale radiale) и локтевой (lig. collaterale ulnare) коллатеральными связками (рис. 34, 35), которые проходят от надмыщелков плечевой к локтевой кости.

Проксимальный лучелоктевой сустав образован лучевой вырезкой локтевой кости, расположенной на латеральной стороне ее верхнего эпифиза, и головкой лучевой кости. Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii), прикрепленная к локтевой кости, охватывает шейку лучевой кости, фиксируя таким образом это соединение.

Рис. 35.
Связки локтевого сустава
1 — суставная капсула;
2 — локтевая коллатеральная связка;
3 — лучевая коллатеральная связка;
4 — кольцевая связка лучевой кости

Дистальный лучелоктевой сустав (рис. 36) вращательный, цилиндрической формы. Образующие его локтевая вырезка лучевой и суставная окружность головки локтевой костей разделены хрящевым суставным диском треугольной формы. Вершиной диск прикреплен к шиловидному отростку головки локтевой кости, а основанием — к локтевой вырезке лучевой кости. Сустав обеспечивает приведение и отведение кисти (ее движение в сагиттальной плоскости).

Рис. 36.
Суставы и связки кисти тыльная поверхность
1 — локтевая кость;
2 — лучевая кость;
3 — дистальный лучелоктевой сустав;
4 — суставной диск;
5 — лучезапястный сустав;
6 — среднезапястный сустав;
7 — межзапястные суставы;
8 — запястно-пястные суставы;
9 — межпястные суставы;
10 — пястные кости

Лучезапястный сустав (рис. 36) эллипсовидный, соединяет нижний эпифиз лучевой кости и суставной диск (discus articularis) (рис. 36) локтевой кости с костями проксимального ряда запястья. Поскольку головка локтевой кости находится на некотором расстоянии от запястья, свободное пространство заполнено хрящом (fibrocartilago triangularis), служащим суставной поверхностью для трехгранной кости. Запястная суставная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а его головкой являются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья. Примерно в 40% случаев хрящ имеет щель, через которую лучезапястный сустав может сообщаться с нижним лучелоктевым.

Движения в суставе происходят вокруг двух осей: кисть может двигаться в сагиттальной плоскости (в сторону лучевой или локтевой кости), а также сгибаться и отгибаться, вращаясь вокруг фронтальной оси лучезапястного сустава.

Укрепляют суставную капсулу ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpale m. palmare), лучезапястная связка тыльной стороны ладони (lig. radiocarpale m. dorsale), локтевая и лучевая коллатеральные связки (lig. collaterale carpi ulnare и lig. collaterale carpi radiale).

В кисти насчитывается шесть видов соединений: среднезапястный, межзапястные, запястно-пястные, межпястные, пястно- фаланговые и межфаланговые суставы (рис. 37, 38).

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis), имеющий S-образную суставную щель, разделяет кости дистального и проксимального (кроме гороховидной кости) рядов запястья. Сустав функционально объединен с лучезапястным и позволяет несколько расширить степень свободы последнего. Движения в среднезапястном суставе происходят вокруг тех же осей, что и в лучезапястном. Оба сустава укреплены одними и теми же связками.

Читайте также:  Сосательные таблетки от боли в горле

Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) соединяют между собой боковые поверхности запястных костей дистального ряда, и укрепляется соединение лучистой связкой запястья (lig. carpi radiatum) (рис. 38).

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales) соединяют основания пястных костей с костями дистального ряда запястья. За исключением сочленения трапециевидной кости с пястной костью большого (I) пальца, все запястно-пястные суставы плоские, степень их подвижности небольшая. Соединение же трапециевидной и I пястной костей трапециевидное и обеспечивает значительную подвижность большого пальца. Капсула запястно-пястного сустава укреплена ладонными и тыльными запястно-пястными связками (ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia) (рис. 37, 38).

Рис. 37.
Связки лучезапястного сустава и соединений кисти тыльная поверхность
1 — локтевая коллатеральная связка запястья;
2 — лучевая коллатеральная связка запястья;
3 — лучезапястная связка тыльной стороны ладони;
4 — тыльные запястно-пястные связки;
5 — тыльные пястные связки;
6 — пястные кости;
7 — коллатеральные связки;
8 — пястно-фаланговые суставы;
9 — боковые связки межфалангового сустава
Рис. 38.
Связки лучезапястного сустава и соединений кисти ладонная поверхность
1 — локтевая коллатеральная связка запястья;
2 — ладонная лучезапястная связка;
3 — лучевая коллатеральная связка запястья;
4 — лучистая связка запястья;
5 — ладонные запястно-пястные связки;
6 — ладонные пястные связки;
7 — пястные кости;
8 — коллатеральные связки;
9 — пястно-фаланговый сустав V пальца;
10 — глубокая поперечная пястная связка;
11 — боковые связки межфалангового сустава

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales) плоские, с малой подвижностью. Они составляются боковыми суставными поверхностями оснований пястных костей (II—V), укрепляются ладонными и тыльными пястными связками (ligg. metacarpea palmaria et dorsalia) (рис. 37, 38).

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeales) (рис. 37) эллипсовидные, соединяют основания проксимальных фаланг и головки соответствующих пястных костей, укреплены коллатеральными (боковыми) связками (ligg. collateralia) (рис. 37, 38). Эти суставы позволяют производить движения вокруг двух осей — в сагиттальной плоскости (отведение и приведение пальца) и вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание).

Межфаланговые суставы (articulations interphalangeales) блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных. Межфаланговые суставы обеспечивают сгибание-разгибание пальцев и укрепляются коллатеральными связками.

Головки пястных костей между собой суставного соединения не имеют; они связаны (с ладонной стороны) глубокой поперечной пястной связкой (lig. metacarpeum transversum profundum) (рис. 38).

Сзади капсула локтевого сустава менее прочная.

Предплечье

Скелет руки человека разделен на плечо, предплечье и кисть. Предплечье — участок руки от запястья до локтя, сформированный локтевой и лучевой трубчатыми костями, заполненными желтым костным мозгом и имеющими форму трехгранника.

Локтевая и лучевая кости соединены друг с другом двумя суставами: лучезапястным и локтевым. В формировании лучезапястного сустава участвуют только запястная суставная поверхность лучевой кости и первый ряд косточек запястья. К запястью лучевая кость переходит в массивное утолщение. Углубление в центральной части фиксирует, защищает косточки запястья от чрезмерного смещения.

Лучевая трубчатая кость поворачивает кисть в запястье. Концы лучевой кости покрыты гладким гиалиновым хрящом. Внутренний отдел сустава образован треугольной хрящевой пластинкой, которая имеет относительно подвижное соединение с помощью связок.

Локтевая кость удерживает мышцы предплечья. Венечный отросток в нижней части формирует сочленение с лучевой костью. Локтевой отросток в верхней части совместно с лучевой и плечевой костями образует локтевой сустав.

В формировании лучезапястного сустава участвуют только запястная суставная поверхность лучевой кости и первый ряд косточек запястья.

Противопоказания для обследования

Особых противопоказаний для проведения данного обследования не существует. Но процедуру не будут делать, если в зоне обследуемого органа на коже есть высыпания, открытая рана или у пациента инфекционное заболевание. Для лучшего контакта с кожным покровом применяют специальный гель. Его нельзя наносить на поврежденную кожу.

При трансвагинальном осмотре специальный датчик вводится во влагалище.

Остеоартроз

О́стеоартро́з лу́чезапя́стного суста́ва — дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, развившееся в результате поражения хрящевой ткани суставных поверхностей [11] . Встречается значительно реже патологии крупных суставов (тазобедренного, коленного и голеностопного), однако представляет собой серьёзную проблему, связанную с ограничениями в трудовой деятельности и самообслуживании. Причиной остеоартроза лучезапястного сустава могут стать возрастная дегенерация хряща, систематическая перегрузка и микротравматизация сустава (маляры, музыканты, машинистки, операторы ПК и художники), травмы или воспалительные процессы [12] .

Клиническая картина: ограничение подвижности и боли, усиливающиеся при пальпации или пассивных движениях в суставе на фоне хруста и щелчков, не наблюдаемых у здоровых. По мере прогрессирования процесса болевой синдром усиливается, а объём движений в суставе уменьшается — развивается тугоподвижность [12] .

Лечение направлено на купирование болевого синдрома — длительная иммобилизация сустава в физиологически выгодном положении при помощи специальных бандажей или ортезов, назначение нестероидных противовоспалительных средств. Медикаментозную терапию дополняют физиотерапевтическими методами и санаторно-курортным лечением в санаториях ортопедического профиля. В случаях, когда болевой синдром купировать не удаётся, применяют внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов или хирургическое лечение, направленное на создание искусственного анкилоза (тугоподвижность в суставе избавляет пациента от боли). Лечебную тактику в каждом конкретном случае может выбрать только врач на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования [12] .

Причиной остеоартроза лучезапястного сустава могут стать возрастная дегенерация хряща, систематическая перегрузка и микротравматизация сустава маляры, музыканты, машинистки, операторы ПК и художники , травмы или воспалительные процессы 12.

Воспалительные процессы

не́специфи́ческий артрит , вызываемый проникновением в полость сустава гноеродных микроорганизмов с током крови или лимфы из основного гнойного очага или в результате проникновения инфекционных агентов из вне при проникающем ранении сустава;.

Лучезапястный и межзапястные суставы (ЛЗС и МЗС)

Лучезапястный и межзапястные суставы (ЛЗС и МЗС) находятся в тесной функциональной зависимости. Осмотр контуров ЛЗС проводят сверху и сбоку. Пальпацию проводят на тыльной стороне кисти (более доступна пальпации). Линия ЛЗС расположена на 1 см дистальнее линии, соединяющей оба шиловидных отростка.

Движения в ЛЗС совершаются в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание и во фронтальной — отведение и приведение (лучевое и локтевое отведение). Амплитуду движений в них определяют при выпрямленных запястье и кисти по отношению к предплечью. При измерении объема сгибания в ЛЗС угломер располагают в сагиттальной плоскости. Угол сгибания в норме составляет 80—90°, а разгибания — 70°. При полном объеме сгибания и разгибания кисть с предплечьем образуют почти прямой угол. При определении локтевого и лучевого отведения угломер располагают в горизонтальной плоскости и в норме углы соответственно составляют 45—60° и 20—30°.

Наиболее частым и важным нарушением подвижности запястья является потеря или ограничение разгибания.

Запястно-пястные суставы (ЗПС) малоподвижны, за исключением 1-го запястно-пястного сустава — в нем возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение, медиальная и латеральная ротация, которые происходят под таким углом, что I палец противопоставляется при этом остальным пальцам.

В случае, если кончики пальцев не достигают поверхности тенара и гипотенара на 2 см, то сжатие кисти в кулак составляет 75 , если это расстояние составляет 5 6 см, сжатие кисти в кулак оценивается в пределах 50 , а при расстоянии 10 12 см 25.

Патологии

Повреждения и заболевания суставов и окружающих их мягких тканей приводят к изменениям формы сочленения. Наиболее частые травмы — это ушибы, кровоизлияния, разрывы нервов. Изменения в локтевом суставе также нарушают ось движения кисти.

Читайте также:  Маалокс таблетки инструкция по применению

Воспалительные процессы могут перейти в ревматоидный артрит. В связи с врожденными патологиями врачи выявляют различные виды искажений: срастание хрящей и косточек, изменение формы и костной структуры. Современные методы лечения помогают справиться со многими нарушениями. Главное — своевременно оказанная медицинская помощь.

В связи с врожденными патологиями врачи выявляют различные виды искажений срастание хрящей и косточек, изменение формы и костной структуры.

Проксимальный лучелоктевой сустав

Тип сустава
Синовиальный шарнирный сустав.

Сочленение
Покрытая диском головка лучевой кости вращается в пределах кольца, образованного лучевой вырезкой на локтевой кости и кольцевой связкой лучевой кости.

Примечание: синовиальная полость этого сустава продолжает (связана с) полость локтевого сустава.

Движения
Пронация и супинация предплечья.

Проксимальный (верхний) лучелоктевой сустав: вид спереди

Проксимальный лучелоктевой сустав.

Строение и анатомия

В процессе эволюции человека и приобретения способности к пронации (вращательный тип движения конечности вовнутрь) и супинации (вращательный тип движения руки кнаружи) появляется дополнительный сустав между дистальными концами лучевой и локтевой кости (дистальный лучелоктевой), который вместе с проксимальным одноименным сочленением образует единую систему для вращения предплечья вокруг вертикальной оси. Это позволяет человеку осуществлять движения с наибольшей амплитудой вращения предплечья среди всех живых существ.

В связи с этим в строении лучезапястного сустава появляются некоторые изменения, которые и позволили человеку получить такой объем движений в этом сочленении. Дистальный эпифиз лучевой кости достигает своего максимального развития, тем временем, как дистальный конец локтевой кости уже не принимает непосредственного участия в формировании сустава, а только посредством суставного диска.

Суставной диск – это волокнисто-хрящевая пластинка треугольной формы, которая берет начало от дистального эпифиза локтевой кости и дополняет суставную впадину проксимальной части лучезапястного сустава. Эта хрящевая пластинка делает суставную поверхность конгруэнтной, то есть помогает добиться полного взаимного соответствия суставных поверхностей костей, которые соединяются между собой.

Кистевой сустав состоит из нескольких отдельный сочленений и позволяет выполнять разнообразные движения кистями рук

Лучезапястный сустав состоит из 2-х суставных поверхностей:

  1. проксимальной – лучевая кость и хрящевой диск локтевой;
  2. дистальной – проксимальными поверхностями мелких костей первого ряда запястья (ладьевидная, полулунная, треугольная, которые соединены между собой отдельными связочными волокнами).

Соединение покрыто тонкой капсулой (особенно по задней поверхности), прикрепляется к костной ткани по краям костей, которые образуют сочленение.

Укреплен лучезапястный сустав связками:

  1. Лучевая коллатеральная – натянута между шиловидным отростком луча и ладьевидной косточкой. Ограничивает чрезмерное приведение кисти.
  2. Локтевая коллатеральная – натянута между шиловидным отростком локтевой кости и треугольной, частично гороховидной косточками запястья. Предупреждает чрезмерное отведение кисти руки.
  3. Ладонная локтезапястная – начинается от суставного диска и шиловидного отростка локтевой кости, спускается вниз и внутрь, прикрепляется к треугольной, полулунной и головчатой кости. Эта связка укрепляет не только лучезапястной сустав, но и среднезапястной.
  4. Тыльная лучезапястная – берет начало от тыльной стороны дистального эпифиза луча, идет по направлению к запястью и крепится к тыльной стороне полулунной, ладьевидной и треугольной кости. Предупреждает высокоамплитудное сгибание кисти руки.
  5. Ладонная лучезапястная – находится между шиловидным отростком луча, опускается вниз и в середину, прикрепляется к костям 1-го и 2-го ряда запястья.
  6. Межкостные связки – соединяют отдельные косточки 1-го ряда запястья.

Анатомия лучезапястного сустава обеспечила ему следующие особенности:

  • сочленение по своему строению сложное, его образуют больше 2-х суставных поверхностей;
  • соединение комплексное – содержит внутри суставной капсулы дополнительные хрящевые элементы для конгруэнтности (в данном случае это треугольный суставной диск);
  • по форме относится к эллипсовидным – состоит из поверхностей костей, которые представляют собой отрезки эллипса (одна поверхность выпуклая, а вторая вогнутая).

В ходе развития млекопитающих и приобретения ими таких способностей как супинация и пронация появляется лучелоктевое сочленение, которое увеличивает амплитуду вращения предплечья.

По сравнению с другими млекопитающими лучезапястное сочленение человека претерпело некоторые изменения, которые позволили ему увеличить объем движений.

Эпифиз лучевой кости полностью входит в состав соединения, а эпифиз локтевой кости принимает участие только посредством суставного диска (суставной диск — это хрящевое образование суставов которое увеличивает прочность соединения и амортизирует его). Соединение является двухосным и имеет форму эллипса.

Суставная головка образованна ладьевидной, трехгранной и полулунной костями. Суставная впадина образована лучевой костью и хрящевым диском от локтевой кости. Все кости связаны связками. Суставная сумка крепится к краям суставных поверхностей костей, которые образуют сочленение. В ней находится синовиальная жидкость.

Кровоснабжение сочленения осуществляется посредством лучевой, локтевой и межкостной артерий.

Отток крови осуществляют две лучевые, две локтевые и две межкостные вены, ладонная венозная дуга запястья.

Передний и задний межкостные нервы вместе с глубокой ветвью локтевого нерва осуществляют иннервацию.

Одной из интересных особенностей является то, что соединение отлично осматривается путем пальпации, кожа на нем довольно тонкая и практически лишена подкожного жира, за счет этого прощупать анатомию сочленения не так трудно.

Все кости сочленения покрыты хрящевой тканью, через которую не проходят кровеносные сосуды и нервы. Хрящ защищает кости сочленения он стирания и снашивания, амортизирует соединение при движении кистью.

В соединении находится крупный хрящ, который позволяет кисти вращаться. Он располагается в щели соединения, его можно нащупать у основания кисти, там находится впадина.

Лучезапястное соединение приводится в движение благодаря мышцам. Все мускулы сочленения разделяются на четыре группы:

  • Группа 1 . Отвечает за сгибание в суставе и за сгибание в пятом пальце.
  • Группа 2 . Отвечает за разгибание в соединении и за приведение кисти.
  • Группа 3 . Отвечает за отведение кисти и помогает первой группе сгибать сустав.
  • Группа 4 . Помогает в приведении кисти и в разгибании сочленения.

Предупреждает чрезмерное отведение кисти руки.

10. Кости кисти, лучезапястный сустав.

Кисть ( манус), имеет три отдела: запястье – карпус, пясть – метакарпус и фаланги пальцев кисти. У каждого пальца по три фаланги (проксимальная, средняя и дистальная), кроме большого пальца, у него две (проксм и дист). На запястье 8 костей расположенных в два ряда. Проксимальный ряд, начиная с большого пальца – ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная ( сесамовидная, развив из сухожилия). В дистальном ряду – кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная с крючком. Кости пясти названий не имеют, у них различают основания, тела и головки, это короткие трубчатые кости. Самая длинная пястная кость – вторая. Большой палец – полекс, дигитус прима; указательный – индекс, дигитус секундус, средний – медиус, терциус(третий) безымянный – аннулярис, квартус (четвертый), мизинец, дигитус минимус. У кисти две поверхности – тыльная и ладонная.

Читайте также:  Наружный отит: обоснование лечения и профилактики

Лучезапястный сустав – артикуляцио радиокарпеа образован суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском треугольной формы и тремя костями запястья – ладьевидной, полулунной и трехгранной. Сустав сложный (больше двух костей), комплексный (диск). Связки – лучевая коллатеральная и локтевая коллатеральная связки запястья ( она тянется от гороховидной кости до шиловидного отростка локтевой кости), а также тыльная и ладонная лучезапястные связки. По форме сустав эллипсоидный, возможны сгибание – разгибание, отведение и приведение.

11. Кости таза, таз в целом. Таз состоит из двух тазовых костей и крестца. Тазовая кость – ос кокса, состоит из трех костей – подвздошной (илеум), лобкой (пубис) и седалищной (исхиум). Они срастаются в области вертлужной впадины (ацетабулюм) к 14-16 годам, заменяя хрящевое соединение. Подвздошная кость имеет тело, крыло (ала), на крыле гребень и 4 ости, две передние (верхняя и нижняя), и две задние (верхняя и нижняя). Снаружи на крыле ягодичные линии (нижняя, передняя и задняя). Лобковая кость имеет тело и 2 ветви, верхнюю и нижнюю. Тела лобковых костей, соединяясь впереди образуют лобковый симфиз. Седалищная кость имеет тело, седалищный бугор и ветвь, которая вместе с ветвями и телом лобковой кости образуют запирательное отверстие. Позади седалищного бугра находится седалищная ость, а также большая и малая седалищные вырезки. Вертлужная впадина имеет полулунную поверхность. Крестец (сакрум) – это 5 сросшихся крестцовых позвонков, имеет дорсальную и тазовую поверхности, основание (вверху) и верхушку (внизу). По бокам крестца имеются ушковидные поверхности для сочленения с такими же на тазовых костях, при этом образуется крестцово-подвздошное сочленение или сустав, укрепленное вентральными и дорсальными крестцово-подвздошными связками.

Таз (пельвис), различают большой и малый таз. Большой таз ограничен 5-м поясничным позвонком, крыльями подвздошных костей, спереди костной стенки не имеет. Большой таз отделен от малого пограничной линией. Она проходит по мысу крестца, дугообразным линиям, ветвям лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Малый таз ограничен крестцом и копчиком сзади, телами седалищных костей, спереди ветвями лобковых костей и симфизом. Лобковый симфиз укреплен верхней лобковой связкой и дугообразной связкой лобка снизу. Малый таз имеет верхнюю апертуру (вход) и нижнюю апертуру (выход). Запирательное отверстие закрыто запирательной мембраной, она ограничивает запирательный канал. Крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки ограничивают большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие делится грушевидной мышцей на надгрушевидное и подгрушевидное отверстия.

Дополнительно. Женский таз шире и ниже мужского, крылья подвздошных костей расположены более горизонтально, мыс крестца выступает меньше, чем у мужчин, седалищные бугры расположены у женщин дальше друг от друга, нижние ветви лобковых костей образуют дугу, а у мужчин угол. Размеры женского таза: межостистая дистанция -25-27см, межгребневая 28-30см, поперечный диаметр входа в малый таз 13см, косой 12см, прямой размер входа в малый таз (анатомическая конъюгата) 11,5см, истинная (гинекологическая) конъюгата 11см, диаметр выхода из малого таза: прямой от 9-10, поперечный -11см.

Подвздошная кость имеет тело, крыло ала , на крыле гребень и 4 ости, две передние верхняя и нижняя , и две задние верхняя и нижняя.

Травмы

Повреждения (ушиб, вывих, перелом, растяжение связок), чаще всего возникают в результате прямого воздействия силы при ушибах и падении с упором на ладонь. К повреждениям костей запястья следует относится чрезвычайно серьёзно, так как неверное и несвоевременное лечение может привести к потере функции [13] .

Рентгенологическое исследование позволяет верифицировать диагноз.

Артрит

Артри́т лу́чезапя́стного суста́ва — острый или хронический воспалительный процесс, характеризующийся болевым синдромом и нарушением подвижности (ощущение скованности). Область сустава становится отёчной, покрасневшей и горячей на ощупь. В зависимости от причины различают [10] :

  • специфи́ческий артрит, развивающийся как осложнение туберкулёза, сифилиса, гонореи;
  • неспецифи́ческий артрит, вызываемый проникновением в полость сустава гноеродных микроорганизмов с током крови или лимфы из основного гнойного очага или в результате проникновения инфекционных агентов извне при проникающем ранении сустава;
  • инфекцио́нно-аллерги́ческий артрит — результат иммунной аутоагрессии на фоне инфекционных заболеваний (бруцеллёз, корь и другие);
  • на фоне системных заболеваний соединительной ткани: ревматоидный артрит (характе́рно симметричное поражение суставов) и поражение сустава при системной красной волчанке;
  • в результате отложения солей на фоне обменных нарушений, (например, при подагре).

Лечение зависит от стадии и характера воспалительного процесса.

  • В случае острого гнойного воспаления производится хирургическое дренирование полости сустава для свободного оттока гноя и антибактериальная терапия.
  • При хроническом или специфическом артрите производится иммобилизация сустава в физиологически выгодном положении, назначается неспецифическая противовоспалительная и специфическая антибактериальная терапия (в зависимости от этиологии возбудителя).
  • На фоне стихания воспалительного процесса подключают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические методы лечения.
  • В стадии ремиссии хронического артрита рекомендуется принимать ходропротекторы для восстановления тканей сустава, продолжать занятия лечебной физкультурой, контролировать нагрузку на сустав, соблюдать диетические рекомендации (Подагра).

Несвоевременное и неправильное лечение артрита лучезапястного сустава ведёт к развитию деформирующего остеоартроза со снижением его двигательной функции вплоть до анкилоза [10] .

При хроническом или специфическом артрите производится иммобилизация сустава в физиологически выгодном положении, назначается неспецифическая противовоспалительная и специфическая антибактериальная терапия в зависимости от этиологии возбудителя.

Лучезапястный сустав

Лу́чезапя́стный суста́в (лат. articulátio radiocárpea ) — подвижное соединение костей предплечья и кисти человека [1] . Образован расширенной и вогнутой запястной суставной поверхностью лучевой кости и дистальной (расположенной дальше от туловища) поверхностью треугольного хрящевого диска, представляющих вогнутую суставную поверхность, сочленяющуюся с выпуклой проксимальной (расположенной ближе к туловищу) суставной поверхностью костей первого ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трёхгранной [2] .

По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей относится к эллипсовидным (лат. articulacio ellipsoidea ) с двумя осями вращения (сагиттальной и фронтальной) [3] . В суставе возможны движения [1] [2] :

  • сагиттальная ось — отведение и приведение кисти;
  • фронтальная ось — сгибание и разгибание;
  • эллипсовидность сустава позволяет осуществлять круговое вращение кисти (лат. circumductio ).

articulátio radiocárpea подвижное соединение костей предплечья и кисти человека 1.

Лимфоотток

Осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в ладонное лимфатическое сплетение, затем в лимфатические узлы локтевой ямки лат. nódi limphátici cubitáles [6] .

Венозный отток.

Добавить комментарий