Особенности инсульта в области ствола мозга

Стволовой инсульт: виды (ишемический, геморрагический), причины, симптомы, лечение, прогноз

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Стволовой инсульт относят к числу наиболее тяжелых форм поражения головного мозга на фоне острого нарушения кровотока. Это неслучайно, ведь именно в стволе сконцентрированы главные нервные центры жизнеобеспечения.

Среди пациентов с инсультом ствола мозга преобладают пожилые лица, имеющие соответствующие предпосылки к нарушению кровотока – гипертонию, атеросклероз, патологию свертываемости крови, сердца, предрасполагающую к тромбоэмболии.

Ствол мозга – важнейшая область, служащая связующим звеном между центральной нервной системой, спинным мозгом и внутренними органами. Он контролирует работу сердца, дыхательной системы, поддержание температуры тела, двигательную активность, регулирует тонус мышц, вегетативные реакции, равновесие, половую функцию, участвует в работе органов зрения и слуха, обеспечивает жевание, глотание, содержит волокна вкусовых рецепторов. Сложно назвать функцию нашего тела, которая обошлась бы без участия ствола мозга.

строение ствола мозга

Стволовые структуры являются самыми древними и включают варолиев мост, продолговатый и средний мозг, иногда к ним относят также мозжечок. В этой части мозга расположены ядра черепных нервов, проходят проводящие двигательные и чувствительные нервные пути. Этот отдел расположен под полушариями, доступ к нему крайне затруднителен, а при отеке ствола быстро наступает его смещение и сдавление, которые фатальны для больного.

Это неслучайно, ведь именно в стволе сконцентрированы главные нервные центры жизнеобеспечения.

Периоды

В клинической картине ИСГМ можно выделить несколько характерных периодов:

  1. Острейший период. Его продолжительность составляет 4-6 часов, при этом в течение 3 часов («терапевтическое окно») процесс имеет обратимый характер, и в это время можно оказать эффективную помощь. Это самый опасный период не только при инсульте ствола, но и других его разновидностях;
  2. Острый период. Он обычно продолжается 16-18 суток при оказании медицинской помощи в стационарных условиях. В сложных случаях продолжительность может составить 28-30 дней. На этом этапе стоит задача устранить отеки, воспаления и нормализовать кровообращение. Кроме того, необходимо позаботиться о сердечно-сосудистой системе и других внутренних органах;
  3. Подострая фаза. Продолжительность – 60-70 дней. В этот период завершается основное лечение и устраняется риск рецидивов;
  4. Ранний восстановительный этап. В течение 4-7 месяцев проводятся активные реабилитационные мероприятия;
  5. Поздний восстановительный этап. Его продолжительность оценивается в 7-12 месяцев. В этот период достигается значительное улучшение состояния больного;
  6. Период отдаленных осложнений. Он начинается после годового лечения. В этот период уже можно оценить последствия патологии. Важно, постоянно проводить диагностические исследования, т.к. существует риск рецидива.

Первые 2 периода являются критическими в части выживания. Именно на них приходится до 90 процентов всех летальных исходов. В случае ишемического ИСГМ особенно опасными для жизни считается 1, 3, 7 и 10 день с момента приступа. Для этого вида патологии высок риск рецидива в период отдаленных последствий, т.е. через 12-13 месяцев.

При геморрагическом ИСГМ жизненно опасен первый день, когда происходит массированное кровоизлияние. Высок риск летального исхода в период 7-10, 14 и 21 день после приступа. Через 28-30 суток вероятность рецидива практически исключается.

Дальнейшие симптомы связаны с поражением нервных ядер.

Где находится ствол мозга?

Стволом называют самую низшую часть головного мозга, граничащую со спинным. Анатомически она находится у основания черепа. Сверху и по бокам закрыт полушариями, а сзади прилегает мозжечок. По своему строению стволовые клетки более похожи на спинномозговые. Их задачи:

  • обеспечение постоянного функционирования центров регуляции и поддержки сердечной деятельности, дыхания, мышечного тонуса и движений;
  • осуществление связи корковых центров со спинным мозгом через проходящие нервные пути (центростремительные — из корковых центров в спинной мозг, центробежные — обратно).

В стволе различают 3 части.

Продолговатый мозг — самая низкая зона, практически является продолжением спинного мозга, содержит жизненно важные центры дыхания (регулируют вдох и выдох), кровообращения (ускоряет или замедляет ритм). Нарушение работы угрожает человеку остановкой дыхательных движений, падением артериального давления, прекращением сердечной деятельности и смертью. Здесь же располагаются ядра, руководящие кашлем, чиханием, рвотой, глотанием, морганием.

Из клеток продолговатого мозга берут начало такие важные черепномозговые нервы, как блуждающий, языкоглоточный, подъязычный и добавочный. Один из главных путей — пирамидный — идет из двигательных центров коры в клетки спинного мозга, расположенные в образованиях, называемых «передними рогами».

Мост — через него проходят все связи коры головного мозга с мозжечком, спинным мозгом, передача слуховой информации. В нем находятся ядра тройничного, статоакустического, отводящего и лицевого нервов.

Читайте также:  Варикоцеле у мужчин и детей: симптомы и методы лечения

Средний мозг — нейроны этой области регулируют тонус мышц, обеспечивают возможности движений, защитных рефлексов в ответ на зрительные или слуховые факторы, бессознательные реакции человека, например, одновременный поворот головы и глаз в сторону включенного светового раздражителя.

В нем находятся ядра тройничного, статоакустического, отводящего и лицевого нервов.

Доврачебная помощь

Инсультные поражения мозга спустя несколько часов вызывают необратимые изменения в мозговых структурах – некроз значительного числа стволовых клеток.

Однако существует временной период для оказания медицинской помощи пострадавшему, равный 3-4 часам, при котором тяжкие последствия инсульта будут минимальны.

До прибытия бригады скорой помощи примите следующие меры:

  • успокойте больного, не создавайте панику;
  • уложите пострадавшего в постель таким образом, чтобы голова была приподнята на 30 градусов;
  • если пострадавший потерял сознание, то поверните его голову набок, чтобы он не подавился слюной, а при рвоте – не захлебнулся рвотными массами;
  • расстегните ремни, пуговицы, ворот для усиления доступа кислорода;
  • при наличии возможности измерьте артериальное давление: при высоких показателях дайте лекарство для его понижения;
  • для обеспечения оттока крови от мозга приложить к ступням больного грелку.

Нельзя давать пострадавшему еду, питье и препараты, расширяющие сосуды. Не нужно пытаться доставить больного в медицинское учреждение самостоятельно: для его транспортировки необходима машина скорой помощи со специальным медицинским оборудованием, чтобы еще на догоспитальном этапе начать мероприятия по стабилизации состояния пациента.

при наличии возможности измерьте артериальное давление при высоких показателях дайте лекарство для его понижения;.

Последствия и осложнения

Инсульт в стволе головного мозга проявляет себя агрессивно. Его последствия способны лишить человека полноценной жизни. Большая часть случаев заканчивается частичным или полным параличом, при этом нарушения интеллектуальной деятельности отсутствуют.

Длительный период времени болезнь может сопровождаться нарушениями функций дыхания, глотания, координации движений. У пациента наблюдаются головокружения и дефекты речи.

Возможные последствия и осложнения:

  • Пролежни. От длительного давления на кожные покровы, отсутствия гигиены, недостатка белковой пищи у больного может развиться некроз мягких тканей.
  • Тромбоз сосудов. В отдельных участках организма кровь перестает циркулировать.
  • Воспаление легких возникает из-за застойных явлений в легких.
  • Паралич из-за поражения участка мозга, отвечающего за двигательную функцию.
  • Утеря чувствительности кожи.
  • Психологические отклонения.

Прогноз для молодых людей с незначительным кровоизлиянием благоприятный с положительной динамикой выздоровления.

начало лечения.

Признаки ишемического инсульта ствола головного мозга

Основные симптомы стволового ишемического инсульта

  • нарушается координация движений;
  • появляется головокружение (ощущение движения или вращения);
  • у 30% пациентов отмечается нарушение речи, она становится невнятной и тихой;
  • у 65% пациентов появляются проблемы при глотании;
  • спонтанные бесконтрольные движения ноги и руки, подвижность конечностей значительно снижается;
  • дыхание замедляется, часто пациенты не могут самостоятельно дышать;
  • повышается артериальное давление;
  • пульс становится слишком редким или частым,
  • нарушается терморегуляция – температура тела или резко понижается, или повышается;
  • теряется контроль над спонтанными движениями глаз, что ведет к развитию косоглазия и потере способности сосредоточиться на объекте.

В дебюте стволового ишемического инсульта первыми его проявлениями могут быть нарушение координации движений, шаткость при ходьбе. Пациенты могут передвигаться, предъявляют жалобы на то, что внезапно вынуждены ходить, придерживаясь за стенку. У них после перенесенного стволового ишемического инсульта остаются последствия в виде нарушения глотания – больные могут проглотить только мягкую пищу.

Как только пациент приходит в сознание, реабилитологи начинают пассивную гимнастику.

Общие сведения

Стволовой инсульт является распространенным неврологическим заболеванием, на его долю приходится 18–20% всех острых расстройств мозгового кровообращения. При этом соотношение ишемических и геморрагических типов составляет 3:1. Вероятность развития патологии увеличивается с возрастом – лица старше 50–55 лет страдают в 1,8–2 раза чаще с каждым последующим десятилетием, но наблюдается устойчивая тенденция к омоложению заболевания. В гендерной структуре вертебробазилярных инсультов обычно преобладают мужчины, хотя некоторые формы более характерны для женщин. Представители негроидной расы болеют чаще европейцев, самый низкий риск зафиксирован у азиатов.

Причины стволового инсульта.

Механизм инсульта

Инсульт головного мозга бывает ишемическим или геморрагическим. Последний вид не так страшен, как ишемический в стволе головного мозга. Он наиболее опасен, поскольку может поражать обширные зоны, ответственные за жизненно важные функции организма. Этот вид патологии является второй причиной смертности в России.

Наиболее неприятный факт при ишемическом инсульте – масштабы поражения. Кровь перестает обеспечивать обширные участки головного мозга, это способствует размягчению клеточных структур.

Читайте также:  Лающий кашель у взрослых

Важно! Если долго идет дефицит кислорода, это приводит к постепенному некрозу в участках поражения.

Наиболее частая патология, провоцирующая ишемический инсульт — это атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга. Особенно тяжело протекает заболевание в том случае, если у пациента имеется тяжелая соматическая патология, эндокринное заболевание, например, сахарный диабет. Также существенно осложняется течение недуга у тех пациентов, которые страдают ревматической болезнью или гипертонией. При слабой физической активности также увеличивается риск развития инсульта, пациентов часто сопровождает головокружение, тошнота. Все эти признаки говорят о неминуемом развитии ишемического инсульта головного мозга.

Если качественная медицинская помощь оказана своевременно, то есть, в первые 3 часа после развития инсульта, то прогнозы на восстановление более оптимистические.

Современная диагностика

Прибывшая бригада скорой помощи оценивает общее состояние пациента, степень сохранения сознания, основных рефлексов. При подозрении на мозговой удар больного доставляют в ближайшее специализированное учреждение. Благодаря очень специфической клинической картине опытный невролог может распознать стволовой инсульт, определить локализацию поражений по симптоматике мозгового удара.

Однако для определения характера нарушения, степени сдавливания окружающих тканей, отека мозга требуются вспомогательные исследования. Самый быстрый способ исключить кровоизлияние – компьютерная томография мозга. Ее проводят первой. Если геморрагическая природа инсульта не подтверждаются, больного направляют на магнитно-резонансную томографию – лучший способ диагностики ишемической формы.

Для уточнения общего состояния здоровья пациента, возможных причин патологии дополнительно назначают:

  • общий, биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • пункцию спинномозговой жидкости.

Если геморрагическая природа инсульта не подтверждаются, больного направляют на магнитно-резонансную томографию лучший способ диагностики ишемической формы.

Стволовой инсульт — что это

В головном мозге постоянно протекают химические реакции, даже при незначительном снижении кровотока орган начинает испытывать дефицит кислорода. У здорового человека через 100 граммов мозгового вещества протекает 50 мл крови, при мозговой катастрофе — 10 мл. Это приводит к утрате некоторых функций.

Любопытный факт! Нервная клетка способна существовать без кислорода не более 7 минут, затем она гибнет.

Ствол — основной участок мозга, расположенный в глубинном основании черепа. В этой зоне располагается средний и продолговатый мозг, нервные ходы, ядра нервов черепа, варолиев мост.

Продолговатый мозг регулирует процесс дыхания, моргания, чихания, кашля, глотания. Повреждение этой области вызывает остановку сердца, блокировку дыхания.

Варолиев мост отвечает за восприятие слуховой информации, в этом месте мост соединяется с мозжечком и спинным мозгом. При нарушении функционирования моста развивается глухота, лицевой паралич. Средний мозг регулирует бессознательные двигательные акты, движения частей тела. Дисфункция этого участка ведёт к проблемам с передвижением.

Ствол локализуется в труднодоступном месте под мозговыми полушариями.

Внимание. Если участок отекает, он стремительно смещается и сдавливается, что смертельно для пострадавшего. Эта мозговая часть прилегает к спинному мозгу, связана с деятельностью центральной нервной системы и внутренних органов.

Ствол мозга контролирует:

  • сердечную мышцу;
  • органы респираторного тракта;
  • слуховые и зрительные органы;
  • температуру тела;
  • мышечный тонус;
  • двигательную способность;
  • вегетативные функции;
  • жевательные и глотательные функции;
  • органы половой системы.

Стволовой участок получает информацию от органов чувств, затем данные переходят в мозговую кору, от неё сигналы исходят к спинному мозгу.

Стволовой инсульт развивается вследствие неспособности сосудов донести кислород и питательные элементы к стволу мозга. Ткани начинают погибать, утрачивается их функциональность.

Средний мозг регулирует бессознательные двигательные акты, движения частей тела.

Операционное вмешательство

Суть операции заключается в устранении гематомы. Пострадавшему вводятся тромболитики, которые ее рассасывают. Хирургическое вмешательство противопоказано при аневризмах.

Лекарственные препараты.

Причины развития кровоизлияния

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

Представленная патология не развивается самостоятельно. Существуют определенные причины, нарушающие функциональность церебральных сосудов.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

Инсульт ствола головного мозга развивается вследствие таких заболеваний как:

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

  • Атеросклероз церебральных сосудов.
  • Ревматическоий васкулит.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертония.
  • Травма головного мозга.
  • Генетическая предрасположенность.

Независимо от причины появления патологии нужно экстренно вызвать скорую помощь, назвав предположительный диагноз. Спровоцировать закупорку или разрыв сосудов может нарушение процессов обмена, что приводит к истончению стенок и их повреждению.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

Внезапное изменение оттенка кожи лица оно бледнеет или краснеет.

Прогноз осложнений стволового инсульта

Неблагоприятны последствия у пациентов с «инфарктом ствола с речевыми нарушениями». Частично восстановят речь логопеды, но слабая иннервация мышц языка, глотки приведет к невозможности полной коррекции.

Читайте также:  Обезболивающее при остеохондрозе

Реабилитироваться после паралича конечностей удается на протяжении первых двух месяцев после возникновения патологии. Положительный прогноз относительно частичного восстановления функций рук и ног можно гарантировать на протяжении первого года.

Неопределенный прогноз относительно пациентов с патологией глотания. Примерно у 65% людей инфаркт ствола сопровождается патологией глотания. Полная или частичная дисфагия приводит к нарушению глотания пищи. Путем специальной диеты с измельченными продуктами удается достичь оптимального пищевого баланса.

Нарушение координации движений сочетается с головокружением. Прогноз неизвестен. У стариков к неврастении постепенно присоединяется головная боль, несмотря на проводимое лечение.

Повреждение центра обеспечивает неутешительный прогноз. Полное разрушение зоны формирует необходимость нахождения на аппарате искусственного дыхания всю жизнь. Частичное повреждение центра дыхания способствует развитию апноэ сна, при котором у пациентов ночью останавливается дыхательный акт.

Нестабильность гемодинамической системы у пациентов провоцирует учащение сердцебиения, увеличению артериального давления (гипертоническая болезнь). Летальный исход развивается по причине сопутствующих изменений.

Патология терморегуляции сопровождается постоянной температурной кривой с гипертермией свыше 39 градусов Цельсия. Нестабильные клетки ствола не могут оптимально контролировать баланс.

Глазная патология разнообразна:

  • Спонтанное движение с одной или двух сторон;
  • Непроизвольное отведение зрения;
  • Утрата способности концентрации взгляда;
  • Косоглазие.

Прогноз инфаркта ствола неутешительный. Полного восстановления достичь невозможно, но спасение жизни – это уже большое достижение в лечении.

Непроизвольное отведение зрения;.

Механизм развития и причины

Факторы становления инсульта ствола обуславливают патогенез этого опасного состояния.

Абсолютным рекордсменом по числу описанных случаев остается атеросклероз. Исходя из вида, можно говорить о таком порядке формирования нарушений.

  • Первое. Стойкое сужение артерии. В основном встречается у диабетиков, гипертоников с приличным стажем, заядлых курильщиков или любителей спиртных напитков. Это рефлекторная привычная реакция сосудов, потому самостоятельно она не устраняется, требуется помощь. В результате стеноза происходит уменьшение диаметра просвета артерии, отсюда снижение качества трофики вышележащих структур. В частности ствола головного мозга.

  • Второй возможный вариант — закупорка сосуда холестериновыми бляшками. Это результат нарушений липидного обмена. Сам по себе такой атеросклероз не первичен, он всегда вторичен по основанию к прочим патологиям.

Если своевременно не устранить проблему, вероятность инсульта растет. В отличие от первой формы патологического процесса, жирные отложения складываются не в один момент. Это длительное явление, которое можно диагностировать.

Артериит. Воспаление стенки сосуда инфекционного или аутоиммунного происхождения. При несвоевременно лечении наблюдается стойкое рубцевание просвета, его заращение в самых тяжелых случаях, что приводит к стремительной ишемии и смерти от обширного инсульта.

Тромбоз. Процесс примерно идентичен атеросклеротическому, с той разницей, что закупорка происходит не холестериновой бляшкой, а слипшимся сгустком тромбоцитов, форменных клеток крови.

Из описанных причин можно сделать вывод относительно патогенеза, есть в нем одна закономерность. Нарушается проходимость сосудов, питающих ствол головного мозга. Далее наблюдается ослабление кровотока.

В зависимости от тяжести нарушения, инсульт будет той или иной степени выраженности. Возможно и полное отсутствие такового при не достижении процессом некоей критической массы. Зато вероятна транзиторная ишемическая атака как первый тревожный звонок.

Если помимо частичной закупорки наблюдается повышение артериального давления, риски растут в разы. Геморрагия абсолютно неблагоприятна в плане прогноза. Летальность почти стопроцентная.

Потому пациенты с гипертензией должны находиться на особом контроле у специалистов по кардиологии и смежным специальностям.

Снижение моторной функции.

Чем отличается стволовое поражение от других видов ОНМК

Особенности течения приступа заключаются в том, что при прекращении кровотока в одной из частей этой мозговой структуры страдают жизненно важные функции. Посмотрим, почему повреждение продолговатого мозга опасно для жизни:

  • Сбои в сердечном ритме. Могут возникнуть любые нарушения: от брадикардии и экстрасистолии до аритмии и фибрилляции. Отличительная особенность – при поражении стволового отдела ритм плохо восстанавливается при помощи традиционных сердечных препаратов.
  • Проблемы с дыханием. Возможно затруднение дыхательной функции, появление одышки, а в тяжелых случаях человек теряет возможность самостоятельно дышать и спасти человека может только подключение к ИВЛ.
  • Глотание и речь. Если нарушение речевой функции относительно безопасно, то проблемы с глотанием приводят не только к слюнотечению. При некоторых положениях тела слюна попадает в дыхательные пути и провоцирует аспирационную пневмонию.

Кроме того, инсульт стволовой части негативно отражается на зрении, чувствительности, двигательной активности и координации пострадавшего. Приступ протекает тяжело и без своевременной медицинской помощи может закончиться летальным исходом.


  • Глотание и речь.

  • Добавить комментарий