Гемангиома: классификация, причины, клиника, лечение

Инструментальная диагностика

  • УЗИ поверхностной гемангиомы с измерением скорости и особенностей кровотока в периферических сосудах и ее паренхиме.
  • УЗИ + допплерография паренхиматозной гемангиомы и органа, на котором она образовалась. Помогает определить размер опухоли, степень компрессии органа и ее последствия.
  • КТ или магнитно-ядерный резонанс (МРТ).Назначают при недостатке полученных данных при УЗ-исследовании.
  • Рентгенография черепа, позвоночника или других костей, на которых сформировалось сосудистое разрастание.
  • Пункция сосудистой опухолидля выяснения ее морфологического строения.
  • Ангиография. Помогает выявить особенности ангиоархитектоники и кровоснабжения гемангиомы, а также взаимоотношения с другими сосудами.

Гормональная терапия.

ГЕМАНГИОМА: КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЧИНЫ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Гемангиома – разрастание сосудов доброкачественно характера багрового цвета, возвышающееся на коже с неровными краями и бугристой либо ровной поверхностью. Гемангиомы встречаются в любых частях тела, но чаще на спине.

Появляется опухоль независимо от возраста, но наиболее часто у детей. Образуется опухоль в эмбриогенезе вследствие неправильного развития вен и артерий. Выявляют образования у новорожденных, чаще женского пола. В СМИ часто можно увидеть фото с багровой опухолью у ребенка.

Сдавление какого-либо органа приводит к нарушению функции не только пораженного органа, но и соседних. Гемангиома наружного уха может, при разрастании, распространиться на барабанную перепонку, в результате у ребенка будет нарушение слуха, вплоть до полной потери.

Разрастание наблюдается прогрессирующей инфильтрацией в различных направлениях без метастазов.

Классификация гемангиом

— По месту нахождения:

У новорожденных чаще встречаются на лице, а у ребенка – на различных участках тела. В зависимости от этого различают:

  • • Покровная опухоль – на коже, опасность представляют сосудистые периорбитальные разрастание, ушной раковины и паховых областей;
  • • Слизистая гемангиома – расположена на слизистых различных органов;
  • • Внутренних органов – головном мозгу, селезенке, эндокринных железах;
  • • Скелетная гемангиома – приводит к нарушению развития опорного аппарата. Сюда относится гемангиома позвоночника, расположена в позвонках, вызывает сильные боли в месте локализации.

Гемангиома тела позвонка может разрушить позвонок и привести к параличу конечностей.

От вида клеточного строения гемангиомы делят:

  • • Капиллярные, из эндотелиальных клеток, склонна к быстрому разрастанию на поверхности;
  • • Кавернозная опухоль – представляет сосудистые полости, заполненные тромботическими массами, приобретает бугристый вид;
  • • Рацемическая – опухоль поверхности головы, происходит их толстостенных сосудов, имеет уродливые формы;
  • • Комбинированный тип – из эндотелия и пещеристых клеток, расположена под кожей;

Различают смешанные опухоли у взрослых, они происходят из неоднородных тканей, и обнаруживаются в различных органах.

Причины появления

Возникновение гемангиом связано с нарушением клеточного развития сосудов в эмбриональном периоде. Опухоль связана с гиперплазией (увеличение) клеток сосудистых тканей. Причины до конца установить не имеется возможностей. Предполагают сто сбой в развитии могут вызвать некоторые лекарственные препараты, которые принимала беременная женщин.

  • • Генетическая предрасположенность;
  • • Влияние ультрафиолетовых (солнечных) лучей;
  • • Сосудистые болезни.

Влияет также экологическая ситуация в регионе, недоношенность, преждевременные роды.

Клиника гемангиом

Маленькие сосудистые опухоли обнаруживают у новорожденных на голове. В первые 6 месяцев отмечают быстрый рост с последующим прекращением развития. Эти образования приводят к значительным косметическим дефектам. Симптомы гемангиомы зависят от локализации. Преобладают кожные виды на лицевой области, реже на других частях тела.

Простые сосудистые гемангиомы могут исчезать самостоятельно, Процесс регресса проходит несколько этапов:

  • • Первый – до 12 месяцев;
  • • Вторая – от одного до пяти лет;
  • • Третья – до 16 лет.

С гемангиомами рождается около 3% детей, а 10% выявляют до года.

Плоская гемангиома – гладкая, выступает над кожей лишь незначительно. Цвет: от розового до синюшного. Значительно реже приобретают бугристую форму. Бывают звездчатые, с радиальным рисунком гемангиомы. Повреждения вызывают кровотечения. Характерный признак – при надавливании бледнеет.

Кавернозная – мягкая и эластичная, состоит из подкожных, наполненных кровью полостей. При надавливании уменьшается.

Комбинированные – могут приобретать различный вид. Это зависит от клеточного состава тканей.

Опухоль паренхиматозных органов – возникает боль и нарушение функции органа, вследствие сдавления.

Гемангиома позвоночника – боль и нарушение движения конечностей.

Диагностика образований

Обнаружить поверхностные гемангиомы несложно, они видны при визуальном осмотре. Но необходима дифференциальная диагностика у новорожденных. Методы диагностики следующие:

  • • Физикальное обследование, анамнез, жалобы;
  • • Лабораторное исследование;
  • • Инструментальные неинвазивные методы – рентген, КТ и МРТ, УЗИ;
  • • Агиография, пункция.

После пункции проводят морфологическое исследование материала.

Лечение гемангиом

Опухоли, находящиеся на лицевой части головы, во рту и паховых органах подлежат удалению. Лечению подлежат все гемангиомы с прогрессирующим течением, инфицированием, распадом и кровотечением. Методы удаления следующие:

  • • Радиолучевая терапия, используется в труднодоступных местах;
  • • Лазерная коагуляция сосудов;
  • • Дитермоэлектрокоагуляция – удаляют мелкие образования;
  • • Криодеструкция – воздействие жидким азотом (замораживание);
  • • Склеродеструкция – введение склерозирующего препарата;
  • • Гормонотерапия – для остановки разрастания;
  • • Хирургическое удаление – для лечения гемангиом паренхиматозных органов.

В лечебной тактике преобладают комбинированные методы: резекция с лучевой терапией, криодеструкция с гормонотерапией.

Осложнения и прогноз

Гемангиомы могут инфицироваться с последующим нагноением, кровотечением и воспалением сосудистой стенки. Большинство образований доброкачественные, не разрастаются. Некоторые виды склоны к обратному развитию. Прогноз благоприятный.


Источник

Возникновение гемангиом связано с нарушением клеточного развития сосудов в эмбриональном периоде.

Лечение гемангиом

Большинство таких опухолей не требует медицинского вмешательства. Лечение гемангиомы необходимо лишь в том случае, если она мешает зрительной функции. Также обычно проводят раннее удаление опухолей, расположенных на лице и голове, так как в дальнейшем они могут вызвать у ребенка социальные или психологические проблемы.

  • использование гелей, содержащих бета-адреноблокаторы, или их прием в форме таблеток;
  • инъекция в опухоль кортикостероидов или их применение в форме мазей;
  • лазерное удаление гемангиомы;
  • криодеструкция малых капиллярных гемангиом кожи и губ;
  • хирургическое удаление крупной опухоли, нарушающей зрение или ведущее к обезображиванию внешности.

Из народных методов можно использовать примочки с чистотелом, отваром коры дуба, с настойкой женьшеня и мумие. Однако стоит помнить, что в большинстве случаев опухоль практически полностью исчезает с возрастом.

Мне очень понравилась доктор Власова.

Классификация гемангиомы у детей

На основании морфологических признаков различают простую (капиллярную), кавернозную, комбинированную и смешанную гемангиому у детей.

Простая гемангиома происходит из капилляров; располагается на поверхности кожи; имеет четкие границы, плоскую, бугристо-узловую, бугристо-уплощенную поверхность; красный или багрово-синюшный цвет. Простая гемангиома у детей бледнеет при надавливании на пятно, а затем вновь восстанавливает свой цвет.

Пещеристая или кавернозная гемангиома у детей расположена подкожно в виде бугристого узлового образования. Она имеет мягко-эластическую консистенцию и состоит из полостей-каверн, заполненных кровью. Сверху пещеристая гемангиома покрыта неизмененной или синюшного оттенка кожей. При надавливании на узел, вследствие оттока крови, гемангиома бледнеет и спадается; при натуживании, кашле и плаче ребенка – напрягается и увеличивается в размерах (эректильный симптом, обусловленный притоком крови в кавернозные полости).

Комбинированная гемангиома у детей обладает признаками простой и кавернозной опухоли, имеет кожную и подкожную части. Клинические проявления зависят от преобладания капиллярного или пещеристого компонента.

Смешанная гемангиома у детей имеет сложное строение и содержит элементы сосудистой и других тканей (соединительной, нервной, лимфоидной). К гемангиомам смешанного типа относятся ангиофибромы, ангионевромы, гемлимфангиомы и др. Их цвет, консистенция и внешний вид зависят от входящих в состав сосудистой опухоли тканей.

Гемангиомы у детей могут иметь единичный или множественный характер; быть мелкими, крупными или обширными. В 95% случаев у детей диагностируется простая гемангиома. По течению патологического процесса различают гемангиомы с быстрым ростом, медленным ростом и отсутствием роста.

Симптомы гемангиомы у детей.

Этиология и патогенез

Гемангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль, возникающая вследствие врожденного уродства развития сосудистой системы. Встречается гемангиома в различных органах и тканях человека. Это заболевание было известно врачам еще в глубокой древности.

Первое упоминание о гемангиомах было найдено в сочинениях К. Га-лена (II в.). В XVII в. В. Видиус впервые описал клиническое течение гемангиомы кожных покровов черепа и указал на необходимость хирургического лечения. В конце ХГХ-начале XX вв. появилось большое число работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных диагностике и лечению гемангиом различной локализации.

Согласно теории Е. Malan и A. Puglionisi (1964 г.), возникновение гемангиом является результатом сложного нарушения эмбриогенеза сосудистой системы. Схема образования сосудистой системы эмбриона и дизэмбриологических процессов была подробно представлена ранее.

В развитии гемангиомы как в период внутриутробной жизни плода, так и в уже сформировавшемся организме определенную роль могут играть такие факторы, как травма, инфекция и гормональные нарушения, но они являются всего лишь как бы стимуляторами роста «дремлющего» патологического очага, морфологически уже существующего, но клинически ничем пока не проявляющегося.

Небольшие простые гемангиомы, расположенные поверхностно под слизистой оболочкой, под кожей или в коже лица и шеи, часто встречаются в клинической практике, особенно у детей. Обширные гемангиомы туловища и конечностей обнаруживаются значительно реже. Точное определение границ и локализации сосудистой опухоли нередко представляет большие трудности.

Это заболевание имеет ряд особенностей. С одной стороны, оно может быть отнесено к доброкачественным новообразованиям, так как гемангиома не перерождается в злокачественную опухоль, не дает метастазов и не вызывает кахексии, приводящей больного к смерти. С другой стороны, некоторые формы гемангиомы имеют склонность к росту и рецидивированию. Кроме того, обширные гемангиомы, прорастая ткани конечности, вызывают прогрессирующую атрофию и дегенеративное перерождение скелетной мускулатуры, а также изъязвления кожи с тяжелыми, иногда смертельными профузными кровотечениями. Все эти признаки свидетельствуют о серьезности и сложности разбираемой патологии.

Из множества классификаций гемангиом, которые приводятся в литературе, предлагаемую классификацию считаем достаточно понятной и приемлемой для практического врача.

Заканчивается дифференцировка образованием зрелых ангиом капиллярных пятнистых , кавернозных и рацемозных.

Классификация ISSVA 2018

КЛАССИФИКАЦИЯ ISSVA 2018 НА РУССКОМ ЯЗЫКЕ.

Читайте также:  Все о герпесе на теле и его лечении
Доброкачественные сосудистые опухоли
Младенческая гемангиома см. детали
Врожденная гемангиома
Быстро инволюционирующая врожденная гемангиома (RICH)*
Не инволюционирующая врожденная гемангиома (NICH)
Частично инволюционирующая врожденная гемангиома (PICH)
Пучковая ангиома*°
Веретеноклеточная гемангиома
Эпителиоидная гемангиома
Пиогенная гранулема (дольчатая капиллярная гемангиома)
Другие
Пограничные или умеренно агрессивные сосудистые опухоли
Капошиформная гемэндотелиома *°
Ретиформная гемэндотелиома
Папиллярная внутрилимфатическая ангиоэндотелиома (PILA), Опухоль Дабска
Сложная (композитная) гемангиоэндотелиома
Саркома Капоши
Другие
Злокачественные сосудистые опухоли
Ангиосаркома
Эпителиоидная гемангиоэндотелиома
Другие

Простые сосудистые мальформации I

Простые сосудистые мальформации II

Простые сосудистые мальформации IIb

Простые сосудистые мальформации III

Простые сосудистые мальформации IV

Комбинированные сосудистые мальформации

КМ + ЛМ + ВМ + АВМ

Аномалии по названию крупных сосудов

(«туннельный тип» или «стволовые» сосудистые мальформации)

Длины и диаметра (аплазия, гипоплазия, стеноз, эктазия/аневризма)

Клапанные коммуникации (АВФ)

КМ + ВМ +/- ЛМ + гипертрофия конечностей

КМ + АВФ + гипертрофия конечностей

ВМ на конечностях + гипертрофия костей

лептоменингеальная + лицевая КМ + патология глаз +/-гипертрофия костей и/или мягких тканей

КМ конечностей + врожденная не прогрессирующая гипертрофия конечностей

ВМ +/- веретеноклеточная гемангиома + энхондрома

ЛМ + ВМ + КМ +/- АВМ + гипертрофия жировой ткани

КМ, ВМ и/или ЛМ + ассиметричный соматический крост

АВМ + ВМ + макроцефалия, гипертрофия жировой ткани

Ранее не классифицированные сосудистые аномалии

CLOVESврожденная гипертрофия жировой ткани, сосудистая мальформация, эпидермальный невус, скелетные/сколиоз патологииКВАВМкапиллярно-венозно-артериовенозная мальформация
MCAPмегалэнцефалия-капиллярная мальформация-полимикрогирияКВМкапиллярно-венозная мальформация
MICCAPмикроцефалия-капиллярная мальформацияКГЭкапошиформная гемэндотелиома
NICHне инволюционирующая врожденная гемангиомаКЛАкапошиформный лимфангиоматоз
PHACE с-ммальформация задней черепной ямки, гемангиома, аномалии артерий, сердечнососудистые аномалии, аномалии глазаКЛАВМкапиллярно-лимфатическая-артериовенозная мальформация
PICHчастично инволюционирующая врожденная гемангиомаКЛВАВМкапиллярно-лимфатико-венозно-артериовенозная мальформация
PILAпапиллярная внутрилимфатическая ангиоэндотелиомаКЛВМкапиллярно- лимфатико-венозная мальформация
RICHбыстро инволюционирующая врожденная гемангиомаКЛМкапиллярно-лимфатическая мальформация
АВМартерио-венозная мальформацияКМкапиллярная мальформация
АВФартерио-венозная фистулаКМ-АВМкапиллярно-артериовенозная мальформация
БГСБолезнь Горхема-СтаутаКСВМкожно-слизистые венозная мальформация
ВМвенозная мальформацияЛМлимфатическая мальформация
ВГТврожденная геморрагическая телеангиоэктазияЛВМлимфатико-венозная мальформация
ВКМТврожденная кожная мраморная телеангиоэктазияМГмладенческая гемангиома / гемангиома детского возраста
ГВМгломувенозная мальформацияМ-КМмакроцефалия – капиллярная мальформация
ГЛАгенерализированная сосудистая аномалияМЛТмножественный лимфангиоэндотелиаматоз с тромбоцитопенией
ГМгемангиома детского возраста / младенческая гемангиомаМНОмеждународные нормализированные отношения
ГСБболезнь Горхам-СтаутаПАпучковая ангиома
ДВС с-мсиндром диссеминированного внутрисосудистого свертыванияСКМСиндром Казабаха-Меррита
КАВМкапиллярно-артериовенозная мальформацияЦКМцеребральная кавернозная мальформация
КАВФкапиллярно-артериовенозная фистулаЦНСцентральная нервная система
КАТкожно-висцеральный ангиоматоз с тромбоцитопенийЮПГТювенильный полипоз геморрагическая телеангиоэктазия

Капиллярные мальформации (КМ)

АВМ ВМ макроцефалия, гипертрофия жировой ткани.

Гемангиома: классификация, причины, клиника, лечение

Гемангиомы представляют собой доброкачественные опухоли, развивающиеся в результате избыточной пролиферации эндотелиальных клеток. Для выбора правильной тактики лечения крайне важно дифференцировать их от сосудистых мальформаций, гетерогенной группы заболеваний, куда также входит пламенеющий невус («винные пятна»).

Сосудистые мальформации представляют собой скопление сосудов с измененной структурой, которые развиваются в результате нарушений эмбриогенеза. Гемангиомы детского возраста при рождении обычно отсутствуют, они появляются в течение первых нескольких месяцев жизни, в течение шести месяцев быстро увеличиваются в размерах в ходе пролиферативной фазы, а затем, в стадию инволюции, медленно регрессируют на протяжении одного года.

Сосудистые мальформации, которые, напротив, почти всегда присутствуют при рождении, могут медленно расти в течение всей жизни и обычно не склонны к инволюции. Обе группы образований, и гемангиомы, и сосудистые мальформации, могут быть связаны с определенными синдромами, которые требуют проведения должной диагностики для снижения заболеваемости и осложнений.

Гемангиомы детского возраста являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями у детей, они встречаются примерно у 10% представителей европеоидной расы. Также они являются одними из самых распространенных опухолей головы и шеи. Чаще страдают девочки, дети со светлой кожей, недоношенные дети.

И хотя единой классификации гемангиом не существует, описано несколько их подтипов, основанных на пораженных уровнях кожи (поверхностные, глубокие, смешанные), или на морфологических характеристиках (локализованные, сегментарные, мультифокальные). Поверхностные кавернозные гемангиомы обычно представляют собой единичные, ярко-красные папулы или узелки с четкими контурами; глубокие или смешанные опухоли обычно голубоватого цвета или цвета кожи.

Фокальные гемангиомы чаще всего локализуются на центральных отделах лица на границах слияния эмбриональных участков. Наличие пяти или более единичных опухолей, а также крупного единичного образования, может свидетельствовать о поражении внутренних органов, в особенности печени. Сегментарные геманогиомы могут иметь вид сливающихся папул, широкой бляшки или крупной опухоли, занимающей какой-то определенный участок лица, чаще всего область нижней челюсти.

Гемангиома века глаза

Крупные или сегментарные гемангиомы чаще всего связаны с внекожными проявлениями. Примерно в трети случаев их наличие может быть вызвано синдромом PHAGE (posterior fossa anomalies, пороки развития задней черепной ямки; hemangiomas, наличие гемангиом; arterial anomalies, пороки развития артерий, cardiac anomalies, пороки развития сердца; чаще всего коарктация аорты; eye anomalies, пороки развития глаза).

Сосудистые опухоли нижних отделов лица также могут поражать ротоглотку или гортань, в результате чего возможно развитие обструкции дыхательных путей. Две другие редкие сосудистые опухоли, отличные от истинных гемангиом, капошиформная гемангиоэн-дотелиома и пучковая ангиома, могут встречаться при синдроме Казабаха-Меррита, угрожающей жизни коа-гулопатии потребления, сопровождающейся снижением количества тромбоцитов.

Для сравнения стоит упомянуть еще несколько других сосудистых мальформаций и образований, не являющихся истинными гемангиомами. «Винные пятна» или пламенеющий невус представляют собой аномалию развития капилляров, которые присутствуют уже при рождении, и чаще всего возникают на уровне глазничного или верхнечелюстного дерматома с одной стороны. С возрастом обычно увеличиваются в размерах.

Около одной трети мальформаций глазничной области, особенно при двустороннем поражении, могут быть связаны с наличием сосудистых мальформаций мягкой мозговой оболочки той же стороны, которые могут стать причиной судорог и неврологических нарушений (синдром Стерджа-Вебера-Краббе, дисплазия нейродермальная врожденная). Другой, гораздо более распространенной мальформацией, являются «пятна цвета лосося» или «поцелуи аиста», врожденные капиллярные мальформации центральной части лба или задней части шеи, которые обычно самостоятельно пропадают в течение первых лет жизни.

Регрессирующая гемангиома:
а – эта крупная сегментарная гемангиома появилась в двухнедельном возрасте. Проводилась терапия высокими дозами системных КСП в течение 4 мес. из-за обструкции левого глаза
б – в возрасте 2 лет очаг резко уменьшился
в – к 7-летнему возрасту остались лишь незаметные остаточные изменения.

Сенильная ангиома представляет собой папулу размерами 2-4 мм, состоящую из расширенных и переполненных кровеносных сосудов верхних слоев дермы; обычно она появляется уже во взрослом возрасте, чаще всего локализуется на туловище, но может появляться на голове и шее.

За последние годы в лечении гемангиом произошли существенные изменения. Выжидательная тактика до сих пор остается разумной при ведении пациентов с фокальной гемангиомой. Но в качестве первой линии лечения при осложненных или сильно обезображивающих гемангиомах, теперь практически во всех случаях используются бета-блокаторы, а не кортикостероиды.

После первых нескольких сообщений об успешном излечении крупных гемангиом внутривенным введением пропранолола,уже несколько серий случаев и перспективных исследований показали эффективность и безопасность такого метода. Лечение обычно переносится хорошо. Побочные эффекты, о которых сообщалось в публикациях, включат гипогликемию, бронхоспазм и гипотензию. Кроме кортикостероидов, описано использование интерферона, винкристина, блеомицина и циклофосфамида.

Топическое применение пропранолола, гимолола и кортикостероидов может ускорять регресс небольших, поверхностно расположенных гемангиом. Также для достижения благоприятного косметического эффекта у пациентов с сосудистыми мальформациями может использоваться пульсовой лазер на красителе, Nd: YAG-лазер, КТР-лазер (фосфат калия титанил).

Проводилась терапия высокими дозами системных КСП в течение 4 мес.

Диагностика

В диагностике участвуют несколько специалистов: педиатр, детский хирург и дерматолог. Если опухоль повреждает какой-либо орган, привлекается профильный специалист – детский ЛОР, окулист, уролог, гинеколог и другие.

Для уточнения характера и локализации применяются дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • коагулогограмма;
  • подсчет количества тромбоцитов;
  • УЗИ, при котором измеряется скорость кровотока в гемангиоме и окружающих сосудах;
  • ангиография;
  • рентгенография костей заинтересованной области.

В подавляющем числе случаев лечение хирургическое, которое выполняется как можно раньше при расположении на голове и шее, половых органах, аноректальной области.

28. Опухоли мягких тканей (гемангиомы, лимфангиомы). Клиника, диагностика, лечение. Дермоидные кисты и тератомы. Типичная локализация. Клиника, диагностика. Сроки лечения.

Гемангиома, или ангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, наблюдающаяся преимущественно в детском возрасте. Быстро растет и разрушает окру­жающие ткани, приводя к косметическому и функцио­нальному дефекту. Гистологическая классификация: капиллярные, кавернозные, смешанные. Клиническая классификация близка к морфологической. Раз­личают: а) простые ангиомы на коже; б) кавернозные, распола­гающиеся под кожей; в) комбинированные, имеющие кожную и подкожную часть; г) смешанные, когда ангиома сочетается с другими опухолями, например с лимфангиомой. Опухоль может располагать­ся на любом участке тела, очень редко во внутренних органах — печени, легких, мозге, костях. Однако преимущественная локали­зация — верхняя половина тела, включая голову и шею.

Клиника. Простая ангиома характеризуется пятном разной величины, красного цвета с оттенками. Пятно всегда возвышается над поверхностью кожи. При пальцевом давлении на край опухоли по границе с непораженной кожей ангиома бледнеет, уменьшается, по прекращении давления вновь восстанавливает свой цвет. У де­тей раннего возраста, до 3—4 мес, заметен периферический рост опухоли, в чем можно убедиться, сделав абрис опухоли на прозрачной пленке и приложив к тому же месту через 10— 12 дней. Кавернозная ангиома представляет собой образование, распо­лагающееся в подкожной клетчатке. Кожа над ней не изменена, но под кожей определяется опухоль в виде конгломерата синева­того цвета, иногда видны подходящие к опухоли сосуды. При на­давливании на опухоль последняя несколько уменьшается, затем восстанавливает прежние вид и размеры. Какой-либо пульсации над опухолью не определяется, хотя кожа может быть на ощупь несколько теплее окружающих тканей. Комбинированные ангиомы имеют кожную и подкожную части, причем подкожная часть может быть обширной. Смешанные опухоли встречаются довольно редко.

Быстрый рост. Осложнением течения гемангиом являются крово­течения. Обычно они наблюдаются у детей с обширными и глу­бокими комбинированными ангиомами в результате изъязвления или воспалительного процесса.

Диагностика. Осмотр, рентгено- и ангиография.

1) криодеструкция – замораживание с помощью кристаллической углекислоты (—79 °С) путем непо­средственной аппликации хладагента на поверхность ангиомы в течение 15—20 с, аппа­ратная криодеструкция ангиом, при которой в качестве хладагента используют жидкий азот температуры —196°С.

2) короткофокусная рентгенотера­пия

3) склерозирующая терапия – введение в ангиому веществ, вызывающих септический некроз опухоли и ее рубцевание под кожей без рубца и деформа­ции кожи. Для этой цели применяют хинин-уретан, гидрокортизон, 10 % раствор хлорида натрия. Наиболее часто используют 70 % этиловый спирт, получаемый разведением 96 % спирта на 1/4 2 % раствором новокаина. Количество вводимого спирта зависит от локализации, формы, величины опухоли и колеблется от 0,5 до 5 мл. Вкол иглы должен быть вне ангиомы; спирт вводят в тол­щу опухоли и под нее. Иногда на курс приходится выполнять 10—15 инъекций с перерывом от 14 дней до 1 мес между инъек­циями.

4) хирургическое удаление – при локализации на бедре, плече, передней брюшной стенке, спине.

5) эмболизация ангиомы та­ким веществом, как гидрогель, что резко снижает кровенаполнение опухоли, снижает возможности коллатерального запол­нения ее массы. После этого производят СВЧ-криодеструкцию ангиомы без ее удаления.

Лимфангиома

Лимфангиома — доброкачественная опухоль врожденного ха­рактера, микроскопическая структура которой напоминает тонко­стенные кисты – от узелков диаметром 0,2— 0,3 см до крупных образований.

Патоморфологическая и клиническая классификация в основном совпадают Различают простые лимфангиомы, кавернозные и кистозные. Локализуются они там, где бывают скопления регионарных лимфатических узлов: в подмышечной области, на шее, щеках, губах, языке, паховой области, реже в области корня брыжейки, забрюшинном простран­стве, средостении.

Клиника и диагностика. Простая лимфангиома пред­ставляет собой утолщение кожи, слегка бугристое, нерезко очер­ченное с небольшой подкожной частью. Иногда на коже наблюдаются разрастания элементов лимфангиомы в виде небольших узелков. Поверхность лимфангиомы может быть не­сколько влажной (лимфорея).

Кавернозная лимфангиома определяется по наличию припухло­сти, нерезким очертаниям, мягкой консистенции. Часто ощущается флюктуация. Кожа может быть спаяна с образованием, но не изменена или мало изменена. При надавливании опухоль может сжиматься, затем медленно наполняться вновь. Смещаемость опу­холи незначительна. Рост достаточно медленный. Наиболее харак­терная локализация кавернозных лимфангиом — шея, околоушная область, щеки, язык, губы. Весьма характерны частые воспали­тельные процессы, развивающиеся в лимфангиоме. Иногда в ре­зультате воспалений лимфангиома останавливает свой рост и даже исчезает.

Кистозная лимфангиома представляет собой эластичное обра­зование, покрытое растянутой кожей, которая, как правило, не изменена. Отмечается отчетливая флюктуация. Иногда через ис­тонченную кожу просвечивает синеватое образование. При паль­пации можно уловить неровности стенок кист. Наиболее часто эти лимфангиомы встречаются на шее (причем одна часть опухоли может находиться в средостении в виде «песочных часов»). При этом целесообразно выполнять рентгенографию грудной клетки с целью выявления узла опухоли такой локализации. Кистозные лимфангиомы растут довольно медленно, но при своем росте могут сдавливать сосуды, нервы, а при расположении вблизи трахеи и пищевода — эти органы, что требует порой экстренных оператив­ных вмешательств.

Диагностика: осмотр, рентгенография в 2-х проекциях. Для этой цели опухоль пунктируют и вводят водорастворимое контрастное вещество 10— 20 % концентрации. После выполнения исследования контрастное вещество удаляют и полости, куда вводилось контрастное ве­щество, промывают изотоническим раствором хлорида натрия.

Лечение хирургическое,

2) хирургическое удаление

3) пункция (перед операцией)

Тератома — смешанная опухоль сложного строения. В этой опухоли могут наблюдаться ткани, происходящие из всех зароды­шевых листков. Органоидные тератомы могут содержать части те­ла плода, а иногда и сам плод. Наличие в опухоли очагов эмбрио­нальной ткани предполагает рост и озлокачествление тератомы, переход ее в тератобластому.

Клиника и диагностика. Тератомы могут локализо­ваться в различных отделах грудной полости, яичниках, забрюшинном пространстве. Наиболее часто встречаются крестцово-копчиковые тератомы, располагающиеся между копчиком и прямой кишкой. Границы опухоли не всегда четкие. При наличии больших тератом возможно распространение опухоли в тазовую область, сдавление прямой кишки и мочевого пузыря с расстройством акта дефекации и мочеиспускания. При пальпации можно обнаружить участки неравномерной плотности, кистозные образования и участки более плотных включений. Кожа над образованием, как правило, не изменена, но иногда наблюдаются рост волос, пигментация, кожные руди­менты, расширенные сосуды. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить в опухоли в ряде случаев наличие участков кальцификации или костные включения. Пальцевое исследование через прямую кишку помогает уточнить расположение образования.

Течение опухоли может сопровождаться инфицированием тератомы с развитием довольно тяжелого воспалительного процес­са, разрывом стенки опухоли, изъязвлением или некрозом кожи, иногда с массивным кровотечением, которое без неотложной опе­рации может привести ребенка к гибели. Наиболее тяжелым осложнением течения тератомы является ее озлокачествление с развитием метастазирования. Признаками озлокачествления являются быстрый рост опухоли, появление венозного рисунка, ухудшение общего состояния ребен­ка. Объективным и достоверным признаком озлокачествления мо­жет служить положительная проба Абелева — Татаринова. В кро­ви определяется эмбриональный белок а-фетопротеин.

Диагноз – осмотр

Лечение только хирургическое до 6-месячного возраста, пока тератома не озлокачествилась.

Дермоидные кисты

Дермоидные кисты (дермоиды) относятся к фиброэпителиальным образованиям, или органоидным тератомам. Наиболее характерной локализацией дермоидов являются верхний или внутренний край глазницы, волосистая часть головы, височная область, область рукоятки грудины и дно полости рта.

Клиника и диагностика. Дермоидные кисты — это плотные образования округлой формы, с четкими границами, не спаянные с кожей. Если дермоид располагается на костной части, то образует плоскую ямку с возвышенным краем. В области дна рта он находится часто между подбородочно-язычными мышцами. Величина дермоидов колеблется от 0,5 до 4 см. Дер­моид часто приходится дифференцировать от атеромы. Основное отличие: атерома всегда спаяна с кожей и более мягкая.

Лечение дермоидов только хирургическое. Образование иссекают полностью в пределах здоровых тканей. Лечение можно осуществить

Быстро растет и разрушает окру жающие ткани, приводя к косметическому и функцио нальному дефекту.

Поражение внутренних органов

Гемангиома у взрослых может находиться и во внутренних органах. Протекает данное заболевание часто бессимптомно, что позволяет человеку чувствовать себя совершенно здоровым. Однако бывают случаи, когда локализация находится в области печени, мышц и позвоночника, поэтому происходят различные нарушения. У них есть название, называющееся осложнениями, так как вызываются они воздействием опухоли и проявляются нарушением функций органов.

Если рост гемангиомы происходит в печени, то симптомов ее наличия может не наблюдаться долгое время. Но проявиться могут во время получения тупой травмы, когда взрослый человек ударяется животом. Так как сосуды опухоли слабые, то в этом случае может возникнуть разрыв гемангиомы, что повлечет за собой сильное кровотечение, нередко приводящее к смерти.

По этой причине необходимо проводить общее обследование в любом возрасте. Благодаря УЗИ брюшной полости можно обнаружить объемное новообразование, которое можно удалить из организма хирургическим путем без особого вреда организму. Этот метод применяется относительно больших опухолей, если же гемангиома невелика, то чаще всего применяют консервативное лечение, направленное на остановку ее развития и уменьшение размеров.

У ребенка сосудистая гемангиома удаляется с видимых окружающим мест до поступления ребенка в школу.

Классификация гемангиом

Код по МКБ-10 (международной классификации болезней) – D-18.0

Виды гемангиом в зависимости от места нахождения:

Кожная гемангиома, располагающаяся в верхнем слое кожи. Покровная сосудистая опухоль наименее опасна, не требует лечения и не приводит к осложнениям, за исключением гемангиом в области глаза, уха и половых органов. Кожные гемангиомы располагаются на голове, даже захватывая волосистую ее часть, а также на любом участке лица, например, на носу, нижнем или верхнем веке. Поверхностная гемангиома у взрослых может появиться на любом участке тела – на руке, ноге или даже на пальце. Возможны множественные сосудистые опухоли маленьких размеров на разных участках тела.

Гемангиома слизистой. Такая опухоль локализуется на слизистой оболочке, например, губы, языка, половых органов.

Внутренняя гемангиома, то есть опухоль паренхиматозных органов – селезенки, половых желез, экзокринных и эндокринных желез, головного мозга и так далее. Контролем ограничиваются при гемангиоме маленьких размеров без тенденции к увеличению. Если опухоль большого размера, то врач подбирает консервативное лечение, предотвращающее ее дальнейшее развитие. Бывает атипичная форма паренхиматозной гемангиомы, чаще диагностируется в печени.

Гемангиома опорно-двигательного аппарата. Хотя она менее опасна, чем паренхиматозная, но может привести к деформации скелета из-за быстрого роста, опережающего рост костей ребенка.

В эту категорию входит такое распространенное заболевание позвоночника, как вертебральная гемангиома. Опухоль в этом случае локализуется в области спины, конкретнее около поясничного либо шейного отдела позвоночника. Особо опасна сосудистая опухоль тела позвонка, разрушающая его и приводящая к сильным болям в спине. Область позвоночника самое распространенное месторасположение гемангиомы кости, реже она обнаруживается в костях таза или черепа.

Деление гемангиом в зависимости от гистологического строения:

Капиллярная или ювенильная гемангиома. Состоит из капилляров, которые выстланы одним слоем клеток эндотелия. Располагается на поверхности кожи. Именно ювенильная (поверхностная) гемангиома имеет склонность к быстрому инфильтративному росту.

Кавернозная или пещеристая сосудистая опухоль – это подкожная гемангиома, состоящая из сосудистых полостей различного размера и формы, разделенная перегородкой. Кровь в полостях обычно сворачивается, образуя сгустки. Происходит организация тромбов за счет прорастания тромботической массы соединительной тканью.

Рацемическая гемангиома – редко встречающаяся опухоль из толстостенных извитых венозных либо артериальных сосудов. Внешне похожа на врожденное уродство. Локализуется в основном в области шеи и головы.

Комбинированная гемангиома. Имеет признаки простой и пещеристой гемангиомы. Распространяется как на поверхности кожи, так и в подкожной клетчатке одновременно. Клиника зависит от преобладания пещеристого либо капиллярного компонента.

Смешенная капиллярно-кавернозная гемангиома отличается сложностью строения. Она содержит элементы различных тканей: сосудистой, лимфоидной, нервной, соединительной. Ангионеврома, ангиофиброма, гемлимфангиома и другие – это все гемангиомы смешанного типа. Их внешний вид, консистенция и цвет зависят от тканей, входящих в состав опухоли. Гемангиома такого типа часто обнаруживается у взрослых.

Контролем ограничиваются при гемангиоме маленьких размеров без тенденции к увеличению.

Гемангиома

Общие сведения.

Типичная локализация гемангиом

Гемангиома на лице – одна из частых локализаций опухоли

Так как это доброкачественная опухоль сосудистой ткани, то ее расположение может быть практически любым, ведь сосуды есть на всех участках нашего тела. Излюбленными расположениями гемангиомы у новорожденных являются:

  • шея, околоушная область, уши;
  • кожа туловища;
  • голова, её волосистая часть;
  • участки слизистых оболочек рта, прямой кишки;
  • кожа на веках, щеки, губы;
  • половые органы и перианальная область;
  • внутренние органы;
  • ноги, руки.

Основная часть всех гемангиом по своей локализации приходится на голову и шею. Во внутренних органах, например в легких или печени, она встречается довольно редко.

1,5 всех случаев ангиом.

Этиология заболевания

Развитие гемангиомы происходит в несколько фаз. Пролиферативная стадия, как правило, наблюдается через полтора года после опухолевой манифестации. На данном этапе происходит прогрессивный рост новообразований. Инволютивная фаза характеризуется постепенной регрессией болезни. Активность тучных клеток заметно снижается.

При отсутствии лечения возможна малигнизация опухоли. Гемангиома может привести к дисфункции печени, легких и почек. Некроз клеток является открытыми воротами для попадания инфекции. Раны начинают гнить, что приводит к сепсису.

Родовые травмы.

Теории возникновения гемангиом

Несмотря на то, что многие авторы посвятили свои работы вопросам этиологии и патогенеза гемангиом, единого мнения о происхождении и причинах, способствующих развитию этих опухолей нет. Ribbert, Andren рассматривали гемангиомы как истинные опухоли, Borst и Albrecht считали, что гемангиомы относятся к категории гамартом, которые должны быть выделены из раздела «истинные опухоли», как неправильно сформированные эмбриональные тканевые комплексы без видимых признаков прогрессирующего роста.

Watson и McCarthy считали, что гемангиомы являются продуктом эмбриональной секвестрации мезодермальной ткани. Следствием секвестрации является как бы «отпочковывание» эндотелиальной ткани, которая имеет вид солидных структур с образующимися в них капиллярами, в последующем соединяющимися с сосудами окружающей их здоровой ткани. А.И.Абрикосов и А.И.Струков, хотя и считали гемангиомы гамартомами, но отмечали, что во многих ангиомах, вне зависимости от их происхождения, может наблюдаться разрастание сосудов, имеющее в основе образование новых сосудистых веточек путем почкования. Вследствие этого трудно отграничить истинные опухоли, исходящие из сосудов, от упомянутых опухолевидных образований (гамартом), и их приходится рассматривать совместно.

М.Ф.Глазунов рассматривал гемангиомы как дизэмбриологические новообразования, рост которых, начинаясь в эмбриональном периоде или с некоторым опозданием, растягивается на месяцы и годы. Это приводит к значительным деформациям тканей и органов, но отличается от опухолевого роста тем, что все же имеет предел и заканчивается, сопровождаясь полной дифференцировкой всей массы новообразованных клеток. По мнению С.А.Холдина, гемангиома одновременно может являться опухолью и пороком развития сосудистой системы. Вопрос о том, что представляет собой гемангиома – опухоль или порок развития – до настоящего времени окончательно не выяснен.

Имеется более 14 теорий (фиссуральная, неврологическая, травматическая, эмбриональная, теория тканевых уродств, теория отшнурования), которые объясняют возникновение и развитие этих опухолей.

I. Фиссуральная теория Гемангиомы являются следствием неправильного развития сосудистых зачатков на месте так называемых эмбриональных щелей лица и шеи, а также вокруг естественных отверстий лица. Основным поводом для такого заключения послужила наиболее частая локализация гемангиом на лице, в особенности вокруг рта, глаз, на носу и ушах, а также на местах бывших эмбриональных щелей. Эту теорию до сих пор поддерживают некоторые авторы.

II. Неврологическая теория утверждает, что гемангиомы располагаются по ходу нервных ветвей. Развитие этих сосудистых новообразований связывается с внутриутробным повреждением нервов. Об этой теории в последнее время почти не упоминается в литературе. Часть исследователей считает, что в развитии гемангиом ведущую роль играет травма, полученная в эмбриональном периоде или в момент родов. Основным фактором, говорящим в пользу этой теории, служит наиболее частое расположение гемангиом в областях, особенно подвергающихся травме в период родов (лицо, голова, шея).

III. Теория отшнурованных или заблудших клеток. Исходным материалом всех гемангиом считаются первичные капилляры, которые образуются из мезенхиальных клеток и растут почкованием. Данный процесс сходен с образованием капилляров гранулирующих тканей и имеет резко выраженный инфильтративный характер, что очень напоминает рост гемангиом. В зависимости от тока крови и других гемодинамических факторов капилляры дифференцируются в артериальные и венозные. По окончании этого процесса остается неиспользованным избыток первичной капиллярной сети в виде разбросанных островков. Некоторое время отделившийся от основных стволов этот остаток исходного материала развивается автономно, затем этот процесс приостанавливается, и силами макроорганизма “заблудшие” островки капиллярной ткани подвергаются бесследной редукции. Однако под влиянием дизэмбриопластических причин сегмент капиллярной сети может вновь навести первоначальную связь с концевыми и венозными артериальными сосудами. Таким образом, может возникнуть зачаток гемангиом, который впоследствии трансформируется в капиллярную или венозную, или артериальную гемангиому. С позиции этой теории можно объяснить, почему гемангиомы чаще всего бывают врожденными или развиваются вскоре после рождения ребенка и значительно реже встречаются у взрослых.

IV. Теория тканевых уродств – также до сих пор не отвергнута. Согласно этой теории, гемангиомы являются эмбриогенетическими «уродствами» ткани – гамартомами, но если с этой позиции можно объяснить сам факт врожденного их характера, то последующие процессы (активный рост, прорастание пограничных тканей и разрушение их), возможно, спонтанного исчезновения, не позволяют отнести гемангиомы к гамартомам в чистом виде.

Многими авторами допускается возникновение гемангиом в эмбриональном периоде и при прохождении родовых путей, чем и объясняется частая локализация их на лице и волосистой части головы. По данным Мельник, С.А.Холдина, С.Я.Долецкого – локализации гемангиом на лице, волосистой части головы, шеи составляет 85%. На основании большого личного опыта Н.И.Кондрашин убедился, что травма в происхождении гемангиом у детей играет незначительную роль. В.И.Кижаев, наоборот считал, что основной причиной возникновения гемангиом является травма. По этому поводу автор писал: «Механическое повреждение тканей может вызвать образование и рост гемангиомы даже в условиях оформившегося взрослого организма, где физиологический рост уже прекратился.

С большим основанием можно допустить возникновение избыточного роста сосудов и образование гемангиомы после травматизации плода в утробном периоде или в результате родовой травмы». Некоторые авторы считают, что травма является провоцирующим фактором и может лишь играть роль «катализатора». Возможны другие провоцирующие факторы, например, экологические воздействия, способствующие росту уже существующего зачатка сосудистой опухоли. Профессиональные вредности, вредные привычки, различные физические и химические воздействия прежде всего и главным образом влияют на родителей, а через них на детей. Представляет интерес теория происхождения опухолей, связанная с трасплацентарным бластогенезом. Согласно этой теории большинство новообразований у детей возникают путем прохождения канцерогенных веществ через плаценту.

В целом большинство исследователей полагают, что гемангиома – это врожденная доброкачественная сосудистая опухоль и причиной ее возникновения является порок развития сосудистой системы эмбриона.

Эти опухоли развиваются по законам эмбриогенеза, растут и прорастают ткани, пока не заканчивается их дифференцировка. С опухолями гемангиомы объединяет быстрый разрушительный рост. Нередко они достигают больших размеров и наносят косметический и функциональный ущерб. Поэтому, можно сказать, что гемангиомам присущи некоторые черты клинически злокачественного течения. У детей гемангиомы встречаются довольно часто и составляют, по данным авторов, от 50% до 80% всех опухолей.

У 95% гемангиомы выявляются при рождении в виде ярко – красных или вишневых образований различных размеров, локализаций и их количества.

Но не всегда эти образования правильно оценивались родителями и педиатрами, что, по мнению многих авторов, приводило к следующим ошибкам:

– в первые дни и недели опухоли расценивались как кровоизлияния, связанные с повреждениями во время родов, соответственно проводилось местное лечение в виде тепловых процедур, массажа – стимулирующих их рост;

– часть врачей рекомендовали наблюдение в динамике, что в некоторых случаях приводило к значительному росту гемангиом;

– ошибка в диагностике соответственно приводило к неправильному лечение больных с ложными гемангиомами такими как, как медиальные пятна, располагающиеся на затылке и в области лба;

– несвоевременная диагностика приводила к осложнениям и поздно начатого лечения и к некачественным результатам.

Таким образом, исходя из многочисленных теорий возникновения гемангиом наружных покровов, можно придти к выводу, что ни одна из существующих теорий возникновения гемангиом не объясняет этого явления достаточно убедительно. Нельзя исключить и многочисленные экологические факторы, которые влияют на плод и возможные воспалительные процессы. Скорее всего, можно говорить о полиэтиологическом факторе.

Для уточнения эффективности того или иного метода лечения различных форм гемангиом необходима единая классификация. Трудности в создании исчерпывающей классификации гемангиом обусловлено многообразием форм, локализации и обширностью поражения, которыми обладают сосудистые опухоли.

Уже в начале XIX века предпринимаются попытки создания классификации только на макро – микроскопических данных. Более совершенную классификацию предложил Н.Н.Петров,однако недостатком этой классификации является стремление объединить в одну группу истинные гемангиомы с сосудистыми заболеваниями, носящими злокачественный характер.

С.Д.Терновский в своей монографии «Хирургия детского возраста» приводит очень простую классификацию гемангиом у детей, подразделив их на простые (гипертрофические), кавернозные (пещеристые), ветвистые и смешанные.

А.П.Малинин классифицировал гемангиомы, учитывая возможности роста опухоли.

Наш сайт придерживается европейской классификации, которая на наш взгляд более логична нежели предложенные выше.

Нередко они достигают больших размеров и наносят косметический и функциональный ущерб.

Добавить комментарий