Что такое апноэ: лечение синдрома

Патогенез

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами – внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ.

Кто поможет в диагностике?

Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.

Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.

Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.

Они смогут установить и устранить причину апноэ.

Симптомы апноэ во сне

Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. [2] Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. [3] Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.

К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:

  • сильная сонливость в дневное время при достаточном времени сна;
  • чувство разбитости, усталости после сна;
  • частые ночные мочеиспускания (иногда до 10 раз за ночь).

Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. [4] Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида. [5]

частые ночные мочеиспускания иногда до 10 раз за ночь.

Знакомимся с синдромом обструктивного апноэ сна

Здоровый сон нужен для плодотворной деятельности. Благодаря ему, обрабатывается текущая информация и восстанавливаются силы. Но большинство людей жалуются, что не чувствуют себя отдохнувшими после пробуждения. Причин недосыпания может быть несколько, а иногда это указывает на появление серьезного заболевания.

Особенности дыхания человека во сне.

СИПАП-терапия

Отвечая на вопрос, как лечить апноэ сна у взрослых, большинство специалистов рекомендует применять СИПАП-терапию. Основой этой методики является положительное давление. Оно создается во время выдоха. Аналогичный принцип применяется в реанимационной практике.

СИПАП-терапия позволяет справиться с ночным апноэ. Благодаря применению метода удается предотвратить спадание глотки, а это приводит к нарушению механизма появления остановок дыхания.

Применение этой методики подразумевает использование особого оборудования. На лицо человека надевают маску, которая подключена через трубку к специальному устройству. Это приспособление нагнетает нужное давление воздуха. Прибор настраивают под потребности пациента. Это делают в индивидуальном порядке.

Подобное лечение апноэ помогает в довольно сложных ситуациях. Процедура проводится в ночное время, когда человек спит. Иногда методику применяют и на начальной стадии заболевания. Показанием к ее использованию являются различные осложнения:

  • Нарушения сна;
  • Ухудшение интеллектуальных возможностей;
  • Выраженная сонливость.

В этом случае метод стоит использовать с интервалом 1 или 2 суток. Устройство почти не имеет противопоказаний. Его используют для лечения людей, у которых патология спровоцирована действием разных факторов.

Иногда у человека наблюдается раздражение дермы в районе расположения маски на лице. Также есть риск пересыхания слизистых покровов носа. Согласно большому количеству исследований, удалось установить, что применение положительного давления помогает полностью устранить проблемы с дыханием, возникающие по ночам.

Иногда методику применяют и на начальной стадии заболевания.

Видео: лекция о cиндроме обструктивного апноэ сна, этиология и патогенез

Синдром апноэ часто имеет несколько иное происхождение.

Синдром обструктивного апноэ сна и его лечение

Синдром обструктивного апноэ сна характеризуется повторяющимися эпизодами полной (апноэ) или частичной (гипопноэ) обструкции (спадения) верхних дыхательных путей, возникающими во время сна. Соответственно, происходят остановки дыхания или значительное уменьшение амплитуды дыхания. Эпизоды апноэ и гипопноэ сопровождаются снижением уровня насыщения крови кислородом (десатурацией), что при выраженных степенях синдрома ночного апноэ приводит к длительной нехватке кислорода – гипоксии. Эпизоды апноэ и гипопноэ обычно вызывают микропробуждения, что приводит к фрагментации сна и к нарушению его структуры: исчезают глубокие стадии сна, увеличивается продолжительность первой, самой поверхностной стадии сна. Субъективно это проявляется ощущением поверхностного, неосвежающего сна; днём пациенты могут ощущать выраженную сонливость.

Синдром обструктивного апноэ сна – очень частая патология, распространённость и значение которой как пациентами, так и врачами нередко недооценивается. По последним данным, распространённость нарушений дыхания во сне с частотой эпизодов свыше 5 в час достигает у взрослых 72%. При этом почти у 15% дыхательные нарушения отмечаются чаще 30 раз в час, что соответствует тяжёлой степени синдрома обструктивного апноэ сна. По сути апноэ сна является таким же частым, как и артериальная гипертония, патологическим фактором, влияющим на здоровье населения.

Храп – важнейший симптом, сопровождающий синдром обструктивного апноэ сна в подавляющем большинстве случаев. Часто основной жалобой, с которой пациент с апноэ обращается к врачу, является интенсивный, громкий храп, мешающий окружающим. Среди пациентов с постоянным храпом у значительного большинства отмечается синдром обструктивного апноэ сна. Выраженный храп, даже неосложнённый, при отсутствии лечения может приводить к патологическим изменениям в организме.

Другим важным фактором риска обструктивного апноэ сна является ожирение. Известно, что распространённость синдрома ночного апноэ среди мужчин с ожирением 2 степени и выше (с индексом массы тела свыше 35) достигает 90-95%. При нормальном или близком к нормальному весе причиной апноэ во сне чаще являются локальные анатомические и структурные нарушения, такие как изменения со стороны нижней челюсти или гипертрофия лимфоидной ткани в области глотки. У женщин частота синдрома обструктивного апноэ сна значительно увеличивается в период менопаузы. Особая проблема – апноэ сна во время беременности, которое нередко связано с храпом и ожирением и увеличивает госпитальную материнскую смертность в 5 раз. Частота синдрома обструктивного апноэ сна у детей – от 1 до 4%, у ребёнка с нарушением дыхания во сне обычно отмечаются проблемы с поведением, активностью, вниманием и обучением.

Существует большое число исследований, подтверждающих связь синдрома обструктивного апноэ сна с общей и сердечно-сосудистой смертностью, с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и мозговым инсультом. Различные аритмии, включая блокады сердца и фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию) в значительной степени связаны с апноэ сна. Ночное апноэ является независимым фактором риска сахарного диабета 2 типа. У пациентов с апноэ нередко наблюдаются депрессии, а также социальные и семейные проблемы из-за снижения работоспособности и сексуальной функции. В несколько раз повышен риск попасть в дорожно-транспортные происшествия из-за засыпания за рулём.

Читайте также:  Белые сопли: откуда берутся и как от них избавиться

Синдром обструктивного апноэ сна в большинстве случаев требует активного лечения, но характер вмешательства различен и определяется степенью тяжести апноэ и анатомическими, а также физиологическими факторами, способствующими его возникновению. В Федеральном центре оториноларингологии ФМБА хирургическим лечением храпа занимаются сотрудники научно-клинического отдела носа и глотки, имеющие большой опыт в лечении этого состояния. Пациенту проводится комплексное обследование, позволяющее точно определить характер и объём вмешательства и исключить возможные противопоказания и осложнения. Пациент прежде всего направляется на обследование в отделение сомнологии, где проводится исследование сна при помощи полисомнографии или респираторного мониторирования – методов, позволяющих диагностировать синдром обструктивного апноэ сна и установить степень его тяжести, а также объективно определить позиционную зависимость и интенсивность храпа. При отсутствии тяжёлого синдрома обструктивного апноэ сна, методом лечения которого является СИПАП-терапия, пациент направляется на слип-эндоскопию – кратковременное исследования глоточных структур при помощи гибкого эндоскопа под неглубоким медикаментозным наркозом. Слип-эндоскопия позволяет точно выбрать место и характер вмешательства, обеспечивающее наилучший результат.

В отделении заболеваний носа и глотки применяются следующие методы хирургического лечения храпа и апноэ сна: увулопалатопластика, увулупалатофарингопластика с тонзиллэктомией, подслизистые волюметрические методы операций, в том числе радиоволновая редукция мягкого неба и корня языка. В отделении челюстно-лицевой хирургии для коррекции храпа и апноэ сна проводятся ортогнатические операции и используются внутриротовые устройства (капы).

При наличии выраженной позиционной зависимость храпа и апноэ сна применяется позиционная терапия, позволяющая устранить сон на спине. Если храп сочетается с выраженной степенью обструктивного апноэ, которое нельзя устранить хирургически, в отделении сомнологии подбирается терапия постоянным повышенным давлением в дыхательных путях – СИПАП-терапия. Подбор и контроль СИПАП-терапии проводится как в стационарных условиях, так и амбулаторно. В ряде случаев СИПАП-терапия применяется временно – в качестве меры для подготовки к оперативному лечению и в послеоперационном периоде, что значительно снижает риски вмешательства.

Различные аритмии , включая блокады сердца и фибрилляцию предсердий мерцательную аритмию в значительной степени связаны с апноэ сна.

Причины

Главная причина апноэ — нарушение моторной функции мышц и тканей гортани. Расслабление этой части тела ведет к перебоям поступления кислорода в легкие, от чего человек начинает задыхаться и просыпается.

В большинстве случаев аноэ — это врожденная патология, которая передается по наследству от родителей.

Помимо генетики, существует ряд особенностей организма и вредных привычек, которые ведут к развитию и усугублению состояния:

  1. Пол. Мужчины подвергаются заболеванию в два раза чаще, чем женщины.
  2. Возрастные изменения. В группе риска находятся люди старше 50 лет. Это объясняется ослабеванием мышц, особенно если человек ведет малоподвижный образ жизни.
  3. Особенности анатомии: увеличенный язык, узкие дыхательные пути, чрезмерное количество складок на слизистой, увеличенные миндалины и впавшая нижняя челюсть блокируют нормальное поступление кислорода.
  4. Алкоголизм и курение — вредные привычки, которыми злоупотребляет каждый третий больной апноэ.
  5. Сахарный диабет увеличивает угрозу в 2–3 раза.
  6. Полипы и аденоиды.
  7. Переломы носа и его заложенность.
  8. Прием снотворных препаратов.
  9. Гормональные изменения у женщин — беременность, менопауза.

Избыточный вес — наиболее распространенная причина, особенно если у человека имеется скопление жировой ткани в области шеи, подбородка и живота. Скопления жира оказывают давление на мышцы в этих областях, препятствуя нормальной работе диафрагмы и гортани. Лишний вес имеет свойство откладываться в этих местах именно у мужчин, поэтому они страдают от апноэ чаще.

Также к снижению тонуса мышц приводят повреждения периферийных нервов и гипофункция щитовидной железы.

Главная причина апноэ нарушение моторной функции мышц и тканей гортани.

Хирургическое лечение

Если ночное апноэ вызвано причинами подлежащими хирургическому лечению, то применяются разнообразные методы оперативного лечения, в числе которых:

  • коррекция носовой перегородки;
  • удаление миндалин и аденоидов;
  • увулопалатопластика- изменение формы мягкого неба, частичное/полное удаление небного язычка, иногда установка имплантов мягкого неба и пр.

Для выбора способа операции и места вмешательства проводится динамическая оценка верхних дыхательных путей при помощи полисомнографии или респираторного мониторирования или других исследований.

У многих одиночные операции оказываются неэффективными, эффекта позволяет добиться многоуровневая модификация верхних дыхательных путей, выполняемая хирургически одномоментно или поэтапно. Стандартный протокол представляет собой увулопалатофарингопластику (удаление небного язычка, участка мягкого неба, миндалин) с выдвижением подбородочно-язычной мышцы, гиоид миотомией и максилло-мандибулярным смещением (увеличивает пространство задних дыхательных путей). Операции проводятся с применением малоинвазивных методов лазерной и радиоволновой хирургии.

Основная польза от операции заключается в том, что повышается насыщение кислородом артериальной крови. В 2008г. Стенфордский центр сомнологии и медицины сна опубликовал исследования, согласно которым 93,3% прооперированных пациентов достигли нормального уровня жизни. Хирургическое вмешательство привело к повышению общей продуктивности, уровня активности, социальных результатов, внимательности, общения и личной жизни.

Эффективно дополнит такую тренировку регулярное пение дома.

Ночное апноэ у детей: что это такое и чем опасно?

Беспокойный, прерывистый сон и храп могут оказаться симптомами такого серьезного заболевания как апноэ во сне. Дыхательная функция – одна из…

Ночное апноэ у детей что это такое и чем опасно.

Лечение апноэ сна

При легкой и, реже, средней степени тяжести может применяться такое же лечение апноэ, как и лечение неосложненного храпа. Помочь может следующее:

  • Снижение массы тела, если причина нарушений дыхания во сне заключается в избыточном весе (ожирение сильно нарушает дыхание ночью)
  • Увулопалатопластика, удаление миндалин, коррекция искривленной носовой перегородки или другая ЛОР-операция, если храп и апноэ сна вызваны причинами, подлежащими хирургическому лечению
  • Применение внутриротовых устройств, обеспечивающих «правильное» положение нижней челюсти и расширение просвета глотки
  • Выполнение упражнений, которые помогают устранить храп, отказ от приема алкоголя, снотворных, транквилизаторов, от курения и т.д.

Конкретные рекомендации даются специалистом индивидуально после обследования и оценки конкретной ситуации.

Компрессор под определенным давлением подает в маску поток воздуха.

Устройства для рта

Если остановка дыхания во время сна вызывается западением языка и перекрытием дыхательных путей с его помощью, а также иных особенностей строения нижней челюсти конкретного пациента, предотвратить приступы апноэ можно с использованием приспособлений для рта.

Как правило, это мундштуки, капы и фиксаторы, которые не позволяют языку западать, выдвигая челюсть вперед. В таком положении язык просто не может упасть на дыхательные пути. Но подобные устройства помогают только в том случае, если у больного легкая форма заболевания.

Через маску в дыхательные пути спящего человека под давлением подают кислород.

Прогноз

При проведении СИПАП-терапии ночные апноэ прекращаются; большинство пациентов уже с первой ночи отмечают значительное улучшение. Больные нуждаются в психологической поддержке, так как лечение проводится длительно, иногда пожизненно, а сон с аппаратом СИПАП не всегда удобен и эстетичен.

Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Синдром обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАГС) – заболевание, которое характеризуется периодически наступающей остановкой дыхания во сне длительностью более 10 секунд в сочетании с храпом, частыми пробуждениями и выраженной дневной сонливостью.

  • Наши специалисты

Диагностику и лечение нарушений сна проводит Светлана Вострухова, кардиолог-сомнолог, кандидат медицинских наук. Доктор Вострухова – специалист по лечению синдрома апноэ сна, храпа, соннозависимой дыхательной недостаточности, синдрома ожирения-гиповентиляции, бессонницы. Лечение осуществляется в тесном взаимодействии с кардиологами, пульмонологами, эндокринологами, оториноларингологами, неврологами, психотерапевтами, реабилитологами и семейным врачом пациента.

  • Механизм СОАС

При СОАС происходит периодическое спадение верхних дыхательных путей. При этом движения грудной клетки – попытки вдоха – сохраняются. Дыхание останавливается, уровень кислорода в крови начинает снижаться. Недостаток кислорода стимулирует дыхательный центр, диафрагма начинает сокращаться чаще и сильнее, но ее усилий не хватает для того, чтобы преодолеть спадение верхних дыхательных путей, протянув воздух через «пробку» из мягких тканей. Таким образом, пациенту нужно сделать еще более сильный вдох, подключив грудные мышцы. Но когда человек спит, его скелетная мускулатура расслаблена. И для того, чтобы сделать сильный резкий вдох, необходимо микропробуждение, которое длится 3-4 секунды. Сознание за это время, как правило, включиться не успевает. До того, как снова погрузиться в сон, человек успевает сделать несколько глубоких вдохов, уровень кислорода в крови повышается. Но как только пациент засыпает, у него снова возникает остановка дыхания, и снова возникает микропробуждение. Таких микропробуждений у больного с синдромом апноэ сна может быть до сотни за час, и глубоких фаз сна пациент либо вообще не достигает, либо они продолжаются очень короткое время. Неудивительно, что пациенты с апноэ просыпаются утром с тяжелой головой, невыспавшиеся, часто с высоким артериальным давлением, а днем страдают от сонливости, с которой не могут справиться и засыпают на рабочем месте или, что много хуже, за рулем.

  • Неосложнённый храп
Читайте также:  Польза и вред свеклы и свекольного сока

Человек может умеренно храпеть в положении на спине на протяжении нескольких лет, при этом остановок дыхания во сне нет. Достаточно повернуться на бок и дальше спокойно спать без храпа. Однако опасен не звуковой феномен храпа, а то, что за храпом может скрываться. Неосложнённый храп довольно часто встречается у молодых пациентов и у людей с искривленной носовой перегородкой. Важно помнить, что неосложнённый храп рано или поздно станет осложненным, то есть храп является предвестником синдрома апноэ во сне.

  • Статистика

Синдром апноэ/гипопноэ сна – довольно распространённое явление. Каждый третий мужчина старше 60 лет имеет СОАГС. Среди пациентов, страдающих гипертонической болезнью, не меньше трети больных имеют синдром апноэ сна. Среди пациентов, чья гипертония плохо поддаётся лечению (особенно ночная гипертензия), доля апноиков достигает 80%. Более 90% людей с ожирением и индексом массы тела больше 40 имеют синдром обструктивного апноэ сна средней или тяжёлой степени.

  • Избыточная масса тела и СОАГС

СОАГС подвержены пациенты с избыточным весом. Объем жировой клетчатки у таких людей увеличен не только в области живота и бедер, но и в области лица и шеи, а также в мягком небе, глотке, корне языка. Язык становится больше, мягкое нёбо провисает ниже, глотка сужается. Когда человек засыпает, мышцы расслабляются. Язык несколько заваливается в сторону глотки, мягкое нёбо опускается ещё ниже, и происходит характерное смыкание мягких тканей. На начальных стадиях болезни такое смыкание, как правило, происходит только в положении лёжа на спине, особенно если немного запрокинута голова.

В дальнейшем по мере нарастания жировой массы, отёка мягких тканей ротоглотки, которые каждую ночь бьются и трутся друг о друга, храп присоединяется и в положении на боку. Если к тому же человек курит, это ещё больше ухудшает состояние слизистой и ситуацию в целом. СОАС подвержены пациенты с массивной шеей. Когда объём шеи больше 43 см, это уже повод задуматься.

Нарушения дыхания развиваются у пациента с ожирением и за счет висцерального («нутряного») жира. Чтобы сделать глубокий вдох, диафрагме нужно опуститься, но в положении лежа опускаться ей некуда, живот подпирает ее. Нередко приходится наблюдать, как у больного с выраженным ожирением исходно нормальное насыщение крови кислородом в положении лежа значительно снижается. То есть, пока человек стоит или сидит, насыщение крови кислородом (сатурация) близко к 100%, стоит ему лечь, особенно с низким изголовьем – и мы видим снижение сатурации на 6-10%, а иногда и более. Как только такой пациент засыпает, на фоновый дефицит кислорода накладываются провалы сатурации, связанные с остановками дыхания. Такое состояние называется хронической соннозависимой гипоксемией.

У мужчин СОАС встречается чаще чем у женщин из-за того, что у них больше висцерального жира – жира, который скапливается не в подкожных слоях организма, а вокруг жизненно важных органов брюшной полости. Однако если женщина набирает вес по андроидному типу – массивное туловище и тонкие ноги – то риски апноэ у нее эквивалентны риску у мужчины.

  • Патология ЛОР-органов и СОАГС

Синдром апноэ сна встречается и у худых людей. Такие пациенты чаще становятся клиентами ЛОР-врачей, чем сомнологов. У них, помимо храпа, часто бывает затруднено носовое дыхание. Кроме того, к апноэ предрасполагают особенности строения лицевого скелета: при маленькой нижней челюсти, при изменённой конфигурации верхней челюсти, при «волчьей пасти». Также способствует появлению апноэ наличие гипертрофии глоточных или нёбных миндалин. В этом случае тонзиллэктомия или аденотомия могут не только избавить пациента от очага хронической инфекции, но и решить проблему храпа.

  • Если у человека в наличии два или более из перечисленных ниже симптомов, то это повод заподозрить апноэ и провести скрининговое обследование

Храп, остановки дыхания во сне (со слов пациента или родственников), избыточная масса тела, повышенное артериальное давление по утрам, дневная сонливость, учащенное ночное мочеиспускание, головные боли по утрам, неосвежающий ночной сон, пересыхание рта и заложенность носа по ночам, ночная изжога, маленькая нижняя челюсть, или иные особенности строения лицевого скелета

  • Снижение критики к своему состоянию

Человек, страдающий синдромом обструктивного апноэ сна, встаёт с тяжёлой головой, постоянно не высыпается. Он засыпает на совещаниях, засыпает за рулём, тем самым создавая опасную ситуацию на дороге. При этом пациенты с СОАС сами редко высказывают жалобы. Вследствие того, что треть суток они находятся в довольно глубокой гипоксии, у них снижается критика к своему состоянию. Когда врач спрашивает пациента с тяжелым сонным апноэ, беспокоит ли того дневная сонливость, тот отвечает: «нет», но при этом клюёт носом и почти засыпает. Поскольку в описанное состояние пациент входит постепенно, в течение длительного времени, то у него нет никаких маркеров – боли, временной утраты функции, которые могли бы резко и однозначно заставить пациента озаботиться своей проблемой. Поэтому нередко пациентов приводят супруги или другие члены семьи, обеспокоенные, что близкий человек по ночам плохо дышит.

Снижение когнитивных функций при тяжёлых формах СОАГС затрагивает все сферы жизни, в том числе, хоть и несколько медленнее, профессиональные навыки. Постепенно больному СОАГС становится всё тяжелей справляться с работой, его работоспособность снижается. Возникают трудности с концентрацией внимания, ухудшается память, падает инициативность. Конечно, здесь многое зависит от исходных характеристик личности. Если человек до СОАГС был активен, его когнитивные функции будут угасать медленнее, чем у того, кто был более пассивен. Если вспомнить Илью Ильича, главного героя романа И. Гончарова «Обломов», то он ещё до развития у него синдрома апноэ сна деятельным человеком не был. Автор романа гениально описал клинику синдрома апноэ сна у своего героя. Чем дальше, тем более у Обломова прогрессировала дневная сонливость. Собственно, именно во время послеобеденного сна его и настиг инсульт. С ним случилось три удара во сне, и последний был фатальным. Апноэ наложилось на природные особенности его личности и привело к смерти в возрасте сорока с небольшим лет.

  • Главная угроза – инфаркт и инсульт

Инфаркты и инсульты во время сна – это главная угроза СОАГС. В практике, увы, встречаются пациенты моложе 40 лет, перенесшие инсульт по причине апноэ и ставшие инвалидами, а также летальные случаи. Более 80% ночных инфарктов и инсультов случаются у больных СОАГС, своевременно не обратившихся к сомнологу и не восстановивших своё дыхание во время сна.

Механизм развития сосудистой катастрофы в этом случае таков: если дыхание остановится ненадолго, на 10-15 секунд, то давление будет снижаться – 1 фаза гипоксии. Но если остановка дыхания длится достаточно долго – 30-80 секунд – тогда по мере нарастания гипоксии происходит компенсаторное повышение артериального давления – 2 фаза гипоксии. Резкий подъём давления во время сна вызывает перегрузку сосудистого русла, и, соответственно, инфаркты и инсульты.

Читайте также:  Как правильно применять Фурадонин при цистите

Апноэ приводит к нарушению функции сердечного автоматизма, также связанному с гипоксией. Наиболее часто развиваются ночные брадиаритмии, мерцание предсердий, преходящие блокады проводящих путей сердца.

  • Жалобы пациентов с СОАГС

СОАГС коварен в первую очередь тем, что это «немое» заболевание, не вызывающее у пациента явного дискомфорта, а те симптомы, которые все же беспокоят пациента, он сам объясняет другими причинами. Как правило, на храп жалуется партнёр пациента по спальне, но не сам больной. Ночные пробуждения с чувством нехватки воздуха, паническим ужасом, кошмарными сновидениями больной нередко расценивает как психическое или неврологическое заболевание и идет на прием к соответствующему специалисту. Учащенное ночной мочеиспускание заставляет пациента предположить неполадки с мочевым пузырем или предстательной железой, и он обращается к урологам. Хотя, по сути, в случае с СОАС позыв к мочеиспусканию – это способ разбудить мозг. В условиях хронической гипоксии вырабатывается повышенное количество натрийуретического пептида, который заставляет человека просыпаться. Диагностический критерий таков: если человек встаёт 3-6 раз за ночь и каждый раз выделяет полный объём мочи, то вероятнее всего, мы имеем дело с апноэ сна. Если мочи выделяется мало – то это, скорее, аденома простаты или иные урологические проблемы.

Изжога ночью или утром при пробуждении – симптом, который ведет пациента к гастроэнтерологу. На самом деле, многократные попытки вдоха через препятствие сопровождаются усиленными сокращениями диафрагмы и вызывают заброс кислоты из желудка в пищевод, особенно если пациент накануне плотно поужинал перед сном. В таких случаях изжога при пробуждении практически обеспечена.

Часто пациенты с синдромом апноэ сна жалуются на тяжесть в голове по утрам – именно на тяжесть, как с похмелья, а не на интенсивную головную боль. В момент пробуждения у человека с СОАГС нередко наблюдается высокое давление, которое снижается самостоятельно в течение получаса, без приема лекарств. Также пациенты жалуются на дневную сонливость и снижение работоспособности. Со всеми этими жалобами пациенты обращаются, как правило, к терапевту, неврологу, кардиологу, в то время как нормализация дыхания во время сна решает целый комплекс проблем, экономит время, деньги, а главное, возвращает здоровье.

  • Диагностика СОАС

Ночная мониторная пульсоксиметрия – скрининговое исследование, которое любой специалист – терапевт, хирург, невролог, уролог – должен провести пациенту с подозрением на СОАГС. Исследование можно провести на дому: прибор выдаётся пациенту на ночь, пациент надевает его самостоятельно и ложится спать в привычных условиях. Прибор представляет собой браслет с регистрирующим устройством, который надевается на запястье, и пульсоксиметрический датчик, который надевается на палец. В течение ночи датчик регистрирует пульс и насыщение крови кислородом. Сомнолог анализирует полученные данные. Характерными изменениями, которые позволяют заподозрить апноэ сна у пациента, являются «провалы» насыщения крови кислородом. К примеру, базовое насыщение крови кислородом у человека составляет 95%, что соответствует норме. Если врач видит периодические снижения сатурации более, чем на 5%, вероятнее всего они связаны с нарушениями дыхания во время сна. Если таких эпизодов выявляется более 30 за час, то у человека достоверно тяжелые нарушения дыхания во время сна и высокие риски сердечно-сосудистых катастроф.

Полисомнография – наиболее информативный метод диагностики, позволяющий выявлять не только СОАС, но и другие болезни сна и неврологические синдромы. Это исследование проводится в условиях стационара. Во время ночного сна пациенту одновременно выполняются электроэнцефалография и электромиография, датчики регистрируют положение тела, дыхательные усилия, движения глаз, скорость воздушного потока при вдохе и выдохе. Несмотря на обилие датчиков, это относительно комфортное исследование: во время сна датчики не давят, не издают звуков. Аппаратура не ограничивает движений, не мешает пойти ночью в уборную.

  • СИПАП – дыхательный протез

На данный момент существует три методики лечения СОАС, доказавшие свою эффективность. Первая – СИПАП-терапия (от англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP). Пациент спит со специальным аппаратом, нагнетающим воздух в дыхательные пути. Задача – расправить их и не дать тканям спасться. По сути СИПАП – это дыхательный протез. Современные аппараты достаточно комфортны и не мешают пациенту спать. Как правило, на адаптацию к СИПАП-терапии нужно 2-3 ночи. Методика наиболее эффективна у пациентов с тяжелыми формами апноэ сна. Когда пациент с тяжёлым апноэ наконец-то начинает нормально дышать во время сна, он чувствует, как приятно наутро встать со свежей головой, ни разу не встать ночью в туалет, не страдать днем от непреодолимой сонливости. Утром у него нормальное давление и не отёчное лицо. При таком ходе событий пациенту уже не приходится объяснять, что аппаратом пользоваться нужно, организм сам подскажет решение.

Чаще всего спадение мягких тканей происходит на уровне корня языка, задней стенки глотки и мягкого нёба, реже – на уровне носоглотки или даже над голосовыми связками. Аппарат автоСИПАП всегда поддерживает положительное давление воздуха в верхних дыхательных путях, т.е. не даёт тканям спасться. Прибор нагнетает воздух под более высоким давлением на вдохе и немного сбрасывает давление на выдохе, что обеспечивает пациенту комфорт во время выдоха.

Для пациентов с морбидным ожирением (хроническое заболевание, при котором индекс массы тела превышает 40), с обструктивной болезнью лёгких есть аппараты автоБИПАП (BPAP), которые дают двухуровневую поддержку: давление вдоха, давление выдоха, а также подъем давления в конце выдоха для того, чтобы предотвратить обструкцию мелких бронхов. Кроме того, у некоторых аппаратов автоБИПАП есть функция автоматической вентиляции лёгких: если у пациента останавливается дыхание несмотря на респираторную поддержку, аппарат может некоторое время «дышать» за пациента. Для оценки эффективности СИПАП-терапии проводится контрольная мониторная пульсоксиметрия на фоне использования СИПАП-аппарата. Некоторые аппараты имеют возможность подсоединения пульсоксиметрического датчика, либо пульсоксиметрия проводится параллельно, как правило, на 2-3 ночь пробной СИПАП-терапии. Первая ночь – адаптационная, поскольку не все пациенты при использовании аппарата сразу чувствуют себя комфортно. Как правило, ко второй-третьей ночи терапии пациент уже адаптируется к наличию маски и работе аппарата, и результаты пульсоксиметрии к этому времени уже получаются достоверные.

  • ЛОР-хирургия

При наличии четких показаний проводятся соответствующие хирургические вмешательства. Это может быть полипэктомия, аденотомия, пластика мягкого нёба. Если искривление носовой перегородки привело к нарушению носового дыхания и к храпу – выполняется пластика носовой перегородки. Иногда резекция нёбного язычка даёт положительный эффект. Следует помнить, что у людей, страдающих ожирением, этот метод эффективен не более, чем в 30% случаев.

  • Внутриротовые приспособления

Для лечения могут применяться внутриротовые аппликаторы, специальные капы. Капы удерживают нижнюю челюсть и не дают ей западать назад. Методика подходит пациентам с нормальной массой тела, маленькой нижней челюстью, при наличии собственных передних зубов. На импланты капы надевать нельзя, иначе могут развиться парадонтоз и расшатывание.

Все остальные методы – такие, как фармакологические средства, сон на боку, а не на спине, наклейки на нос, раскрывающие ноздри – вполне подходят для лёгких степеней СОАС и для неосложнённого храпа. Но при наличии тяжелых форм СОАС эти методы малоэффективны.

К примеру, базовое насыщение крови кислородом у человека составляет 95 , что соответствует норме.

Смешанное либо комплексное

Расстройства дыхательной функции во сне опасны для здоровья человека. Центральное апноэ в комбинации с обструктивным называется смешанным или комплексным. Отсутствие дыхания во время сна сопровождается резким снижением уровня кислорода в крови человека, что приводит к респираторной гипоксемии. На фоне этого у людей наблюдается значительное колебание артериального давления, изменение ритма и частоты сердечных сокращений. Такие физиологические изменения приводят к тяжелым медицинским последствиям.

приступы страха;.

Добавить комментарий