Статьи в категории Краснуха

Краснуха

ул. Фотиевой д10.

(Центр вакцинации «МЕДЭП»)

Телефоны:
+7 (495) 781-90-36; +7 (499) 685-00-17;

Записаться на вакцинацию в нашей клинике можно, оставив заявку на сайте, и мы перезвоним Вам сами.

Краснуха — острое вирусное заболевание, протекающее с кратковременной лихорадкой, кореподобной сыпью и увеличением лимфатических узлов (чаще затылочных). Возбудитель — РНК-содержащий вирус (rubivirus) семейства Togaviridae рода Rubivirus, одного серотипа. Во внешней среде вирус быстро инактивируется под воздействием УФ-лучей, дезинфектантов, нагревания; при комнатной температуре погибает через несколько часов, хорошо сохраняется при минусовой температуре.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Важный источник инфекции — это лица с бессимптомной инфекцией, частота которой 25–50% из общего числа больных краснухой. Восприимчивость к инфекции высокая, болеют краснухой люди всех возрастов, реже — дети первого года жизни. В основном краснуха поражает детей дошкольного возраста. Контагиозность ниже, чем при кори. Инкубационный период — 2–3 недели. Путь распространения приобретенной краснухи — воздушно-капельный, врождённой — трансплацентарный. Вирус легко преодолевает плацентарный барьер и поражает эмбриональные ткани. Контакт беременной женщины с больным краснухой или перенесенное заболевание краснухой во время беременности приводит к рождению ребёнка с синдромом врождённой краснухи.

Краснуха у детей протекает легко, без осложнений, с невысокой температурой тела, макулопапулезной сыпью без тенденции к слиянию. У детей старшего возраста, подростков и взрослых часто развивается лимфаденопатия, транзиторные артралгии и полиартриты. Больной заразен за 2–3 дня до появления первых симптомов заболевания и в течение первых 7 дней болезни. В эти сроки вирус можно выделить из носоглотки, кала и мочи. В организме детей с врождённой краснухой вирус сохраняется до 1,5 лет и больше после рождения. Клиническая симптоматика обычно проявляется спустя 11–21 день после контакта с больным. Высыпание — основной симптом заболевания. Обычно ему предшествует незначительно выраженный катаральный период (1–3 дня), сопровождающийся недомоганием, сухим кашлем, насморком, першением в горле, светобоязнью, слезотечением, иногда — конъюктивитом, покраснением зева. Клиническая симптоматика складывается из эритематозной дискретной сыпи, которая появляется в первый день болезни и преимущественно локализируется на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов, на спине, ягодицах; сыпь может распространяться на различные участки тела без определённой закономерности и исчезает бесследно через 2–4 дня. На фоне незначительного подъёма температуры тела увеличиваются затылочные, заднешейные и околоушные лимфатические узлы, умеренно болезненные при пальпации, возможны боли в суставах (артралгия).

У взрослых клиническое течение краснухи имеет свои особенности: более выраженный катаральный период; сыпь может быть более обильной, её элементы могут сливаться. Лимфаденопатия развивается медленнее и может отсутствовать. В гемограмме часто обнаруживаются плазматические клетки. В редких случаях возможны тяжёлые и осложнённые формы клинического течения инфекции с развитием пневмонии, отита; характерны для краснухи артриты, которые появляются обычно через 6–7 дней после высыпания. Чаще поражаются локтевые и коленные суставы, межфаланговые суставы пальцев рук. Припухание, покраснение и болезненность суставов может продолжаться неделю, но иногда дольше — несколько недель и даже месяцев. Очень редко может возникнуть тромбоцитопеническая пурпура, панэнцефалит с очень тяжёлым течением. Частота развития энцефалитов — 1 случай на 5–7 тыс. заболевших краснухой; энцефалиты в 20–35% случаев заканчиваются летально. Нередко инфекция протекает атипично или бессимптомно. В таких случаях диагноз ставится с учётом эпидемической обстановки только на основании серологических и вирусологических исследований.

Краснуха привлекла к себе пристальное внимание, когда стало ясно, что тяжелейшие нарушения в развитии плода (уродства и ряд патологических состояний новорождённых) имеют непосредственное отношение к краснушной инфекции, перенесённой матерью во время беременности, что вирус краснухи обладает тератогенными свойствами. Заражение женщины (особенно на 8–10-й неделе беременности) может привести к внутриутробной смерти плода, выкидышу или к тяжёлым нарушениям процесса эмбрио- и фетогенеза с формированием грубых аномалий развития (уродств). Синдром врождённой краснухи (СВК) характеризуется триадой Грегга (описана австралийским окулистом Норманом Греггом в 1941г.): поражением глаз (катаракта, ретинопатия, глаукома) вплоть до слепоты, потерей слуха, пороками развития сердечно-сосудистой системы (дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, миокардит, открытый артериальный проток). Возможны поражения ЦНС (микро- и макроцефалия), пороки развития костной системы, селезёнки, печени. Запоздалое внутриутробное развитие и другие проявления могут вылиться впоследствии в умственную отсталость и физическое недоразвитие. Вирус краснухи обнаруживается в плаценте, носоглотке, слюне, моче, кале новорождённых. Дети с СВК могут выделять вирус на протяжении 1–2 лет.

Краснушная инфекция проявляется спонтанными абортами (10–40%), мертворождением (20%), смертью в неонатальном периоде (10–25%). При заболевании краснухой в первом триместре беременности около 3/4 детей рождается с СВК. В связи с этим при заболевании женщин в первые 5 мес. беременности рекомендуется её прерывание. При инфицировании на поздних сроках беременности (после 16 недель) существующий риск появления врождённых уродств невелик и сводится к единичным дефектам развития или воспалительным процессам. Наибольшую опасность представляет менингоэнцефалит.

Поистине катастрофическими были последствия эпидемии краснухи 1964–1965 гг. в США, когда в 23 штатах заболело 12,5 млн. чел. Было зарегистрировано 11 000 смертей плода или выкидышей, рождено 20 000 детей с врождёнными аномалиями. Аналогичная ситуация с увеличением числа детей с СВК наблюдалась во Франции, где в 1982 г. у 121 беременной женщины, переболевшей краснухой, родилось 32 (26%) ребенка с СВК. Неудивительно, что такая ситуация легла в основу исследований по предупреждению краснухи, результатом которых явилась разработка и создание краснушной вакцины. Внедрение вакцинопрофилактики привело к уменьшению распространённости краснухи и резкому сокращению случаев СВК. Наглядным примером служит статистика по США, где в 1979 г. было зарегистрировано 57 случаев СВК, в 1983 г. — 7, в 2000 г. — 4. Вакцинация, начатая в 1971 г. в Австралии, привела к ликвидации эпидемий краснухи.

По данным ВОЗ 83% всех случаев заболеваний краснухой в Европе приходится на страны СНГ; из них 57% — на Россию. Ежегодно краснуха калечит около 300 тыс. детей. В России заболеваемость краснухой в 2000 г. составила 310 на 100 тыс. населения и 1472 на 100 тыс. детей, из которых 20–25% были старше 15 лет. В ряде регионов участились случаи рождения детей с врождёнными пороками сердца. Специальные исследования показали, что на долю СВК приходится 27–35% внутриутробной патологии.

В среднем по стране количество женщин, восприимчивых к краснухе (не имеющих антител к вирусу краснухи), составляет около 11%, а в некоторых регионах достигает 30% и более. Лишь 50–65% девочек в возрасте 12–15 лет имеют антитела к вирусу краснухи. В эпидемические годы в Пермской области наблюдали наибольший прирост заболеваемости среди женщин 20–29 лет (+210,0%); заболеваемость была в 2 раза выше, чем в межэпидемический период. На 1000–1200 случаев краснухи приходилась одна заболевшая беременная женщина. При контакте с больным краснухой инфекция была зарегистрирована у 22,6% серонегативных беременных женщин; при этом соотношение манифестных форм инфекции к бессимтомным составило 1:3. Эти данные свидетельствуют о необходимости профилактики СВК. Особенно высок риск инфицирования для медицинских работников, студентов-медиков, персонала детских дошкольных учреждений (60,8% среди заболевших женщин), педагогов.

С целью выявления инфицированности и возможной угрозы заражения плода у беременных женщин необходимо проведение серологической диагностики — определение сероконверсии (нарастание количества антител в парных сыворотках крови, полученной с интервалом не менее 10 дней) и определение концентрации специфических антител классов IgM и IgG. Пассивная иммунизация (введение нормального иммуноглобулина человека) даже при использовании препарата с высоким содержанием антител к вирусу краснухи не создает гарантии от заболевания. Единственно надёжным способом профилактики краснухи и её последствий является иммунизация живой вакциной. Прививка от краснухи включена в национальные календари 96 стран мира, 17 из которых проводят селективную иммунизацию, прививая девочек 11–13 лет. Массовая систематическая иммунизация позволила предотвратить тысячи случаев врождённой краснухи.

Вакцинация, начатая в 1971 г.

Вирусологическое исследование

Изредка симптомы рецидивируют или переходят в хроническую форму.

Лечение краснухи

Краснуху категорически запрещено лечить различными антибиотиками, так как они не способны вылечить вирусные инфекции, а только могут нанести вред. Если заболевание проходит без осложнений, то оно может пройти само по себе.

Читайте также:  Что такое инсеминация

Женщине в положении, подвергшейся заболеванию краснухи следует без промедления обратиться к своему врачу-акушеру.

Краснуха обычно легкая у детей, чаще всего о них можно заботиться дома. Следите за температурой тела вашего ребенка и вызывайте врача, если она достигает высоких пределов.

Для облегчения дискомфорта при болезни, ребенку можно дать ацетаминофен или ибупрофен. Главное, никогда не давайте ребенку с вирусной болезнью аспирин, так как его использование во время вирусных инфекций может привести к развитию синдрома Рейе.

Никакое лечение не сократит времени проявления симптомов краснухи, которые протекают так умерено, что зачастую лечение вовсе не обязательно. Однако больных, в особенности беременных обязательно изолируют от окружающих на время инфекционного периода.

Риски для плода во время беременности в обязательном порядке должны обсуждаться с лечащим врачом. Для сохранения беременности женщинам могут назначить гипериммунный глобулин, способный побороть инфекцию. Такое лечение снижает проявление симптомов, но это не исключает возможность передачи врожденного симптома краснухи от матери ребенку. Лечение младенца, у которого наблюдается синдром врожденной краснухи очень индивидуально и зависит от наблюдаемых у плода проблем. Дети с многократными осложнениями требуют самого раннего лечения, которое можно обеспечить только в больничных условиях.

Хороший способ во всем разобраться – выписать на лист все имеющиеся у вас вопросы перед походом к врачу.

Диагностика краснухи

Методам специфической серологической диагностики краснухи имеют ретроспективное диагностическое значение, поскольку производится исследование парных сывороток с интервалом в 10 дней. Определяют нарастание титров иммуноглобулинов М и G с помощью РСК, ИФА, РТГА или РИА.

Кроме того, серологический анализ и постановка реакции бласттрансформации лимфоцитов производится у беременных женщин, имевших контакт с лицами, больными краснухой, для выявления инфицированности и вероятности поражения плода. Анализ сыворотки крови беременной женщины производят в максимально ранние сроки и не позднее 12 дня после контакта с больным. Выявление иммуноглобулинов G в эти сроки обычно свидетельствует о перенесении ранее инфекции и имеющемся иммунитете к ней, что позволяет безбоязненно сохранять беременность. Появление антител только во второй сыворотке (преимущественно иммуноглобулины М) говорит об имеющем место активном инфекционном процессе, могущем негативно сказаться на развитии плода.

К неспецифическим методам лабораторной диагностики краснухи можно отнести общий анализ крови. Картина крови, как правило, показывает лимфоцитоз при общей лейкопении, повышение СОЭ. У взрослых в крови могут обнаруживаться плазмоциты. Дополнительные методы диагностики при краснухе необходимы в основном при подозрении на развитие осложнений. Диагностика пневмонии проводится при помощи рентгенографии легких. При неврологических нарушениях проводят ЭЭГ головного мозга, реоэнцефалографию, Эхо-ЭГ. Возникновение отита требует консультации отоларинголога.

Диагностика пневмонии проводится при помощи рентгенографии легких.

–>ГАУЗ КО ЛК Городская инфекционная больница –>

Краснуха – острое вирусное заболевание, которым в до вакцинальное время переболел каждый человек.

Источником заражения является больной, который выделяет вирус при чихании, кашле, с капельками слюны за несколько дней до проявления у него признаков болезни, в течение всего заболевания и нескольких дней после выздоровления. Перенесенная краснуха сопровождается развитием пожизненной невосприимчивости (иммунитета) к последующему заражению.

Краснухой заболевают в основном дети от 1 года до 7 лет. В этом возрасте в большинстве случаев заболевание протекает доброкачественно и проявляется небольшим повышением температуры, легким недомоганием, катаральными явлениями в виде насморка, кашля, конъюнктивита (покраснение глаз). Эти симптомы развиваются одновременно или за 2 дня до появления небольшой сыпи розового цвета на разгибательных поверхностях рук и ног, вокруг суставов, на ягодицах и спине. Через 2-3 суток сыпь бесследно исчезает. Характерным симптомом краснухи является увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов, достигающих в ряде случаев размеров фасоли.

Намного тяжелее краснуха протекает у подростков и взрослых, часто сопровождаясь выраженными катаральными симптомами, интоксикацией, высокой температурой, болями в мышцах и суставах, в редких случаях осложняясь хроническим артритом и энцефалитом.

Но особую опасность представляет заболевание краснухой беременных. Сами они переносят заболевание в обычной форме, опасность же состоит в том, что вирус поражает эмбрион или плод, вызывая развитие множественных уродств, выкидыши, смерть плода. При этом следует учитывать достаточно высокую степень риска заражения краснухой во время беременности – ведь 20% женщин детородного возраста не болели в детстве краснухой и, следовательно, подвержены этой инфекции. Особенно опасно заболевание краснухой в первой трети беременности. В этом случае до 75% детей рождается с так называемым «синдромом врожденной краснухи» – множественными поражениями различных органов и систем:

§ врожденные пороки сердца; миокардит;

§ увеличение печени; гепатит;

§ поражение костей конечностей;

§ разнообразные поражения легких;

§ уменьшение размеров черепа и мозга; умственная отсталость; энцефалит;

§ заболевание глаз; катаракта; глаукома; поражение сетчатой оболочки;

§ запоздалое внутриутробное развитие; гипотрофия; заболевание крови.

Учитывая высокую степень риска рождения ребенка с «синдромом врожденной краснухи», при заболевании краснухой во время беременности, должен ставиться вопрос о её прерывании.

Коварство краснухи заключается ещё и в том, что у детей и у взрослых она часто протекает в бессимптомной форме, «маскируясь» под острую респираторную инфекцию, и поэтому в данном случае заболевшая беременная женщина может не знать о возможной тяжелой участи ее будущего ребенка.

В случае же контакта неиммунного лица, будь то ребенок или взрослый, с больным краснухой, возможности предупредить последующее развитие заболевания не существует, так как не иммуноглобулин человека, не вакцинация (и то и другое является эффективными в случае коревой инфекции) при этой ситуации не оказывают какого-либо действия.

Единственным способом защиты от заболевания краснухой являются прививки живой вакциной против этой инфекции, включенные в календарь прививок России в 1998г.

Для прививок используют зарегистрированные в России зарубежные препараты. Моновакцина особенно показана для вакцинации девушек и женщин детородного возраста. Для прививок применяют и трехвалентную вакцину, содержащую краснушный, коревой и паротитный компоненты. Все перечисленные вакцины являются высокоэффективными препаратами, обеспечивая защиту у 95 и более процентов привитых.

Детям их вводят два раза: в возрасте после года и в 6 лет (перед поступлением в школу). В случае, если девочка не была привита против краснухи и не перенесла эту инфекцию, её следует однократно провакцинировать в возрасте 12-14 лет с тем, чтобы по достижении детородного возраста она была защищена от заражения данным вирусом. Такую же тактику следует избрать для соответствующей категории женщин детородного возраста.

Дети переносят прививку хорошо, лишь в редких случаях в месте введения препарата у них может появиться кратковременное покраснение и уплотнение, а в период с 5 по 12 дни кратковременное повышение температуры не выше 37,5°С. По мере взросления, особенно у женщин, реакции могут быть более выраженными и сопровождаться кратковременной сыпью, болями в суставах. У женщин развития реакций можно избежать, если проводить прививку через 7 дней от начала менструального цикла, а также в послеродовом периоде.

Противопоказания к вакцинации против краснухи крайне ограничены:

В случае острого заболевания прививки проводят через 1 месяц после выздоровления. Не подлежат иммунизации больные с иммунодефицитными состояниями с сильными реакциями на предшествовавшие введение вакцины против краснухи. Из-за теоретической опасности поражения вакцинным вирусом плода противопоказана вакцинация беременных, а перед прививкой женщины должны быть предупреждены о необходимости предохранения от беременности в течение 3 месяцев после иммунизации. Вместе с тем прививка, случайно проведенная во время беременности, не является показанием для ее прерывания.

Краткая справка: в 1969 году до введения в календарь прививок вакцинации против краснухи в США заболело этой инфекцией 58 000 человек, 1998 году – 364.

В то же время по данным Всемирной организации Здравоохранения ежегодно в мире от непривитых и переболевших краснухой женщин рождается 300 000 детей с синдромом врожденной краснухи.

Если Вы не хотите, чтобы Ваш ребёнок или внук попал в число последних, примите правильное решение о проведении прививки против этой инфекции.

В этом возрасте в большинстве случаев заболевание протекает доброкачественно и проявляется небольшим повышением температуры, легким недомоганием, катаральными явлениями в виде насморка, кашля, конъюнктивита покраснение глаз.

Содержание

  • 1 Этиология и патогенез
  • 2 Патологическая анатомия
  • 3 Эпидемиология
  • 4 Клиническая картина
  • 5 Осложнения
  • 6 Диагноз
  • 7 Лечение
  • 8 Профилактика

60 75 нм, имеет сферическую форму и состоит из изометрически построенного нуклеокапсида, содержащего однотяжевую РНК, и внешней оболочки, имеющей 5 6 выступов длиной 5 8 нм.

Приобретенная коревая краснуха

Основным механизмом передачи инфекции при приобретенной коревой краснухе является воздушно–капельный путь. Вирус начинает выделяться из носоглотки больного человека за 7–10 дней до появления сыпи на коже, и выделение его может продолжаться после исчезновения последнего. Наиболее интенсивное выделение вируса происходит в первые дни сыпи.

Читайте также:  Как связаны эрозия и молочница?

Наиболее опасными с точки зрения эпидемиологии являются больные с субклиническими формами коревой краснухи, которые встречаются в несколько раз чаще, чем явные формы заболевания. Коревая краснуха легко распространяется в ситуациях, когда люди находятся в длительном и тесном общении (через третьих лиц краснуха не передается). Восприимчивость к коревой краснухе высокая: индекс контагиозности составляет 70–90%.

Временно невосприимчивыми к вирусу коревой краснухи являются дети первого полугодия жизни, матери которых имеют противокраснушный иммунитет. У детей, матери которых не имеют иммунитета к коревой краснухе, врожденный иммунитет отсутствует. Рожденные ими младенцы могут заболеть коревой краснухой сразу же после рождения. Наиболее часто болеют коревой краснухой дети в возрасте от 2 до 9 лет.

Инкубационный период при приобретенной коревой краснухе составляет 11–21 день, чаще всего – 18 ± 3 дня. В 20–30% заболевание протекает в субклинической форме. В других случаях в конце инкубационного периода наступает продромальный период, который длится от нескольких часов до 1–2 дней.

Постоянным признаком коревой краснухи является полиаденит, который характеризуется умеренным увеличением лимфоузлов, чаще заднешейных и затылочных, которые становятся плотными и чувствительными при пальпации. Увеличение лимфатических узлов может быть столь значительно выраженным, что видно невооруженным глазом.

Кроме лимфаденита, в продромальном периоде отмечается увеличение температуры тела до 37,5–38° С, слабо выраженное катаральное воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, конъюнктивы, розеолезная энантема на твердом нёбе.

Сыпь на коже при коревой краснухе появляется одновременно по всему телу. Характер сыпи в типичных случаях розеолезный, пятнисто–папулезный. Элементы ее между собой не сливаются. Наибольшая концентрация высыпаний наблюдается на поверхности конечностей, спине, ягодицах, наружной поверхности бедер. На второй день или даже в конце первого дня сыпь значительно уменьшается и становятся мелкопятнистой, внешне похожей на скарлатинозную. Окончательно сопровождающая коревую краснуху сыпь исчезает через 3 дня, без образования пигметации или шелушения.

У подростков и взрослых приобретенная коревая краснуха, как правило, имеет более тяжелое течение, чем у детей. Наблюдаются интоксикация, фебрильная температура, озноб, миалгии и катаральные явления (сухой кашель, зуд в горле, конъюнктивит со слезотечением и светобоязнью, насморк. Сыпь, как правило, более обильная, пятнистая, имеет тенденцию к слиянию.

У девушек, заболевших коревой краснухой, нередко возникают артриты и артралгии. Клинически это проявляется болью, покраснением, припухлостью суставов. Поражаются чаще суставы пальцев рук, затем коленные и локтевые суставы. Симптомы поражения суставов, как правило, возникают через неделю после появления сыпи и исчезают в течение следующей недели.

Редко развивается тромбоцитопения, которая в 56% случаев может приобретать хроническое течение.

Но самым серьезным осложнением коревой краснухи является аутоиммунный энцефалит, который встречается с частотой 1: 5 000 – 1: 6 000 случаев заболевания коревой краснухой и чаще всего отмечается у детей школьного возраста и у взрослых. Если же в процесс вовлекаются и мозговые оболочки – развивается менингоэнцефалит.

Наиболее угрожающими при данном осложнении коревой краснухи являются центральные нарушения деятельности сердечно–сосудистой и дыхательной систем. Летальность при этом составляет 20–35%. В 30% случаев развиваются остаточные явления.

В 1975 г. впервые было сообщено о случае прогрессирующего краснушного панэнцефалита, который протекает в молодом возрасте (10–20 лет) и проявляется снижением координации движений и интеллекта. Болезнь имеет хронический характер и заканчивается летально течение 1–10 лет. При краснушном панэнцефалите в головном мозге отмечаются изменения белого вещества, которое становится серым и мягким за счет демиелинизации и потеря глии клетками, и поражение сосудов. Процесс имеет иммунопатологические природу.

На второй день или даже в конце первого дня сыпь значительно уменьшается и становятся мелкопятнистой, внешне похожей на скарлатинозную.

Диагностика

Вирус краснухи может быть выделен из носовой слизи в культуре ткани. Мазки из глотки, кровь, моча и спинномозговая жидкость также содержат вирус, в особенности при врожденной краснухе. Для диагностики используется исследование сывороток в острой стадии и при выздоровлении, особенно если нет типичных клинических проявлений. Диагностическое значение имеет четырехкратный или больший подъем титра антител или конверсия сыворотки. Многие вирусологические лаборатории могут определять специфические антитела IgM к вирусу краснухи, присутствие которых является показателем недавней постнатальной инфекции или врожденной инфекции у новорожденного ребенка. Необходимо приложить все усилия для лабораторной диагностики, если краснуха подозревается у беременной женщины или новорожденных детей. Постановка диагноза врожденной краснухи у более старших детей является затруднительной. Серологические исследования не позволяют решить этот вопрос. Выделение вируса подтверждает диагноз, но это возможно только в небольшом числе случаев врожденной инфекции у детей старше одного года.

До недавнего времени для обнаружения антител к вирусу краснухи чаще всего использовалась реакция торможения гемагглютинациии (РТГА). Однако этот тест был заменен различными, в равной степени или более чувствительными пробами для определения иммунитета к краснухе, включающими латекс-агглютинацию, пробы с иммунофлюоресценцией, пассивную гемагглютинацию (РИГА), гемолиз в геле и иммуноферментный анализ. Некоторые лица, у которых нет антител, определяемых рутинной РТГА, оказались иммунными при обследовании более чувствительными тестами.

может предупреждать или ослабить инфекцию у контактных восприимчивых лиц.

Краснуха

Краснуха — это острая вирусная инфекция, которая проявляется сыпью, интоксикацией и умеренным увеличением лимфатических узлов. Выделяют следующие формы болезни:

  • Приобретенную. Наблюдается типичная для краснухи симптоматика. Может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой степени.
  • Врожденную. Плод заражается от матери через плаценту. Болезнь вызывает серьезные пороки развития (расщелина верхнего неба, неразвитый головной мозг, патологически маленький череп, глухота и пр.).
  • Атипичную (50% случаев краснухи). Бывает стертой и бессимптомной. В первом случае на коже больного не появляется сыпь. Наблюдается лишь кратковременное повышение температуры тела и увеличение околоушных/заднешейных лимфатических узлов.
    При бессимптомной атипичной краснухе вообще не возникают никакие симптомы заболевания. Определить заражение вирусом можно только с помощью серологического метода, то есть сдав иммуноферментный анализ крови.

Следует отметить, восприимчивость к вирусу краснухи у детей и взрослых высокая.

Возбудитель.

В течение нескольких веков краснуха, корь и скарлатина рассматривались как единое заболевание из-за сходных внешних признаков. Впервые краснуха была описана немецким терапевтом Ф.Хофманом в 1740, но только в 1881 признана самостоятельным заболеванием.

Возбудителем краснухи является РНК-содержащий вирус, который относится к семейству тогавирусов (см. ВИРУСЫ). Инфекция распространяется воздушно-капельным способом или при непосредственном контакте с выделениями больного организма. Во время беременности вирус передается из крови матери плоду через плаценту (структуру, через которую осуществляется питание плода).

На американском континенте заболеваемость имеет сезонные колебания, с пиком в мае-июне.

Краснуха у детей

Также мать, заразившись краснухой во время беременности, может передать вирус своему ребенку через плацентарный кровоток такая форма болезни будет считаться врожденной.

Симптомы краснухи

Период инкубации: от 11 суток до 24 дней.

Острый характер заболевания вначале (т. е. проявление основного синдрома происходит в первые сутки от начала инфицирования). У взрослого человека развитие заболевания иногда может запаздывать ввиду особенностей иммунной системы.

К синдромам краснухи относятся:

  • общеинфекционный синдром с проявлением интоксикации (обычно умеренно выраженный);
  • мелкопятнистая сыпь;
  • энантемы — высыпания на слизистых оболочках (пятна Форхгеймера);
  • конъюнктивит (умеренно выраженный);
  • генерализованная лимфаденопатия — увеличение лимфоузлов (ГЛАП);
  • поражение респираторного тракта (фарингит);
  • увеличение селезёнки и печени (гепатоспленомегалия).

Начало заболевания характеризуется лёгким недомоганием, терпимыми головными болями, лёгким ознобом, болями в суставах и мышцах, нарушениями сна (бессонницей), ухудшениями аппетита. Температура тела зачастую субфебрильная (37,1-38°C). Наступает першение в горле, лёгкий сухой кашель, заложенность носа/насморк, светобоязнь. В конце первого дня на кожных покровах появляется высыпание, с приходом которого значимо возрастает выраженность общеинфекционного синдрома и воспалительного процесса слизистых оболочек.

Читайте также:  Герпетическая ангина у детей – симптомы, лечение

Во время осмотра обнаруживаются небольшие пятнышки, появляющиеся повсеместно (кроме подошв и ладоней). У взрослых пациентов они могут быть макуло-папулёзными. Бледно-розовую сыпь со сгущением в области лица в виде «бабочки» и в плечевом поясе, иногда в районе локтевых сгибов называют симптом Пастиа (при этом цвет кожи остаётся неизменным). Часто человек, больной краснухой имеет вид «ошпаренного кипятком». Угасание сыпи происходит за 3-4 дня без шелушения и пигментации.

Группы затылочных, заднешейных и околоушных (регионарных) лимфоузлов увеличены, слабо болезненны. Иногда выявляется укрупнение селезёнки и печени.

Во время проведения фарингоскопии можно отметить умеренную гиперемию слизистой оболочки ротоглотки (покраснение вследствие притока крови), на слизистой оболочке мягкого нёба может быть обнаружена энантема — небольшие пятнышки, имеющие бледно-розовый окрас (пятна Форхгеймера).

Различают следующие случаи краснухи:

  • «Подозрительный» — острое заболевание с одним или несколькими типичными клиническими признаками инфекции;
  • «Вероятный» — острое заболевание с клиническими признаками краснухи, эпидемиологически связанное с иным эпизодом данной инфекции (подозрительным или подтверждённым);
  • «Подтвержденный» — лабораторно доказанное заболевание, классифицированное ранее как «подозрительный» или «вероятный» случай. Данный лабораторно подтверждённый случай может иметь стёртую, атипичную форму.

Бывает так, что лабораторное исследование невозможно. Тогда «вероятная» краснуха классифицируется как «подтверждённая».

Окончательно диагноз краснухи может быть установлен только путём изучения результатов лабораторных исследований (клиническое подтверждение диагноза; установление связи с иными эпизодами данной инфекции, которые подтверждены в лабораторных условиях).

Достаточно редкой разновидностью краснухи в настоящее время является врождённая краснушная инфекция (СВК), возникающая в момент заражения плода внутри материнского утроба инфекцией. Последствия этого достаточно печальные: возможен самопроизвольный аборт на ранних сроках, гибель плода в момент беременности, появление на свет ребёнка с СВК. На частоту и тяжесть поражения плода влияет срок беременности, на котором произошло проникновение инфекции в организм (в первые четыре недели беременности — тяжёлое поражение — до 60% случаев; в три месяца — до 15%; в четыре месяца — до 6%; с пятого месяца ­риск СВК — 1,7%). К врождённым дефектам, которые связывают с СВК, относят болезни сердца, глазные болезни (ухудшение остроты зрения, катаракта, нистагм (непроизвольное колебательное движение глаз), микрофтальмия (атрофия глазного яблока), врождённая глаукома), стабизм (косоглазие), снижение слуха, отдалённые задержки умственного развития. [3] [6]

увеличение селезёнки и печени гепатоспленомегалия.

Причины

Краснуха вызвана конкретным патогенном – вирусом краснухи. Этот вирус РНК выступает в качестве генетического материала и принадлежит к семейству тогавирусов. Вирус краснухи распространился по всему миру, и человек является его единственным известным хозяином. Любой, кто переболел краснухой, обретает пожизненный иммунитет к возбудителю.

Постнатальная краснуха передается, в основном, при прямом или капельном контакте с носоглоточным секретом. Пик заболеваемости приходится на конец зимы и раннюю весну. Часты субклинические формы. Период максимальной заразности – несколько дней перед и 5-7 дней после появления сыпи. Исследования на добровольцах показывают, что вирус краснухи содержится в носоглоточной слизи от 7 до 14 дня после появления сыпи. Грудные дети с врожденной краснухой могут выделять вирус с носоглоточной слизью и мочой в течение 1 года или больше и передавать инфекцию восприимчивым контактам. Вирус удается выделить из носоглотки у грудных детей 6-месячного возраста приблизительно в 10-20% случаев.

Вирус краснухи может быть выделен из носовой слизи в культуре ткани.

Дополнительные исследования

В крови лейкопения, иногда плазмоцитоз. Повышение сывороточных антител или высокий уровень иммуноглобулина М подтверждают краснуху.

Нужно отметить, что довольно часты смягченные и асимптоматичные формы.

Краснуха

Краснуха (nibeola; синоним коревая краснуха) — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся пятнистыми, реже папулезными высыпаниями на коже, незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктив, увеличением периферических лимфатических узлов, особенно затылочных и латеральных шейных.

Возбудитель — вирус, содержащий РНК; чувствителен к эфиру, инактивируется при 56° в течение 1 ч. В замороженном состоянии сохраняет инфекционную активность в течение нескольких лет. Источник возбудителя инфекции — больной К. человек, который считается заразным с момента появления клинических симптомов болезни и в течение 5 дней от начала высыпания. Имеются данные о возможности выделения возбудителя К. из слизи верхних дыхательных путей за 1—2 нед. до появления сыпи и в течение 2—3 нед. после начала высыпания.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Возможна трансплацентарная передача возбудителя от больной К. беременной плоду У внутриутробно инфицированных детей вирус может выделяться в течение 1 1 /2 лет после рождения.

Восприимчивость к К. высокая. Наиболее часто болеют дети 2—9 лет. Дети, рожденные женщинами, перенесшими К., в течение первых 6 мес. жизни невосприимчивы к этой болезни.

Возбудитель К. проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Первично размножается в шейных лимфатических узлах. Через 1 нед. после заражения попадает в кровь. В ответ на циркуляцию вируса возникают поражения лимфатической ткани, в крови появляются вируснейтрализующие антитела. Иммунитет после перенесенного заболевания пожизненный.

Инкубационный период продолжается 15—24 дня. Чаще клинические проявления возникают через 16—18 дней после контакта с больным К. Ведущий симптом болезни — розовая, пятнистая, иногда папулезная сыпь, более мелкая, чем при кори (рис.); она появляется практически одновременно на всей поверхности кожи, на неизмененном ее фоне. Иногда сыпь появляется вначале на лице и туловище и на следующий день распространяется на конечности. Локализуется сыпь преимущественно на разгибательных поверхностях рук и ног, вокруг суставов, на спине и ягодицах. Через 2—3 дня она исчезает, не оставляя пигментации и шелушения кожи. Общее состояние нарушается незначительно. Температура тела обычно субфебрильная, редко выше 38°.

Одновременно с высыпанием (иногда за 1—2 дня до него) возникают слабо выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктив.

У взрослых К. протекает более тяжело: с высокой температурой тела, сильными головными болями, болями в мышцах, более значительным увеличением лимфатических узлов.

Заболевание К. в первые 3 мес. беременности часто приводит к инфицированию плода, возникновению разнообразных пороков развития (например, катаракты, микрофтальмии, микроцефалии, порока сердца), нередко беременность заканчивается абортом или мертворожденном. При заболевании К. в последний месяц беременности ребенок может родиться с клиническими проявлениями болезни (врожденная К.).

Диагноз ставят на основании данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больным К.) и характерной клинической картины. Для уточнения диагноза определяют титр вируснейтрализующих антител в сыворотке крови на 1—3-й день болезни и спустя 7—10 дней. Подтверждает диагноз нарастание титра антител в 4 раза и более.

Дифференцировать К. следует с корью, энтеровирусными экзантемами (см. Энтеровирусные болезни) и медикаментозными сыпями (см. Лекарственная аллергия). Для кори характерны выраженная интоксикация, пятна Бельского — Филатова — Коплика на слизистой оболочке щек, пятнисто-папулезная сыпь, этапность высыпания. При энтеровирусной экзантеме часто отмечаются мышечные боли, боли в животе, рвота, периферические лимфатические узлы не увеличиваются. Медикаментозные сыпи появляются после приема лекарственных средств (например, антибиотиков, сульфаниламидов), они чаще полиморфны (папулезные, пятнистые, аннулярные, уртикарные и другие элементы) и локализуются в основном на туловище и в области суставов, сопровождаются зудом.

Лечение проводится обычно в домашних условиях. В периоде высыпания показан постельный режим. Питание обычное. Специальное лечение не проводится, иногда применяют симптоматические средства. При появлении признаков поражения ц.н.с. необходима срочная госпитализация.

Прогноз благоприятный, исключение составляют случаи поражения вирусом К.

При заболевании женщины К. в первые 3 мес. беременности для предотвращения рождения ребенка с пороками развития необходимо прерывание беременности. При контакте беременной с больным К. проводится повторное серологическое исследование, в случае прироста антител в 4 раза и более решается вопрос о прерывании беременности.

Профилактика включает изоляцию заболевших в течение 5 дней с момента высыпания. Дезинфекция в очаге не производится. Дети, общавшиеся с больным К., разобщению не подлежат.

Библиогр.: Анджапаридзе О.К. и Червонский Г.И. Краснуха, М., 1975; Быстрякова Л.В. Инфекционные экзантемы у детей, с. 189, Л., 1982; Нисевич Н.И. и Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей, с. 26. М., 1985.

беременности для предотвращения рождения ребенка с пороками развития необходимо прерывание беременности.

Добавить комментарий