Ключица — перелом, вывих, смещение

Ключица. Общая информация

Ключица (от лат. clavicula – «ключик») представляет собой парную трубчатую кость плечевого пояса, соединяющую верхнюю конечность (руку) с остальным телом. Форма кости напоминает слегка вытянутую букву S.

Ключица располагается над первым ребром. Ее наружный конец крепится к отросткам лопатки, образуя так называемое акромиально-ключичное сочленение, внутренний (грудинный) конец сочленен с грудиной, образуя грудино-ключичное сочленение. Каждое из таких сочленений укрепляется при помощи связок.

К ключице крепится ряд мышц. Так, к ее грудинному концу прикреплена ножка грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что располагается на шее. К наружному концу прикреплены дельтовидная и трапециевидная мышцы. Слабая подключичная мышца располагается на нижней поверхности ключицы.

Под ключицей находятся крупные сосуды, а также проходит плечевое сплетение, отвечающее за иннервацию руки.

Несмотря на то, что ключица – одна из первых костей, в эмбриональном развитии начинающая процесс окостенения (это происходит примерно на 6 неделе от момента зачатия), процесс этот завершается у нее лишь к 20-25 годам.

Ключица, вопреки тому, что относится к длинным костям, не имеет медуллярной полости, то есть у нее отсутствует костный мозг. В основе ее происхождения – губчатая кость с оболочкой компактной.

В этом случае наблюдается изменение длины сломанной конечности, плечевой сустав также меняет свое расположение, визуально опускаясь ниже.

Протоколы операций

Укажите локализацию размера – конкретные анатомические образования, например, от проекции шиловидного отростка до передне-верней ости подздошной кости.

Материал применяется только с целью обучения и ознакомления, и используется в рамках цитирования и/или как объект обсуждения.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Укажите локализацию размера – конкретные анатомические образования, например, от проекции шиловидного отростка до передне-верней ости подздошной кости.

Причины травмы

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Причиной вывиха наиболее часто бывает падение, когда основной удар принимает на себя плечо или рука, а также сильный ушиб грудины. Диагностируются подобные повреждения у волейболистов, гандболистов, футболистов и спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. А стремительные или осложненные роды приводят к вывиху ключицы у новорожденного.

В отличие от взрослых, маленькие дети быстро восстанавливаются после травмы. Для лечения применяется только легкая фиксирующая повязка и при необходимости обезболивающие препараты.

Вывих акромиального конца ключицы возникает в результате прямого и непрямого воздействия прилагаемых сил. Намного реже причиной травмирования становится совокупность этих механизмов. Во время смещения лопатки вниз в процесс вовлекается и ключица, наталкиваясь на первую реберную кость. Происходит формирование своеобразного рычага, точка опоры которого расположена на ребре, а сдерживающая сила — в ключично-грудинном суставе. Она воздействует на акромиальный конец, провоцируя его смещение в верхнее положение. Лопатка же отклоняется вниз, сдавливая капсулу и связки. Если прилагаемая сила была чрезмерной, то они травмируются — частично или полностью разрываются. Что происходит при дальнейшем смещении лопатки вниз:

  • ключично-клиновидные связки утрачивают целостность;
  • если ключица в результате травмирования уже не фиксируется связками, то происходит смещение руки вниз, так как центр тяжести полностью сместился;
  • акромиальный конец ключицы смещается вверх.

Вывих грудинного конца ключицы бывает надгрудинным, загрудинным и переднегрудинным. В основе классификации лежит направление смещения этой небольшой смешанной кости S-образной формы. При вывихах любой локализации повреждаются мягкотканые суставные компоненты. Особенно опасно травмирование самой мощной сдерживающей структуры — капсулы. У пострадавших диагностируются повреждения мелких и крупных кровеносных сосудов, которые становятся причиной многочисленных кровоизлияний.

Наиболее характерные симптомы вывиха ключицы независимо от его локализации.

Вывих ключицы (симптомы)

Симптоматика зависит от вида повреждения. Общими признаками являются боль, отечность. При смещении акромиального конца, в зависимости от степени разрыва связочного аппарата, диагностируются подвывихи и вывихи. Подвывих происходит при разрыве акромиально-ключичной связки. Если разрыв этой связки дополняется разрывом клювовидно-ключичной связки, диагностируется вывих.

Пальпация в обоих случаях болезненна.

Определить, какой вид травмы присутствует, поможет простой тест – нужно подвигать лопаткой:

  1. При подвывихе связь между ключицей и лопаткой сохраняется, поэтому она движется вслед за лопаткой.
  2. При вывихе ключица не меняет своего положения вслед за лопаткой.

Что касается грудинного конца ключицы, то он может смещаться при вывихе в следующих направлениях:

  1. Если смещение происходит вверх, диагностируется надгрудинный тип травмы.
  2. При смещении назад – загрудинный.
  3. При смещении вперед – переднегрудинный.

При заднем типе вывиха наблюдается западение кости в области повреждения, при переднем – выпячивание.

Грудинный вывих может легко вправляться, однако не всегда кость после вправления остается на положенном месте.

Следует обратить внимание на застарелые вывихи. Не все люди серьезно относятся к травме, принимая ее за незначительное растяжение связок или ушиб, и не обращаются вовремя за медицинской помощью. Застарелым вывих считается, если с момента получения травмы прошло более трех недель. Устранить его и вызванные им негативные последствия можно только, если прибегнуть к оперативному вмешательству. Поэтому оптимальный вариант действий – обратиться в специализированное медучреждение в день травмы.

Общими признаками являются боль, отечность.

Строение ключицы

Ключица — это трубчатая кость S-образной формы. Её концы соединяют грудную кость, располагающуюся между рёбрами с латеральным концом лопатки. Она хорошо видна у людей среднего и худощавого телосложения, а обнаружить её у полного человека можно, прощупав надплечье ближе к шее.

Ключицу делят на 3 отдела:

  • эпифизный — края кости, примыкающие к суставам,
  • метафизный — отделы ключицы, примыкающие к эпифизам и соприкасающиеся с суставными капсулами,
  • диафизный — тело кости.

Перелом ключицы следует дифференцировать от ушиба, вывиха ключицы или головки плечевого сустава. Позади этой кости располагаются подключичные артерия и вена, а также нервные пучки, отвечающие за чувствительность руки и управление её мышцами. При переломе ключицы острые края отломков могут повредить их, вызвав серьёзные, иногда угрожающие жизни человека, последствия:

  • сильное внешнее или внутреннее кровотечение,
  • потеря конечностью нормальной чувствительности,
  • нарушение или полная утрата конечностью двигательных функций.

Опасность грозит и находящимся недалеко от этой кости верхушкам лёгких: их травмирование приведёт к нарушению дыхательных функций и ухудшению общего состояния больного.

Симптомы перелома.

Вывих ключицы

Зачастую вывих ключицы возникает у подростков и молодых мужчин, которые занимаются футболом, гандболом или волейболом, экстремальными видами спорта (авто-, мотогонки, скалолазание, паркур), контактными (борцы, боксеры, дзюдоисты), поднимают тяжелые предметы. Возможен вывих ключицы, если произошло падения на руку или спину, при ударах в плечо, когда наибольшая сила приходится на область лопатки, плечевого сустава или самой ключицы.

Особый вариант вывиха ключицы бывает у новорожденных, во время осложненных, стремительных родов.

По данным травматологических отделений эта травма встречается в 5 – 12% случаев от всех вывихов. Есть два типа вывиха ключицы:

    грудино-ключичный, если со своего места смещается та часть кости, которая прилегает к грудине.

  • акромиально-ключичный, если нарушается целостность сустава, соединяющего лопатку (за счет акромиального отростка кости) с ключицей.
  • Повреждение в зоне плеча и отростка лопатки встречается в 4 – 5 раз чаще, так как эта часть тела более подвижна. Зачастую травма возникает, если человек падает, рефлекторно отводя руку и пытаясь затормозить движение тела. Возможны симптомы вывиха, если на область соединения ключицы приходится резкий прямой удар, при резком поперечном сжатии зоны лопатки, грудины и самой ключичной кости.

    Прямое повреждение чаще всего провоцирует вывих акромиального сустава. Непрямое повреждение, если травмируются соседние ткани, приводит к выходу ключицы со своего законного места в области грудины.

    Ключичные суставы довольно прочные, малоподвижные, укреплены за счет мощных связок. Поэтому к вывихам приводят довольно мощные травмы. Наряду со смещением ключицы происходит разрыв связок. Если разрывается лишь одна связка – определяется неполный вывих (врачи называют его подвывихом), если повреждаются две связки с окружающей их капсулой – это полный вывих.

    Читайте также:  Оритакс: инструкция по применению, отзывы, аналоги

    Травма ключицы считается свежей, если врач осматривает и выявляет вывих на протяжении 3 дней после травмы. В срок от 3 дней до 3 недель – это несвежий вывих. Когда повреждение выявляется спустя 3 – 4 недели или еще позднее – это застарелые вывихи. Лечить их гораздо сложнее, так как ткани постепенно видоизменяются, подстраиваясь под новое положение ключицы.

    Когда повреждение выявляется спустя 3 – 4 недели или еще позднее это застарелые вывихи.

    Консервативный метод лечения

    Для каждого пациента метод лечения вывиха акромиального конца правой ключицы либо левой подбирается в индивидуальном порядке. Место имеют степень повреждения и тип травмы.

    При консервативной терапии применяется метод закрытого безоперационного вправления:

    • вводится обезболивающее средство, так как манипуляция крайне болезненна;
    • под плечом размещается валик, выполненный из марли и ваты;
    • больную конечность натягивают, специалист надавливает на вывихнутую ключицу;
    • после вправления конечность закрепляется при помощи повязки.

    В большей части случаев иммобилизация позволяет значительно понизить интенсивность болей. Если этого не происходит, то врач назначает анальгезирующие и нестероидные антифлогистические медикаменты. По истечение нужного отрезка времени делается контрольный рентген.

    Если ключица стала на свое место, то составляется восстановительная программа. Довольно часто после устранения суспензория есть необходимость в поддержании статичного положения ключицы. В этом случае суспензорий заменяют тейпом, который не затрудняет движения, но ключица при этом будет пребывать в постоянной поддержке. Тейп должен накладывать только профессионал.

    Смесь оставить настаиваться не менее, чем на 60 суток.

    Эластичные повязки

    Использование эластичных повязок относится к неинвазивному способу лечения вывиха ключицы и считается одним из самых популярных. Перед тем, как наложить больному повязку Волковича врач обезболивает место повреждения и вправляет кость на место. Под поврежденную конечность помещается валик. На зону акромиального сочленения прикладывается пелот, состоящий из ваты и марли, который закрепляется с помощью медицинского пластыря. Болезненная симптоматика и отечность, которые являются частыми спутниками этой травмы снимаются с помощью приложенного холода и приема обезболивающих препаратов.

    Аналогичной считается повязка Дезо. Разница состоит только в принципе ее накладывания.

    Важно понимать о вреде самолечения, поэтому даже вопрос о приеме обезболивающих препаратов необходимо обсуждать с травматологом.

    В случае неэффективности лечения консервативным путем, есть все основания к проведению операции.

    Переломы и вывихи ключицы. Диагностика, лечение. Виды лечебных иммобилизирующих повязок при повреждениях ключицы.

    Переломы ключицывстречаются часто и составляют около 15% от всех переломов костей. Часто переломы ключицы происходят у детей и подростков.

    Перелом ключицы возникает вследствие удара по ключице, падения на плечо, прямую руку, локоть.

    Симптомы перелома ключицы. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние.

    При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз. У детей ключица может ломаться без нарушения целостности надкостницы. В этом случае распознавание перелома затруднено, однако боли, кровоподтеки и нарушение функции конечности помогают установить правильный диагноз. Отломки ключицы могут повреждать плевру, близлежащие сосуды, разрывать кожу. Однако это происходит чрезвычайно редко, обычно переломы ключицы бывают неосложненными.

    Диагностика переломов ключицы. Диагностика осуществляется с помощью рентгеновских снимков, по которым определяют место перелома ключицы и направление смещения ее костных отломков. В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынке или наложить повязку Дезо.

    Лечение перелома ключицы.Первым делом проводят обезболивание, путем введения в место перелома раствора новокаина. Специальными приемами устанавливают отломки ключицы на свое место, в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик. Затем плечо должно быть обездвижено, так как отломки ключицы очень легко снова смещаются. Для этого используют различные повязки и устройства.

    В России чаще всего применяются повязка Дезо, кольца Дельбе или восьмиобразная повязка. Срастается ключица за 1-1,5 месяца. Очень редко приходится прибегать к оперативному лечению перелома ключицы, если отломки повреждают или сдавливают сосуды и нервы или смещение ключицы не удается устранить. В этом случае применяется фиксация отломков при помощи металлических штифтов, длинных винтов или специальных пластин.

    Вывих ключицывозникает при падении на плечо, ударе в грудную клетку и т.д. При этом чаще всего встречается смещение ключицы вперед, которое называется передним вывихом.

    Пациента беспокоитболь в области грудино-ключичного сочленения. Возникает отек и изменение формы области сочленения. Диагноз уточняют при помощи рентгеновского исследования.

    Лечение вывиха грудинного конца ключицы.Проводится обезболивание. Затем специальными приемами при помощи ассистента хирург-травматолог вправляет вывих. Обычно вправление вывиха трудностей не представляет, но удержать ключицу в правильной позиции сложно. На грудную клетку накладывают восьмиобразную гипсовую повязку с отведенной под определенным углом рукой на 5 недель. Если ключицу вправить не удается или она не удерживается на своем месте, проводят оперативное лечение. Грудинный конец ключицы фиксируют при помощи винта или чрескостного лавсанового шва. После операции накладывается гипсовая повязка с отведением руки на срок до 5 недель. После снятия гипса назначается физиотерапия и лечебная физкультура.

    2. К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночникаотносят остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилез, хрящевые узлы тел позвонков, спондилоартроз.

    Остеохондроз позвоночника– полифакторное хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение пульпозного комплекса (ядра) межпозвонкового диска, приводящее к вовлечению в патологический процесс других отделов позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Тем не менее, в литературе отсутствует единое определение существа понятия остеохондроз, а в иностранной литературе распространен синдромальный подход, при котором понятие боль в спине (back pain) применяется при диагностике болей соответствующей локализации, нередко без уточнения их этиопатогенетической составляющей.Этиологические факторы остеохондроза позвоночника

    Преждевременное старение и изношенность межпозвонковых дисков.

    Зависимость от возраста. Имеется прямая положительная зависимость частоты клинических проявлений остеохондроза от возраста. Роль микро и макротравмы, профессиональных факторов. Роль прямой травмы с разрывом диска имеет как провоцирующее, так и патогенетическое значение. Дебют поясничного остеохондроза чаще возникает после поднятия тяжести, обострение чаще после неловкого движения.

    Формирование неправильного мышечного двигательного стереотипа, который приводит к механической перегрузке соответствующих компонентов межпозвонкового сегмента.

    Факторы эмбриогенеза диска, в частности, аномальное развитие внутреннего слоя межпозвонкового диска.

    Костные аномалии развития позвоночника. Имеют как непосредственное, так и предрасполагающее влияние. У детей с вертебральными болями по данным Попелянского Я. Ю. в 91% случаев находят аномалии развития позвоночника и нестабильность позвоночных сегментов. Среди костных аномалий развития позвоночника наибольшее клиническое значение имеют следующие:

    Нарушения тропизма межпозвонковых суставов,Узкий позвоночный канал,Люмбализация и сакрализация,Добавочные шейные ребра,Спаяние шейных позвонков,Влияние наследственной предрасположенности.,Преморбидная гипермобильность позвоночно-двигательных сегментов позвоночника.

    Патогенез

    Патогенез остеохондроза позвоночника складывается из развития дегенеративных изменений межпозвонковых дисков (протрузии и грыжи диска), тел позвонков (образование остеофитов), межпозвонковых суставов (спондилоартроз), и раздражения и/или сдавления ими связок, корешков спинномозговых нервов, мышц, суставов, дурального мешка, спинного мозга, корешков конского хвоста с развитием компрессионных и рефлекторных синдромов.

    Позвоночник – орган опоры, движения и защиты, состоящий из сегментарно организованных костных и соединительнотканных структур, статодинамическая функция которых обеспечивается рессорным и нервно-мышечным аппаратом.

    Два смежных позвонка вместе с соединяющими их диском, фиброзными образованиями (капсула суставов, связки) и межпозвонковыми мышцами составляют один двигательный сегмент позвоночника (Schmorl G., Junghans H., 1932) — позвоночно-двигательный сегмент (ПДС).

    1. Вывихи плеча: классификация, диагностика, лечение (способы вправления, последующая фиксация). Значение артроскопии для диагностики и лечения данных повреждений.

    2. Комплексное лечение остеохондроза различной локализации.

    1. Вывихи плеча. Классификация, диагностика, лечение (способы вправления, последующая фиксация).

    Читайте также:  Травы во время беременности. Безопасно ли это?

    Причины:непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть), прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко.В зависимости от смещения головкиплечевой кости различают передние, задние и нижние вывихи.

    Признаки.Припередних вывихахголовка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется. Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. Ось плеча смещена внутрь. Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону повреждения. Активные движения в суставе невозможны, пассивные — резко ограниченные и пружинящие.

    При нижних вывихахголовка смещена книзу и располагается под сустав­ной впадиной(подкрыльцовый вывих). При этом плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.

    При задних вывихахголовка плеча смещена кзади. Основные симптомы те же, что при переднем вывихе, однако головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.

    Вывихи могут сопровождатьсяотрывом большого бугорка или переломом хирургической шейки плечевой кости, о чем свидетельствуют выраженная отечность плеча, кровоизлияния, резкая локальная болезненность,

    У всех пострадавших следует обязательно проверитьподвижность и чувст­вительность пальцев и всей руки (возможно сдавление сосудисто-нервного пучка).

    Лечение.На месте происшествия вывих вправлять не следует. Повреж­денную конечность фиксируют транспортной шиной или косынкой. Больного отправляют в травматологический пункт, где проводят полное клиническое обследование.

    Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вво­дят 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола, в полость сустава — 40 мл 1% раствора новокаина. Для обезболивания можно применять проводни­ковую анестезию плечевого сплетения (рис. 37) или наркоз.

    Способы вправления вывиха плеча.Способ Кохера. Применя­ется при передних вывихах. Способ вправления состоит из четырех этапов.

    Первый этап — травматолог захватывает конечность за нижнюю треть пле­ча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе под углом 90° и, осуществляя вытяжение по оси плеча, приводит конечность к туловищу. По­мощник в это время фиксирует надилечье больного.

    Второй этап — не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.

    Третий этап — сохраняя вытяжение по оси плеча, локоть выводят кпереди.

    Четвертый этап — не меняя положения конечности, травматолог ротирует плечо внутрь, перемещая при этом кисть пострадавшей конечности на здоро­вый плечевой сустав, предплечье ложится на грудную клетку. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.

    Способ Джанелидзеприменяется при нижних подкрыльцовых вывихах плеча. Больного укладывают на бок на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову больного укладывают на второй столик.

    Через 10—15 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает конечность в локтевом суставе до 90° и производит вытя­жение книзу, надавливая на предплечье, одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.

    Способ Мухина — Мотаможет быть применен при любом виде вывиха. Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную ямку постра­давшей руки. Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку пациента, согнутую в локтевом суставе, до горизон­тального положения, осуществляя умеренное вытяжение по оси плеча и произ­водя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения до вправления вывиха. Предложены различные варианты этого метода.

    Способ Гиппократа — Купераиспользуют при иередненижних и нижних вывихах плеча. Больного укладывают на спину. Травматолог снимает обувь, садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и за лучезапястный сустав, пяткой создает упор в подмышечную ямку больного и одновременно тянет конечность по оси.

    После вправления вывиха руку фиксируют в положения отведения (до 30—45°) гипсовбй лонгетой по Г.И.Турнеру, перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходимо вложить ватно-марлевый валик.

    Продолжительность иммобилизации — 3—4 нед, реабилитации — 2 нед.

    Показаны все виды функционального лечения, массаж, тепловые процедуры.

    Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.

    Преждевременное прекращение фиксации и форсированная разработка движений могут способствовать развитию привычного вывиха, лечение кото­рого—только оперативное. Открытое вправление показано также при невпра-вимых и застарелых вывихах, переломовывихах, вывихах и переломах прокси­мального конца плечевой кости.

    2. .Комплексное лечение остеохондроза различной локализации.

    Перелом ключицы возникает вследствие удара по ключице, падения на плечо, прямую руку, локоть.

    Консервативное лечение

    В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.

    При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.

    При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении.

    Оперативное лечение вывиха

    Операция – это распространенный метод лечения такой травмы. Чаще всего она требуется при вывихе грудного конца ключицы или при застарелой травме. Оперативное лечение необходимо также при неэффективности консервативного. Во время операции сшиваются разорванные связки, а кости закрепляются шелковыми нитями, лавсановыми лентами, спицами или специальными металлическими конструкциями. После этого рука фиксируется в отведенном положении. Такая иммобилизация должна длиться не менее месяца.

    Для оперативного лечения применяются такие методы:

    • фиксация спицами – самый простой и дешевый, но неэффективный способ, так как после него часто случаются рецидивы;
    • фиксация винтами более прочная, но это приводит к ограничению подвижности руки;
    • метод вшивания пуговиц лишен этих недостатков, но от таких фиксаторов остаются следы;
    • самым эффективным способом лечения считается пластика связок.

    Обычно работоспособность после вывиха восстанавливается через 1,5-2 месяца.

    Клиника переломов и вывихов ключицы

    При неосложненных переломах имеется припухлость над местом перелома, при сме- j щении по длине — явное укорочение надплечья (измеряется от вырезки рукоятки 1 грудины до латерального края акромиального отростка лопатки). При небольших! отеках может быть видна деформация ключицы и выстояние вверх конца стернального отломка. Конечно, пальпация места перелома будет болезненна. ,

    При переломах ключицы острые концы сместившихся во время травмы отломков и ] осколков могут повредить подключичную вену (будет большое кровоизлияние) или даже j артерию (тогда может быть большая напряженная пульсирующая гематома, над которой слышен систолический шум). В этом случае отсутствует пульс на подмышечной, плечевой и лучевой артериях. Вот почему при переломах ключицы надо внимательно ощупать опухоль над местом перелома и пропальпировать пульс на лучевой артерии.

    При переломах ключицы может иметь место и повреждение пучков плечевого сплетения, поэтому следует проверить движения в локтевом суставе и пальцах, 1 изучить зону кожной иннервации плеча, предплечья и кисти.

    Клиническая картина поражения основных нервов плечевого сплетения. Клиника поражения срединного нерва зависит от уровня локализации его повреждения

    и состоит из чувствительных, двигательных и сосудисто-вегетативных расстройств. У больных отмечается боль в пальцах кисти и на передней стороне предплечья (каузалгия). Чувствительность нарушена на ладонной поверхности кисти, в области 1, 2, 3 и половины 4 пальца, а также на тыльной поверхности в области дистальных фаланг 1, 2, 3, 4 пальцев. Постепенно проявляются сосудисто-вегетативные расстройства: кожа 1, 2, 3 пальцев бледная или синюшная, ногти становятся тусклыми и ломкими, кожа истончается, в отдаленном периоде после травмы грубо выраженная атрофия мышц большого пальца кисти, что придает ей вид «обезьяней лапы». Нарушаются пронация и ладонное сгибание кисти, сгибание 1, 2, 3 пальцев, разгибание средних фаланг 2 и 3 пальцев.

    Читайте также:  Желчнокаменная болезнь - Классификация

    Для определения двигательных расстройств, возникающих при поражении срединного нерва, применяются следующие пробы: при сжатии кисти в кулак указательный и частично 1 и 3 пальцы остаются разогнутыми, а 4 и 5 пальцы прижимаются очень сильно; «проба мельницы» — при скрещенных пальцах кистей больной не может быстро вращать большой палец на стороне повреждения вокруг большого пальца здоровой конечности; больной не может отвести большой палец на столько, чтобы он образовал угол с указательным пальцем.

    Для поражения локтевого нерва характерны следующие симптомы — резко выражен болевой синдром (каузалгия), боль локализуется в медиальном крае кисти; отмечается гиперестезия или анестезия в локтевой половине кисти, ладонной поверхности 4— 5 пальцев и тыльной — 3—5 пальцев; затруднено сгибание проксимальных фаланг всех пальцев и дистальных фаланг 4—5 пальцев, затруднено приведение пальцев; со време-

    нем появляется атрофия межкостных мышц, и кисть приобретает вид «когтистой лапы»; со временем появляются вегетативные и трофические расстройства в виде цианоза, гипергидроза, истончения кожи и гиперкератоз.

    Для определения двигательных расстройств локтевого нерва используются следующие пробы: при сжатии кисти в кулак 5, 6 и частично 3 пальцы сгибаются недостаточно; больной не может царапнуть пятым пальцем по столу при плотно прижатой к нему ладони; не может привести пальцы, особенно 4 и 5.

    Клиника повреждения лучевого нерва проявляется гиперестезией или анестезией задней области предплечья и тыльной поверхности 1—2—3 пальцев кисти; слабостью разгибания предплечья, кисти и пальцев и атрофией трехглавой мышцы плеча, вследствие чего кисть падает или свисает, пальцы ее полусогнуты; нередко отмечаются незначительные болевые ощущения и отечность кисти. Специальные пробы для выявления двигательных расстройств лучевого нерва: «свисающая кисть» — невозможность разгибания кисти и пальцев; невозможность отведения большого пальца; ослабление или невозможность рукопожатия; затруднение разведения пальцев, анестезия и гиперстезия кожи у основания I и II пальцев (автономная зона иннервации в «анатомической табакерке»).

    При повреждении подмышечного нерва больной не может отвести и поднять опущенную конечность, заметна атрофия дельтовидной мышцы, нарушается чувствительность кожи в дельтовидной области.

    Для определения двигательных расстройств, возникающих при поражении срединного нерва, применяются следующие пробы при сжатии кисти в кулак указательный и частично 1 и 3 пальцы остаются разогнутыми, а 4 и 5 пальцы прижимаются очень сильно; проба мельницы при скрещенных пальцах кистей больной не может быстро вращать большой палец на стороне повреждения вокруг большого пальца здоровой конечности; больной не может отвести большой палец на столько, чтобы он образовал угол с указательным пальцем.

    Вывих акромиального конца ключицы.

    Причины: падение на плечо, прямой удар.

    При разрыве только акромиально-ключичной связки образуется неполный вывих, при одновременном разрыве и ключично-клювовидной связки вывих становится полным (рис. 1). Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим — до 3 нед., застарелым — более 3 нед.

    Рис. 1. Вывихи ключицы: а — неполный; б — полный вывих акромиального конца; в — вывих грудинного конца

    Признаки. Пальпация области акромиально-ключичного сочленения резко болезненна. Акромиальный конец ключицы выстоит над надплечьем, при надавливании на него определяется симптом «клавиши», наиболее ярко выраженный при повреждении III типа. Активные движения в плечевом суставе болезненны и ограниченны. Диагноз подтверждается рентгенографически: снимки производят при положении больного стоя, одновременно с обеих сторон, в покое и с нагрузкой (4,5—7 кг). По возможности груз следует привязывать к запястьям пациента, что позволяет добиться максимального расслабления мышц верхней конечности, в отличие от ситуации, когда пациент удерживает груз самостоятельно.

    При повреждении I типа на рентгенограмме выявляется незначительное смещение ключицы, при II — смещение акромиального конца ключицы распространяется до половины поперечника, и при III имеет место полное смещение ключицы.

    Лечение. Повреждения I типа подлежат консервативному лечению: анальгетики, лед, иммобилизация конечности косынкой или повязкой Дезо. После уменьшения болевого синдрома проводят раннее реабилитационное лечение, направленное на восстановление амплитуды движений в плечевом суставе. При повреждениях II типа используют аналогичное лечение, за исключением случаев с выраженной нестабильностью. Если акромиальный конец ключицы смещен более чем на половину его толщины, то целесообразно выполнение его репозиции под местной анестезией с последующей иммобилизацией повязкой Вайнштейна, дополненной «лямкой-пелотом», в течение 3—4 нед., отводящей шиной Кузьминского, гипсовой повязкой Бабича, с последующей активной реабилитацией (рис. 2). Подъем тяжестей и занятия контактными видами спорта разрешают не ранее чем через 6-8 нед.

    Рис. 2. Шины для лечения вывиха акромиального конца ключицы: а — Бабича; б — Кузьминского; в — гипсовая повязка для лечения вывиха грудинного конца по Бабичу; г — «повязка-портупея»

    При повреждениях III типа как консервативные, так и хирургические методы лечения позволяют добиться удовлетворительных результатов. Показанием к оперативному вмешательству являются повреждения III типа у молодых людей, работников физического труда или спортсменов. Улиц пожилого или среднего возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, предпочтительнее консервативное лечение. Зачастую послеоперационный рубец вызывает у пациента больше «косметических» жалоб, чем предшествующая деформация.

    Для фиксации используют наружную спицевую вилку, стягивающую проволочную петлю с двумя спицами, стабилизацию ключицы к клювовидному отростку шурупом (рис. 3, а, б).

    При застарелых повреждениях необходима пластика связок (рис. 3, в).

    Рис. 3. Фиксация ключично-акромиального и грудиноключичного сочленений: а — фиксация акромиально-ключичного сочленения спицевыми вилками (при свежих разрывах); б — фиксация ключицы винтом к клювовидному отростку с восстановлением целостности ключично-акромиальных и ключично-клювовидных связок; в — фиксация грудиноключичного сочленения лавсановой лентой

    После внутренней фиксации конечность фиксируют поддерживающей повязкой на 3—4 нед. Полезна лечебная гимнастика в виде ритмичного сокращения мышц. После окончания иммобилизации в течение 2 нед. проводят реабилитацию с активным использованием ЛФК и физиотерапии. Движения, превышающие 90° отведения, подъем тяжестей и упражнения, требующие усилий, должны быть ограничены до удаления металлоконструкций через 6-8 нед. после операции.

    Трудоспособность восстанавливается через 7-8 нед.

    Причины непрямая травма падение на отведенную руку.

    Диагностические меры

    По прибытию в медицинское учреждение обследование проводит врач-травматолог. Доктор осматривает пострадавшего, изучает симптоматику и оценивает общую клиническую картину. Вывих ключицы отличается специфическими проявлениями (деформация ключичной кости), а поэтому специалист легко определит тип травмы.

    Однако чтобы диагноз был точным, и можно было определить степень, а также вид вывиха проводятся следующие исследования:

    • Пальпация. В момент нажатия на повреждённый участок ключицы она становится на место, но потом кость вновь выдвигается. Это проявление ключичного вывиха называют «эффект клавиши»;
    • Рентген ключицы позволяет выявить тип повреждения;
    • Компьютерная томография или МРТ ключичной кости позволяет выявить состояние акромально-ключичного сочленения, окружающих его тканей и кровеносных сосудов.

    Только после установления диагноза можно начинать лечение.

    Витки повторяют от 4 до 6 раз до полного обездвиживания пострадавшей руки.

    Стадии развития перелома ключицы

    Повреждение кости случается в разных частях трубки, в зависимости от мощности механической нагрузки. Перелом в определённом месте несёт за собой разные последствия и осложнения, а также требует различных сроков заживления. Различают три стадии развития патологии:

    • Эпифизарную — повреждение внутрисуставной области, которое сопровождается разрывом связок, сухожилий, синовиальной капсулы. Может сочетаться с разными типами вывихов, воспалений.
    • Метафизарную — поражение околосуставной зоны кости с нарушением целостности тканей, но без смещения. Выражается в изломе края кости, возможно поражение соседних тканей.
    • Диафизарную — разлом кости в центральной части трубки, который встречается чаще всего. Обычно сопровождается смещением и появлением отломков. Может развиваться как в лёгкой, так и тяжёлой стадии.

    дискомфорт, тянущие ощущения;.

    Добавить комментарий