Лечение амебиаза препаратами

Симптомы амебиаза кишечника

Симптоматика кишечного амёбиаза во многом определяется его киническим вариантом течения.

Острый кишечный амёбиаз (острый амебный колит/амебная дизентерия) — инкубационный период варьирует в пределах от 7-15 дней до нескольких месяцев. Заболевание начинается с появлением продромальных симптомов в виде снижения аппетита, общего недомогания, головной боли. Ведущим клиническим признаком заболевания является нарушение стула, который вначале заболевания имеет каловый характер, обильный, с содержанием слизи, кратностью до 6 раз в сутки, но уже через 4–7 дней испражнения теряют каловый характер, а частота стула увеличивается до 15–20 раз в сутки в которых отмечается присутствие стекловидной слизи и примеси крови (вид «малинового желе»). В острой фазе могут отмечаться частые приступы боли в животе схваткообразного характера.

Реже развивается специфический синдром амёбной дизентерии: резкое начало, тенезмы, схваткообразные боли в животе, диарея с примесью крови и слизи. Повышение температуры у взрослых пациентов как правило не наблюдаются в отличие от детей младшего возраста, у которых симптомы амебной дизентерии дополняются умеренной лихорадкой, рвотой и выраженной дегидратацией.

Молниеносный амёбный колит. Относится к тяжело протекающей форме кишечного амёбиаза, характеризующаяся выраженным токсическим синдромом с повышением температуры до 39°С, глубокими повреждениями и некрозом слизистой кишечника, частыми кровотечениями, а в дальнейшем перфорацией и перитонитом. После заживления могут образовываться перитонеальные спайки. Такие симптомы амебиаза у женщин часто отмечается в период беременности и в послеродовом периоде. Способствовать развитию этой формы заболевания может назначение кортикостероидов. Уровень летальности высокий (50-70%).

Первично хронический амёбиаз (постдизентерийный колит). Для него характерен плохой аппетит, разжиженный стул, нарушение моторики кишечника, запоры (в 50% случаев), чередующиеся с поносами, тошнота, слабость, боли в нижней половине живота, которые усиливаются при дефекации. После острого периода, продолжительность которого варьирует в пределах 1-1,5 месяцев наступает продолжительная ремиссия, затем обостряется вновь. При хронической форме кишечного амебиаза наблюдаются расстройства метаболизма с гиповитаминозом, гипохромной анемией, отеками, истощением (в тяжелых случаях до кахексии), эндокринопатиями.

Случаи самопроизвольного выздоровления пациентов крайне редкие. Как правило, без проведения специфического антипаразитарного лечения течение хронических форм амебиаза может продолжаться 10 и более лет. При ректороманоскопии — язвы с неровными подрытыми краями разного размера.

Молниеносный амёбный колит.

Препараты амебоциды косвенного действия

Для лечения амебиаза используется несколько групп препаратов, к ним относятся и амебоциды косвенного действия. Они прописываются пациентам при остром проявлении заболевания и, как правило, назначаются в комплексном лечении с тканевыми амебоцидами. К тем лекарственным средствам, которые чаще всего рекомендует врач, относятся следующие:

  • «Доксициклин» представляет собой антибиотик, относящийся к тетрациклиновой группе, обладает широким спектром действия. Его прописывают чаще всего, когда паразиты амебы локализуются в просвете кишки. Отпускается в форме таблеток и инъекций для внутривенного введения. При лечении амебиаза используются исключительно форма таблеток, дозировку определяет лечащий врач.
    Лекарство обладает побочными действиями, к которым относятся тошнота, диарея и крапивница. При индивидуальной непереносимости препарата возможны и аллергические реакции. Существуют противопоказания к применению, с которыми необходимо ознакомиться еще до начала употребления препарата.
  • «Минидокс» представляет собой антибиотик широкого спектра действия и является аналогом «Доксициклина». Он прописывается врачом на острой стадии амебиаза. Отпускается в таблетках. Как правило, при избавлении от амеб назначается минимальная дозировка лекарства.
    Существуют противопоказания к применению, к которым относятся: индивидуальная непереносимость составляющих препарата и тяжелые заболевания печени и почек. С ними необходимо ознакомиться еще до начала употребления таблеток.
  • «Эметин хидрохлорид» представляет собой тканевый амебоцид, он эффективен относительно амеб, которые локализовались на стенках кишки и на слизистых оболочках печени. Дозировка лекарственного средства определяется исключительно лечащим врачом.
    Существует ряд противопоказаний к применению, к ним относится индивидуальная непереносимость составляющих препарата и тяжелые заболевания печени и почек.
  • «Амбильгар» представляет собой лекарственное средство, относящиеся к группе тканевых амебоцидов. Обладает ярко выраженным амебоцидным действием и прописывается врачом при локализации паразита на слизистых оболочках кишечника и печени. Препарат обладает противопоказаниями к применению, с ними настоятельно рекомендуется ознакомиться еще до начала приема таблеток.

    Выбор лекарства от амебиаза определяется лечащим врачом, он учитывает форму проявившейся болезни и степень ее распространения.

    Флагил представляет собой противопаразитный и антибактериальный препарат, который эффективен в отношении амеб.

    Лечение амебиаза (препараты)

    Аспирация печени служит полезным диагностическим и терапевтическим приемом.

    Общие сведения

    Амебиаз – протозойная инфекция, проявляющаяся язвенным процессом в толстом кишечнике и поражением внутренних органов с образованием абсцессов. Амебиаз наиболее широко распространен в регионах с тропическим и субтропическим климатом; по уровню смертности среди паразитарных инфекций он занимает второе место в мире после малярии. В последние годы в связи со значительным ростом миграции и зарубежного туризма увеличилось число завозных случаев амебиаза в России. Амебиаз регистрируется в виде спорадических случаев, эпидемические вспышки редки. Амебиазом преимущественно поражаются пациенты среднего возраста.

    Основной источник заражения амебой – больные хронической формой амебиаза в период ремиссии, а также реконвалесценты и носители цист.

    Причины и факторы риска

    Возбудителем амебиаза является Entamoeba histolytica (гистолитическая амеба), относящаяся к простейшим. Жизненный цикл паразита представлен двумя сменяющими друг друга в зависимости от условий окружающей среды стадиями: цисты (стадия покоя) и трофозита (вегетативной формы). Трозофит проходит ряд стадий развития, в каждой из которых может пребывать длительно:

    • тканевая форма – характерна для острого амебиаза, обнаруживается в пораженных органах, изредка в кале;
    • большая вегетативная форма – обитает в кишечнике, поглощает эритроциты, обнаруживается в фекалиях;
    • просветная форма – характерна для хронического амебиаза, обнаруживается также в стадии ремиссии в кале после приема слабительного средства;
    • предцистная форма – так же, как и просветная, характерна для хронического амебиаза и амебиаза в стадии ремиссии (реконвалесценции).

    Источником инфекции являются больные хронической формой амебиаза в стадии ремиссии и цистоносители. При острой форме заболевания или обострении хронической больные выделяют в окружающую среду нестойкие вегетативные формы Entamoeba histolytica, не представляющие эпидемиологической опасности.

    Механизм заражения – фекально-оральный. Путь передачи возбудителя амебиаза – пищевой, водный, контактный. Попав в нижние отделы желудочно-кишечного тракта зрелые цисты превращаются в просветную непатогенную форму, которая питается кишечными бактериями и детритом. В дальнейшем эта форма либо вновь превращается в цисты, либо становится большой вегетативной формой паразита. Последняя выделяет протеолитические ферменты, позволяющие ей проникнуть в толщу кишечной стенки, где она превращается в тканевую форму.

    Тканевая форма возбудителя амебиаза паразитирует в подслизистом и слизистом слое стенок толстого кишечника, приводя к постепенному разрушению эпителиальных клеток, образованию микроабсцессов и нарушениям микроциркуляции. Все это в результате становится причиной образования множественных язв толстого кишечника. Патологический процесс локализуется преимущественно в области слепой кишки и восходящей части ободочной кишки, значительно реже поражает прямую и сигмовидную кишку.

    С током крови гистолитические амебы разносятся по организму и попадают во внутренние органы (поджелудочная железа, почки, головной мозг, легкие, печень), приводя к образованию в них абсцессов.

    Факторами, повышающими риск заражения амебиаза, являются:

    • низкий социально-экономический статус;
    • проживание в регионах с жарким климатом;
    • несоблюдение правил личной гигиены;
    • несбалансированное питание;
    • стресс;
    • дисбактериоз кишечника;
    • иммунодефицит.

    Все это в результате становится причиной образования множественных язв толстого кишечника.

    Диагностика амебиаза

    Методы лабораторной и инструментальной диагностики амебиаза:

    • Микроскопическое исследование каловых масс. Наиболее простой метод диагностики, позволяющий выявить в фекалиях вегетативные формы и цисты амеб. Первые обычно обнаруживаются в период диареи, вторые – в оформленном стуле.
    • Ректо- и колоноскопия. Проводится при признаках поражения кишечника. Из пораженных участков получают биопсию для выявления амеб и дифференциации инвазии с раком (карциномой, в частности). Эти методы позволяют выявить язвы, амебомы, стриктуры.
    • Ультрасонография и компьютерная томография. Методы диагностики абсцесса печени. С их помощью выявляются абсцессы, их локализация, размеры. Лечение контролируется тоже посредством данных диагностических процедур.
    • Рентгенологическое исследование. Выявляет абсцессы в легких, выпот в плевральную область, высокое положение купола диафрагмы.
    • Серологические тесты. Обнаруживают специфические антитела. Часто используются для диагностики внекишечного амебиаза, при котором в каловых массах глисты отсутствуют. Серологические тесты делаются также всем пациентам, которым предстоит лечение кортикостероидами. Так как препараты данной группы ухудшают течение амебиаза.

    При необходимости делают аспирацию содержимого абсцесса.

    Порядок приема тот же.

    Лекарственные средства для лечения амебиаза

    Классификация протиамебних средств:

    1. Препараты, эффективные при любой локализации амебиаза: метронидазол, тинидазол, орнидазол, ниморазол, секнидазол .

    2. Препараты прямого действия, эффективные при локализации амеб в полости кишечника: Интетрикс .

    3. Препараты непрямого действия, эффективные при локализации амеб в полости кишечника и в его стенках: тетрациклин, доксициклин, метациклина гидрохлорид .

    4. Препараты, действующие на амеб в стенках кишечника и в печени: эметином гидрохлорид .

    5. Препараты, эффективные преимущественно при локализации амеб в печени: хингамин .

    Универсальным препаратом, эффективным при любой локализации амеб, является метронидазол (трихопол, флагил) .

    Препарат введен в медицинскую практику в 1951 году как протитрихомонад- ный средство.

    Фармакокинетика. Из желудочно-кишечного тракта препарат всасывается хорошо, в организме в значительной степени подвергается метаболизму. Неизмененный метронидазол и его метаболиты выводятся с мочой. Небольшое количество метронидазола выделяется слюнными железами, кишечником и молочными железами.

    Фармакодинамика. Метронидазол пагубно влияет не только на трихомонад, но и на лямблий, амеб, балантидий, Helicobacterрииоги и анаэробные бактерии. На цистном формы паразитов метронидазол не действует.

    Механизм действия: При воздействии на микроорганизмы и простейших под влиянием нитроредуктаз (пируват- фероксин-оксиредуктаза) восстанавливается нитрогруппа. Метаболиты метронидазола имеют токсическое воздействие на репликацию, синтез ДНК, белка, восстановление никотинамид, ингибируют клеточное дыхание. Препарат оказывает мощное паразитоцидну действие. Метронидазол малоэффективен при локализации амеб в полости кишечника. В таких случаях его комбинируют и йодохинолом. В связи с тем, что метронидазол нарушает метаболизм алкоголя (подавляет ацетальдегидде- гидрогеназы, повышает уровень ацетальдегида и сенсибилизируется организм к алкогольным напиткам), имеет антабусный влияние.

    Показания: острый и хронический трихомониаз, лямблиоз, амебиаз, лейшманиоз кожи, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекции, вызываемые анаэробными микроорганизмами. Его назначают для лечения больных алкоголизмом.

    Назначают метронидазол внутрь в таблетках по 0,25-0,5 г после еды 3 раза в день. Промышленность выпускает метронидазол также в растворе для инъекций, а также в виде суппозиториев для ввода во влагалище.

    Побочные эффекты. С побочных эффектов наблюдаются диспепсические расстройства (тошнота, диарея, металлический привкус во рту, снижение аппетита, дискомфорт в епига- стрии), тремор, головная боль, головокружение, сонливость, нарушение координации, крапивница, лейкопения. Иногда имеют место поражения кожи и слизистых оболочек (кандидоз полости рта и кишечника). Редко депрессии, нарушение координации, периферические нейропатии.

    Противопоказан при беременности, грудном вскармливании, нарушении кроветворения, заболеваниях ЦНС.

    Иктетрикс эффективен в отношении амеб, грибов рода Candida, грамположительных, грамне- гативних бактерий. Препарат назначают при острой диарее инфекционного происхождения, кишечном амебиазе. Интетрикс – малотоксичен препарат. Побочного действия не оказывает.

    Тетрациклин (чаще доксициклин , метациклина гидрохлорид ) – антибиотики, которые практически не оказывают прямого воздействия на амебы. Но препарат пагубно влияет на бактериальную флору кишечника, которая поглощает кислород. При таких условиях исчезает анаэробное среду, необходимую для существования амеб. Поэтому тетрациклины называют протиамебнимы средствами непрямого действия. По протиамебною эффективностью тетрациклины уступают препаратам прямого действия.

    Для лечения острого амебиаза кишечника редко применяют также мономицин .

    Эметином гидрохлорид – это препарат, выделенный из корня ипекакуаны. Является эффективным протиамебним средством.

    Фармакодинамика. В терапевтических дозах эметином гидрохлорид подавляет вегетативные формы паразитов, но практически не влияет на цисты. Препарат быстро устраняет симптомы амебной дизентерии, но не предупреждает ее рецидивов.

    Фармакокинетика. Вводят эметином гидрохлорид внутримышечно. При приеме внутрь препарат оказывает выраженный раздражающий влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Выводится эметин почками в течение длительного периода времени (более одного месяца), поэтому способен к кумуляции в организме. Накапливается эметин в основном в печени, меньше – в легких и стенке кишечника. Препарат почти не проникает через гематоэнцефалический барьер. Емети- на гидрохлорид эффективен при амебиазе печени, легких, кишечника. На амеб, которые локализуются в полости кишечника или в головном мозге, препарат не действует.

    Побочные реакции: нарушение функций желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея, рвота), сердечно-сосудистой системы (тахикардия, боли в области сердца, гипотония), полиневриты, нарушения функции печени и почек.

    Хингамин действует на амеб, которые локализованы в печени, благодаря своей способности накапливаться в этом органе в высоких концентрациях. Характеристика препарата приведена в разделе “Противомалярийные средства”.

    Выводится эметин почками в течение длительного периода времени более одного месяца , поэтому способен к кумуляции в организме.

    Симптомы амебиаза у детей

    Проявления практически ничем не отличаются. С той лишь разницей. Что инкубационный период болезни составляет не более 1 недели. Симптомы выражены ярко. Начинается с частой дефекации. Изначально все напоминает пищевое отравление. Насторожить должно присутствие крови в кале. Наблюдается повышение температуры более 38 градусов.

    Присутствует рвота. У ребенка редко присутствует скрытая форма. Амебы ведут себя агрессивно.

    Универсальные лекарства, что используются при любых формах болезни.

    Лечение амебиаза

    Все препараты, которые используются для лечения разных форм амебиаза, можно разделить на просветные (контактные) и системные амебоциды (тканевые). Первые из них воздействуют на кишечные просветные разновидности инфекции.

    Для терапии пациентов, которые являются бессимптомными носителями паразитов, применяют контактные амебоциды. Их также советуют использоваться после завершения терапии системными препаратами для профилактики рецидивов.

    Если нет возможности предотвратить повторное инфицирование, использование просветных амебоцидов себя не оправдывает. Такие препараты можно назначать при наличии эпидемиологических показаний людям, работающим в сфере общественного питания.

    К просветным амебоцидам относятся следующие лекарства:

    • Паромомицин;
    • Клефамид;
    • Дилоксанид фуроат;
    • Этофамид (Китнос).

    К системным тканевым амебоцидам можно отнести такие таблетки:

    • Секнидазол;
    • Орнидазол;
    • Метронидазол (Трихопол);
    • Тинидазол.

    Если диагностирован кишечный амебиаз, лечение проводится с использованием 5-нитроимидазолов. То же самое касается и абсцессов различной локализации. Кроме перечисленных препаратов, для терапии инвазивного амебиаза, особенно печеночных амебных абсцессов, рекомендуется применять Дегидроэметин дигидрохлорид.

    Даже если в фекалиях выявлены непатогенные разновидности амеб, показано лечение амебоцидами, поскольку повышается вероятность присоединения сопутствующей патогенной формы амебиаза.

    После успешного лечения печеночных абсцессов остаточные полости рассасываются на протяжении нескольких месяцев (реже до года). При амебной дизентерии рекомендуется дополнительно назначать антибиотики, поскольку очень повышен риск развития перитонита.

    Профилактика амебиаза.

    Методы диагностики

    Чтобы определить у человека амебную дизентерию или амебиаз, симптомы которой уже начали проявляться, необходимо использовать несколько методов диагностики. Особое внимание нужно обратить на динамику течения заболевания, эпидемиологические данные и состояние стула больного. На втором этапе обычно проводится лабораторный анализ мочи и кала, а в некоторых случаях – мокроты и соскобов (при наличии абсцессов внутренних органов), и биоптатов конкретных участков тела. Если получить испражнения естественным путем не возмоно, то применяется так называемый провокационный метод – прием слабительного. Однако стоит иметь в виду, что при серьезных обострениях слабительные препараты использовать противопоказано.

    Помимо этого, если невозможно получить испражнения больного, рекомендуется проводить эндоскопию. Данный метод диагностики заболевания подразумевает взятие биоптата – биологического материала со стенок кишки. С его помощью проводится оценка язвенных поражений, которые образовались в результате активности амеб. С целью обнаружения антител проводятся такие процедуры, как иммуноферментный анализ и иммунофлюоресценция. Из дополнительных методов диагностики можно выделить ультразвуковое исследование почек и брюшной полости, общие анализы кала и мочи, а также биохимические анализы.

    Для эффективного лечения хронической формы амебиаза и состояния ремиссии показаны амебоциды прямого спектра действия , которые уничтожают просветные разновидности патогенных микроорганизмов.

    Симптомы внекишечного амебиаза у взрослых

    Внекишечная разновидность амебиаза формируется как при первичном, так и при вторичном процессе.

    Поражаются многие органы, но больше всего зарегистрировано случаев поражения печени, легких и головного мозга. Печень является первым органом, не считая кишечник, который становится мишенью для амебы.

    Признаки гепатита довольно логичны и специфичны для поражения печени. Сюда входят боль в области печени и увеличение ее размера. В дальнейшем, когда процесс прогрессирует, появляются общие симптомы интоксикации.

    К ним относятся слабость, головокружение, истощение, похудение, отсутствие аппетита, снижение эластичности кожи, тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений), снижение давления. При этом температура обычно нормальная или периодически доходит до 38.

    При поражении лёгких наблюдаются основные симптомы воспаления — повышение температуры, озноб, слабость, кашель, боль в груди. Для абсцесса лёгкого характерны кашель с выделением большого количества мокроты и стойкая лихорадка.

    Для специфической терапии амебиаза предложено большое количество эффективных препаратов.

    Симптомы амебиаза

    Характерной особенностью амебиаза является то, что в течение долгого времени человек может быть носителем заболевания: амебы находятся в форме цист («в покое»). Однако, любой внешний фактор (ослабление иммунитета на почве стресса или болезни, например), может привести к «активизации» амеб.

    Кишечный амебиаз на ранних стадиях схож по симптоматике с колитом: появление боли в нижнем отделе живота, общая слабость, нарушение стула. Данные признаки говорят о том, что амебы начали активное внедрение в ткани кишки. В местах их внедрения образуются гнойные язвы различной глубины и диаметра, развивается некроз. Симптомом амебиаза может стать лихорадка, но она развивается только у трети больных.

    Несвоевременное лечение инвазии приводит к ее переходу в хроническую стадию, при этом хронический кишечный амебиаз сопровождается:

    • Стойким нарушением работы ЖКТ (регулярные боли, диарея, появление крови и слизи в стуле);
    • Общей слабостью;
    • Развитием токсического синдрома (амебы «отравляют» организм продуктами своей жизнедеятельности);
    • Постепенным истощением (развивается анемия).

    Амебы могут проникать не только в ткани кишечника, но и поражать печень, вызывая образование абсцессов. Амебиаз может вызывать внутренние кровотечение, приводит к развитию перитонита, аппендицита, перфорации кишечника, кист, гепатита. Наиболее часто встречается амебиаз у детей, пожилых людей, беременных женщин.

    Несмотря на распространенность амебиаза, его диагностика крайне затруднена, так как заболевание не имеет выраженной симптоматики, и долгое время может протекать вообще бессимптомно, а содержание цист в кале не является показательным.

    Брюшной тиф (паратифы) и внекишечныи амебиаз

    Лечение этих больных проводится по правилам интенсивной терапии. Применяется такой же комплекс этиотропных и патогенетических средств, что и для лечения предыдущей группы, но все лечебные препараты вводятся в повышенных дозах и преимущественно парентеральным способом. По поводу амебиаза назначаются метронидазол, эметина гидрохлорид – до момента исчезновения явлений амебного гепатита или рассасывания амебных абсцессов. В связи с токсическими свойствами и способностью к кумуляции гидрохлорид эметина вводят циклами по 5 – 7 дней, с перерывами между ними в 7 – 10 сут. Кроме упомянутых препаратов, в этих случаях эффективен также делагил, который назначают в первые 2 сут по 0,5 г, а в последующем – по 0,25 г 2 раза в день 2 – 3 нед. При тяжелом состоянии больного делагил вводится внутримышечно по 5 мл 5% раствора 2 – 3 раза в сутки.

    Паразитарное поражение распространяется обычно на все отделы толстой кишки, функции которой прогрессирующе ухудшаются.

    Диагностика

    Клиническая картина амебиаза при весьма большом сходстве с картиной бактериальной дизентерии имеет ряд характерных симптомов. В то время как бактериальная дизентерия начинается остро и заставляет больного в первые же дни заболевания обратиться за лечебной помощью, развитие амебиаза чаще протекает постепенно. Расстройства терморегуляции в большинстве случаев наступают после кишечных явлений, причем расстройства кишечника вначале проявляются энтеритом, колитические же явления наступают позже.

    Поражение кишечника при амебиазе имеет нисходящий характер: вначале поражается слепая кишка, затем уже дистальные отрезки – сигмовидная и прямая кишки. Таким образом, амебиаз в свежих случаях дает картину правостороннего колита. Однако разница в клиническом течении затяжных и хронических форм сглаживается, из-за чего обострения этих форм могут иметь одинаковую картину как при бактериальной дизентерии, так и при амебиазе.

    Характерны для амебиаза длительные ремиссии, когда кажется, что больной полностью выздоровел, в то время как при бактериальной дизентерии подобные ремиссии значительно короче. Пальпаторная чувствительность слепой кишки при амебиазе встречается часто, а при дизентерии значительно реже. Считающийся характерным для амебиаза стул в виде малинового желе встречается не всегда. Значительную услугу при распознавании амебиаза оказывает копрологическое и ректороманоскопическое исследование.

    Для амебиаза характерна следующая цитологическая картина: увеличение количества макрофагов, наличие плазматических клеток, эозинофилия (иногда до 70%), псевдопикнотические нейтрофилы. Диагностическое значение такой копроцитограммы для амебиаза еще больше повышается, если в кале находят кристаллы Шарко-Лейдена. Обнаружение в кале больного эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена может иметь диагностическое значение и при отсутствии Entamoeba histolytica.

    Классической картиной при ректороманоскопии больных амебиазом является наличие небольших, но глубоких язв с инфильтрированными, подрытыми кратерообразными краями; дно язв бывает или кровоточащим, или сальным. Слизистая оболочка между язвами представляется нормальной.

    Однако такая типичная ректороманоскопическая картина при амебиазе встречается редко. При длительных поражениях, а также при тяжелых формах процесс настолько распространяется, что наступает гиперемия всего кишечника и, наряду с типичными язвами, имеется диффузное поражение слизистой с большим или меньшим количеством эрозий различной величины. Абсолютным, или решающим, доказательством амебиаза является нахождение амеб в свежем кале или же в соскобе со слизистой.

    Обнаружение в кале больного эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена может иметь диагностическое значение и при отсутствии Entamoeba histolytica.

    Амебиаз

    Источником инфекции является больной или носитель амеб.

    Читайте также:  Лечение артрита артроза солью -
Добавить комментарий