Острый обструктивный бронхит у детей

Диагностика

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Код по МКБ-10

Острый обструктивный бронхит – это острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции, сопровождающийся нарушением бронхиальной проходимости вследствие набухания и отека слизистой оболочки бронхов преимущественно мелких бронхов , вазосекреции и скопления вязкой слизи на стенках и в просвете бронхов.

Медикаментозная терапия

Если обструктивный бронхит начинается с симптомов ОРВИ, то целесообразно в первые дни болезни назначать противовирусные препараты — Виферон, Гриппферон, Кагоцел, Арбидол.

Антибиотики при обструктивном бронхите используются не во всех случаях. Показания для назначения антибактериальной терапии:

  • температура повышается в течение 3 дней и больше;
  • заболевание протекает с выраженной интоксикацией;
  • при кашле отделяется гнойная желто-зеленая мокрота (указывает на бактериальное воспаление);
  • повышен риск развития пневмонии.

Во всех случаях обструкции бронхов назначаются препараты от кашля. Вначале необходимо использовать те средства, которые способны разжижить мокроту и улучшить ее выход из бронхов. К таким лекарствам относят Лазолван, Амброксол, Флюдитек, Бронхобос. Продолжительность их приема может доходить до 10 дней.

После того как приступообразный кашель становится влажным, назначают отхаркивающие средства — Туссин, Гербион, Проспан, Бронхикум. Их ребенку нужно пропить в среднем одну неделю.

При склонности к аллергическим реакциям основная лекарственная терапия дополняется приемом антигистаминных препаратов. При повышении температуры используются жаропонижающие средства.

бакпосев мокроты для выявления возбудителя болезни;.

Анатомо-физиологические предпосылки развития обструктивного бронхита у детей

В течение первых месяцев постнатального развития происходит интенсивное развитие бронхолегочной системы, что обусловлено запуском процесса внешнего дыхания после рождения.

Увеличение размеров бронхиального дерева (в том числе – диаметра сечения бронхов) в это время отстает от нарастания массы и объема легкого; у детей младшего возраста и грудных детей отношение размеров бронхов к объему легкого и количеству альвеол больше, чем у взрослого. Также известно, что диаметр мелких бронхов у детей значительно меньше (до 5 раз по сравнению с взрослыми), что способствует выраженным нарушениям бронхиальной проходимости при развитии острых воспалительных реакций.

Помимо этого, стенки бронхов у детей младшего возраста тонкие, содержат малое количество мышечной и соединительной ткани, эластический каркас не развит, поэтому бронхи легко спадаются на выдохе. Слизистая оболочка, выстилающая изнутри бронхиальное дерево, у маленьких детей рыхлая, тонкая, нежная, содержит малое количество секреторного иммуноглобулина A.

Дыхательная мускулатура в первые месяцы жизни развита недостаточно, что, наряду с незаконченной миелинизацией блуждающего нерва, объясняет слабость кашлевого толчка, высокую вероятность закупорки мелких бронхов вязкой слизью при воспалительном процессе. Несовершенны и прочие механизмы самоочистки: менее активный мерцательный эпителий, слабая перистальтика бронхиол.

Кроме возрастных особенностей анатомического строения дыхательной системы, у детей имеется отличие и в химическом составе бронхиальной слизи: секрет, продуцируемый бронхиальными железами, состоит почти исключительно из вязкой и густой сиаловой кислоты, более жидкий сульфомуцин почти не представлен.

Наиболее часто причиной обструктивного бронхита у детей первых 3-х лет является вирусная инфекция от 45-50 до 90 всех случаев.

Симптомы

Симптомами обструктивного бронхита у детей являются:

  • Приступы мучительного кашля. В некоторых случаях он может сопровождаться рвотой. Мучительный кашель относят к сухому, описание которого представлено в данном материале.
  • Вздутие грудной клетки, которое сопровождается втягиванием межреберных промежутков во время дыхания.
  • Цианоз губ, а также пальцев во время приступов кашля, что свидетельствует о дыхательной недостаточности у пациента.
  • Тяжелое дыхание которое сопровождается хрипами и свистами. О каких заболеваниях могут говорить хрипы и свисты при диагностике читайте здесь.
  • При тяжелом течении заболевания – признаки интоксикации, включая головную боль, повышение температуры.
  • Появление отдышки. При более легких формах заболевания она наблюдается только при физических нагрузках, если же болезнь протекает тяжело, отдышка у пациента появляется в состоянии покоя.
Читайте также:  Стенокардия что это такое и как лечить

Также при обструктивном бронхите у детей выделяется большое количество вязкой мокроты. Она трудно откашливается без приема муколитических препаратов.

Тяжелое дыхание которое сопровождается хрипами и свистами.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

К основным симптомам заболевания относятся:

  1. Кашель. На ранних стадиях является сухим и малопродуктивным. Со временем выработка слизи возрастает, секрет становится менее вязким. Кашель на этом этапе приобретает влажный характер. Некоторые младенцы, новорожденные и новорожденные грудные дети страдают от неприятного симптома в течение нескольких недель. Сильный приступ кашля может завершаться рвотой. После выздоровления признак сохраняется в течение месяца, что связано с гиперреактивностью дыхательных путей.
  2. Одышка. Выраженность симптома нарастает по мере развития воспалительного процесса. При обстркции дыхание ребенка прерывается, из-за чего начинается сухой кашель. Появление одышки, не связанной с нагрузками, свидетельствует о развитии хронической обструктивной болезни легких. Свист за грудиной при бронхите появляется на выдохе. При тяжелом течении заболевания посторонние звуки могут наблюдаться и при вдохе. Это связано с воспалением слизистых и сужением дыхательных путей.

К другим признакам обструктивного бронхита у грудничка относятся:

  • расширение грудной клетки и втяжение ее уступчивых мест при дыхании;
  • признаки интоксикации организма (умеренное повышение температуры, мышечная слабость, головная боль, отсутствие аппетита);
  • першение в области задней стенки горла, возникновение болевых ощущений во время приема пищи;
  • синюшность носогубного треугольника, пальцев рук и ног.

Эти признаки наиболее опасными являются у детей первого года жизни, что связано с незрелостью иммунной системы. Бронхит у такого пациента быстро прогрессирует и приводит к развитию тяжелых осложнений.

Бакпосев мокроты.

Аллергический

К бактериям, наиболее часто поражающим бронхи, относят стафилококки, стрептококки, хламидии, пневмококки, микоплазмы и др.

Народные средства

Как лечить обструктивный бронхит у детей, необходимо узнать у врача. В качестве дополнения к основной терапии разрешается использовать средства народной медицины.

Можно предложить больному отвары из трав, которые помогают смягчить горло и справиться с сильным кашлем. Хороший эффект дают средства, приготовленные на основе душицы, ромашки и мать-и-мачехи.

Очистить дыхательные пути от слизи и укрепить легкие можно с помощью тимьяна. Для приготовления средства необходимо отварить небольшое количество сушеного растения и настаивать не менее 10 минут.

Смесь следует процедить, смешать с медом и предложить выпить ребенку.

Можно делать ванны с сульфатом магния, которые помогают снять сужение бронхов и очистить тело от токсинов. Необходимо в воду добавить 2 чашки сульфата магния и посадить в такую ванну ребенка на полчаса.

При лечении бронхита не нужно давать народные средства, которые подавляют кашель. Необходимо, чтобы ребенок откашливал скопившуюся мокроту, что ускорит его выздоровление.

Очистить дыхательные пути от слизи и укрепить легкие можно с помощью тимьяна.

Причины появления обструктивного бронхита у детей

Причины возникновения обструктивного бронхита у малышей достаточно разнообразны. Их стоит рассмотреть, чтобы знать, как правильно бороться с болезнью.

Инфекции

Чаще всего заболевание развивается на фоне респираторных, вирусных инфекций, которые поразили органы верхних дыхательных путей, а затем «опустились» в нижние отделы дыхательной системы (фарингит, ларингит, трахеит могут перерасти в острый бронхит, в т.ч. и обструктивный).

Реже болезнь происходит от бактериальной инфекции: стрептококки, стафилококки и др.

Выявить инфекцию можно с помощью анализов крови, мокрот. Тогда антибиотики помогут вылечить ребенка.

Аллергия

Аллергены раздражают слизистую оболочку бронхов и вызывают в ней отек и воспаление. Поэтому родители детей-аллергиков должны оградить ребенка от источника аллергии.

Патология внутриутробного развития органов дыхания

Если есть определенные отклонения дыхательной системы – это может стать площадкой, чтобы начал развиваться острый бронхит обструктивного характера.

Плохая экология

Процент заболеваемости детей в больших и промышленных городах достаточно высок.

Вдыхая загрязненный воздух, ребенок получает вместе с ним много неблагоприятных компонентов, которые вызывают в бронхах воспалительный процесс и происходит обструкция проходов.

Читайте также:  Как отличить бронхит от пневмонии

Пассивное курение
Сигаретный дым более пагубно действует на детей, нежели на курящих родителей. В бронхах ребенка начинаются неприятные процессы, которые приводят к обструктивному бронхиту.

Этиология

Особенности детского организма и некоторые провоцирующие факторы являются движущей силой развития заболевания острый обструктивный бронхит у грудничка (так называемые этиологические факторы):

  • Переохлаждение или перегрев ребенка могут дать старт для развития заболевания. Первые симптомы не заставят себя долго ждать.
  • Зубки. У малышей до года начинают резаться зубы, иммунный механизм ослабевает, в бронхах образуется густая слизь, что вызывает симптомы кашля и затрудненного дыхания.
  • Искусственное питание. Ни в одной смеси для малышей нет веществ, которые входят в состав грудного молока и оберегают ребенка от многих инфекций.

Если острый обструктивный бронхит повторяется 1-2 раза в год, то он носит название рецидивирующий. Такой бронхит опасен тем, что он может привести к тяжелейшему заболеванию – бронхиальной астме.

При обострении рецидивирующий бронхит с обструкцией протекает как острый бронхит.

В этом случае лечение всегда подразумевает антибиотики.

Лечение грудничков должно проходить только в стационаре.

Симптомы обструктивного бронхита

Клинические проявления бронхита зачастую очень сильно пугают мам и пап. Они заключаются в следующем:

  • мучительный кашель, доводящий малыша даже до рвоты (влажным он становится на 5 — 6 день заболевания);
  • громкие дистанционные хрипы со свистящим оттенком;
  • втяжение межрёберных промежутков;
  • чрезмерное вздутие во время дыхания грудной клетки;
  • повышение температуры около 38 градусов, выраженная сонливость, отказ от еды;
  • участие в дыхании вспомогательной мускулатуры — межрёберных, лестничных, мышц верхнего плечевого пояса и брюшного пресса;
  • синюшность кожного покрова при тяжёлой форме, при лёгкой и средней только носогубного треугольника;
  • учащённое дыхание (более 25 дыхательных движений в минуту);
  • гиперемия (покраснение) заднего свода глотки и нёбных дужек, увеличение нёбных миндалин — именно с поражения верхнего дыхательного тракта и начинается бронхит.

чрезмерное вздутие во время дыхания грудной клетки;.

Причины возникновения

Причиной заболевания является не только нездоровая экологическая обстановка или химические вещества в воздухе, но и банальная бытовая пыль, раздражающая верхние дыхательные пути у ребенка и вызывающая приступ.

Особое внимание требуют дети, перенесшие синуит – воспаление придаточных пазух носа от вирусов и бактерий. Ребенок, имеющий аллергию или страдающий респираторным заболеванием, также попадает в группу риска. Рискуют заболеть острым обструктивным бронхитом и малыши с искривленной носовой перегородкой.

Острый обструктивный бронхит хорошо диагностируется опытным специалистом и эффективно поддается лечению. В связи с большим распространением заболевания у детей младенческого и младшего возрастов требуется своевременное обращение за медицинской помощью. Переход заболевания в хроническую форму может привести к острым осложнениям.

Инфекционные факторы, вызывающие острый бронхит, являются риновирусами или аденовирусами. Но бронхообструкционный синдром может развиваться и без участия инфекции.

Диагностировать обструктивный бронхит у детей в домашних условиях очень сложно, но для квалифицированного педиатра это не составит труда.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение считается высокоэффективным элементом комплексной терапии бронхита. При подборе подходящих физиопроцедур доктор постарается учесть особенности организма, выбрать безопасную терапию с минимальной нагрузкой на системы и органы. В большинстве случаев рекомендуется ультрафиолетовое облучение.

Нельзя пренебрегать физиотерапевтическими процедурами при бронхите, иногда их вклад более весом, чем медикаментозное лечение

Эта методика обладает целым комплексом достоинств:

  • способствует повышению сопротивляемости организма к воздействию возбудителей болезни;
  • оказывает стимулирующее воздействие на метаболические процессы;
  • нормализует отхождение мокроты;
  • снимает воспаление;
  • уменьшает отечность;
  • усиливает защитные способности организма.

Когда ребенок проходит курс терапии бронхита, облучению подвергается его грудная клетка. В современных клиниках также востребована методика коротковолновой УФ-терапии. Она безопасна для маленьких детей, обладает всеми преимуществами обычного УФ-воздействия, к тому же оказывает бактерицидное действие.

Средства народной медицины могут использоваться только после консультации с лечащим врачом малыша.

Профилактика

При повторных случаях обструктивного бронхита (особенно у ребенка до года), необходимым является принятие мер по предотвращению дальнейшего его развития.

Для детей, склонных к аллергии, требуется ограничение от возможного контакта с аллергенами и факторов, которые провоцируют рецидивы (табачный дым, сухой воздух в детской комнате, резкий запах от приобретенной одежды, игрушек, и т.д.)

Профилактика обструктивного бронхита у детей 5 лет и старше состоит в приучении малыша мыть руки. Особенно в осенне-зимний период, когда вирусные заболевания распространены в наибольшей степени. Если нет возможности помыть руки, при ребенке должны быть антибактериальные салфетки.

При рецидивирующих обструктивных бронхитах консультация врача-пульмонолога обязательна для исключения бронхиальной астмы и создания индивидуальной карты подробной реабилитации. Всем, без исключения, детям требуется оптимальный дневной режим, достаточный спокойный сон, диета, ежедневные прогулки, закаливание. Хороший эффект наблюдается от поездок на море (если отсутствуют противопоказания). В некоторых случаях назначают иммуностимуляторы.

Читайте также:  Климакс народный рецепт настоя из крапивы и душицы.

Отдельная роль, как упоминалось выше, отводится питанию. Диета в острый лихорадочный период состоит из легкоусвояемой витаминизированной пищи, в теплом, жидком и полужидком виде (супы, пюре). Во время всего периода заболевания необходимо обильное питье для снятия интоксикации и разжижения мокроты. В рацион включаются морсы и компоты из свежих ягод, свежевыжатые соки (кроме цитрусовых), отвары из сухофруктов, минеральные щелочные воды.

Следует исключить высокоаллергенные продукты, которые могут спровоцировать бронхоспазм. Это такие, как шоколад, мед, различного рода пряности. По возможности оградите ребенка от пассивного курения и исключите контакт с синтетическими средствами, которые используются в быту.

Необходимые меры профилактики включают и лечение хронических очагов инфекции, иммуноукрепляющую терапию. Обязательным является противогриппозная вакцина, особенно для ослабленных детей.

Если у Вашего ребенка подозрение на заболевания обструктивным бронхитом, следует проконсультироваться с педиатром или пульмонологом.

Если у Вашего ребенка подозрение на заболевания обструктивным бронхитом, следует проконсультироваться с педиатром или пульмонологом.

Как лечить обструктивный бронхит у детей

Важно знать, что лечение может проводиться амбулаторно, при посещении врача в поликлинике, два-три раза в неделю, так и стационарно, круглосуточно находясь в больнице.

При появлении специфических симптомов необходимо экстренно обратиться к врачу. Не нужно заниматься самолечением, вы элементарно можете перепутать и неправильно начать терапию.

Такой случай был у моей подруги Светы. Она с детства сама очень боится врачей и лечится только народными способами, поэтому с рождением дочери решила обращаться в больницу только в крайних случаях. Так ей однажды пришлось идти в поликлинику, врач поставил ребёнку диагноз – обструктивный бронхит, назначил лечение, малышке тогда был годик. Всё благополучно разрешилось. Спустя, приблизительно три года, у девочки появились симптомы, по мнению Светы, идентичные тем, что были при обструкции. Она, недолго думая, открыла карточку и нашла назначения врача. Но малышке становилось всё хуже. В это время к ним в гости пришла бабушка. Когда она увидела, в каком уже состоянии находится ребёнок, срочно вызвала скорую. Девочка два дня пролежала в реанимации, её ели откачали. Если в прошлый раз у малышки обструктивный бронхит был вызван аллергической реакцией организма, то в этот раз имел инфекционную природу. Малышка в садике заразилась. Естественно, что лечение антигистаминными препаратами не смогло вылечить ребёнка, и болезнь стремительно прогрессировала.

Что же включает в себя курс лечения такой формы бронхита:

  1. Щадящая диета. Исключение из рациона продуктов, что могут повлиять на развитие аллергии или просто являются тяжёлыми для переваривания.
  2. Повышенное употребление жидкости, особенно тёплое питьё и травяные настои.
  3. Препараты, которые стимулируют отхаркивание и имеют муколитическое действие. Например, Лазолван, Флавамед.
  4. Лёгкий массаж, растирание, гимнастика для улучшения дыхания.
  5. Антигистамины при наличии аллергической реакции. Например, Зиртек, Эриус (препарат подбирается в соответствии с возрастными нормами).
  6. Применение бета-2-агонистов для купирования процесса обструкции. Например, Фенотерол.
  7. Антихолинергические препараты. Способствуют расширению просвета бронхов. Например, Атровент.
  8. Препараты, которые включают в себя комбинацию двух предыдущих медикаментов. Например, Беродуал.
  9. Теофилины, назначаются в редких случаях, применяются с повышенной осторожностью.
  10. Терапия, направленная на снятие воспалительного процесса. Например, приём Эреспала.
  11. При надобности назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  12. Поддержание оптимальной влажности и температуры (70% и 22 градуса соответственно).
  13. Прогулки на свежем воздухе, только не в период обострения и не в плохую погоду; солнечные ванны.

Теофилины, назначаются в редких случаях, применяются с повышенной осторожностью.

Массаж и дыхательная гимнастика

Лечение острого обструктивного бронхита у детей обязательно должно сочетаться с массажем. Простые похлопывания и поколачивания грудной клетки, спины и воротниковой зоны способствуют выведению мокроты и улучшению общего состояния больного. Если малыш еще совсем маленький, мама кладет его на живот к себе на колени или на кровать так, чтобы голова была немного ниже ног. Массаж для детей постарше сочетается с дыхательной гимнастикой: сначала ребенок глубоко вдыхает, а при медленном выдохе массажист выполняет различные приемы. Дети очень любят выполнять дыхательные упражнения в игровой форме.

Рацион нужно обогатить белками, жирами, витаминами, антиоксидантами и другими полезными веществами.

Добавить комментарий