Выбор контрацепции при различных заболеваниях

Чистое удовольствие: 20 методов контрацепции, о которых нужно знать

Ежегодно в мире происходит минимум 16,7 миллиона нежелательных беременностей. 15 миллионов из них (то есть почти 90%!) можно было бы предотвратить, если бы женщины правильно пользовались современными методами контрацепции. Удивительно, но в XXI веке миллионы людей игнорируют их или используют неправильно. Как показало недавнее исследование, женщины боятся побочных эффектов, имеют разные предубеждения или им просто не хватает информации. МедНовости разобрались, как работают (и работают ли) самые популярные методы контрацепции.

«Барьерная» контрацепция

Барьерная контрацепция – это мужской и женский презервативы, влагалищная диафрагма и маточный колпачок. Все эти приспособления физически перекрывают сперме путь в матку. Сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой и оплодотворения не происходит.

Презервативы

Мужской презерватив известен всем, а вот женский куда менее популярен. Это небольшой мешочек, обычно из полиуретана, который вводится во влагалище и закрепляется в нем благодаря эластичным кольцам. Преимущество обоих видов презервативов в том, что они не только предотвращают нежелательную беременность, но и защищают от заболеваний, передающихся половым путем.

Эффективность презервативов сравнительно высока: по данным ВОЗ, при правильном использовании мужской предотвращает нежелательную беременность в 98% случаев, а вот женский – только в 90%. Кроме того, нужно принимать во внимание, что презерватив может порваться.

Колпачки

Маточный колпачоки влагалищная диафрагма — это латексные колпачки разной формы, которые устанавливаются на шейку матки. Они уже не защитят партнеров от гонореи или сифилиса, но зато не пускают сперматозоиды в матку. Их основные минусы — сложность использования (не каждая женщина сможет надеть колпачок самостоятельно) и аллергия, которая может возникнуть из-за плотного и длительного соприкосновения слизистой с латексом.

«Естественная» контрацепция

«Естественными» называют способы предохранения, которые не требуют механического или медикаментозного вмешательства.

Прерванный половой акт

Один из самых популярных и в то же время наименее надежных «естественных» методов. При его использовании партнер извлекает половой член из влагалища женщины за несколько мгновений до эякуляция. Ненадежность этого метода определяется двумя факторами. Во-первых, мужчина может не успеть извлечь половой член вовремя (здесь все зависит от его способности к самоконтролю). Во-вторых, во время фрикций выделяется небольшое количество предсеменной жидкости, которая может содержать некоторое количество спермы – и болезнетворных агентов. Эффективность метода, по данным ВОЗ, составляет от 73 до 96% в зависимости от правильности использования.

Календарный метод

Другой популярный и не всегда эффективный метод. Женщина отслеживает благоприятные и неблагоприятные для зачатия дни своего менструального цикла. Оплодотворение яйцеклетки может произойти лишь в течение 48 часов после овуляции, а продолжительность жизни сперматозоида в шейке матки – до недели, но чаще меньше. Поэтому опасными для зачатия считаются несколько дней до овуляции (сперматозоид может остаться в половых органах женщины и дождаться созревшей яйцеклетки) и пару дней после овуляции. Адепты календарного метода утверждают, что именно в этот период женщине следует воздерживаться от полового акта, если она не хочет забеременеть. Недостаток метода в том, что точно просчитать, когда именно наступит овуляция, не всегда возможно, особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом.

Температурный метод

Этот метод как раз и позволяет уточнить момент наступления овуляции. Он не для ленивых: каждый день сразу после пробуждения нужно измерять базальную температуру (вставляя термометр в задний проход). Перед овуляцией базальная температура немного падает, а сразу после овуляции повышается на 0,3–0,5 градусо и держится на этой отметке до окончания цикла. Отслеживая температуру ежедневно, можно довольно точно определять, когда наступает овуляция, и в соответствии с этим воздерживаться от половых актов в благоприятные для зачатия дни.

Цервикальный метод

Другой метод, помогающий определить наступление овуляции, — цервикальный метод, или метод Биллингса. Этот австралийский врач заметил, что незадолго до овуляции слизь, выделяемая из влагалища, становится более тягучей. Таким образом можно отследить «опасные» дни. Правда, из-за колебания гормонов слизь может становиться вязкой и в отсутствие овуляции, так что метод неточен.

Метод лактационной аменореи

Суть проста: в первые месяцы грудного вскармливания овуляции не происходит, поэтому можно не предохраняться. Но есть условие: женщина должна кормить ребенка грудью очень активно (минимум каждые три часа днем и каждые шесть часов ночью), иначе снижается выработка гормонов пролактина и окситоцина, и их «защитный» эффект пропадает. Впрочем, частое кормление тоже не является стопроцентной гарантией.

Спираль

Внутриматочная спираль — распространенный и довольно простой метод контрацепции. Это приспособление, обычно сделанное из меди или серебра с пластиком, устанавливается врачом в матку на несколько лет. Медь или серебро губительно влияют на сперматозоиды, а сама спираль, если оплодотворение все-таки произошло, мешает яйцеклетке прикрепиться к стенке матки (зародыш, таким образом, не имеет возможности развиваться). Метод удобен тем, что не требует почти никаких усилий со стороны женщины, но имеет свои недостатки — например, повышает риск развития инфекций и воспалений.

Гормональная контрацепция

Гормональных контрацептивов существует огромное множество, и действуют они по-разному. В целом их можно разделить на два типа: содержащие гормоны эстрогены (вернее, их аналоги) и не содержащие их.

Самый распространенный метод гормональной контрацепции. При корректном использовании считается одним из самых надежных. Таблетки содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестины. Они подавляют овуляцию, и беременность становится невозможной.

Парадокс, но именно с этими средствами связано больше всего страхов. Женщины боятся побочных эффектов, например, сгущения крови: эстрогены способствуют тромбообразованию и увеличивают риск тромбозов. На деле эта опасность куда выше, скажем, при курении или даже беременности. Так что если у женщины нет серьезных противопоказаний (тромбозов в анамнезе и среди членов семьи, сильно повышенного артериального давления и т.д.), использование КОКов считается безопасным. Впрочем, куда больше тромбоза женщины боятся лишнего веса: убеждение, что от таблеток можно поправиться – одно из самых стойких. На деле это давно не так: современные оральные контрацептивы содержат минимальные дозы гормонов, которые, хоть и могут слегка обострять чувство голода (да и то не у всех), сами по себе не усиливают набор веса.

Влагалищное кольцо

Это еще один метод гормональной контрацепции с использованием эстрогенов. По составу и принципу действия похож на КОКи, но радикально отличается способом применения. Гибкое кольцо вводится прямо во влагалище, где в нужных дозах высвобождает гормоны, которые способствуют подавлению овуляции. Преимущество над КОКами в том, что кольцо почти не воздействует на печень, недостатки — в относительном неудобстве применения: оно может выпасть из влагалища или мешать женщине.

Гормональный пластырь

Гормональный пластырь тоже содержит эстрогены, но приклеивается на кожу и подает в организм гормоны через кровь.

Мини-пили

Другая группа гормональных контрацептивов, в них нет эстрогенов, только прогестагены. Благодаря этому не имеют связанных с эстрогенами побочных эффектов и считаются более безопасными, хотя и менее действенными. К этой группе относятся так называемые мини-пили: это таблетки, содержащие в себе минимальную дозу гормона.

Принцип их действия отличается от эстрогенсодержащих контрацептивов: они не препятствуют овуляции, но вызывают сгущение цервикальной слизи (слизи в шейке матки), что мешает сперматозоидам проникнуть в саму матку. Кроме того, прогестагены не дают набухнуть внутренней оболочке матки, или эндометрию (без использования гормонов это естественным образом происходит во второй половине менструального цикла). Из-за этого эмбрион не может прикрепиться к стенке матки и продолжить свое развитие.

Подкожные имплантаты

Особенно отчаянные женщины могут решиться зашить себе под кожу противозачаточный гормональный имплантат, который тоже не содержат эстрогена. Он устанавливается на несколько лет и дозированно выделяет в организм необходимое количество гормона прогестагена. Как и мини-пили, имплантат повышает вязкость цервикальной слизи и не позволяет набухнуть эндометрию.

Гормональная внутриматочная спираль

Принцип действия у нее смешанный. Она обездвиживает сперматозоиды и механически мешает эмбриону прикрепиться к стенке матки, как и обычная спираль. Кроме того, также как имплантаты, она ежедневно выделяет минимальное количество гормона прогестагена, который препятствует росту эндометрия и, таким образом, мешает эмбриону закрепиться.

Химическая контрацепция

Вагинальные свечи, кремы, пены, губки и таблетки, которые обладают спермицидным эффектом, то есть разрушают сперматозоиды. Обычно все эти средства нужно применять за 10–15 минут до полового акта. Их преимущество в том, что они защищают и от заболеваний, передающихся половым путем – но не от всех и не полностью. Недостаток — намного более низкая, чем у других методов эффективность. Поэтому использовать их рекомендуют в сочетании с другими средствами.

Экстренная (она же «утренняя») контрацепция

Если незащищенный половой акт уже произошел, но ребенка женщина не планирует, то не все потеряно: в течение некоторого времени еще можно предотвратить зачатие. Методы для этого есть самые разные — от народных до гормональных.

Народные методы

Долька лимона, таблетка аспирина, хозяйственное мыло и раствор марганцовки — вот далеко не полный список средств, которые народная медицина готова предложить неосторожным любовникам. Подразумевается, что лимонная кислота, компоненты хозяйственного мыла, марганцовка и ацетилсалициловая кислота (аспирин) закисляют среду, и этим убивают сперматозоиды.

Врачи применять народные средства категорически не рекомендуют по двум причинам. Первая — их низкая эффективность: сперматозоиды могут проникать в канал шейки матки уже через несколько секунд после эякуляции, и до этого вряд ли можно успеть ввести во влагалище лимон. И вторая — побочные эффекты: агрессивная кислота или неправильно разведенная марганцовка может «выжечь» слизистую и нарушить микрофлору влагалища.

Гормональные таблетки

Есть и более надежный способ посткоитальной (то есть применяющейся после полового акта) контрацепции. Специально на это случай разработаны гормональные таблетки. В основе разных препаратов лежат разные вещества, но механизм их действия схож: они подавляют овуляцию, а если зачатие уже произошло, не дают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. Таблетки обычно нужно принимать в первые несколько суток после незащищенного полового акта (чем быстрее, тем лучше), но с каждым днем отсрочки их эффективность будет снижаться.

Распространено мнение, что применение таких средств крайне вредно, но ВОЗ неоднократно подчеркивала, что они безопасны. Это, разумеется, не означает, что такие средства следует применять регулярно: они просто не предназначены для этого.

Экстренная установка спирали

Ту же самую медную или серебряную спираль, о которой уже говорилось выше, можно установить и экстренно — в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Принцип ее действия тот же: медь или серебро губительно действует на сперматозоиды и яйцеклетку, а сама спираль препятствует прикреплению зародыша к стенке матки. После экстренной установки спираль можно оставить как постоянное средство контрацепции.

При его использовании партнер извлекает половой член из влагалища женщины за несколько мгновений до эякуляция.

Видео: противозачаточные таблетки: за и против

К ним относятся.

Общие рекомендации по выбору контрацепции, ее виды

Выбор средств контрацепции – это ответственное решение, поэтому подходить к решению вопроса следует с полной серьезностью. Прежде всего стоит учитывать некоторые факторы:

  • В случае отсутствия постоянного полового партнера или при редких «интимных встречах» предпочтение стоит отдать презервативу.
  • Выбирать противозачаточные гормональные препараты следует только вместе с гинекологом и эндокринологом, чтобы избежать побочной реакции и не навредить здоровью.
  • Использовать барьерные средства защиты рекомендуется уже рожавшим женщинам.

Различают несколько основных видов контрацепции, которые отличаются способом использования, механизмом воздействия. Практически все они имеют эффективность 98% и безопасны для организма, поэтому выбор в большинстве случаев зависит от предпочтений партнеров или индивидуального решения одного из них. Рассмотрим наиболее популярные средства контрацепции, их преимущества и недостатки:

  • Презервативы. Это практически единственный метод контрацепции, который используется мужчинами. Главным преимуществом является то, что презерватив, кроме предотвращения нежелательной беременности, способен защитить партнеров от заболеваний, передающихся половым путем (венерических болезней – сифилиса, гонореи, хламидиоза, СПИДа). Недостатком является притупление ощущений во время полового акта.
  • Календарный метод. Данный метод подходит только для женщин, у которых регулярный менструальный цикл, благодаря которому есть возможность с максимальной точностью установить дату овуляции и избежать незащищенного полового акта в этот период. Преимущества: осторожничать следует только несколько дней в месяц. А вот недостатков гораздо больше: цикл может сбиться, а соответственно, овуляция произойдет на несколько дней позже/раньше и это значительно снижает шансы уберечься от беременности; используя такой метод, женщины редко вспоминают о том, что сперматозоиды сохраняют свою жизнедеятельность до 72 часов.
    Чтобы увеличить эффективность данного метода следует параллельно использовать биологический – измерять базальную температуру и вести график, это позволит максимально точно установить дату овуляции. Но здесь есть несколько нюансов, которые стоит соблюдать, чтобы получить достоверную информацию:

  • проводить измерение БТ следует не вставая с постели;
  • контролировать температуру нужно в одно и то же время;
  • использовать всегда один градусник;
  • вести график БТ, для того, чтобы отслеживать малейшие изменения и точно определить приближение овуляции.

  • Прием противозачаточных средств. Как правило, все эти препараты гормональные и направлены на подавление овуляции, в результате чего яйцеклетка не созревает, а соответственно не может произойти оплодотворение. Преимуществами такой контрацепции являются: простота применения; высокая эффективность; нормализация менструального цикла. Недостатки противозачаточных средств: нарушение гормонального фона, что вызывает частую смену настроения, появления апатии, раздражительности; увеличение массы тела, что часто является проблемой для женщин; назначать такого рода препараты может только врач; нельзя пропускать прием препарата.
  • Спермициды. Это специальное средство с уникальным химическим составом, которым покрываются стенки влагалища, предотвращая продвижение сперматозоидов к матке. Преимуществом является простота применения, не нужна предварительная консультация врача, достаточно эффективное средство для предотвращения беременности.
  • Специальный противозачаточный пластырь. Прикрепив небольшой отрезок пластыря на живот, ягодицу, бедро или плечо можно избежать нежелательной беременности. Гормоны через кожу проникают в организм и не дают яйцеклетке созреть. Преимуществом является элементарность использования (достаточно прикрепить пластырь на кожу и забыть о других средствах защиты), атрибут хорошо держится даже при регулярном проведении водных процедур или занятии спортом. Недостатком такого метода считается необходимость смены пластыря минимум раз в неделю.
  • Внутриматочная спираль. Механизм действия таков: установленное в полости матки устройство не дает яйцеклетке, готовой к оплодотворению, передвигаться по трубам. Больше такое средство подходит более взрослым, уже рожавшим женщинам. К преимуществам спирали относится: высокая эффективность в защите от нежелательной беременности; простота использования (устанавливается спираль врачом гинекологом за несколько минут и может использоваться в течение длительного времени). Недостатком является то, что, по сути, спираль – это инородное тело в женском теле и не известно, как организм отреагирует на него, кроме того, при отсутствии должного ухода может развиться воспаление, возникнуть кровотечение.
  • Влагалищная диафрагма. Перед началом полового акта женщина вводит во влагалище специальный колпачок, который препятствует попаданию сперматозоидов в шейку матки. Размеры атрибута подбираются врачом индивидуально при осмотре на гинекологическом кресле и зависят от анатомических особенностей женщины. Главными преимуществами является: простота применения (женщины самостоятельно устанавливают и удаляют диафрагму); высокая эффективность; возможность многоразового использования. Недостатки: высокая вероятность развития воспаления стенок влагалища или инфицирования мочевыводящих путей.
  • Многие контрацептивы состоят из двух или трех таблеток, которые следует принимать через определенный промежуток времени.

    Эффективность контрацепции

    Из приведенной на фото информации понятно, что наиболее надежными и эффективными видами контрацепции являются мужская и женская стерилизация, прием КОК, ношение ВМС, а также полное воздержание. Меньше всего следует доверять – прерванному половому акту, календарному методу и спермицидам. Хотите узнать больше о подходящей именно Вам методе контрацепции от врача – запишитесь в нашу клинику (см. информацию о специалистах внизу страницы).

    Хотите все сделать правильно – вот перечень необходимого обследования перед выбором КОК и пролонгированных средств Мирена и субдермальные импланты.

    Функция методов контрацепции, разновидности

    Контрацептивы позволяют спланировать беременность, предупредить оплодотворение во время обострения заболеваний. Средства дают возможность подготовиться к зачатию, тем самым снизить смертность новорожденных детей и матерей. Гормональные контрацептивы налаживают цикл женщины. Их применяют для лечения бесплодия и остеопороза.

    Степень защиты противозачаточных средств оценивают по индексу Перля. Он показывает, сколько женщин из 100 забеременело, используя тот или иной контрацептивный метод. У современных методик индекс Перля очень низкий. Он составляет 2-5. Это значит, что беременеют 2-5 пациентки из 100.

    Разновидности методов контрацепции:

    • внутриматочные;
    • гормональные;
    • хирургические;
    • физиологические;
    • барьерные.

    У каждого метода имеются свои показания, ограничения. Отличаются они способом применения, эффективностью.

    методы контрацепции отличаются друг от друга по эффективности, которую рассчитывают по индексу перля

    Он показывает, сколько женщин из 100 забеременело, используя тот или иной контрацептивный метод.

    Вагинальные диафрагмы и маточные (цервикальные) колпачки

    Устанавливаются во влагалище и препятствуют проникновению спермы в матку. Корректно подобрать подходящий размер диафрагмы или колпачка сможет исключительно гинеколог. Продаются в комплекте со спермицидными мазями.
    Плюсы — возможность многократного использования, защита от заражения некоторыми инфекциями.
    Минусы — дискомфорт для партнеров, аллергия, риск развития воспалительного процесса в шейке матки.
    Кому подходят: женщинам 20–35 лет

    Плюсы возможность многократного использования, защита от заражения некоторыми инфекциями.

    Виды оральных контрацептивов и принцип их действия

    Принцип действия оральных контрацептивов обеспечивается веществами, похожими на прогестерон — гормон беременности. В состав противозачаточного средства могут входить или только аналоги прогестерона, или их комбинация с эстрогенами (женскими половыми гормонами). Поэтому можно выделить два вида оральных контрацептивов — комбинированные и гестагенные.

    Гестагенные

    Этот вид контрацептивов содержит только гестагены. Сюда относятся вещества, которые способны воздействовать на матку так же, как и прогестерон. Первый искусственный аналог прогестерона был синтезирован в середине ХХ века, но он использовался в довольно высоких концентрациях и вызывал серьезные побочные эффекты.

    Поиск новых веществ с гестагенными свойствами продолжается, фармацевты стараются добиться максимальной безопасности и эффективности получаемых препаратов. На сегодняшний день можно условно выделить 4 поколения гестагенов. Последнее поколение можно применять в гораздо более низких дозах, к тому же эти средства обычно имеют ряд дополнительных свойств для нейтрализации побочных эффектов.

    Гестагенные контрацептивы действуют по нескольким направлениям. Во-первых, они меняют свойства цервикальной слизи — вещества, находящегося в шейке матки. Слизь становится более густой и сперматозоидам трудно ее преодолеть. Также меняются свойства внутреннего слоя матки — эндометрия, что препятствует благополучному размещению эмбриона. Подавление овуляции происходит примерно у 40% пользователей этого типа ОК.

    Чаще всего в гестагенных контрацептивах содержится дезогестрел — гестаген третьего поколения. Достаточно очень маленькой дозы этого вещества для получения контрацептивного эффекта. В основном этот тип препаратов показан кормящим матерям, так как он не влияет на лактацию. Также применение гестагенных ОК оправдано в тех случаях, когда эстрогены не рекомендованы или противопоказаны (например, при гипертонии или тромбозах в анамнезе).

    Также препараты, содержащие высокую дозу гестагенов, применяются для экстренного предохранения после незащищенного полового акта.

    Часто встречающийся побочный эффект контрацептивов, содержащих только аналоги прогестерона, — это межменструальные кровотечения и кровомазания. Обычно они не наносят вреда здоровью женщины и проходят при длительном применении. Для избавления от этого эффекта можно использовать комбинированные ОК.

    Комбинированные

    К этой группе относятся препараты, содержащие эстрогеновый компонент (синтетический или натуральный эстрадиол) в дополнение к гестагену. Эстроген предотвращает межменструальные кровотечения, поэтому комбинированные оральные контрацептивы (КОК) лучше подходят для контроля цикла. Кроме того, эстрадиол в составе ОК восполняет дефицит собственных эстрогенов, выработка которых снижается при приеме гормональных контрацептивов, так как отсутствует рост фолликулов и овуляция.

    Количество гормонов в таблетке ОК может меняться и в зависимости от дня приема. С этим связано понятие моно- и многофазных типов КОК.

    • Монофазные контрацептивы содержат одинаковое соотношение эстрогенов и гестагенов во всех активных таблетках упаковки.
    • Двухфазные препараты делятся на два типа таблеток, которые содержат одинаковое количество эстрогенов, а вот уровень прогестина в них различается: в первой половине приема он ниже, чем во второй.
    • Трехфазные КОК имеют уже три типа таблеток. В начале приема доза гестагена снижена, в середине цикла приема нарастает, а в конце — соответствует уровню в монофазных препаратах. За счет имитации натурального цикла эти средства назначают женщинам, у которых не наступает кровотечение отмены на фоне КОК или происходят нерегулярные кровотечения. Кроме того, трехфазные КОК используются у пациенток с признаками недостатка эстрогенов.

    высокая эффективность вероятность нежелательной беременности всего 0,3 при правильном применении ;.

    Внутриматочная контрацепция

    Метод основан на введении в полость матки внутриматочного средства (ВМС) или внутриматочной спирали, как ее называют, которое нарушает нормальные процессы, необходимые для оплодотворения. В настоящее время существует большой выбор ВМС. Все современные внутриматочные спирали представляют собой полимерную основу в сочетании с металлами или гормональными средствами.

    • Чаще всего внутриматочные спирали бывают Т-образными медьсодержащими.
    • Но существуют спирали других форм, и золотые, и серебряные ВМС. Металлы добавляются для того, чтобы продлить срок службы ВМС и препятствовать возникновению воспалительных процессов в матке.
    • Гормоносодержащие спирали помимо контрацептивного эффекта оказывают еще и лечебный эффект при различных заболеваниях.

    Внутриматочная контрацепция показана женщинам, не имеющим хронических воспалительных заболеваний гениталий, имеющим одного надежного постоянного партнера. Дело в том, что после установки спирали из цервикального канала будут выступать т.н. усы, которые необходимы для легкого извлечения ее из полости матки. Но эти самые усы являются своеобразным мостиком, по которому вся инфекция из влагалища очень быстро может попасть в матку, трубы и т.д., что приведет к развитию очень серьезных заболеваний.

    Перед установкой ВМС необходим осмотр гинеколога и обязательно хорошие анализы. При наличии какой-либо инфекции необходимо пролечиться до того, как будет поставлена внутриматочная спираль. ВМС устанавливается врачом в первую неделю менструального цикла после выявления всех возможных противопоказаний на срок не более 5 лет. По окончании этого срока внутриматочную спираль нужно удалить и поставить новую! Недопустимо ходить с ВМС по 12-15 лет, даже если Вас ничего не беспокоит.

    Если Вам больше 35 лет и у Вас уже есть дети, Вы можете проконсультироваться у своего врача по поводу данного оперативного вмешательства.

    Барьерный

    • Презервативы. Наиболее доступный и оправданный метод для лиц, имеющих регулярные половые связи с разными партнерами. Прежде всего, это надежный способ защититься не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передающихся половым путем. Тем более выбор и ассортимент данного средства контрацепции достаточно широк, как для женщин, так и для мужчин. Но несмотря на это, некоторые пары считают неудобным для себя использование презервативов, так как в них снижается ощущение удовольствия от полового контакта, а если использовать ультратонкие, то есть большой риск, что материал порвется в самый ответственный момент.

    • Существует даже женский вид презерватива, который устанавливается во влагалище и закрепляется с помощью эластических колец, но их эффективность ниже, чем у мужских.
    • Маточный колпачок и латексная диафрагма. Защищают от беременности, так как закрепляются на шейку матки, но не защищают от половых инфекций. Метод надежен при правильной установки колпачка, хотя опасен развитием аллергии от контакта с латексом.

    Контрацептивы, содержащие только гестагены.

    Выбор контрацепции при различных заболеваниях

    Выбор метода контрацепции является относительно сложной задачей. При подборе способа контрацепции учитываются многие факторы: эффективность, безопасность для конкретного пациента, побочные действия, неконтрацептивные эффекты, обратимость метода, стоимость и другие, в том числе, социального и личного характера. Кроме того еще очень важно знать, какими методами Вы хотели бы пользоваться, частоту половой жизни и многие другие аспекты.

    Женщине нужно обязательно обратиться к врачу в женской консультации или центре планирования семьи для правильно подбора метода.

    Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу возможности использования заинтересовавшего Вас метода.

    Современные методы контрацепции безвредны для женщины и будущего ребенка, если не имеют противопоказаний — а это должен определять только врач при личном общении и осмотре.

    Хотелось бы отметить, что эффективность контрацепции – которая, безусловно, важна — очень зависит от правильности использования метода и четкого следования инструкциям.

    Одним из вариантов является прием гормональных контрацептивов. Метод рекомендуется, если частота половой жизни высокая. Если у пары имеются побочные половые связи нужно пользоваться дополнительно презервативом для профилактики заболеваний, передающихся половым путем.

    Необходимо знать, что прием таблеток требует собранности (пропуска приема очередной таблетки нужно избегать!).

    Если у женщины имеются противопоказания, ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать прием таблеток без предварительной консультации с врачом.

    В возрасте до 35 лет лучше всего использовать комбинированные оральные контрацептивы. В каждом конкретном случае назначать таблетки должен врач. При приеме гормональных контрацептивов могут быть побочные эффекты. Часто эти побочные эффекты проходят через 2-3 месяца после начала их приема, поэтому паниковать не нужно. Во всяком случае, обязательно нужно сообщить о них врачу. Иногда побочные эффекты сильно выражены и не исчезают за 3 месяца. В этих случаях таблетки можно будет заменить на иные. Разные женщины по-разному реагируют на компоненты гормональных контрацептивов. Если таблетки заменить на другие (с другими гормонами или с другой их дозой) — побочные эффекты часто исчезают.

    Гормональные таблетки оказывают положительное влияние на организм женщины.

    Слухи, что гормональные таблетки вредны — необоснованны. Они возникли потому, что первое поколение таблеток содержало очень высокие дозы гормонов и, действительно, было небезопасным. Сейчас ситуация иная: содержание гормонов в таблетках намного ниже, в их составе используются другие гормоны, редко вызывающие побочные эффекты.

    Если женщине больше 35 лет — ей предпочтительно принимать чисто прогестиновые (гестагенные) таблетки (Континуин, Микронор, Микролют). Эффективность их несколько ниже, чем у комбинированных, однако у женщин после 30 лет большая вероятность побочных эффектов и сосудистых осложнений, которые могут вызвать комбинированные контрацептивы. Прогестиновые препараты могут так же использовать женщины, кормящие ребенка грудью.

    Так же можно использовать имплантанты и инъекционные контрацептивы

    Внутриматочные средства (ВМС)

    Другой вариант — внутриматочные средства. Метод рекомендуется, если частота половой жизни высокая. Этот метод недорогой и эффективный (коэффициент неудач 2-3%). Рекомендуется особенно женщинам после аборта и родов. Девушкам до 20 лет, которые не беременели, ВМС лучше не применять.

    Если у пары имеются побочные половые связи нужно обязательно пользоваться дополнительно презервативом для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, так как при использовании ВМС несколько повышается риск заразиться.

    ВМС нельзя использовать дольше, чем указано на упаковке (обычно это около 5 лет, у некоторых — 10 лет). Основное достоинство ВМС — их дешевизна и простота: женщина с установленной ВМС на несколько лет не беспокоится о контрацепции. ВМС устанавливает врач в клинике, если нет противопоказаний. ВМС, в отличие от гормональных таблеток, не снижает риск внематочной беременности.

    В этих случаях лучше попробовать подобрать другой метод контрацепции. При применении ВМС бывают и побочные эффекты, и недостаки. Всегда нужно помнить, что если женщина недовольна ВМС — ее можно удалить в любое время. Удаление ВМС, как и установка, производится в клинике. На будущего ребенка метод не влияет.

    Презервативы и спермициды

    Если у Вас более одного сексуального партнера — имеет смысл задуматься о барьерных (презерватив) и/или химических методах. Эти методы можно использовать дополнительно к гормональным контрацептивам или ВМС, но уже не для предохранения от беременности, а как средство профилактика заболеваний, передающихся половым путем. Так же эти методы можно использовать, если женщина не может или не хочет по тем или иным причинам использовать более эффективные методы.

    К химическим методам относятся спермициды. Спермициды хороши тем, что помимо контрацептивного эффекта защищают от заболеваний, передающихся половым путем. Разумеется, защита не 100% (имеются и случаи беременности, и случаи заражения инфекциями).

    Спермициды достаточно дороги.

    Механические методы (барьерные) можно использовать всем. Они так же защищают и от беременности, и от заболеваний, передающихся половым путем. Наиболее приемлемый метод — презерватив.

    Спермициды и презервативы могут использоваться парами любого возраста, если нет аллергии на латекс или раздражения от спермицида. В некоторых случаях у мужчин бывают проблемы с эрекцией при использовании презерватива — в этом случае применять его не следует. Особенно рекомендуется подросткам.

    Отдельно хотелось бы сказать о так называемом «двойном голландском методе». Это одновременное использование и презерватива, и спермицида. Метод дает всего 2 % беременностей и хорошо защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Если Вы решите использовать этот метод — помните, что нужно правильно использовать и презерватив и спермицид.

    Если женщина не может (не хочет, не имеет возможности) пользоваться более эффективными методами, у нее регулярный менструальный цикл и (или) нет желания использовать барьерные контрацептивы, то можно практиковать естественные методы планирования семьи. Наиболее эффективен симптотермальный метод (6% неудач).

    Естественные методы бесплатны, требуют четкого знания физиологии менструального цикла, ежедневного наблюдения (измерение температуры, определение шейки матки и консистенции цервикальной слизи), которое занимает около 10 минут. Женщинам, с нерегулярным циклом эти методы использовать нельзя.

    Естественными методами могут пользоваться женщины любого возраста, однако после 45 лет не рекомендуется. Противопоказаний (за исключением нерегулярного менструального цикла и послеродового/послеабортного периода) для естественных методов нет.

    Если имеются побочные половые контракты, то нужно обязательно применять презерватив.

    Посткоитальная контрацепция наиболее рекомендована людям, ведущим редкую и нерегулярную половую жизнь. Всегда необходимо помнить об использовании презерватива, как средства, предохраняющего от заболеваний, передающихся половым путем. Пользоваться гормональными посткоитальными препаратами можно не чаще одного раза в месяц. В России применяется специальный посткоитальный препарат Постинор. Кроме того нужно помнить, что экстренная контрацепция может быть использована после изнасилования, в случаях, когда порвался презерватив. Всегда нужно помнить, что при использовании гормональных методов посткоитальной контрацепции могут быть побочные эффекты.

    Хирургическую стерилизацию делают только лицам, достигшим возраста 35 лет или имеющим двух и более детей. Операция проводится в клинике. Этот метод необратим и требует тщательного обдумывания. Парам с высоким риском рождения детей с серьезными врожденными патологиями так же имеет смысл обдумать возможность стерилизации. Стерилизация женщин называется трубной окклюзией, стерилизация мужчин — вазэктомией. Если стоит вопрос: кому делать стерилизацию, женщине или мужчине, то более предпочтительна вазэктомия. Восстановление способности к рождению — крайне сложная, дорогая и не всегда успешная операция, о чем всегда нужно помнить. Гарантий, что фертильность будет восстановлена — нет.

    Метод лактационной аменореи

    Метод лактационной аменореи подходит только женщинам, кормящим ребенка грудью. Эффективен в течение 6 месяцев и в случае, если у женщины не возобновились менструации, и она практикует исключительно грудное вскармливание. Этот метод особенно полезен ребенку.

    Помните, что всегда возможно комбинировать различные методы (например, презерватив + спермицид, гормональные таблетки + презерватив )

    Следует задуматься о возможности применения гормональных таблеток или пролонгированных препаратов если:

    * половая жизнь регулярная и активная (чаще 4 раз в месяц)

    * возраст женщины менее 35 лет (только для комбинированных таблеток). Девушкам — подросткам принимать комбинированные таблетки можно

    * нет побочных половых связей у мужчины и женщины (в этом случае необходимо дополнительно использовать презерватив и/или спермицид)

    * женщина собранная и сможет регулярно, ежедневно в одно и то же время принимать таблетки

    * у женщины нерегулярный менструальный цикл или болезненные менструации

    * женщина хочет использовать эффективную контрацепцию

    * у женщины уже была внематочная беременность

    * женщина кормит грудью (только для прогестиновых препаратов) Комбинированные таблетки кормящим женщинам принимать нельзя

    * если у женщины повышенное давление или склонность к тромбозам — нужно посоветоваться с врачом по поводу возможности приема прогестиновых таблеток (комбинированные таблетки таким женщинам принимать нельзя)

    Следует задуматься о возможности применения внутриматочных средств (ВМС) если:

    * половая жизнь регулярная и активная (чаще 4 раз в месяц)

    * если женщина уже рожала или делала аборт (можно устанавливать ВМС сразу после аборта или родов)

    * женщине нужен эффективный метод контрацепции

    * нужен дешевый метод контрацепции

    * женщина не хочет беспокоиться о контрацепции и иметь длительную защиту от нежелательной беременности

    * нет побочных половых контактов у мужчины и женщины (в этом случае необходимо дополнительно использовать презерватив и/или спермицид)

    * у женщины не было внематочной беременность

    * женщина кормит ребенка грудью

    * молодым девушкам использовать ВМС не рекомендуется

    Следует задуматься о возможности применения презерватива и (или) спермицида:

    * женщина или ее партнер имеют побочные половые контакты (методы предохраняют также от заболеваний)

    * женщина по тем или иным причинам не может (не хочет) использовать другие, более эффективные методы

    * женщина и ее партнер будут понимать важность четкого следования инструкции по применению (особенно относится к спермицидам)

    * нет аллергии на латекс

    * нет проблем с эрекцией при использовании презерватива (к спермицидам не относится)

    * нет раздражения при использовании спермицида (к презервативам не относится)

    * половая жизнь нерегулярная или эпизодическая

    * презерватив рекомендуется применять при половом акте, проводимом во время менструации

    Следует задуматься о возможности применения естественных методов если:

    * менструальный цикл женщины достаточно стабильный

    * женщина не перенесла недавно аборта или родов

    * если женщина готова ежедневно делать наблюдения (занимает около 5 -10 минут в день) и вести аккуратные подробные записи

    * нет побочных половых контактов (в этом случае необходимо дополнительно использовать презерватив или спермицид)

    * если женщина и ее партнер готовы к периодическому воздержанию или использованию других средств во время «опасных» дней

    * если женщина готова изучить физиологию репродуктивной системы

    * если женщина не хочет или не может применять другие методы (гормональные, ВМС и прочее)

    * нет финансовых возможностей использовать другие методы (платить за таблетки, ВМС и др.)

    * пара не желает применять другие методы по религиозным соображениям

    Следует задуматься о возможности применения посткоитальной экстренной контрацепции если:

    * половая жизнь нерегулярная или эпизодическая (используется не чаще 1 раза в месяц)

    * если порвался презерватив

    Следует задуматься о возможности стерилизации если:

    * Вы четко уверены, что в будущем не захотите иметь детей

    * Вам более 35 лет

    * у Вас двое или более детей

    * есть высокий риск рождения детей с врожденными патологиями

    Следует задуматься о возможности применения метода лактационной аменореи если:

    * после родов прошло не более 6 месяцев

    * практикуется исключительно грудное вскармливание

    * у женщины еще не возобновились менструации

    женщина не перенесла недавно аборта или родов.

    Контрацепция для разных возрастов и ситуаций

    Контрацепция для разных возрастов и ситуаций

    Контрацепция для молодежи имеет две главные цели — предотвратить аборт и заражение инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Если вы хотите в подростковом возрасте иметь сексуальные отношения, в первую очередь защитите свое здоровье и здоровье ваших будущих детей.

    В настоящее время половое созревание девушек происходит раньше, чем в предыдущих поколениях. Нередко первый половой контакт приводит к первому аборту. А из абортного отделения не все женщины выходят с твердой уверенностью, что смогут иметь детей в будущем. При выборе контрацептива подростки редко задумываются о возможности заражения какой-либо инфекцией при половом контакте, поэтому растет частота заболеваний ИППП, в т. ч. и СПИДа.

    В подростковом возрасте оптимальны гормональные (ГК) и барьерные контрацептивы.

    Гормональный метод используется как самый надежный способ предотвратить крайне нежелательную в этом возрасте беременность. Но ГК не защищают от возможности заражения ИППП.

    Противозачаточные таблетки подросткам можно принимать только при соблюдении следующих условий: регулярная половая жизнь, наступление первой менструации не менее 2 лет назад, рост не менее 160 см, отсутствие ожирения и серьезных заболеваний сердца и сосудов.

    Всемирная организация здравоохранения рекомендует молодежи и подросткам использовать комбинированные оральные контрацептивы. Лучше всего подходят трехфазные и однофазные препараты. Они обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение процессов, происходящих в женском организме, и сохраняют стабильность менструального цикла.

    Применение мини-пили не рекомендовано, потому что их контрацептивная эффективность ниже, к тому же чаще развиваются межменструальные кровотечения.

    Использование барьерных методов контрацепции снижает риск заражения ИППП более чем в 3 раза, особенно при использовании презерватива. Но при его неправильном применении контрацептивная эффективность снижается с 90 % до 70–50 %, поэтому внимательно читайте инструкцию и правила хранения. Возможно одновременное использование презерватива и спермицидов, что повышает эффективность применения барьерных методов контрацепции.

    Применение только спермицидных средств у молодежи нецелесообразно, т. к. их контрацептивный эффект невысок.

    Экстренная контрацепция — чрезвычайная мера предохранения от нежелательной беременности (хотя и гораздо предпочтительнее аборта). При незащищенном половом контакте или порвавшемся презервативе, а также, если другие методы контрацепции не могут быть использованы по каким-то причинам, не надейтесь на «авось», не дожидайтесь следующей менструации, потому что ее может и не быть. Лучше воспользуйтесь этим методом предохранения от беременности; на это у вас есть 72 часа — трое суток.

    Контрацепция в возрасте от 19 до 35 лет. В этом возрасте женщины обычно состоят в браке, имеют детей или у них были беременности, завершившиеся абортом или выкидышем. Обычно они учатся или работают, обладают определенным жизненным опытом и контролируют свое поведение и половые контакты. В этом возрасте могут быть использованы практически все методы контрацепции с учетом противопоказаний.

    Внутриматочные средства (ВМС) — наиболее популярный метод контрацепции среди женщин данного возраста. Его используют около 25 % женщин в возрасте 19–35 лет, потому что метод дешевый и не требует постоянного самоконтроля, необходимого при приеме противозачаточных таблеток. ВМС рекомендованы молодым женщинам, живущим регулярной половой жизнью и не имеющим противопоказаний к данному методу контрацепции.

    Гормональные контрацептивы — один из самых эффективных и приемлемых методов предохранения от нежелательной беременности. Кроме того, ГК также играют важную роль в профилактике таких заболеваний как нарушения менструального цикла, бесплодие, эндометриоз.

    Барьерные методы контрацепции лучше использовать женщинам с повышенным риском заражения ИППП, редко и нерегулярно живущим половой жизнью, кормящим грудью, а также при противопоказаниях к ГК и ВМС.

    Естественные методы контрацепции (календарный метод и прерванный половой акт) достаточно ненадежны и их лучше сочетать с другими методами, т. к. в настоящее время имеется множество современных эффективных средств, которые к тому же могут оказать благоприятное воздействие на женский организм.

    Хирургическую стерилизацию рекомендуют, прежде всего, женщинам, не желающим иметь в будущем детей, или тем, кому по состоянию здоровья беременность противопоказана. Эффективность данного метода практически 100 %, однако его нужно применять очень осторожно, потому что изменения, вызываемые хирургическим путем, необратимы.

    Контрацепция в возрасте 35–45 лет. Наступившая беременность в этом возрасте часто бывает случайной, т. к. большинство женщин уже решило вопросы, связанные с планированием семьи. Тревогу вызывает тот факт, что около половины всех беременностей в этой возрастной группе прерывают с помощью хирургического аборта, который оказывает негативное влияние на организм женщины, нередко приводя к воспалительным заболеваниям половых органов, тяжелому течению климактерического периода, повышенному риску развития опухолевых образований.

    Обычно женщины этого возраста очень приблизительно представляют, что такое контрацептивы и уже перенесли по 3–6 абортов, что, конечно, наносит женскому организму серьезный вред. С другой стороны, беременность из-за частых сопутствующих заболеваний нередко прерывается до срока (риск невынашивания беременности увеличивается более чем в 20 раз по сравнению с женщинами молодого возраста), приводит к различным осложнениям, увеличению частоты кесаревых сечений и, соответственно, повышенной материнской смертности. Кроме того, в этом возрасте велика вероятность появления ребенка с врожденными аномалиями и заболеваниями.

    Основные трудности при выборе средств контрацепции у женщин данного возраста связаны с наличием факторов риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.).

    Внутриматочные средства в этом возрасте предпочтительны, но они нередко противопоказаны в связи с изменениями тканей шейки и тела матки, а также другими заболеваниями.

    Гормональная контрацепция. Таблетки. При выборе ГК (при отсутствии противопоказаний и вредных привычек, например, курения) предпочтение следует отдавать комбинированным противозачаточным таблеткам последнего поколения.

    Инъекции и подкожные имплантанты. Основное преимущество этих средств заключается в том, что внутримышечное введение (1 раз в 3 месяца) или вживление средства под кожу (1 раз в 3–5 лет) для многих женщин более приемлемо, чем ежедневный прием таблеток, требующий постоянного самоконтроля.

    Хирургическая стерилизация может быть оптимальным вариантом средства контрацепции, если вы твердо решили не иметь больше детей.

    Барьерные средства можно использовать супружеским парам, которые по сложившимся традициям считают именно эти средства наиболее подходящими. Особенно показаны барьерные контрацептивы при наличии заболеваний, не позволяющих применять другие методы.

    Контрацепция в возрасте 45–55 лет. В этот возрастной период у женщин наступает менопауза. На протяжении 4–5 лет перед этим обычно происходит снижение функций яичников. Несмотря на то, что вероятность забеременеть значительно снижается, беременность не так уж редка, поскольку у многих женщин даже в этом возрасте сохраняются регулярные менструации. Однако беременность и роды у 2/3 женщин протекают на фоне различных хронических заболеваний и нарушений, что крайне неблагоприятно отражается как на здоровье матери, так и ребенка. Кроме того, вероятность рождения ребенка с врожденной патологией в этом возрасте очень высока.

    Ввиду того, что к 40–45 годам большинство женщин больше не собираются иметь детей, наступившая беременность часто прерывается абортом. Следует учитывать, что аборт в этом возрасте часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода, может спровоцировать развитие онкологических заболеваний.

    Трудности при выборе контрацепции те же, что и у предыдущей возрастной группы — избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.

    Внутриматочные средства часто нельзя назначить в этом возрасте в связи с наличием различных заболеваний (миома матки больших размеров, изменений шейки матки и т. д.). Тем не менее, эти методы применяют с учетом общепринятых противопоказаний.

    Гормональная контрацепция отличается не только высокой противозачаточной эффективностью, но и выраженными лечебными свойствами при ряде гинекологических заболеваний. Кроме того, женщины, использующие этот метод, меньше подвержены переломам костей в старшем возрасте (вследствие уменьшения уровня эстрогенов кальций усваивается хуже, что приводит к ломкости костей, а при использовании ГК поддерживается нормальный гормональный фон), у них меньше риск возникновения рака яичников и матки.

    Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) противопоказаны интенсивно курящим женщинам, женщинам, у которых ранее были случаи закупорки (тромбоза) различных кровеносных сосудов (инфаркты, инсульты, тромбофлебиты и пр.). У этой группы КОК повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений и осложнений вследствие тромбоза. Но низкодозированные препараты последнего поколения оказывают гораздо меньше побочных эффектов, поэтому их применение не только возможно, но и полезно.

    Перспективно использование мини-пили, уколов и подкожных имплантантов. Препараты этой группы не влияют на свертываемость крови и не увеличивают риск тромбоза, не повышают артериальное давление, не влияют на деятельность печени. Кроме того, они обладают лечебным эффектом при наличии изменений слизистой оболочки полости матки, миоме матки, эндометриозе.

    Необходимо иметь в виду, что при применении уколов и имплантантов может преждевременно наступить менопауза, т. е. климакс.

    Экстренная контрацепция гормональными средствами нежелательна ввиду необходимости применения больших доз гормонов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на организм женщин данного возраста. Но в чрезвычайных ситуациях (например, при изнасиловании) их применение возможно.

    Хирургическая стерилизация особенно показана женщинам с различными общими и гинекологическими заболеваниями, которым беременность противопоказана по состоянию здоровья.

    Барьерные методы с успехом используют многие супружеские пары, особенно при наличии различных общих или гинекологических заболеваний у женщины, не позволяющих применять другие методы контрацепции. Они защищают от ИППП, а некоторые спермициды (например, крем и свечи с ноноксинолом), используемые одновременно с барьерными методами, устраняют сухость влагалища, которая нередко возникает у женщин в этом возрасте.

    Естественные методы пользуются большой популярностью в этой возрастной категории. Наиболее прост метод прерванного полового акта, но его контрацептивная эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем. Календарный метод малоэффективен у женщин с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, которая часто встречается в этом возрасте.

    В остальных случаях естественные методы применять можно, но необходимо быть готовыми к неприятным сюрпризам.

    Контрацепция после аборта. К сожалению, многие женщины и еще больше мужчины довольно легкомысленно относятся к аборту. Но, так или иначе, аборт уже сделан. Слизистая оболочка полости матки травмирована, беременность противопоказана (обратите внимание на жесткость формулировки: «противопоказана»). Тем не менее, способность к зачатию после аборта восстанавливается довольно быстро (иногда на 10–12-й день), к тому же обычно женщины после аборта так же сексуально активны, как и до него.

    Комбинированные оральные контрацептивы — лучшее средство предохранения от беременности после аборта. Они являются и основой послеабортной восстановительной программы, т. к. помимо высокой контрацептивной эффективности, они обладают и лечебными свойствами: нормализуют менструальный цикл, уменьшают выраженность и продолжительность менструальных кровотечений, препятствуют развитию эндометриоза и воспалительных заболеваний половых органов. Прием таблеток нужно начинать в день аборта. Эффективность данного метода напрямую зависит от регулярности приема, т. е. вашей самодисциплины.

    Мини-пили, уколы, имплантанты обладают довольно высокой контрацептивной активностью, не увеличивают риск развития тромбоза, не влияют на артериальное давление и функции печени. Кроме того, обладают лечебным эффектом при многих женских болезнях, но иногда при их приеме могут быть межменструальные кровотечения.

    Барьерные методы предохранения достаточно эффективны после аборта, но необходимо их правильно применять, иначе их контрацептивный эффект снижается. Преимущества барьерных методов: предупреждение заболеваний, передающихся половым путем, отсутствие побочных действий на организм, доступность и невысокая стоимость.

    Ограничение для использования диафрагмы — аборт, произведенный на поздних сроках (позднее конца 3-го месяца беременности). В этом случае введение диафрагмы следует отложить на 4–6 недель, до тех пор, пока шейка матки не примет свои первоначальные размеры.

    Хирургическую стерилизацию можно произвести сразу после аборта, если хирург уверен, что половые пути не инфицированы. Помните, что стерилизация необратима!

    Внутриматочные средства после аборта лучше не применять, т. к. высок риск таких осложнений и состояний как боли (сокращения матки в ответ на введение инородного тела), воспалительные заболевания внутренних половых органов, нарушений менструального цикла, прободения матки. Если после консультации с врачом вы все же остановили свой выбор на ВМС, то средство лучше устанавливать через 4–6 недель после аборта (после восстановления менструального цикла).

    Естественные методы не рекомендуют использовать сразу после произведенного аборта, т. к. они малоэффективны и ненадежны до наступления первой после аборта менструации.

    Контрацепция после родов. В послеродовом периоде организм женщины постепенно возвращается к обычному ритму работы. Восстановление активности яичников и, соответственно, возможность новой беременности зависят от многих факторов: времени, прошедшего с момента родов, длительности грудного вскармливания, питания матери и т. д.

    Необходимо понимать, что аборт, сделанный в ближайшие месяцы после родов, оказывает очень неблагоприятное действие на здоровье женщины и ее половую систему, что проявляется различными гинекологическими заболеваниями, рождением ослабленных детей, преждевременными родами, самопроизвольными выкидышами.

    Основная причина частых послеродовых абортов заключается в том, что женщины не знают, как повлияют противозачаточные средства на грудное вскармливание, качество грудного молока, на рост и развитие ребенка. Иногда переключение всех интересов женщины на ребенка не позволяет оказывать должное внимание контрацепции.

    Таким образом, в этот период главной задачей является выбор надежного метода контрацепции, который обеспечил бы женщине необходимое время для восстановления своего здоровья и ухода за новорожденным и не оказал бы отрицательного влияния на грудное вскармливание и развитие ребенка.

    Лактационная аменорея — естественный метод контрацепции, который состоит в том, что в период грудного вскармливания не созревают яйцеклетки и нет овуляции. К сожалению, по статистике довольно большое число беременностей приходится на это время. Метод слишком ненадежен, чтобы на него полагаться, поэтому в период кормления грудью тоже необходимо пользоваться контрацептивами.

    Послеродовая хирургическая стерилизация в родильном доме больше всего подходит для женщин старше 32 лет и/или при наличии двух и более детей.

    Барьерные методы. Их главное достоинство в том, что они не влияют на ребенка, хотя надо понимать, что многие другие методы имеют более высокие показатели контрацептивной эффективности. Важное условие эффективности барьерных контрацептивов (за исключением презерватива) — соответствие их размеров размерам матки и влагалища после родов. Поэтому нельзя использовать диафрагму, шеечный колпачок или губку до тех пор, пока матка и шейка матки не примут свои первоначальные размеры, что произойдет примерно через 6–8 недель после родов.

    Гормональные контрацептивы после родов и во время кормления грудью использовать можно, но далеко не все. Нельзя использовать комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Запрещена экстренная контрацепция с помощью гормональных таблеток.

    Можно использовать мини-пили, инъекционные контрацептивы (уколы), подкожные имплантанты. Они содержат только один гормон группы прогестинов. В этом случае вместе с материнским молоком ребенок все же получает минимальное количество гормонов (примерно 1–2 % от дозы, принятой матерью), но они не оказывают никакого вредного воздействия.

    Перечисленные средства, в отличие от КОК, не уменьшают количество молока, а даже наоборот, увеличивают. Для кормящих грудью женщин рекомендуется начинать использование ГК с 6-й недели после родов. Прием мини-пили лучше начинать через 3 недели после родов или в первый день менструации.

    Внутриматочные средства не влияют в целом на организм женщины и образование молока. Немаловажные качества: удобство в применении, доступность и высокая эффективность. Введение ВМС через 6 недель после родов после соответствующего обследования — достаточно безопасная процедура.

    Основной недостаток ВМС после родов — повышенная частота выпадения внутриматочных средств. Это вызвано тем, что в этот период матка сокращается (возвращается к своим нормальным размерам), а шейка матки продолжает оставаться расширенной.

    Следует подчеркнуть, что универсального способа предохранения от беременности не существует. Тот вид контрацепции, который подходит одной женщине или супружеской паре, может по ряду причин не подойти другим. Взвесьте все, проконсультируйтесь с врачом и сделайте свой выбор контрацепции.

    Данный текст является ознакомительным фрагментом.

    Гормональный метод используется как самый надежный способ предотвратить крайне нежелательную в этом возрасте беременность.

    Достоинства и недостатки 8 самых популярных методов контрацепции

    Во Всемирный день контрацепции мы решили подбросить тебе честную статью о предохранении. Ее можно прочесть самому, а можно дать ссылку жене, подруге или подруге жены — в зависимости от того, кто из них подвержен риску от тебя забеременеть.

    Сергей Титов · Александр Лозовский

    26 сентября 2013

    Сначала загадка. Допустим, у тебя есть сто женщин. Из них треть ты отдал в сексуальное рабство в редакцию журнала (кстати, спасибо). Причем из этой трети еще треть — чернокожие. Внимание, вопрос: что такое индекс Перля? Правильно. Это индекс обломов, показывающий, сколько женщин из ста, предохраняясь выбранным средством в течение года, в итоге забеременеют. Чем он ниже, тем лучше средство. Например, для презервативов этот индекс — до 12, что довольно много. При чем тут чернокожие наложницы, спросишь ты. Так, образ красивый.

    Данные об индексе Перля мы собрали в таблицу, а остальные плюсы и минусы всех известных контрацептивов (как мужских, так и женских) расписали подробно.

    + Лучше, чем что-либо, защищают от инфекций. Эффективность — 85—90% (меньше только для микоплазмоза и герпеса).

    + Безопасны, даже безразличны для здоровья, если у тебя нет аллергии на латекс.

    — Их надо покупать, держать в кармане и вовремя надевать (согласно исследованию Сандерса — Грэма — Кросби, этим навыком не владеют 50% дам: они облачают партнера в защиту уже после начала акта).

    Добавить к сказанному нечего. Разве что немного позанудствовать. По науке, чтобы добиться впечатляющих 95% эффективности презерватива, нужно:
    ● осматривать упаковку презерватива на предмет повреждений;
    ● надевать его не наизнанку…
    ● …и на эрегированный пенис, до конца (приколись, Бивис, мы сказали «конец»!);
    ● всегда оставлять на конце носик для сбора спермы (ты удивишься, но это правда каким-то образом повышает эффективность латексного друга);
    ● пользоваться исключительно лубрикантами на водной основе (сливочное масло оставь героям «Танго в Париже»).

    2. Барьерная контрацепция

    В нашей редакции, полной ханжей, а то и старообрядцев, не нашлось человека, который мог бы без стеснения записать все слова эксперта по женской контрацепции Татьяны Казначеевой, к. м. н., доцента кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ. Поэтому предупреди свою женщину: сведения о свечках и губках лучше черпать не из мужского журнала и даже не из женского, а из разговора с личным гинекологом. Тем не менее кое-что мы усвоили. Диафрагма и женский презерватив, по словам Татьяны, в нашей стране не очень прижились, при том что «этот редкий презерватив за счет его большей поверхности способен в большей степени защитить от ИППП, чем мужской». Ну а что касается спермицидных средств (кремов, вагинальных таблеток и свечей), то их единственным плюсом является доступность. Минусов по меньшей мере три.

    — Спермициды могут вызвать раздражение и аллергию не только у нее, но и у тебя.

    — Они малоэффективны настолько, что юным ветреницам их вообще не рекомендуют использовать из-за частых осечек.

    — Вводить большинство средств нужно за 20–30 минут до акта и подновлять с каждым следующим, а это не всегда удобно.

    Этот метод с натяжкой тоже можно причислить к барьерным, только преградой на пути сперматозоидов становятся не пенные таблетки и латекс, а твои перевязанные (хирургическим путем) семявыносящие протоки. На количество спермы вазэктомия не влияет, что не могут не оценить любители количества спермы.

    + Почти стопроцентная эффективность.

    + Контрацепция всегда при тебе, не требует скачивать новую прошивку и вообще как-либо заботиться о ее поддержании.

    — Вазэктомия годится, только если ты уже обзавелся какими-нибудь детьми. Потому что больше может не получиться.

    — …так как реконструктивная операция — процедура на несколько порядков более сложная, чем базовое вязание узелков. Результат ее непрогнозируем. Часто бывает, что она и вовсе невозможна.

    4. Женская стерилизация

    + Почти стопроцентная эффективность.

    + Одна операция на всю жизнь.

    — Регламентируется законом и даже в нашей либеральной (ха-ха) стране запрещена нерожавшим женщинам до 35 лет.

    — Настоящая операция — с подготовкой, госпитализацией, наркозом.

    — Условно необратима. Реконструктивная операция возможна, но оговорок тьма.

    Существует, правда, метод обратимой стерилизации, когда в устья маточных труб вводятся спиралевидные устройства, делающие невозможным рандеву яйцеклетки и сперматозоида. Но этот способ в нашей стране распространен, мягко говоря, не повсеместно.

    + Мало побочных эффектов. При постоянном приеме в течение двух лет и более снижают вероятность развития разных женских болезней. Новых не добавляют.

    + Длительная история наблюдений и конт­роля качества: в цивилизованном мире таблетки используются уже 50 лет.

    — Требуют ежедневного приема и, как следствие, наличия определенного количества серого вещества в голове женщины. Если схема приема нарушается, КОК теряют в эффективности.

    — Не поддаются суровому мужскому конт­ролю: понять по виду таблеток, что пьет твоя женщина — контрацептивы или глицин, — невозможно, а значит, вероятны обманы и интриги (ну вдруг).

    — Определенным категориям женщин, например курящим дамам за тридцать, они могут быть противопоказаны из-за повышенного риска побочных эффектов. Вплоть до тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

    — Дурная репутация: если твоя женщина решила, что «садиться на гормоны» не станет, то убедить ее логически будет невозможно. Тем более что побочные эффекты вроде набора веса и головных болей действительно бывают даже у самых современных колес. Правда, заметно реже, чем у «классических» препаратов.

    Если у твоей женщины предубеждение распространяется только на форму выпус­ка комбинированных контрацептивов, можешь предложить ей кожный пластырь или вагинальное кольцо. Тебе даже не придется нагло врать, что эти средства более щадящие и менее гормональные. Часто так оно и есть. Ах да, существуют еще мини-пили! Эти вообще не содержат эстрогенов, да к тому же более безобидны чисто зрительно — из-за своих размеров.

    Комбинированно-контрацептивный мужской ликбез

    Ирина Макарова врач-гинеколог, к. м. н., Medical Adviser, MSDPharmaceuticals LLC

    КОК
    Таблетки, содержащие женские гормоны эстроген и прогестерон, нужно принимать ежедневно в течение трех недель, затем делается недельный перерыв, в течение которого проходит менструация. Основной механизм действия — подав­ление созревания яйцеклетки. Есть таблетки, которые не содержат эстрогенов, они содержат аналоги прогестерона (одного из женских гормонов) и так же надежны, как комбинированные таблетки. Такие препараты могут быть рекомендованы кормящим женщинам или тем, кому противопоказаны эстрогены. Таблетки часто упакованы в блистер с изображением цветов, но это необязательно. По виду похожи на любые другие мелкие таблетки.

    Пластырь
    Также содержит в составе аналоги двух женских половых гормонов. Пластырь размером 4,5 на 4,5 см самостоятельно приклеивается женщиной на чистую сухую попу. То есть, прости, кожу. Механизм действия — подавление овуляции. Цвет – бежевый, сам собой не отклеивается.

    Гибкое вагинальное кольцо
    Устроено по принципу многослойной мембраны. Непрерывно выделяет минимальные (в силу локализации большими они быть и не должны) дозы эстрогена и прогестагена, которые всасываются в кровь через слизистую сам понимаешь чего. Проще и быть не может: гибкое кольцо диаметром 5,4 см самостоятельно вводится женщиной сам понимаешь куда (по примеру тампона). Расположение кольца не влияет на его эффективность. Кольцо остается внутри три недели, и его, как лоток у кота, лучше не забывать менять. Между удалением старого и вводом нового — недельный перерыв. Кольцо эффективно подавляет выход яйцеклетки. Кстати, как показывают частные опросы, некоторым чрезвычайно нравится, когда у партнерши сам понимаешь где (еще ни в одной нашей статье этот стыдливый эвфемизм не повторялся такое ужасающее количество раз. — Прим. ред. ) стоит такое симпатичное кольцо. Это якобы улучшает ощущения.

    6. Инъекции и имплантаты

    Беспощадная необходимость ежедневно пить таблетки часто приводит к поистине дзенским загадкам типа «Я забывала пить их три дня. Могу я теперь выпить три таблетки сразу?» Чтобы не отвечать на бесконечные вопросы бесконечных посетителей форумов, врачи придумали долгоиграющие решения.

    + Длительный эффект: 3 месяца для инъекций и до 5 лет для имплантатов.

    + Не требуют подвигов самодисциплины. Уколы нужно делать довольно редко, о чем всегда напомнит органайзер или секретарша — в конце концов, она тоже в этом заинтересована.

    — Все процедуры инвазивны и требуют визита к врачу. Ты теоретически можешь справиться с внутримышечным уколом, но не с подкожной имплантацией.

    — Как бы мало побочных эффектов ни вызывали современные препараты, в данном случае они необратимы: если укол сделан и что-то пошло не так, то будет идти весь срок действия препарата.

    7. Внутриматочные дивайсы

    + Эффективность некоторых «спиралевидных» решений — до 99%.

    + Применять очень удобно: поставил — и забыл. Тем более что не себе, а ей. А ты вообще ни при чем. Хотя нет, периодически контролировать положение, прости за подробности, «усиков» внутриматочного устройства и следить за сроком эксплуатации придется. Впрочем, эту миссию тоже вряд ли возложат на тебя.

    + Могут применяться уже через шесть недель после родов. Параноик ты этакий.

    + Нет драконовских ограничений по возрасту и курению, характерных для КОК.

    — Не рекомендованы нерожавшим.

    — Любой инородный предмет в организме снижает локальную сопротивляемость инфекции и с удовольствием обостряет и утяжеляет ее течение, если уж она появилась. К спирали это тоже относится.

    — ИППП твоей партнерше подхватывать уже нельзя. То есть и ты, и все прочие ее мужчины отныне обязаны пользоваться презервативами. Поэтому дай им всем этот журнал — пусть знают, что это не шутки, и вообще отксерят статью.

    — Обычные медные внутриматочные спирали могут, особенно в первое время, вызывать дискомфорт, боли и всякие кровотечения. Дорогие гормональные системы вроде «Мирены» подобных эффектов почти лишены, их главный минус — цена, то есть единственный параметр ВМС, который в кои-то веки касается тебя.

    Нужно помнить еще об одном важном моменте. Сие адово средство знаменито одним неприятным фактом: беременность при его использовании все-таки возможна. Сперматозоид соединяется с яйцеклеткой — жизнь фактически зарождается, но дальше этого дело не идет. К стенке матки получившаяся зигота прилепиться не может из-за местных эффектов, создаваемых спиралью, поэтому в некоторых случаях плюет на здоровье мамы и гнездится где хочет. Это называется внематочной беременностью, и это не повод для шуток. Срочно в больницу!

    8. Естественные методы

    + Они всегда с тобой, их не нужно покупать в аптеке. То есть платишь ты с ними только за секс!

    — Большинство так называемых естественных методов контрацепции вообще не работают и основаны на мифах. Даже для прерванного полового акта индекс Перля очень высок, а для остальных уловок и уверток он и того выше.

    — Опять же есть исследования, доказывающие вред прерванного полового акта для здоровья простаты. Они не подкреплены должным аппаратом доказательств, но все равно как-то тревожно.

    «У меня безопасные дни», «Она кормит грудью. Где-то я читал, что можно», «Я ходил в сауну, а сперматозоиды остаются живыми только при температуре ниже 36 градусов» — какие только фразы не откликаются радостью в сердцах несознательных парт­неров! Некоторые даже до сих пор верят в лимон, засунутый сам понимаешь куда (все-все, больше эта фраза употреблена не будет), и в то, что в позе наездницы нельзя забеременеть. Ха! Еще бы не верить! Денежных затрат — ноль. Хлопот — ноль. Гарантий — ну, допустим, не ноль, но они, скорее, отсутствуют, если правильно понимать слово «гарантия».

    В общем, естественные методы — одни из самых ненадежных. Действительно, перегрев мошонки иногда препятствует зачатию. А в период кормления грудью или сильного стресса у некоторых женщин сбивается и даже вовсе пропадает механизм овуляции. Однако полагаться на эти капризы природы не стоит. Хитрые сперматозоиды содержатся не только в сперме, но и в смазке, живут они в путях сообщения иногда по десять дней кряду (то есть могут продержаться и с гиканьем встретить рассвет «опасного» дня). Не рассматривай все эти пляски с бубнами как серьезные методы контрацепции и обрати свое внимание, например, на самый надежный, по мнению экспертов, метод. Мы его, разумеется, приберегли напоследок.

    Чтобы ты знал, наши консультанты вообще старались не использовать слово «контрацепция». Якобы в нем есть оттенок нежелательности, а говорить нужно «планирование семьи». Потому что тут ведь дело такое: сегодня ты ее не планируешь, а завт­ра в голову могут вполне ударить околоплодные воды.

    Поэтому в большинстве случаев, особенно с незнакомыми партнершами, с которыми ты пока еще даже завтракать не очень планируешь, врачи рекомендуют применять «двойной голландский метод». Это когда женщина пьет КОК, а мужчина пользуется презервативом. Даже в случае самого беспорядочного образа жизни подобный тандем приближает к нулю не только вероятность беременности, но и риск подхватить ИППП.

    Ну а если вы оба поняли, что дети — это именно тот повод, которого вам не хватает, чтобы взять еще один потребительский кредит в банке, от голландского метода всегда можно отказаться.

    Если у твоей женщины предубеждение распространяется только на форму выпус ка комбинированных контрацептивов, можешь предложить ей кожный пластырь или вагинальное кольцо.

    Хирургический (стерилизация)

    Суть метода заключается в нарушении проходимости семявыносящего протока у мужчин и маточных труб у женщин. Этот способ считается необратимым, хотя имеются случаи восстановления проходимости протоков.

    Экстренная контрацепция.

    Выбор контрацепции при различных заболеваниях

    Средства контрацепции разделяются на несколько видов:

    • барьерные,
    • химические,
    • гормональные (в том числе выделяющие гормоны механические),
    • внутриматочные спирали,
    • стерилизация.

    Контрацептивы также делятся на женские и мужские.

    Надежность средства контрацепции – это вероятность не забеременеть в течение года, если постоянно (и правильно) применять это средство контрацепции. Это не вероятность забеременеть при однократном половом акте.

    Например, надежность в 98% для мужских презервативов означает, что если 100 женщин будут при каждом половом акте в течение года предохраняться, используя (правильно надетые) мужские презервативы, то за этот год не более 2 из них имеют шансы все-таки забеременеть, из-за разных сбоев. Конечно, все такие расчеты надежности – только примерные.

    У всех средств контрацепции кроме стерилизации надежность ограниченна, поскольку у каждого средства бывают сбои. Как же достигнуть большей безопасности? Во-первых, при применении одновременно двух методов контрацепции надежность резко возрастает, потому что крайне маловероятно, что сразу два средства одновременно дадут сбой. Во-вторых, если произошел очевидный сбой контрацепции вроде порвавшегося презерватива, можно применить средство экстренной контрацепции, по-другому называющиеся посткоитальными таблетками.

    Барьерные контрацептивы

    Барьерные контрацептивы препятствуют попаданию живых сперматозоидов в матку. Не оказывают долгосрочных эффектов на организм женщины или мужчины. К ним относятся:

    • мужские и женские презервативы,
    • вагинальные диафрагмы и
    • шеечные (цервикальные) колпачки.

    Мужской презерватив представляет собой тонкую продолговатую оболочку из латекса. Надевается на эрегированный член и защищает слизистые партнеров от прямого контакта.

    Презерватив – важнейшее на данный момент средство контрацепции, поскольку при правильном использовании надежно предотвращает не только беременность, но и передачу инфекций, в том числе ВИЧ и гепатита.

    Недостатки: требует устойчивой эрекции; может порваться.

    Использование презерватива подконтрольно мужчине, в то время как негативные последствия в случае неправильного использования – нежелательная беременность – в основном ложатся на женщину. Риск заразиться заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП) имеют оба партнера.

    Многие мужчины отказываются использовать презервативы, считая, что они снижают интенсивность ощущений, очевидно, не сравнивая их с интенсивностью ощущений женщины при аборте. На самом деле существуют презервативы со специальными поверхностями, улучшающими ощущения обоих партнеров, которые рекомендуют даже мужчинам, испытывающим трудности с достижением оргазма.

    Презервативы также используют для защиты от передачи инфекций при оральном и анальном сексе.

    Надежность: 98%

    Женский презерватив – трубка из полиуретана диаметром 8 см и длиной 15 см. Помещается во влагалище и защищает слизистые партнеров от прямого контакта.

    Как и мужской презерватив, предотвращает беременность и передачу инфекций. Может использоваться при слабой эрекции. Может оставаться во влагалище в течение нескольких часов.

    Недостатки: на данный момент не продается в России.
    Надежность: 95%

    Вагинальные диафрагмы и шеечные (цервикальные) колпачки.

    Колпачки и более мягкие эластичные диафрагмы из различных материалов (силикон, латекс) используются вместе со спермицидными мазями. Они помещаются во влагалище так, чтобы препятствовать проникновению спермы в матку, и извлекаются не ранее чем через 6 часов после последней эякуляции. Снижают риск передачи некоторых инфекций. Не предотвращают заражения ВИЧ. Могут использоваться многократно (обычно в течение 1-2 лет). Для выбора подходящего размера колпачка или диафрагмы нужна консультация у гинеколога.

    Недостатки колпачков: Менее эффективны для рожавших женщин. Нужно заново подбирать размер после родов. Могут причинять неудобства партнерам.

    Недостатки диафрагм: Нужно заново подбирать размер после родов и при значительном (от 5 кг.) изменении веса. Могут увеличивать риск некоторых инфекций и воспаления шейки матки.

    Надежность: 85-95%.

    Химические контрацептивы

    К ним относятся вагинальные кремы, свечи, тампоны.

    Одни из самых простых в применении средств, которые к тому же обладают не только противозачаточными свойствами, но еще и защищают от бактерий и вирусов, в частности от хламидий, стафилококков, герпеса типа 2. Однако этот вид контрацепции больше подходит людям, живущим нерегулярной половой жизнью, так как антисептик не только разрушает сперматозоиды и убивает некоторые вирусы, но также нарушает микрофлору, от чего может развиться дисбактериоз влагалища. Лучше всего использовать эти средства в сочетании с презервативом, ведь время действия у них непродолжительное (исключением являются тампоны) и при повторном половом акте требуется повторное введение контрацептива. Также важно помнить, что при контакте с мылом (с любой щелочной средой) активная субстанция препаратов разрушается, поэтому все обмывания до и после полового акта возможны только чистой водой.

    Препараты химической контрацепции: «Фарматекс» (вагинальные свечи, крем, тампоны); «Патентекс-Овал» (свечи); « Ноноксинол» или «Концептрол»; « Стерилин» (свечи).

    Надежность: 75-80%

    Гормональные контрацептивы

    Сейчас широко распространены только женские гормональные препараты для контроля рождаемости. Мужские гормональные контрацептивы существуют, но пока находятся в стадии исследования и широко не применяются.

    Принцип действия женских гормональных контрацептивов в том, что они препятствуют овуляции.

    Современные гормональные контрацептивы имеют множество форм: таблетки (комбинированные, содержащие два гормона, прогестерон и эстроген, а также чисто прогестагенные, или мини-пили), имплантаты (в России их нет) и инъекционные препараты. В разных средствах содержатся разные дозы гормонов. Чтобы выбрать наиболее подходящий гормональный контрацептив, нужно обратиться к гинекологу и сделать анализ крови на гормоны.

    Гормональные контрацептивы имеют некоторые противопоказания и побочные эффекты. Но если контрацептивы первого поколения могли вызывать серьезные осложнения, то правильно подобранные современные средства вполне безвредны. Вопреки распространенному предубеждению, не все гормональные контрацептивы вызывают увеличение массы тела.

    Комбинированные оральные контрацептивы принимают каждый день на протяжении 21 дня менструального цикла; мини-пили – каждый день на протяжении всего цикла, причем важно принимать их в одно и то же время дня.

    Инъекции гормональных контрацептивов делаются раз в 2-3 месяца. Они показаны только рожавшим женщинам старше 35 лет, так как могут нарушать менструальный цикл. Не защищают инъекции и от ЗППП.
    Препараты: «Депо-Провера», «Нэт-Эн» («Нористерат»).

    Надежность: 96,5-97%

    К гормональным средствам предотвращения нежелательной беременности относятся и посткоитальные таблетки , или средства экстренной контрацепции. Они принимаются после незащищенного полового акта, и не дают яйцеклетке созреть (и тогда ее невозможно оплодотворить), или, если она уже созрела и оплодотворена, препятствуют ее прикреплению к стенке матки. Средства экстренной контрацепции эффективны в первые пять дней после полового акта, и лучше принять средство на следующий же день. В любом случае, стоит перед принятием внимательно прочитать инструкцию.

    Часто существуют заблуждения насчет механизма действия посткоитальных таблеток. Например, иногда люди верят, что они “выскабливают слизистую матки”. Говоря откровенно, это полная чушь.

    В России самый широко известный из таких препаратов – «Постинор». Он довольно сильно дестабилизирует гормональный фон, поэтому частое его применение может вызвать очень серьезные осложнения. Существуют более новые и безопасные препараты (например, «Гинепристон»), в которых доза гормона гораздо ниже. Тем не менее, важно помнить, что все посткоитальные препараты – это средства именно экстренной контрацепции и не должны использоваться регулярно. В то же время, экстренная контрацепция намного более щадяще действует на организм, чем даже самый безопасный, медикаментозный аборт. Поэтому не стоит использовать экстренную контрацепцию как единственный способ предохранения, но уж если по какой-либо причине случился незащищенный половой акт, а беременность, если она случится, все равно будет прервана – то куда лучше применить экстренную контрацепцию.

    Надежность: 97%

    Механические контрацептивы, выделяющие гормоны

    Это вагинальное кольцо «НоваРинг» и контрацептивный пластырь «Евра».

    Кольцо «НоваРинг» делается из эластичного материала и при введении во влагалище подстраивается под контуры тела женщины. Кольцо не снижает чувствительности партнеров, не мешает женщине заниматься спортом, не влияет на свертываемость крови (варикозное расширение вен нижних конечностей, что в той или иной мере бывает от противозачаточных таблеток), однако оно не защищает от ЗППП.

    Одно кольцо рассчитано на один цикл, на 22-й день оно извлекается, и через неделю вводится новое.

    Надежность: 99%

    Пластырь «Евра» небольшого размера, он может быть приклеен практически на любую часть тела. Пластырь меняют каждую неделю и не используют в течение четвертой недели цикла.

    Недостатки: противопоказан женщинам, курящим 10 и более сигарет в день. Безопасен и эффективен только для женщин от 18 до 45 лет. Не защищает от ЗППП.

    Надежность: 99,4%

    Внутриматочные спирали (ВМС)

    Спирали могут быть как гормональными, так и негормональными. Но те и другие вводятся в полость матки максимум на 5 лет, после чего спираль надо вынуть и во время следующей менструации поставить новую. Ставить спираль может только врач-гинеколог.

    Обычная ВМС не дает прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке к стенке матки и, следовательно, развиться эмбриону; она уменьшает жизнедеятельность сперматозоидов и яйцеклетки.

    Гормональная ВМС постоянно выделяет гормон левоноргестрел (синтетический аналог прогестагена), что еще надежнее защищает от нежелательной беременности.

    При всей своей популярности и простоте использования этот вид контрацепции довольно опасен из-за риска возникновения внематочной беременности. Он имеет длинный список противопоказаний и не защищает от ЗППП.

    Надежность: 75-80%

    Стерилизация – один из методов контрацепции (не путать с кастрацией). Стерилизация предполагает создание искусственной непроходимости маточных труб у женщин и семявыносящих протоков у мужчин. При этом ни яичники, ни яички не удаляются, продолжая полноценно работать. Стерилизация не оказывает негативного влияния на сексуальную жизнь человека.

    В России операцию по стерилизации разрешается производить только по письменному заявлению граждан не моложе 35 лет или имеющих двух и более детей.

    Надежность: 100%
    (для мужчин достигает 100% через полтора года после операции).

    Недостатки: проводится в стационаре; вероятность восстановления фертильности не стопроцентна и невысока у женщин; у женщин при восстановлении фертильности возникает риск внематочной беременности.

    Мужская стерилизация называется вазэктомией.
    Вазэктомию делают только с добровольного осознанного согласия мужчины. Согласие жены не является обязательным. Операция всегда проводится платно.

    В настоящее время в РФ практикуют хирургический и бесскальпельный методы вазэктомии.

    Хирургическая операция проводится под местной анестезией. При отсутствии осложнений мужчина находится в стационаре один день. Через три-пять дней может возобновить половую жизнь. После вазэктомии мужчинам необходимо около трех месяцев использовать другие методы контрацепции, поскольку все это время сперма может содержать активные сперматозоиды. В течение 17 месяцев после операции проходимость семявыносящих протоков может самопроизвольно восстановиться, поэтому необходимо делать анализ спермы на наличие живых сперматозоидов.

    В настоящее время методы микрохирургии позволяют с достаточной степенью вероятности восстановить репродуктивную функцию у мужчин путем восстановления семявыносящих протоков.

    Учеными также ведется разработка метода ультразвуковой вазэктомии, которая приводит к временной стерилизации (на несколько месяцев).

    Женская стерилизация называется трубной окклюзией. Проводится в стационаре и может быть осуществлена тремя способами.

    Лапаротомия – полостная операция, разрез брюшной полости достигает 20 см. Этот метод имеет много осложнений и приводит к образованию шрамов и рубцов. По медицинским показаниям проводится бесплатно.

    Минилапаротомия проводится через разрез длиной 2-5 см, под местной анестезией.

    Лапароскопия
    – операция, в ходе которой хирург делает 3-4 разреза длиной 1 см и проводит все необходимые процедуры при помощи специального оборудования и видеокамеры. При отсутствии осложнений после лапаротомии женщин выписывают из стационара на 7-10 сутки, после лапароскопии – на 2-3 день. Реабилитационный период составляет от недели до месяца.

    Минилапаротомия и лапароскопия входят в список платных услуг. Трубная окклюзия производится только с добровольного осознанного согласия пациентки. Согласие супруга не требуется.

    Восстановление фертильности (способности к деторождению) возможно методами микрохирургии, однако успешность этих операций пока невысока. При искусственном восстановлении фертильности у женщин возникает риск внематочной беременности.

    Спирали могут быть как гормональными , так и негормональными.

    Как работает

    Под кожу вживляется имплантат с дозой гормонов на три года.

    Пластырь с дозой гормонов нужно наклеить на кожу и менять один раз в неделю.

    Читайте также:  Что делать, если в ухо попала вода и не выходит
    Добавить комментарий