Моя личная история: гестационный сахарный диабет

Моя личная история: гестационный сахарный диабет

  • Это интересно
  • СД 1 типа
  • СД 2 типа
  • Беременность и СД
  • Правило 15
  • Поиск по сайту
  • Лента
  • Сообщения
  • База знаний
  • Школа диабета
  • Практические решения Диалог –>
  • Блог
  • Рецепты
  • Жизнелюбие
  • Калькуляторы
  • Чем помочь проекту
  • Технологии и гаджеты
  • Исторические факты
  • Книги
  • Люди, которые вдохновляют
  • Научные исследования
  • Мифы
  • Юридические аспекты
  • Основы
  • Инсулин
  • Самоконтроль
  • Гипогликемия
  • Питание
  • Спорт
  • Жизненные ситуации
  • Родителям детей с СД
  • Осложнения
  • Инсулиновые помпы и сенсоры
  • Психология
  • Сопутствующие заболевания
  • Профилактика осложнений
  • Основы
  • Инсулин
  • Самоконтроль
  • Осложнения
  • Питание
  • Физическая активность
  • Жизненные ситуации
  • Таблетированные препараты
  • Сопутствующие заболевания
  • Психология
  • Профилактика осложнений
  • Гестационный диабет
  • Планирование беременности при СД1
  • Планирование беременности при СД2
  • Беременность при СД1
  • Беременность при СД2
  • Послеродовый период
  • Психология

Каково это – иметь диабет и решиться завести малыша? Этот вопрос задали 8 женщинам и попросили их поделиться опытом.

Amy de la Cruz, 34 года

Для Amy de la Cruz физическая нагрузка – ключевое понятие в контроле сахарного диабета при беременности. «Я оставалась активной в течение всего периода беременности, – говорит она. – Я ходила на прогулки даже за два дня до родов». Amy хорошо и четко контролировала уровень глюкозы крови. «В течение всей беременности я удерживала мой гликированный гемоглобин ниже 6%», – говорит она. – Я была одержима подсчетом углеводов в пище, все было достаточно интенсивно». Её тяжелая работа закончилась в июле 2009 год, когда de la Cruz, медсестра по образованию, родила своего сына, Nicholas. Она сожалеет только об одном – о своих постоянных переживаниях в течение всей беременности. «В конечном итоге у вас великая цель – удерживать уровень глюкозы крови в пределах нормы, – говорит она. – Не переживайте из-за случайных пиков, которые у вас будут. Я потратила так много сил и времени, переживая из-за этого».

Cheryl Alkon, 40 лет

Ко времени, когда у Cheryl Alkon появился её сын Ethan, она уже была экспертом в области диабета и беременности. А еще она знала о важности планирования беременности. Как только Cheryl достигла целевого гликированного гемоглобина, она начала пытаться забеременеть. «Я проверяла сахар крови постоянно – где-то 10 -12 раз в сутки минимум, – говорит она. – А когда я забеременела, то стала это делать 15 раз в сутки». Возвращаясь к тому времени, когда она родила сына, Alkon рекомендует будущим мамам быть более оптимистичными. «Это определенно возможно», – говорит она. К тому же есть несомненный бонус: «Беременность реально может вас вдохновить на достижение наилучшего контроля диабета, который у вас только может быть».

Bethany Rose, 31 год

Bethany Rose подтверждает, что управление сахарным диабетом во время беременности – тяжелый труд. «Это были 9 месяцев измерений и отслеживания трендов, – вспоминает она. – Это изматывает вас. Ведь это постоянная работа». Она связывает свой хороший контроль в том числе с инсулиновой помпой и системой непрерывного мониторирования глюкозы крови (CGMS), которые она начала использовать перед беременностью. Несмотря на это, в течение 3 триместра беременности у Rose произошло прогрессирование имеющейся ретинопатии. А развившаяся преэклампсия заставила докторов назначить дату кесарева сечения раньше ожидаемого срока. В мае 2009 года Rose родила девочку. И, несмотря на случившиеся осложнения, Rose, бухгалтер по профессии, говорит, что рождение дочери вне всяких сомнений этого стоило.

Kerri Sparling, 31 год

Несмотря на то, что Kerri Sparling, 31 года, не пыталась завести ребенка до 2009 года, о беременности она начла задумываться еще в 2003 году, когда перешла на использование инсулиновой помпы. Забеременев, Sparling, диаблоггер сайта Six Until Me, перешла в контроле сахарного диабета на другой уровень. «Я знала, что ради этой реальной цели важно продумывать каждый шаг, – вспоминает она. – Я стала очень активной и вовлеченной в процесс пациенткой». Однако, с беременностью наступили и волнения. «Я не могла представить, что это будет так тяжело эмоционально, – говорит она. – Каждый прием пищи сопровождался чувством вины». Но добавляет, что вся проведенная работа того стоила. После месяца постельного режима (из-за развившейся преэклампсии) в апреле 2010 год Sparling родила здоровую девочку.

Aimee Gliese, 40 лет

Принятие диагноза сахарный диабет дается непросто. Но у Aimee Gliese, дизайнера вебсайтов, этот диагноз был установлен во время беременности. «Был поток информации, которую мне необходимо было усвоить за неделю», – говорит она. Ей пришлось учиться правилам использования инсулина, контролировать глюкозу крови и считать углеводы в то время, как её организм вел себя непредсказуемо. «Оглядываясь назад, я понимаю, что сейчас являюсь более здоровой, чем тогда», – говорит она. Её сыну сейчас 7 лет, и она добавляет, что диагноз сахарного диабета кардинальным образом поменял её пищевые привычки и те принципы питания, которым она учит следовать своего сына.

Tanima Banerjee, 32 года

У Tanima Banerjee было много забот, когда она узнала о беременности. Она заканчивала магистратуру по статистике, её гликированный гемоглобин был ниже 7%, но ей все еще нужно было внести изменения в план лечения для планирования здоровой беременности. Во-первых, переключиться с приема таблеток на инъекции инсулина (у нее сахарный диабет 2 типа), во-вторых, проконсультироваться с диетологом, который поможет ей рассчитать углеводы и изменит план питания. «Иногда было чуть сложнее», – говорит Banerjee. Фокусировка Banerjee на планировании приемов пищи и диете позволили ей не набрать лишних килограммов за время беременности и родить в сентябре 2009 года здоровую дочку.

Anna Kendall, 36 лет

Через пару месяцев после постановки диагноза сахарного диабета 2 типа Anna Kendall ждал еще один сюрприз – она была беременна вторым ребенком. «Мой доктор дал мне 8 недель на снижение веса и сахаров с помощью диеты и физических упражнений,» – говорит она. – «Мой гликированный гемоглобин снизился до 5.8%. …И после этого я узнаю о беременности». С этого момента Kendall, аналитик по профессии, начала изучать всю доступную информацию о диабете и беременности. «Я выглядела не очень хорошо, – говорит она. – Мне пришлось пройти через депрессию… и только потом я взяла все под контроль». В апреле 2007 года Kendall родила сына Logan. За исключением 1 дня низкой глюкозы крови, ребенок родился здоровым – доказательство тяжелой работы Kendall.

Heidi Wickstrom, 38 лет

В настоящее время, когда она беременна во второй раз, Heidi Wickstrom опирается на те знания, которые получила 3 года назад, родив дочку Campbell. «Действительно, очень важно иметь целевой уровень гликированного гемоглобина», – говорит она. Кроме того, Heidi точно знает, что такое крупный ребенок (роды проходили тяжело), в настоящее время у нее возможно выполнение операции кесарева сечения. «Если бы я могла вернуться в прошлое, я бы настраивалась на кесарево сечение. Малышка весила более 4 килограммов, с моими размерами таза роды проходили непросто», – говорит она. Но самым важным для нее уроком стало то, что с сахарным диабетом возможно рождение здоровых детей: «В этот раз я буду немного более расслабленной».

Люди, которые вдохновляют.

Клиническая медицина

Во второй половине беременности наиболее часто отмечены анемия 21,2 и вагинит 12,3.

Сахарный диабет беременных: рекомендации и дневник

  • 29 ноября, 2019

Консультации ведут сотрудники кафедры эндокринологии и диабетологии Факультета Дополнительного Профессионального образования Федерального Государственного Автономного Образовательного Учреждения Высшего Образования «Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н. И. Пирогова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Гестационный сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), которое впервые было выявлено во время беременности. Чаще всего у женщины гликемия нормализуется после родов, но сохраняется высокий риск развития сахарного диабета в последующие беременности и в будущем.

Гестационный сахарный диабет при беременности – достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Частота встречаемости гипергликемии во время беременности по данным международных исследований составляет до 18%.

Нарушение углеводного обмена может развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у беременных с:

  • Избыточной массой тела/ожирением и возрастом старше 25 лет;
  • Наличием СД у ближайших родственников;
  • Нарушением углеводного обмена, выявленным до настоящей беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, гестационный СД в предшествующие беременности;
  • Рождение ребенка весом более 4000 г).

У здоровой беременной для преодоления физиологической инсулинорезистентности и поддержания нормального для беременности уровня глюкозы в крови происходит компенсаторное повышение секреции инсулина поджелудочной железой примерно в три раза (масса бета-клеток при этом увеличивается на 10-15%). Однако, у беременных, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету, ожирении (ИМТ более 30 кг/м 2 ) и т. д. существующая секреция инсулина не всегда позволяет преодолеть развивающуюся во второй половине беременности физиологическую инсулинорезистентность. Это и приводит к повышению уровня глюкозы в крови и развитию гестационного сахарного диабета. С током крови глюкоза незамедлительно и беспрепятственно переносится через плаценту к плоду, способствуя у него выработке собственного инсулина. Инсулин плода, обладая «ростоподобным» эффектом, приводит к стимуляции роста его внутренних органов на фоне замедления их функционального развития, а избыток глюкозы, поступающей от матери посредством его инсулина откладывается с 28 недели беременности в подкожное депо в виде жира.

В результате хроническая гипергликемия матери наносит вред развитию плода и приводит к формированию, так называемой, «диабетической фетопатии». Это болезни плода, возникающие с 12-й недели внутриутробной жизни до родов:

  • Большой вес плода; нарушение пропорций тела – большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности;
  • Опережение внутриутробного развития – при УЗИ увеличение основных размеров плода в сравнении со сроками гестации;
  • Отечность тканей и подкожно-жировой клетчатки плода;
  • Хроническая гипоксия плода (нарушение кровотока в плаценте в результате длительной некомпенсированной гипергликемии у беременной);
  • Задержка формирования легочной ткани;
  • Травмы в родах;
  • Высокий риск перинатальной смертности.

При рождении детей с диабетической фетопатией чаще встречаются:

  • Макросомия (вес новорожденного ≥4000 г, ил ≥90 перцентиля при недоношенной беременности);
  • Нарушение адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах;
  • Дыхательные расстройства;
  • Асфиксия;
  • Гипогликемия новорожденного;
  • Органомегалия (увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы);
  • Кардиомиопатия (первичное поражение сердечной мышцы);
  • Желтуха;
  • Нарушения в системе свертывания крови, увеличивается содержание эритроцитов (красных кровяных телец) в крови;
  • Нарушения обмена веществ (низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови).

У детей, рожденных от матерей с недиагностированным, некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, чаще встречаются:

  • Неврологические заболевания (церебральный паралич, эпилепсия) при родовой травме;
  • В период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений (в частности, углеводного обмена), сердечно-сосудистых заболеваний.

Со стороны беременной при гестационном сахарном диабете чаще встречаются:

  • Многоводие;
  • Инфекции мочевой системы;
  • Токсикоз второй половины беременности (патологическое состояние, развивающиеся во второй половине беременности, и проявляется появлением отеков, повышением артериального давления);
  • Преэклампсия, эклампсия;
  • Преждевременные роды;
  • Аномалии родовой деятельности;
  • Травмы в родах;
  • Родоразрешение путем кесарева сечения.

Гестационный сахарный диабет не имеет никаких клинических проявлений, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т. д.), и поэтому требуется активное выявление этого заболевания у всех беременных.

Правила проведения ПГТТ.

Гестационный сахарный диабет или моя история борьбы с сахаром. (и немножко про 29 роддом)

В общем расскажу свою историю.

Читайте также:  Диета для беременных 3 триместр при отеках

Мою назовешь не беременность легкой, но и очень сложной я ее тоже не Есть. назову вещи к которым готовишься: токсикоз, большой, сонливость живот, аппетит и пр., а есть к которым совершенно оказываешься не готов. Более того о них ты ни ничего разу не слышала. К таким вещам можно гестационный отнести сахарный диабет, или диабет ГСД. Он же беременных.

Встала на учет по беременности я рано, в 7 как, недель только я увидела на УЗИ эмбриончик и его услышала сердцебиение. Получила кипу анализов и сдавать их пошла. Не долго я радовалась тому, что протекает беременность отлично. Где-то в 8-9 недель я заболела температурой. Да с ОРВИ под 39, 5. Несколько скорых и в результате Боткинскую в госпитализация больницу в инфекционное отделение (благо помог ДМС выбить отдельную палату). На фоне меня у болезни начался совершенно ужасный токсикоз. раз по 8-10 Рвало, я фактически ничего не ела, только воду пила и морсы. Токсикоз был со мной до 16 Итог. недель 5, 5 сброшенных кило. После того меня как выписали из больницы я пошла в ЖК к гинекологу. посмотрела Она сданные мною анализы и отметила сахар повышенный в крови. Я очень удивилась, потому проблем что с сахаром у меня никогда в жизни не диабетиков, да и было в семье тоже нет. Дала роддом в направление №25 на ул. Фотиевой к эндокринологу.К сожалению, наступила гриппа пора и пр. гадости, и я заболела. Смогла попасть я к только эндокринологу после 18 недели.

На прием эндокринолога я как шла на очередной анализ крови или Без.мочи энтузиазма и особого желания. Более диагноз в того ГСД-?, который значился в моем верила я направлении слабо. Пришла. Села. Эндокринолог пару задала вопросов, посмотрела анализы и выдала Особо:«заключение по поводу сахара не заморачивайся. Не кушай сладкого много и мучного, сдай ГТТ после 22-24 потом и недель ко мне на повторный прием.» А про то, это 5, 6 что много, сказала только то, что накануне я может что съела, или вообще на токсикоза фоне сахар подскочил. Как токсикоз и связаны сахар не понимаю до сих пор.Про толком ГСД ничего не сказала. Сказала только то, его что автоматом ставят всем у кого натощак сахар выше 5, 1.

Ну я довольная вышла из кабинета и восвояси отправилась. Пришла на прием в ЖК. Мне дали раз еще направления на анализы в т.ч. кровь… Сдала накануне, анализы ничего лишнего не позволив. Прихожу на перед прием новым годом. Гинеколог уже более гораздо озабоченно показывает мне результат сахар на анализа. Опять 5.6. Спросила про рекомендации вообще, да и эндокринолога про то, что было на приеме и что, сказала это уже не шутки. И что в первым январе дело на прием к эндокринологу в 29 роддом.

12.01.сама я 2015 прибежала в ЖК т.к. все праздники у меня отекали безумно ноги.Не столько сами ноги, стопы сколько. Я чувствовала себя русалочкой, т.к. каждый особенно, шаг под вечер доставлял ужасную Порой. боль до слез. Гинеколог решила госпитализировать в 29 словами со роддом:«Заодно и с сахаром разберешься».

Отдельно роддом 29 про. Приехала я на госпитализацию в районе 16.20-16.30. В палату я общем в 20.30. Но в попала-то я видела, что у них был приезжало, и завал очень много рожениц со схватками по так, скорой и контрактных на плановую госпитализацию. Я очень заполненности боялась роддома и что меня положат в мои.Но коридор опасения не оправдались. Мне дали палату отдельную на 3 этаже в двухпалатном боксе. В боксе свой был туалет, душевая, холодильник.Конечно, роддом сам не как в сериале «Скорая», но все терпимо вполне. Чисто, убирались каждый день 2 Пеленки. раза и постельное белье привозили каждый Кухня. день, ну конечно не «5 звезд все включено», но терпимо тоже. Просто наверно от больничной пищи я не изысков ждала и была готова к пюре-размазне и вареной хвостику рыбы на тарелке)) Персонал тоже разный попадается. Медсестры есть и грубые, есть и есть, внимательные просто равнодушные. Врачи в целом внимательные и хорошие, есть правда отдельные личности, о были мы которых наслышаны, но которых так и не смогли меня. У увидеть был гинеколог Хубецова Майя Сначала. Тимуровна мне она не очень приглянулась, но в поняла я итоге, что она неплохой врач. И общении, в вообще с медперсоналом я поняла несколько вещей:1) не задавать бойся вопросы.( я порой прям на листочек их обходе и на записывала задавала) 2)не бойся озвучивать врачу мнение свое и сомнения касательно назначения того иного или препарата 3)врачи и медсестры это люди тоже. И нужно понимать, что если пациентами с завал невозможно разорваться в лоскуты. Ну это отступление так от темы.

На следующий день пришел эндокринолог врач и начал задавать вопросы: 1. Как меришь часто сахар- Не мерю! (странный взгляд в сторону мою) 2. Показания сахара максимальные какие еще — 5,6-5,8 (были? более странный взгляд в мою соблюдаешь) 3. Ты сторону диету? — Ну да, не ем сладкое 🙂 (Округленные глаза о_О) еще после парочки вопросов глубокий вдох и лоб в вопрос: «Ты знаешь что у тебя гестационный диабет? сахарный Что это такое? За чем тебе лично надо следить? И вообще чем может это грозить тебе и ребеночку. »… Я сказала, знала что про диагноз, читала о нем в что, интернете-то мне говорил мой гинеколог, но серьезно что к этому не отношусь, и что по мне перестраховка «это», нежели чем реальный диагноз. тяжело Она вздохнула, отругала за скептичность и посвятила «в бытия тайны». С того момента я взглянула на диагноз по-кардинально, другому пересмотрела свои привычки, взгляды и пр. посадили Меня на диету (стол 9). Я замеряла сахар 4 день в раза: натощак и через час после обеда, завтрака и ужина. Вела гликемический профиль.настойчиво Эндокринолог хотела понизить мне сахар за диеты счет. Предлагала мне разные варианты так пищевого сказать снижения сахара, но сахар держался стабильно на уровне 5,2-5,5. В течении дня показатели не исключением 6,9, за превышали моего дня рождения, когда я переданный захомячила контрабандный пирог с яблоками. В итоге выписки накануне мне назначили инсулин на ночь 4 ед.Я переживала долго, но врач сказала, что в этом ничего нет страшного. Что инсулин это не наш, а лекарство человеческий гормон, и что доза «Она».смешная нужна для стимуляции работы железы поджелудочной. Как объяснила эндокринолог, что в дня течении за уровень глюкозы в крови отвечает железа поджелудочная. Это происходит путем регулирования инсулина выделения, который служит проводником между глюкозой и клеткой, которая питает наши клетки. И инсулин что на ночь помогает клеткам потребить глюкозы избыток, и с утра не будет высокого показателя Взвесив. сахара все за и против, я согласилась. Мне укол сделали инсулина, показали что и как следующее. И на делать утро выписали.После укола показатель инсулина сахара стал 4,7. К сожалению, я не смогла инсулин купить в день выписки. Замера сахара на день следующий я очень боялась. Но оказалось зря был показатель еще ниже-4,5. Я решила провести колоть и не эксперимент инсулин еще 1 день.На следующий сахар день был 4,9. выше чем в предыдущие все, но дни же в пределах нормы. Эти три свято я дня блюла диету. Я позвонила эндокринологу, всю рассказала ситуацию и она предложила пока не последить и колоть за сахаром.Но строго-настрого сказала, если что будет тенденция к повышению и хотя бы 1 показатель день будет выше, колоть инсулин. удается Мне сдерживать сахар за счет диеты по Был. сей один «прокол», который привел к сахара повышению натощак, но я его быстро исправила.

при Еще выписке мне сказали, что в родов плане у меня вариантов мало, как без, «говорится вариантов». Рожать либо здесь, стоит в 25. Не либо говорить, что на этой фразе меня у вариантов вообще не осталось. Майя Тимуровна что, сказала на 38 неделе мне дадут направление на госпитализацию плановую к ним в роддом, и что в 39 недель, разрожусь я не если сама будут делать стимуляцию, т.к.как диабетикам правило не дают дохаживать до 40 недель, снизить бы что риск отеков плода и пр. патологий. пояснила Как врач, что за последние 2-3 недели очень вынашивания часто бывает, что ребеночек прибавляет резко в весе и это осложняет роды.

Пока. Итог мне удается держать сахар в нормы пределах за счет диеты. Надеюсь так будет и оно до конца беременности. Я веду гликемический которым, с профиль в феврале пойду на прием к эндокринологу в 29 последствии, а в роддом с ним и на узи к ним же. Если я умничкой буду, то не исключается возможность того, что я получить смогу у них заключение, что могу любом в рожать роддоме. Правда не знаю подпишусь ли я на смотря, т.к. не это на все интернетовские «ужасы» про 29 некоторые, и роддом моменты, которые смущают меня, работают там самые лучшие специалисты в плане беременных эндокринологии, и их роддом на этом специализируется. Я могу что, рассчитывать там при родах учтут особенности все моей беременности, и потом мне не платить придется за огрехи врачей здоровьем моей слову.

К малышки. На 28 неделе вес малышки был Все. 1200 показатели развития соответствуют норме. хорошее ЧСД. Остальные анализы помимо сахара в Единственное. норме, что еще может осложнить это — ситуацию расположение плаценты, которое с самого беременности начала было очень низкое, но тенденция том о говорит, что она медленно, но верно Сейчас. поднимается она на уровне 5-6 см выше зева. И да, веса набор на сроке 29,3 недели у меня 6,5 кг.

В общем, о развитии дальнейшем событий, буду сообщать, если интересно-то кому.)))

Небольшая выкладка из интернета, которая мне лично многое объяснила:

Это связано с обмена особенностями веществ и изменением гормонального статуса во беременности время.

Список постов:

Факторы уменьшающие риск развития ГСД диабета при беременности.

Как возникает гестационный сахарный диабет при беременности: последствия, риски для плода

  1. Как возникает гестационный сахарный диабет
  2. Как проявляется гестационный сахарный диабет
  3. Диагностика сахарного диабета у беременных
  4. Возможные последствия ГСД
  5. Лечение гестационного сахарного диабета
  6. Родоразрешение при ГСД
  7. Рекомендации после родоразрешения
  8. Профилактика сахарного диабета у беременных

Как возникает гестационный сахарный диабет.

Каковы цели лечения гестационного диабета

  • Гликемия натощак — строго менее 5,1 ммоль/л
  • Гликемия через 1-1.5 часа после еды — менее 7 ммоль/л.

Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:

  • Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
  • Последний прием пищи — за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок + овощи.
  • Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
  • Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)
  • Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
  • Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.
  • Увеличить потребление клетчатки — это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
  • Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
  • Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.
  • Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки.
  • Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
  • Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
  • Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).
Читайте также:  Артрозан противопоказания и побочные

Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.

Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.

Назначив диетотерапию, эндокринолог рекомендует контроль гликемии в течение двух недель. Если 2 и более показателей в течение недели выбиваются из целевых, необходимо повторное обращение к эндокринологу для интенсификации лечения.

Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов, поскольку их безопасность во время беременности не доказана.

Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит. Существующие в народе мифы об инсулине — не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется. Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии.

Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит.

Чем опасен гестационный диабет при беременности? Диагностика ГСД и лечение.

В беременность могут обостряться хронические заболевания или появляться признаки неведомых ранее проблем. Такой проблемой может стать гестационный диабет.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, «гестационный диабет» — это сахарный диабет, выявленный во время беременности, а также нарушение толерантности к глюкозе (восприятия глюкозы организмом), также выявленной в этот период. Его причиной является сниженная чувствительность клеток к собственному инсулину (инсулинорезистентность), которая связана с высоким содержанием в крови гормонов беременности. После родов уровень сахара в крови чаще всего возвращается к норме. Однако нельзя исключить вероятность развития во время беременности диабета первого и второго типа. Диагностика этих заболеваний осуществляется уже после родов.

При анализе данных, полученных в результате множественных исследований, доктора пришли к выводу, что более, чем у 50% беременных женщин, страдающих гестационным диабетом, позже в течение жизни развивается истинный сахарный диабет.

Нарушения углеводного обмена, выявленные раньше, как правило, говорят о ранее незамеченном прегестационном добеременном диабете.

Диабет беременных. Что это за диагноз и надо ли его бояться?

Многие женщины сталкиваются с гестационным сахарным диабетом или его более мягкой формой — инсулинорезистентностью.

Юга.ру попросили заведующую отделением патологии беременности перинатального центра ГБУЗ ККБ №2 Елену Лебеденко рассказать об этих состояниях и развеять окружающие их мифы.

Елена Лебеденко

заведующая отделением патологии беременности перинатального центра ГБУЗ ККБ №2

— По статистике, диабет беременных появляется у 9% женщин, а изменение чувствительности к инсулину проявляется у очень многих. Это происходит потому, что во время беременности вырабатываются контринсулярные гормоны, из-за которых организм становится нечувствительным к собственному инсулину. Получается, что после любой углеводной пищи в организме остается их высокий уровень.

Во время беременности нормой глюкозы считается 5,1.

Причины гестационного диабета

Этиопатогенез гестационного диабета достоверно не выяснен. Ученые предполагают, что заболевание развивается вследствие блокировки продукции достаточного количества инсулина гормонами, которые отвечают за правильный рост и развитие плода. При беременности организм женщины нуждается в большем количестве глюкозы, которая требуется не только для матери, но и для малыша. Происходит компенсаторное увеличение продукции инсулина. Данные факторы становятся основной причиной гестационного диабета. На фоне расстройства функций β-клеток поджелудочной железы отмечается повышение уровня проинсулина.

Причиной гестационного диабета могут стать аутоиммунные заболевания, способствующие разрушению поджелудочной железы и, как следствие, снижению продукции инсулина. У пациенток, родственники которых страдают какой-либо формой сахарного диабета, риск развития данной патологии увеличивается в 2 раза. Еще одна частая причина нарушения – ожирение, так как оно уже предполагает нарушение обменных процессов в организме будущей матери. Гестационный диабет может возникнуть, если на ранних сроках беременности женщина перенесла вирусные инфекции, которые способствовали расстройству работы поджелудочной железы.

В группу риска по развитию гестационного диабета попадают женщины, страдающие синдромом поликистозных яичников, склонные к вредным привычкам – курению, употреблению алкогольных и наркотических веществ. Отягощающими факторами являются рождение крупного плода, мертворождение, многоводие в анамнезе, гестационный диабет при предыдущих беременностях. Высокий риск возникновения патологии отмечается у пациенток младше 18 и старше 30 лет. Дополнительно спровоцировать развитие нарушения может несбалансированное питание, предполагающее употребление большого количества продуктов, богатых быстрыми углеводами.

Диагноз гестационный диабет устанавливается, если первый показатель уровня глюкозы составляет более 7 ммоль л, второй более 7,8 ммоль л.

РОДЫ и ГСД:

Срок и способ родов определяется индивидуально для каждой беременной женщины Не позднее 38 недель беременности акушер-гинеколог проводит заключительное обследование мамы и ребенка и обсуждает с пациенткой перспективы родов. Пролонгирование беременности более 40 недель при ГСД опасно, плацента имеет мало резервов и может не выдержать нагрузки в родах, поэтому более ранние роду предпочтительны. Гестационный сахарный диабет сам по себе НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения.

фруктов, содержащих большое количество калорий;.

Клинический диагноз: беременность, сахарный диабет, тяжелый гестоз, хроническая урогенитальная инфекция

Половой жизнью живёт с 17 лет.

Особенности ведения

Особенности ведения пациенток с гестационным сахарным диабетом при беременности:

Соблюдение адекватной диеты. Значительное ограничение углеводов не требуется. Потому что в этом случае возникает «голодный» кетоз. В крови накапливаются кетоновые тела, образующиеся в процессе метаболизма. Они используются в качестве источника энергии для мозга, почек и мышц. Но в то же время смещают рН крови в кислую сторону. В большинстве случаев кетоацидоз компенсируется организмом. Но при декомпенсации появляется сонливость, рвота, боль в животе, а в наиболее тяжелых случаях – кетоацидотическая кома.

Пероральные сахароснижающие средства не применяются. Они противопоказаны на всех сроках гестации. Для компенсации уровня гликемии может использоваться только инсулин.

Увеличение потребности в инсулине. При гестационном сахарном диабете на поздних сроках беременности требуется тщательно контролировать дозировки препаратов. Потому что потребность в инсулине может достаточно быстро возрастать, иногда в 2-3 раза.

Контроль гликемии. Для подбора максимально эффективного лечения требуется измерение уровня глюкозы 7 раз в сутки. Это делает сама женщина. Она измеряет уровень глюкозы до еды, через 1 час после еды, а также перед сном. Такой контроль позволяет убедиться, что цели лечения достигаются. А цели состоят в том, чтобы до еды или перед сном глюкоза крови была не больше 5,1 ммоль/л, а через 1 час после еды – не больше 7 ммоль/л.

Контроль кетонурии. Особенное значение имеет на ранних сроках беременности, а также после 30 недели. Измеряется уровень кетонов в моче.

Контроль гликированного гемоглобина. Данный показатель отражает, насколько адекватным было лечение за последние 3 месяца. Он должен быть не больше 6%. При гестационном сахарном диабете гликированный гемоглобин измеряется 1 раз в триместр.

Обследование врачей. Женщина с гестационным диабетом обязательно проходит осмотр офтальмолога 1 раз в 3 месяца. В случае возникновения ретинопатии сразу же проводится коагуляция сетчатки. Пациентку наблюдают акушер-гинеколог и диабетолог или эндокринолог. Ей требуется регулярное измерение массы тела, артериального давления. Проводится общий анализ мочи. Все эти исследования пациентка с гестационным манифестным диабетом при беременности проходит 1 раз в 2 недели. А после 34 недель – каждые 7 дней.

Измеряется уровень кетонов в моче.

ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Joanna Girling, Anne Dornhorst

Г естационный сахарный диабет – это непереносимость глюкозы, впервые диагностированная во время беременности. Определение этого заболевания двусмысленно, лечение спорно, а влияние на исход беременности неясно. Порог, при котором непереносимость глюкозы вредно воздействует на беременность и увеличивает риск будущего диабета у матери и ее ребенка, неизвестен. Поэтому вопрос о лечении остается спорным.
С точки зрения перспективы развития диабета беременность представляет собой физиологический стрессовый тест бета-клеткам, сохранение толерантности к глюкозе при этом зависит от присутствия достаточного запаса материнских бета-клеток. При нормальной беременности чувствительность к инсулину уменьшается вдвое, а выделение инсулина после приема пищи увеличивается к третьему триместру [1]. Гестационный сахарный диабет развивается при неспособности повысить секрецию инсулина до уровня, достаточного, чтобы противостоять этому физиологическому снижению чувствительности к инсулину и поддерживать эугликемию; доказательства сниженной функции бета-клеток могут сохраняться и в послеродовой период [2].
Существуют три типа гестационного диабета с различной значимостью для беременности: ненормальная переносимость глюкозы, предшествующая беременности, но ранее не диагностированная; вызванная беременностью непереносимость глюкозы; и редко ранняя фаза инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД) – фаза деструкции аутоимунных бетаклеток. После родов у женщин с 1 типом заболевания сохраняется нарушенная переносимость глюкозы (НПГ) или инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД), у женщин с заболеванием II типа может быть нормальная переносимость глюкозы, но высокий риск ИНЗСД в будущем, а при III типе может развиться ИЗСД, как правило, в течение 2 лет [2]. .Женщины с недиагностированным нарушением переносимости глюкозы или ИНЗСД относятся к самому дальнему концу спектра непереносимости глюкозы, а те, у которых непереносимость глюкозы вызвана беременностью, – к более доброкачественному концу этого спектра. В каждой внутриутробной популяции баланс этого клинического спектра зависит от местного преобладания НПГ и ИНЗСД и поэтому от демографических особенностей, таких как этническая принадлежность, ожирение и возраст. В популяции с высоким преобладанием НПГ и ИНЗСД гестационный сахарный диабет совместим с повышенной перинатальной смертностью и заболеваемостью, что может быть улучшено лечением [3]; последующий диабет у матери возникает быстро, а у ребенка заболевание развивается еще чаще и в раннем возрасте [ 4 ]. В популяции с низким преобладанием НПГ и ИНЗСД влияние гестационного сахарного диабета на исход беременности менее заметно, прогрессирование будущего диабета случается реже и последствия для ребенка менее вероятны. Для первых важен скрининг и диагноз в первом триместре беременности; для последних необходим скрининг в конце второго триместра, чтобы установить непереносимость глюкозы, вызванной беременностью, хотя необходимость такого скрининга будет зависеть от особенностей местного населения. Политика скрининга должна учитывать эти особенности, и диагностические критерии следует брать во внимание осторожно.
Поэтому скрининг для диагноза гестационного сахарного диабета представляет собой спорный вопрос, и универсальные рекомендации могут быть не уместны. При скрининге следует отбирать женщин с высоким риском гестационного диабета; при постановке диагноза необходимо выявлять тех, у кого уровень гипергликемии представляется связанным с неблагоприятным исходом беременности. Однако, поскольку непереносимость глюкозы при беременности неясно выражена и не существует четкого определения отклонений от нормы, это может оказаться в определенной степени произвольным процессом.
Поэтому в практике процесс отбора широко варьируется как внутри страны, так и между странами [5].
Это осложнено и отсутствием надежных клинических конечных точек, независимых от негликемических факторов, по которым можно было бы принимать решение. Применялось большое количество скрининговых тестов, включая выборочный тест на сахар в крови, персональный или родовспомогательный факторы риска, одночасовой тест без голодания на переносимость глюкозы (ОТПТ) с применением нагрузки глюкозой (50 г). Диагностические тесты включали 2- или 3-часовые тесты на переносимость глюкозы (50, 75 и 100 г) с широким диапазоном поворотных точек. Краткосрочные маркеры гликемического контроля, которые применялись для определения исхода беременностей, осложненных гестационным диабетом, включали массу тела при рождении, родовую травму, способ родоразрешения и гипогликемию новорожденного; применяемой долгосрочной конечной точкой является развитие ИНЗСД в будущем. Определение массы тела новорожденного предполагает применение соответствующих карт роста плода и прогноз ожидаемой массы тела при рождении; оно также предполагает, что плод с большой массой тела сам по себе представляет проблему, факт, который является недоказанным. Родовая травма непредсказуема и лишь слабо связана с размером плода при родах. Плечевая дистоция случается у 3% младенцев с массой тела 4- 4,5 кг и у 10-14% младенцев с массой тела более 4,5 кг (а также у небольшого числа младенцев с массой тела менее 4 кг), но только 13% из них страдают от травмы [6]; плечевая дистоция сама по себе имеет субъективное определение. Это происходит главным образом из-за того, что существует много непредсказуемых факторов, вовлеченных в процесс родов. Размер, форма и гибкость тазовых костей матери, растяжимость материнских мягких тканей, положение плода и опыт человека, принимающего роды, – все это имеет значение, но не все эти параметры могут быть измерены.
Применение компьютерного томографического определения поперечного диаметра плеча плода или ультразвуковой оценки массы тела, независимо от сложности измерений или применяемых формул, не дают (и это неудивительно) дополнительных прогностических значений относительно безопасности родов [7]. Способ родоразрешения часто не является независимым фактором. Некоторые родильные отделения придерживаются политики родоразрешения с помощью кесарева сечения (включая всех младенцев с массой тела, превышающей какую-то случайно оп ределенную величину), многие акушеры придерживаются более низкого порога для оперативного родоразрешения у женщин с диабетом, что делает сравнение с недиабетическими популяциями необъективным. Планирование родоразрешения явно крупного младенца, однако, и важно, и трудно не только потому, что “диспропорция” может стать явной только после появления головки, а скорее в результате неудачи развития первой стадии родов.
Неонатальная гипогликемия считалась определяющей конечной точкой для диагностического 50 г ОТПГ. Однако она может отражать относительную гипергликемию только во время родов, а не слабый гликемический контроль в течение длительного периода in utero. Будущий материнский диабет явился определяющей конечной точкой для первоначальных критериев 100 ОТПГ (он не применялся широко за пределами Америки, так как имеет незначительное прямое отношение к самой беременности и потому, что такую высокую нагрузку глюкозой трудно переносить). Важно понять, что 75 г ОТПГ и определение точки НПГ, установленные для небеременных и рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, тем не менее не были утверждены для каких-либо противопоказаний при беременности.
Клинически вероятно, что особенность роста плода, а не абсолютная масса тела при рождении, лучше отражает гликемический контроль при беременности, сопровождаемой диабетом. Скорость роста плода зависит (кроме других факторов) от материнских питательных веществ. Чрезмерный послеобеденный энергетический запас (глюкоза, глицерин и некоторые аминокислоты) увеличивается, и допустимая гиперинсулинемия, окружающая плод, приводит к его избыточному переносу от матери к плоду и как следствие к ожирению плода. Беременные обезьяны макаки резус, у которых гиперинсулинемия вызвана экспериментальным путем с помощью инфузии инсулина, показывают ненормальный рост плода (с отложением жира в животе и органомегалией), имитирующий огромного младенца у страдающей диабетом матери. Это предполагает, что гиперинсулинемия плода, а не его гипергликемия несет ответственность за особенности роста [8]. Таким образом, хотя существует сильная корреляция между амниотической и пуповинной концентрацией инсулина и массой тела новорожденного, связь между материнской послеобеденной глюкозой и массой тела младенца при рождении у беременной женщины, страдающей диабетом, менее сильная [9]. Гиперинсулинемия плода и быстрый рост в последнем триместре беременности могут происходить независимо от материнской гликемии как следствие измененной дифференциации и пролиферации фетальных бета-клеток в ранний период беременности или присутствия в фетальных бета-клетках средства, усиливающего секрецию иначе, чем глюкоза.
Трудно определить влияние гестационного сахарного диабета на исход беременности, но его влияние на будущее развитие диабета у матери оценить легче.
Факторы, влияющие на развитие ИНЗСД, включают этнические данные, необходимость инсулина при беременности, ожирение и увеличение массы тела после родов, а также наличие в семейном анамнезе ИНЗСД [2 ]. Среди женщин, перенесших гестационный сахарный диабет, частота случаев ИНЗСД в 3 раза выше в течение последующих 10 – 20 лет, что может приравниваться в некоторых популяциях к индивидуальному риску в 60% [10]. Этим женщинам следует советовать избегать увеличения массы тела, регулярно заниматься физическими упражнениями, соблюдать здоровую диету и ежегодно проводить глюкозное голодание.
Имеется мало долгосрочных исследований влияния материнского гестационного сахарного диабета на будущее здоровье ребенка. У индийских женщин в Пиме (по сообщениям, среди них самое большое число страдающих ИНЗСД) гестационный сахарный диабет связывается с ранним и более частым появлением диабета у ребенка [4], но неизвестно, происходит ли это в других группах женщин. Эксперименты на животных подтверждают влияние гипергликемии матери на последующее развитие диабета у потомства, но порог, при котором это происходит, и взаимосвязь с беременностью у человека не выяснены.
Хотя первоочередное лечение для достижения нормогликемии заключается в соблюдении режима питания с умеренным ограничением калорий и физическими упражнениями для женщин с ожирением, требуется инсулин, если послеобеденное повышение уровня глюкозы не ограничивается только с помощью диеты, так как иначе может произойти избыточный перенос этого субстата к плоду. Инсулин, назначаемый по основной болюсной схеме (промежуточный инсулин ночью и инсулин непродолжительного действия в виде болюса перед каждым приемом пищи), представляет собой гибкий путь регуляции инсулиновой дозы в соответствии с мониторингом глюкозы в крови; необходимость в инсулине ночью определяется концентрациями глюкозного голодания.
Лечение женщин с диагнозом гестационного сахарного диабета состоит из контроля гликемии, который может оказывать благоприятное влияние на исход беременности. ЯСенщинам с чрезмерной непереносимостью глюкозы во время беременности может быть полезен строгий контроль послеобеденной гипергликемии [II]. Однако очень строгий гликемический контроль был связан с увеличением частоты встречаемости маленьких в смысле гестационного возраста младенцев [12], но сам по себе может иметь отдаленные отрицательные последствия для здоровья и поэтому не может быть применен у женщин с менее выраженной непереносимостью глюкозы. Оптимальное лечение таких женщин еще предстоит определить. В конечном счете лечение требует выяснения степени выраженности гипергликемии у матерей, которая неблагоприятно влияет на беременность, будущее здоровье матери и ее ребенка.

Читайте также:  Упражнения для исправления сколиотической осанки
The definition of gestational diabetes is ambiguous, its treatment controversial and its relevance to the outcome of pregnancy unclear. In how far it increases the risk of future diabetes in the mother and her child is unknown.
Gestational diabetes develops in women unable to increase their insulin secretion sufficiently to counteract the physiologic fall in insulin sensitivity. Screening for gestational diabetes is controversal. The consequences of increased birth weight and neonatal hypoglycaemie are discussed. There is an increased incidence of future non insulin dependent diabetes mellitus in women with gestational diabetes. They should be advised to avoid weight gain, to exercise regularly and to eat a healthy diet. The basis of the treatment of gestational diabetes is diet and exercise, eventually insulin. Tight glycaemic control is associated with small for gestational-age infants however.
The optimal management remains to be defined.

1. Kiihl С. Insulin secretion and insulin resistance in pregnancy and GDM. Implications for diagnosis and management. Diabetes 1991;40(Suppl 2): 18-24.
2. Domhorst A, Bailey PC, Anyaoku V, et al. Abnormalities of glucose tolerance following gestational diabetes. Q J Med 1990;284(New Series 77):1219-28.
3. Huddle K, England M & Nagar A. Outcome of pregnancy in diabetic women in Soweto, South Africa. Diabetic Med 1993:10:290-4.
4. Pettitt D, Aleck K, Baird H, Carraher M, Bennett В & Knowler W. Congenital susceptibility to NIDDM: Role of intrauterine environment. Diabetes 19 8 8:37:622-8.
5. Nelson-Piercy С, Gale EA. Do we know how to screen for gestational diabetes? Current practice in one regional health authority. Diabetic Med 1994:11:493-8.
6. Acker DB, Sachs BP & Friedman EA. Risk factors for shoulder dystocia. Obstet Gynecol 1985:66:762-8.
7. McLaren RA, Puckett JL & Chauhan SP. Estimators of birth weight in pregnant women requiring insulin: a comparison of seven sonographic models. Obstet Gynecol 1995:85:565-9.
8. Schwartz R & Susa J. Fetal macrosomia-animal models. Diabetes Care 1980:3:430-2.
9. Schwartz R, Gruppuso PA, Petzold K, et al. Hyperinsulinaemia and macrosomia in the fetus of the diabetic mother. Diabetes Care 1994:17:640-8.
10. Henry OA & Beischer NA. Long-term implication of gestational diabetes for the mother. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1991:5:461-83.
11. de Veciana M, Major CA, Morgan MA, et al. Postprandial versus preprandial blood glucose monitoring in women with gestational diabetes mellitus requiring insulin therapy. N Engi J Med 1995:333:1237-41.
12. Langer 0, Levy J, Brustman L, et al. Glycemic control in gestational diabetes mellitus-how tight is tight enough: small for gestational age versus large for gestational age? Am J Obstet Gynecol 1989:161:646-53.
Изложение редакционной статьи из The New England Journal of Medicine.

Существуют три типа гестационного диабета с различной значимостью для беременности ненормальная переносимость глюкозы, предшествующая беременности, но ранее не диагностированная; вызванная беременностью непереносимость глюкозы; и редко ранняя фаза инсулинзависимого сахарного диабета ИЗСД – фаза деструкции аутоимунных бетаклеток.

Диагноз ставится, когда во время беременности впервые появляются более высокие, чем обычно, уровни глюкозы в крови.

Добавить комментарий