Ахалазия кардии – что это такое, симптомы и лечение

Лечение ахалазии кардии

Лечение предусматривает устранение кардиоспазма и может проводиться с помощью консервативных или хирургических методов, иногда – лекарственной терапии. Консервативным методом устранения ахалазии кардии является пневмокардиодилатация – баллонное расширение кардиального сфинктера, которое проводится поэтапно, баллонами разного диаметра с последовательным увеличением давления. С помощью кардиодилатации достигается перерастяжение пищеводного сфинктера и снижение его тонуса. Осложнениями баллонной дилатации могут стать трещины и разрывы пищевода, развитие рефлюкс-эзофагита и рубцовых стриктур кардиального сфинктера.

Стойкий результат лечения ахалазии кардии достигается после хирургического вмешательства – эзофагокардиомиотомии – рассечения кардии с последующей пластикой (фундопликацией). Операция показана при сочетании ахалазии кардии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулами пищевода, раком кардиальной части желудка, безуспешности инструментальной дилатации пищевода, его разрывах.

Если ахалазия кардии сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дополнительно показана селективная проксимальная ваготомия. При наличии тяжелого пептического эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и выраженной атонии пищевода производится проксимальная резекция желудка и абдоминальной части пищевода с наложением инвагинационного эзофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Лекарственная терапия при ахалазии кардии играет вспомогательную роль и направлена на продление ремиссии. С этой целью целесообразно назначение антидофаминергических препаратов (метоклопрамида), спазмолитиков, малых транквилизаторов, антагонистов кальция, нитратов. В последние годы для лечения ахалазии кардии используется ведение ботулотоксина. Важными моментами при ахалазии кардии служит соблюдение щадящей диеты и режима питания, нормализация эмоционального фона, исключение перенапряжения.

Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением.

Классификация

Принимая во внимание морфологические признаки и клиническую картину, различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

  • первая стадия — пищевод не расширяется, нарушение в прохождении пищи носит периодический характер;
  • вторая стадия — умеренное расширение пищевода, появляется дисфагия и стабильный тонус кардиального сфинктера;
  • третья стадия — пищевод расширен минимум в два раза, что обусловлено рубцовыми изменениями и значительным сужением пищевода;
  • четвёртая — воспаление близлежащих тканей и деформирование пищевода.

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента.

Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии — пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

третья стадия пищевод расширен минимум в два раза, что обусловлено рубцовыми изменениями и значительным сужением пищевода;.

Рентгенографический

Чтобы оценить ахалазию на рентгеновском снимке, перед рентгенологическим обследованием вы получаете контрастное вещество, которое помогает увидеть пищевод во время диагностики.

Поскольку заболевание нарушает процесс приема пищи, часто больные с течением времени теряют в весе как правило, больные медленно теряют максимум десять процентов своего первоначального веса.

Лечение ахалазии кардии

Терапия заболевания включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

На ранних стадиях болезни предпочтительно проведение малоинвазивных вмешательств в сочетании с консервативной терапией для предотвращения развития осложнений и рубцового перерождения нижнего пищеводного сфинктера. На поздних стадиях показано хирургическое лечение в сочетании с приемом лекарственных препаратов.

При медикаментозном лечении ахалазии кардии назначаются следующие группы препаратов:

  1. Нитраты – аналоги нитроглицерина. Оказывают выраженный расслабляющий эффект на мускулатуру нижнего пищеводного сфинктера, и кроме этого, способствуют нормализации моторики пищевода. Из данной группы чаще назначаются нитросорбид — пролонгированная форма нитроглицерина. Возможно появление побочных эффектов, таких, как сильная головная боль, головокружение и снижение уровня артериального давления.
  2. Антагонисты кальция – верапамил и нифедипин (коринфар). Обладают сходными эффектами с нитроглицерином.
  3. Прокинетики – мотилиум, ганатон и др. Способствуют нормальной моторике пищевода и других отделов желудочно-кишечного тракта, обеспечивая продвижение пищевого комка в желудок.
  4. Спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин, платифиллин и др. Эффективно воздействуют на гладкомышечные волокна кардии, устраняя спазм нижнего пищеводного сфинктера.
  5. Седативная терапия применяется для нормализации эмоционального фона пациентов. Применяются как травяные (зверобой, шалфей, пустырник, валериана), так и лекарственные препараты.

Пневмокардиодилатация относится к малоинвазивным методам лечения и состоит из курса процедур с интервалом раз в 4-5 дней. Дилатация проводится путем введения баллона определенного диаметра (30 мм и более) в просвет кардии под рентгеновским контролем или без него. Перед процедурой показано проведение премедикации – внутривенного введения растворов атропина и димедрола для уменьшения болевых ощущений и рвотных позывов. Суть метода состоит в получении расширения кардии посредством растяжения или надрыва мышечных волокон в зоне сужения. Уже после первой процедуры значительная часть пациентов отмечает устранение неприятных симптомов ахалазии кардии.

Читайте также:  Наружный геморрой при беременности

Хирургическое лечение проводится на поздних стадиях болезни, а также в случаях, когда применение кардиодилатации не увенчалось успехом. Суть операции заключается в рассечении мышечного слоя кардиального отдела с последующим ушиванием в другом направлении и прикрытием ушитой части стенкой желудка.

Уже после первой процедуры значительная часть пациентов отмечает устранение неприятных симптомов ахалазии кардии.

Классификация

Принимая во внимание морфологические признаки и клиническую картину, различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

Первая стадияпищевод не расширяется, нарушение в прохождении пищи носит периодический характер;
Вторая стадияумеренное расширение пищевода, появляется дисфагия и стабильный тонус кардиального сфинктера;
Третья стадияпищевод расширен минимум в два раза, что обусловлено рубцовыми изменениями и значительным сужением пищевода
Четвёртая стадиявоспаление близлежащих тканей и деформирование пищевода.

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента.

Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии — пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

Нарушение глотания пищи дисфагия возникает в результате замедления эвакуации пищи в желудок.

Классификация по типам и стадиям

Изменения, сопутствующие заболеванию, делят на 2 типа:

  • Первый — наблюдается у 30% пациентов, пищевод выглядит как цилиндрическое тело или имеет веретенообразное расширение. В суженой части определяется выраженная гипертрофия стенки, прилегающие зоны умеренно уплотнены. Форма и стенки органа сохранены.
  • Второй — распространен в 70% случаев, форма расширения пищевода похожа на мешок, достигает 15–18 см в поперечнике, вмещает до 3 л пищи, имеется удлинение и нарушение формы, атрофия мышечного слоя, этот тип и получил название у французов «мегаэзофаг».

Другие предложения называют:

  • типом I — болезнь со значительным расширением;
  • типом II — без выраженного увеличения объема кардии.

При этом часть исследователей настаивают, что каждый тип представляет самостоятельное заболевание и никогда не переходит из одной формы в другую.

Согласно классификации Б. В. Петровского, болезнь имеет 4 степени развития:

  • I — кардиоспазм носит непостоянный характер, определяется как функциональный, при обследовании нет расширения пищевода.
  • II — спазм становится стабильным, в области кардии появляется нерезкое расширение.
  • III — в мышечном слое обнаруживаются рубцы, расширение значительно, форма нарушена;
  • IV — резкое сужение кардии при расширении остальной части пищевода, сопровождается эзофагитом и изменением формы на S-образную.

Деление на формы:

  • гипермотильную — соответствует I стадии (степени);
  • гипомотильную — II стадии;
  • амотильную — характеризует III–IV стадии.

гипомотильную II стадии;.

Симптомы

К клиническим проявлениям ахалазии кардии относят такие признаки:

  • Дисфагия. Проявляется в проблемах, связанных с глотанием пищи. Как правило, дисфагии предшествует какое-либо вирусное заболевание или стресс. Сначала затруднение глотания еды проявляется эпизодически, затем становится регулярным. Нередко оно возникает лишь при употреблении только одного вида пищи.
  • Регургитация. Так называется быстрое движение газов или жидкостей в обратном направлении. Проявляется в обратном забросе пищевых масс в полость рта. Возникает из-за сокращения мышц пищевода.
  • Боли. Как правило, локализуются за грудиной и нередко иррадиируют в шею, челюсть или область между лопатками. Также боли могут носить приступообразный характер. Они часто возникают в результате физической активности и волнения.

Из-за постоянного срыгивания пищи и нарушений ее прохождения пациенты быстро худеют, теряют трудоспособность и желание проявлять какую-либо социальную активность.

Также все перечисленное нередко приводит к аффективным и неврозоподобным состояниям.

Все это указывает на то, что еда, попавшая когда-то в пищевод, застаивается и разлагается.

Операция

При каких типах кардиоспазма показано хирургическое вмешательство:

  1. Если кардиодилатация не помогает;
  2. Имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  3. Сужение кардии с S–образным увеличением пищевода;
  4. Хроническое течение болезни с воспалением слизистой пищевода.

Одним из видов операции при кардиоспазме является эзофагокардиомиотомия. Суть ее: рассечение мышечной оболочки нижнего участка пищевода, с последующим формированием диафрагмального лоскута и подшивания его к мышечным краям пищевода. На поздних стадиях заболевания эзофагомиотомию применять не стоит, так как пищевод уже патологически изменен, сокращение его стенок слабое или отсутствует. Ввиду этого применяется полное удаление пищевода, с последующей пластикой желудочным трансплантантом.

Если кардиодилатация не помогает;.

Симптоматика заболевания

Специалисты медицины утверждают, что ахалазия кардии развивается достаточно медленно, а вот ее клиническая картина постоянно прогрессирует, в связи с чем все основные симптоматические проявления данной патологии пищевода весьма стремительно приобретают ярко выраженный характер.

Читайте также:  Лептоспироз у человека — симптомы и лечение

Главными симптомами ахалазии кардии являются:

  1. Дисфагия. Это явление характеризуется затрудненным глотанием. Является основным и самым ранним симптомом ахалазии кардии, сопровождающим заболевание на протяжении всего его течения. Обычно дисфагия появляется сразу же после приемов еды. Человек может чувствовать неприятные ощущения как в горле, так и в грудине. Данный симптом в самом начале развития заболевания обладает эпизодическим характером и возникает в основном при спешном потреблении еды, но со временем, он начинает проявляться постоянно, независимо от скорости поглощения пищи.
  2. Регургитация. Этот симптом определяется возвратом содержимого желудка и пищевода в ротовую полость. Сопровождается учащенным срыгиванием, выделением рвотных масс во время и после приема еды, а также при принятии горизонтального положения и резком наклоне туловища вперед.
  3. Интенсивные боли. Обычно ахалазия кардии провоцирует появление болезненных ощущений в грудной области, но иногда боли могут иррадиировать в нижнюю челюсть, шею. Возникновение подобных болей связывают со спазмом гладкой мускулатуры пищевода и с его переполненностью пищевыми массами.
  4. Снижение веса. Так как при ахалазии кардии питание человека осуществляется достаточно тяжело, он может начать терять общую массу тела. При прогрессирующем течении заболевания такая потеря веса способна привести к болезненному похуданию.
  5. «Застойные» проявления». К ним относят возникновение различных специфических признаков, обусловленных длительным застоем, брожением и разложением пищевых масс в пищеводе. Данная категория симптомов проявляется в виде повышенного слюноотделения, приступов тошноты, резкого неприятного запаха из ротовой полости и отрыжки тухлым. Наиболее часто эти явления возникают при длительном и прогрессирующем течении ахалазии кардии.
  6. Изжога. Ее возникновения при рассматриваемой патологии является результатом повышенного образования молочной кислоты при расщеплении пищи в пищеводе.

Врачи предупреждают, что игнорировать и терпеть проявление подобных симптомов нельзя, нужно сразу же обращаться к специалисту медицины, так как только своевременно осуществленное лечение ахалазии кардии поможет избежать развития ряда тяжелых осложнений.

К ним относят возникновение различных специфических признаков, обусловленных длительным застоем, брожением и разложением пищевых масс в пищеводе.

Анализы и диагностика

Чтобы диагноз ахалазия кардии не был спутан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и диафрагмальной грыжей необходимо провести:

  • рентгенографию с контрастированием пищевода Бария сульфатом;
  • манометрию, которая позволит оценить двигательные возможности глотки благодаря измерению волны давления, стенок пищевода, а также его сфинктеров;
  • эндоскопию пищевода и желудка, тщательно изучая гастроэзофагеальный переход не расслабленного нижнего сфинктера пищевода;
  • компьютерную томографию органов грудной клетки.

Использование баллонной дилатации.

Особенности заболевания у детей

Ахалазия кардии у детей диагностируется намного реже, чем у взрослых. Обычно заболевание можно обнаружить в 5 – 6 лет, но бывают и врождённые патологии. Распознать ахалазию кардии у детей можно по рвоте, возникающей сразу после приёма пищи. Жалобы на интенсивную боль в области груди и ночные регургитации должны насторожить родителей. Лечение ахалазии кардии пищевода проводят только путём хирургического вмешательства. Из-за особенностей течения ахалазии пищевода у детей, кардиолатация не даёт должный эффект.

Диета при этом заболевании.

Диагностика заболевания

Диагностика ахалазии кардии Эзофагоманометрия при ахалазии кардии

При обнаружении тревожащих симптомов необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования. Заболевания пищеварительной системы, в том числе и пищевода, лечит гастроэнтеролог, однако можно обратиться и к терапевту, если точно идентифицировать проблемный орган самостоятельно не удается. Врач общей практики назначит первичные анализы, которые помогут определить, в чем проблема, и затем поступить на лечение к узкоспециализированному доктору.

Диагностика ахалазии кардии включает в себя следующие процедуры:

  1. Рентгенограмма. С помощью рентген-излучения делается снимок, на котором видны расширения пищевода и сужение сфинктера, подвергающегося спазму.
  2. Рентгеноконтрастное исследование. Это тот же рентген-снимок, но с предварительным введением контрастного вещества, улучшающего четкость изображения.
  3. Эзофагоскопия. Этот метод исследования позволяет визуально определить состояние слизистой оболочки пищевода.
  4. Эзофагоманометрия. Эта процедура позволяет измерить давление в пищеводе в состоянии покоя и в момент глотания. Точный диагноз редко ставится без этого исследования.
Читайте также:  Как определить беременность на первой неделе

Симптомы ахалазии имеют схожесть с проявлениями других заболеваний, например, рака пищевода или его сужения. В связи с этим диагностику должен проводить квалифицированный специалист. В некоторых случаях для дефференциации кардиоспазма с другими заболеваниями требуется биопсия – забор ткани органа для последующего исследования.

Врачи не рекомендуют применять народное лечение ахалазии кардии в качестве основного метода, его необходимо обязательно сочетать с основной терапией лекарствами.

Описание болезни

Несмотря на то, что ахалазия кардии является весьма распространенным заболеванием, которое одинаково часто встречается у мужской и женской половин населения, и подвергается интенсивным исследованиям в области патологий пищевода, до сих пор остаются неизвестными причины возникновения болезни. У детей ахалазия пищевода также имеет место быть. Предположительно, факторы, способные спровоцировать ахалазию кардии, заключаются в:

  • психоэмоциональных стрессовых состояниях, которые провоцируют нарушение деятельности всех внутренних органов;
  • нарушениях врожденного и приобретенного характера, затрагивающих исправное функционирование вегетативной нервной системы;
  • патологических процессах, происходящих внутри стенки пищевода, которые затрагивают нервные и мышечные ткани.

В соответствии с особенностями течения ахалазии кардии выделяют несколько стадий:

  • 1 стадия. Характеризуется наличием преходящего спазма нижнего сфинктера пищевода и отсутствием растягивания пищеводных стенок;
  • 2 стадия. Здесь происходит стабильное растягивание стенок, а также выраженные нарушения процесса продвижения пищи в желудок;
  • 3 стадия. Ахалазия кардии обуславливается не только функциональным, но и органическим характером, поскольку происходит прорастание мышечных волокон рубцовой тканью, вследствие чего развивается рубцовый стеноз кардии;
  • 4 стадия. На последней стадии развиваются серьезные осложнения.

Также ахалазия пищевода подразделяется на 2 типа, которые используются врачами с целью определения лечебной тактики и последующего наблюдения за пациентом:

  1. Первый. Характеризуется умеренной суженностью дистального отрезка пищевода, мышцы которого одновременно находятся в дистрофическом и гипертрофическом состояниях. При этом пищевод отличается умеренной расширенностью, выполненной в овальной и цилиндрической формах.
  2. Второй. В случае развития второго типа дистальный отрезок пищевода существенно сужен, а мышечная оболочка атрофируется с прослойками соединительной ткани. Значительное расширение приобретает форму буквы «S».

Ахалазия кардии обуславливается не только функциональным, но и органическим характером, поскольку происходит прорастание мышечных волокон рубцовой тканью, вследствие чего развивается рубцовый стеноз кардии;.

Особенности заболевания у детей

Среди всех случаев ахалазии пищевода на детей до 15 лет приходится 5%. Установлено, что нарушения моторики при этом возникают не только в пищеводе, но и в кишечнике, желудке, желчном пузыре. Чаще болезнь проявляется после пяти лет, максимальная заболеваемость приходится на 8–9 лет.

Наиболее распространенными являются симптомы:

  • рвота во время еды или чуть позднее (в 80% случаев);
  • сложности при глотании (в 76% случаев);
  • кашель ночью;
  • плач ребенка от болей.

Если болезнь начинается в грудничковом возрасте, то мать замечает, что во время кормления ребенка рвет нествороженным молоком, нет примеси желудочного содержимого. Малыш «давится» из-за недостаточной перистальтики в нижнем сегменте пищевода и остающегося в закрытом положении кардиального сфинктера. Сложности поступления пищи вызывают отставание в физическом развитии, авитаминоз, частые бронхопневмонии.

третья начало рубцевания на границе с желудком появляется рубцевание стенки пищевода, все признаки постоянны;.

Народные средства

При ахалазии кардии не стоит в полной мере полагаться на народные средства, в случае с данным заболеванием они могут быть использованы исключительно как вспомогательный метод для общего укрепления организма и минимизации определённых симптомов.

Актуальными могут оказаться следующие средства:

  • Настойка из корня женьшеня. Нужно принимать по 20 капель за полчаса до еды.
  • Травяной сбор для укрепления организма. Необходимо взять по 20 грамм плодов шиповника, родиолы розовой, листьев крапивы, плодов боярышника и корня заманихи, а также 5 грамм зверобоя. 2 ст. ложки смеси заваривают двумя стаканами кипящей воды, проваривая на водяной бане четверть часа. Пьют состав по 70 мл трижды в день.
  • Отвар ромашки или календулы. Средство будет полезно для снятия воспалительного процесса. Пропорция для приготовления состава стандартная – столовая ложка травяного сырья на стакан воды.

В таком случае характер оперативного вмешательства определяется индивидуально.

Добавить комментарий