Острый пиелонефрит: симптомы и лечение заболевания

Лечение острого пиелонефрита

Во время острой стадии воспалительного процесса в почках больной должен обязательно соблюдать постельный режим, пока не исчезнут явления дизурии, и не нормализуется температура тела.

Больной обязательно должен соблюдать лечебную диету. При пиелонефрите показан стол №7. Диета заключается в исключении острых блюд, специй, консервов, кофе и крепкого чая, спиртных напитков. Ограничивают суточную дозу поваренной соли (до 4-5 г.), чтобы не провоцировать застой жидкости в организме и развитие отеков.

С целью естественного промывания мочевыводящих путей и почек больному рекомендуют обильное питье до 3 л в сутки, при условии, что нет артериальной гипертензии. С этой целью отлично подходят минеральные воды типа Миргородская, Ессентуки, Нафтуся, Березовская. Природным антисептическим эффектом обладает морс из брусники, клюквы, малины.

Пища должна легко усваиваться организмом. Больному рекомендуются вегетарианские супы, нежирная отварная или тушеная рыба, овощные блюда, каши, яйца, паровые омлеты, печеные яблоки.

При выраженном болевом синдроме больному показан прием анальгетиков. При мучительных расстройствах мочеиспускания назначают свечи с папаверином ректально или с белладонной.

Главным методов лечения острой формы пиелонефрита, конечно, являются антибиотики. При малосимптомном течении пиелонефрита, без осложнений и сопутствующих патологий больному назначают сульфаниламидные препараты. При этом обязательно следят за оттоком мочи и отсутствии симптомов нарастающей почечной недостаточности.

При ярко выраженной клинике назначают антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствительны возбудители инфекции. В комбинации с основным антибиотиком часто назначают препараты группы нитрофуранов (фурадонин, фуразолидон), нитроксолин и другие.

Пи запущенном воспалительном процессе и гнойных формах пиелонефрита больному показано внутривенное введение антибиотиков. Как правило, антибиотикотерапию применяют до тех пор, ока у больного не нормализуется температура тела, не улучшатся анализы крови и мочи. В среднем лечение пиелонефрита длится 10-14 дней, при необходимости возможно и до 1 месяца.

При отсутствии терапевтического эффекта от антибиотиков и нарастающем септическом состоянии у больного встает вопрос о хирургическом удалении пораженной почки (при условии, что вторая почка нормально функционирует). После лечения острого пиелонефрита такие больные еще год должны наблюдаться у участкового терапевта.

Профилактика пиелонефрита.

Острый пиелонефрит: симптомы

Для данного заболевания характерно острое начало. Среди значимых диагностических признаков отмечают гипертермический синдром с повышением температуры тела пациента до 39-41 градусов. Температура держится постоянно или с незначительными скачками на несколько градусов. В некоторых случаях повышение температуры является незначительным (субфебрильные показатели).

Другой, весьма значимый симптом острого пиелонефрита, — озноб. Данное состояние обычно предшествует повышению температуры. При наличии гнойного процесса, озноб в течение суток может повторяться многократно и имеет достаточно сильную интенсивность.

Пациент испытывает и другие явления общей интоксикации организма, а именно: общую слабость, разбитость, суставные и мышечные боли, острую головную боль (в районе лобной доли), тошноту и даже рвоту. Выраженность тех или иных симптомов острого пиелонефрита зависит от того, есть нагноение в почках или его нет. При гнойном процессе все симптомы выражены очень сильно, а при его отсутствии — некоторые отсутствуют вовсе.

Через некоторое время (1-2 часа) после повышения температуры у пациента появляются затяжные, изнуряющие поты. После этого температура тела резко падает, может развиться значительная слабость и понизиться артериальное давление.

Все вышеперечисленные симптомы могут повторяться несколько раз в течение дня. Кроме общих проявлений пиелонефрита могут появиться местные признаки воспаления:

  • болевой синдром различной интенсивности (боль в пояснице, иррадиирущая в лобковую область, половые органы, бедра, левое подреберье, спину и т.д.);
  • частые позывы к выделению мочи;
  • боли при мочеиспускании.

Вторичный острый пиелонефрит помимо прочих симптомов может сопровождаться почечными коликами. Если не устранена причина обструкции, то приступы почечной колики могут рецидивировать. Более того, при сильной общей интоксикации организма у пациента может наблюдаться некая спутанность сознания, галлюцинации и бред.

Для диагностики и наблюдения за динамикой течения заболевания принято использовать визуализирующие методы исследования, а именно ультразвуковое исследование, КТ и МРТ и т.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы острого пиелонефрита
  • Диагностика
  • Лечение острого пиелонефрита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено.

Диагностика острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита чаще всего не вызывает затруднений у нефролога. В первую очередь это объясняется наличием ярких симптомов заболевания.

Читайте также:  Почему беременных тошнит?

Часто в анамнезе таких больных имеются хронические болезни, либо острые гнойные воспаления. Клиническая картина при остром пиелонефрите всегда сопровождается повышением температуры тела до высоких значений и параллельными болями в районе поясницы, преимущественно односторонней. Пациенты предъявляют жалобы на затруднение мочеиспускания и на изменение запаха и цвета мочи. Она приобретает красноватый оттенок, в ней видна муть.

Лабораторные исследования выявляют наличие в моче белка и бактерий. Чтобы определить вид возбудителя инфекции, потребуется выполнение бактериального посева мочи.

Необходима также сдача крови на общий анализ. На острый пиелонефрит будет указывать увеличение СОЭ и лейкоцитоз. Идентификация возбудителя инфекции возможна с выполнением специализированных тестов.

Обзорная урография указывает на то, что одна почка увеличивается в объемах по сравнению с другой.

Экскреторная урография указывает на выраженное ограничение подвижности пораженного органа, что заметно при проведении ортопробы. Если у пациента апостематозный пиелонефрит, то со стороны воспаления заметно уменьшается выделительная функция, что видно при проведении диагностического исследования. На карбункул или абсцесс укажет выбухание контура почки, деформация лоханки и чашечек в результате сдавления.

Чтобы оценить структурные изменения почек, которые вызвал пиелонефрит, целесообразно выполнение УЗИ. Для оценки концентрационных возможностей органов применяют пробу Зимницкого для чего потребуется сбор мочи.

КТ – это метод, позволяющий исключить или подтвердить наличие мочекаменной болезни, в также выявить возможные анатомические аномалии в строении органов.

Вероятность возникновения острого пиелонефрита значительно повышается при сочетании нескольких причин, что и происходит чаще всего.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

  • Высокой температурой
  • Тошнотой и рвотой
  • Частыми позывами к мочеиспусканию
  • Потливостью
  • Жаждой
  • Тупой болью в пояснице

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

  • Повышенная температура
  • Слабость в мышцах
  • Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

  • Частое мочеиспускание
  • Резкий, неприятный запах мочи
  • Ноющая боль в пояснице
  • Сухость во рту
  • Отрыжка
  • Отеки
  • Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

  • При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
  • Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями.

Особенности течения заболевания у разных категорий пациентов

У пожилых пациентов острый пиелонефрит отличается вариабельностью течения: от бессимптомного до крайне тяжёлого течения с выраженными симптомами интоксикации.

Гестационный пиелонефрит характеризуется неяркой симптоматикой, хотя часто встречается двусторонний процесс. В случаях односторонней локализации более распространенным является поражение справа. При повторных беременностях пиелонефрит развивается на поздних сроках (32-34 неделе).

При наличии у пациента сахарного диабета заболевание протекает крайне тяжело.

В связи с этим пациент занимает вынужденное положение с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

2 Клиническая картина

ОП проявляется общими и местными симптомами. Они представлены в таблице ниже:

Для первичного пиелонефрита с гематогенным путем инфицирования характерно преобладание общих симптомов. А для вторичного ОП с урогенным путем проникновения инфекции характерно преобладание местных симптомов.

Следует помнить, что выраженность симптомов может быть различной. Это существенно затрудняет диагностику заболевания. Порой острый пиелонефрит может быть первым обострением скрыто протекающей хронической формы воспаления почек.

Читайте также:  Как применять чистотел от папиллом?

Острый пиелонефрит может осложниться развитием следующих состояний:

  • гепаторенальный синдром;
  • паранефрит;
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • сосочковый некроз (некротический папиллит) с острой почечной недостаточностью (ОПН);
  • перитонит;
  • артериальная гипертензия.

В клиническом течении ОП различают 2 стадии: серозное и гнойное воспаление. Гнойные формы пиелонефрита (апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки) формируются у 25-30% пациентов, протекают значительно тяжелее серозного, иногда в виде уросепсиса и септического шока. Эти стадии можно попытаться отличить по симптоматике, которая представлена в таблице ниже:

Признаки

Серозный пиелонефрит

Гнойный пиелонефрит

Гипертермия с потрясающими ознобами

Болезненность в области почки

Апостематозный – почка увеличена в размерах, контур ровный, паренхима равномерно утолщена, ореол разряжения вокруг почки, ограничение или отсутствие подвижности.

Снижение кровообращения коркового слоя почки, его неравномерность.

Карбункул – деформация контура почки, очаговое утолщение паренхимы, неоднородность ее. Снижение кровообращения или бессосудистая зона с усилением кровотока вокруг. Отсутствие подвижности почки. Абсцесс – деформация наружного контура почки. Очаг деструкции округлой формы с низкой эхогенностью, окруженный зоной повышенной эхогенности с нечеткими контурами

Исходами ОП являются:

  • выздоровление (60% случаев);
  • развитие ОПН;
  • переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с дальнейшим чередованием фаз обострения и ремиссии.

есть ли гнойные очаги в организме гайморит, фурункул, пульпит, остеомиелит, мастит и др.

Особенности лечения у детей и беременных

При выборе антибиотиков для женщин с острым гестационным пиелонефритом учитывают триместр беременности:

  • Первый. Рекомендованы защищенные пенициллины – Аугментин, Уназин, Амоксиклав, Тиментин.
  • Второй и третий. Начиная с 4 месяца гестации, разрешаются макролиды и цефалоспорины – Цефпиром, Спирамицин, Азитромицин, Абипим, Мегапим.

В течение всей беременности запрещены фторхинолоны, а в первом и последнем триместре – сульфаниламиды.

Первичный пиелонефрит у детей лечится аминогликозидными или цефалоспориновыми антибиотиками 3 или 4 поколения:

  • Флекселит;
  • Цефпиром;
  • Гентамицин;
  • Амибиотик;
  • Цефуроксим;
  • Амикацин.

Они менее токсичны, поэтому не создают нагрузку на печень или почки. Дополнительно назначаются противоаллергические средства – Эбастин, Лоратадин, Эролин, Кларитин.

Второй и третий.

Анатомия почек

Почка – это орган мочевыделительной системы, участвующий в выведении из крови избытка воды, и продуктов выделяемые тканями организма, которые образовались в результате обмена веществ (мочевина, креатинин, лекарственные препараты, токсические вещества и другие). Почки выводят мочу из организма, в дальнейшем по мочевым путям (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал),она выводится в окружающую среду.

Почка представляет собой парный орган, в форме фасоли, тёмно-коричневого цвета, располагаются в области поясницы, по бокам от позвоночника.

Масса одной почки 120 – 200 г. Ткань каждой из почек, состоит из мозгового вещества (в форме пирамид), расположенного в центре, и коркового расположенного по периферии почки. Верхушки пирамид сливаются по 2-3 штуки, образуя почечные сосочки, которые охвачены воронкообразными образованиями (малые почечные чашечки, в среднем 8-9 штук), которые в свою очередь сливаются по 2-3, образуя большие почечные чашечки (в среднем 2-4 в одной почке). В дальнейшем большие почечные чашечки переходят в одну большую почечную лоханку (полость в почке, воронкообразной формы), она в свою очередь переходит в следующий орган мочевыделительной системы, называющий мочеточником. Из мочеточника моча поступает в мочевой пузырь (резервуар для сбора мочи), а из него через мочеиспускательный канал наружу.

Доступно и понятно о том как развиваются и работают почки.

Воспалительные процессы в чашечках и лоханке почки, называются пиелонефритом.

Воспалительные процессы в чашечках и лоханке почки, называются пиелонефритом.

Пиелонефрит

При пиелонефрите проявляется воспалительный процесс одной или обеих почек.

У женщин

Симптомы острого пиелонефрита у женщин:

  • повышение температуры тела до 38-40 ˚С;
  • симптомы интоксикации;
  • изменение запаха и цвета мочи, гнойные или кровяные включения.
Читайте также:  Во сколько становятся на учет по беременности

У женщин острый пиелонефрит часто протекает на фоне цистита, поэтому на первый план может выходить симптоматика воспаления мочевого пузыря. Это жжение и боль при мочеиспускании, болевые ощущения внизу живота, ощущение неполного испражнения, частые позывы.

жажда, сухость во рту;.

Консервативное лечение: диетическая терапия при воспалении почек

При воспалительных изменениях в почках (острых и хронических) рекомендована диета №5 (по Певзнеру).

Она включает ограничение воды и соли, которые уменьшают нагрузку на почечную ткань и улучшают функциональность нефронов.

В большинстве случаев при патологии рекомендуется повышение суточного рациона жидкости в 2 раза.

В среднем человек должен выпивать в сутки 2,5 литра жидкости.

При отеках нижних конечностей вода ограничивается, чтобы не спровоцировать лимфатический застой (анасарка).

В рационе человека должна присутствовать белковая и растительная пища. Д иета при остром пиелонефрите о граничивает потребление жирных, острых и жареных блюд с содержанием эфирным масел, которые повышают уровень мочевины, холестерина и креатинина крови.

Очень часто при диагностике почечных заболеваний прибегают к экскреторной урографии. Все о плюсах и минусах метода читайте в этой статье.

Подавление активного воспаления;.

Течение болезни и осложнения

Последствия и осложнения крайне опасны. Среди них выделяют:

  • Острую и хроническую почечную недостаточность. Воспаление тканей почек вызывает нарушение выработки мочи. Из-за этого в организме накапливаются продукты азотистого обмена, что приводит к поражению ЦНС. Азотемическая или уремическая кома является проявлением почечной недостаточности.
  • Склеротические изменения в почках. Если пиелонефрит протекал тяжело, с поражением большой части почки, то это вызывает склеротические изменения в структуре. Склероз почки проявляется в виде нарушения процессов экскреции и реабсорбции, что приводит к нарушению выведения азотистых оснований.
  • Сепсис. Так как почки имеют сеть кровоснабжения, их гнойное воспаление быстро приводит к попаданию бактерий в кровеносное русло. Они заносятся в другие органы, вызывая появление отдалённых очагов инфекционного процесса.

Стоит обратить внимание, что некоторые источники относят абсцесс почки не к формам проявления пиелонефрита, а к осложнениям.

Они заносятся в другие органы, вызывая появление отдалённых очагов инфекционного процесса.

Лечение острого пиелонефрита

Самое важное, который следует запомнить каждому: пиелонефрит нельзя лечить дома, – это нужно делать только в стационаре! Это может спасти вам жизнь или, как минимум, обеспечить достаточное ее качество.

Итак, вас госпитализировали в стационар. Какое лечение вам назначат?

Если заболевание возникло на фоне закупорки мочевыводящих путей, первым делом вам установят катетер, который восстановит достаточный отток мочи.

Следующий этап лечения – это назначение антибактериальных средств. Поскольку природа возбудителя изначально неизвестна, назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые способны воздействовать на большую часть патогенных бактерий. Обычно это фторхинолоны и цефалоспорины (скорее всего, антибиотики будут вводиться внутривенно или внутримышечно, – этого требует тяжесть и опасность заболевания).

Параллельно с основным лечением, используются и другие препараты, призванные облегчить состояние больного:

  • мощные противовоспалительные средства;
  • инфузионная терапия растворами для уменьшения симптомов интоксикации;
  • “сосудистая” терапия.

В случае, если на момент обращения к врачу заболевание оказывается на одной из последних стадий (а так же при неэффективности консервативной терапии), рекомендуется оперативное лечение. Чаще всего это полное удаление почки, реже – частичное.

Острый пиелонефрит это, без сомнения, опасное заболевание.

Какие урологические причины могут привести к пиелонефриту?

На пять женщин с воспалением почек приходится только один мужчина, у него чаще всего причиной болезни становятся типично урологические проблемы:

  • Состояние после урологической операции вообще, когда снижается иммунитет, и установка катетера в мочевой пузырь в частности;
  • Нейрогенный мочевой пузырь, лечение которого пока не столь результативно;
  • Блок оттока мочи по мочеточнику камнем или сужением после травмы.

Блок оттока мочи по мочеточнику камнем или сужением после травмы.

Добавить комментарий