Тики у пациентов детского возраста

Диагностика

Диагностика тиков у детей проводится группой специалистов – неврологом, психиатром, психологом. Объем диагностических мероприятий определяется индивидуально при первой врачебной консультации. Полученные данные используются для дифференциальной диагностики, составления прогноза течения болезни, подбора наиболее эффективных способов лечения. Комплексное обследование включает:

  • Опрос, осмотр невролога. Врач уточняет анамнез (осложнения беременности, родов, наследственную отягощенность), расспрашивает о начале заболевания, нарастании, частоте, выраженности симптомов, наличии сопутствующих неврологических патологий. При осмотре оценивает общее состояние, двигательные функции, рефлексы, чувствительность.
  • Беседу с психиатром. Специалист акцентирует внимание на психическом развитии и психологических особенностях ребенка. Определяет связь дебюта гиперкинезов со стрессовой ситуацией, чрезмерными эмоциональными нагрузками, методом воспитания, семейными конфликтами.
  • Психодиагностическое исследование. Психолог проводит исследование эмоционально-личностной и когнитивной сферы ребенка, используя проективные методы (рисуночные тесты), опросники, тесты на интеллект, внимание, память, мышление. Результаты позволяют предположить течение заболевания, выявить провоцирующие факторы.
  • Инструментальное исследование. Дополнительно врач-невролог может назначить ЭЭГ, МРТ головного мозга. Итоговые данные необходимы для дифференциального диагноза.

Специалисты дифференцируют тики с дискинезиями, стереотипиями, компульсивными действиями. Отличительные признаки тикозных гиперкинезов: ребенок способен повторить, частично контролировать движения, симптомы редко возникают при произвольном, целенаправленном действии, их выраженность усиливается к вечеру, при усталости, утомлении, эмоциональном напряжении. При увлеченности пациента тики практически полностью исчезают.

Индивидуальная, групповая психотерапия.

Виды нервных тиков у детей

Исходя из того, какая группа мышц ребенка поражается, распознаются следующие виды тика.

  • Мимический тик, включает в себя передергивания лица, дерганье глаз, частое моргание ими.
  • О вокальном тике говорят, если у ребенка нарушена деятельность голосовых связок, имеется непроизвольное произнесение звуков.
  • Существует и тик конечностей, когда ребенок будто не хозяин своим рукам и ногам. Встречаются случаи комбинирования перечисленных типов.

Говоря о длительности проявляющегося тикового состояния выделяют первичные (транзисторные, хронические) и вторичные тики.

  • Транзисторные – это проявления, длящиеся от двух недель до года.
  • К хроническим относят тики длительностью более года.
  • Предшествующие нервные болезни вызывают вторичный тик, свидетельствуя о серьезных проблемах со здоровьем.

Возможны болезни и опухоль головного мозга, проявление ВСД, психических заболеваний, поражений внутренних органов. Диагностика же проводится у специалиста.

Дети могут испытать сильную боль, очень испугаться, обидеться, растеряться или разгневаться, но не способны управлять своим эмоциональным состоянием в силу психофизических особенностей возраста.

Детские тики – диагностика, лечение.
Интервью с врачом

Интервью с детским неврологом, к.м.н. Новиковой Еленой Борисовной

Новикова Елена Борисовна врач с 30-летним опытом, всю жизнь занимается лечением заболеваний нервной системы у детей, а также научной и преподавательской работой доцент кафедры детской неврологии РМАПО.

Генерализованный тик: причины и провоцирующие факторы

Этиологические причины и механизмы развития генерализованного тика до настоящего времени точно неизвестны. Однако доказана взаимосвязь расстройства с генетическими факторами. Проведенные масштабные изыскания подтверждают, что предрасположенность к развитию синдрома Туретта передается по наследству от предков к потомкам. В то же время ученые не могут обнаружить специфический ген, влияющий на появление тиков.

В некоторых случаях генерализованные тики не связаны с генетическими факторами. В семейном анамнезе некоторых пациентов не зафиксированы случаи заболевания у их родителей или каких-то иных близких родственников. Такие доводы дают основания полагать, что данная патология центральной нервной системы может быть вызвана и иными причинами, такими как: экологические факторы, воздействие инфекционных агентов, аутоиммунные процессы.

Читайте также:  При каких недугах болит спина в области почек

В последние годы активно рассматривается гипотеза, согласно которой вероятной причиной тиковых расстройств является так называемый PANDAS-синдром, ассоциированный со стрептококковой инфекцией и развивающимися вслед за перенесенным инфекционным заболеванием патологическими аутоиммунными реакциями. С анатомической точки зрения тики у детей и взрослых – прямое следствие нарушения функционирования таламуса, базальных ганглиев и лобных долей головного мозга. Причиной генерализованного тика может быть сбой в нейронных связях корковых и подкорковых структур головного мозга. В научной среде также рассматривается версия, согласно которой происхождение тиков объясняется выраженным дефицитом в организме витаминов группы В, в частности – пиридоксина, и магния.

Очень многие авторы считают, что тиковое расстройство не что иное, как тяжелая психогенная реакция, возникшая в результате острой психотравмирующей ситуации или хронического стресса. Нередко старт синдрома Туретта приходится на период, последующий за интенсивной экстремальной ситуацией, которую пережил человек. Смерть или тяжелая болезнь близкого родственника, развод родителей, смена места жительства или учебы крайне негативно влияют на неокрепшую психику малыша и подростка. Зафиксировано немало случаев, когда генерализованный тик проявился после того, как дети пострадали или были очевидцами физического или сексуального насилия.

Очень часто болезнь Туретта провоцирует пребывание человека в неблагоприятной конфликтной обстановке. Неправильная тактика воспитания, пагубные привычки родителей, враждебные отношения со сверстниками, несправедливость со стороны учителей ослабляют ресурсы психики детей, вызывая разнообразные невротические и психотические нарушения. Провоцирующими факторами могут выступать различные психогенные явления, значимые для человека: сильный испуг, испепеляющая ненависть, социальная изоляция, всепоглощающий страх, незаслуженная обида. Хронические стрессовые ситуации, умственная усталость, физическое переутомление, недостаток полноценного отдыха усиливают тяжесть болезни.

В течение одного-двух лет с момента старта расстройства к лицевым тикам присоединяются моторные нарушения в дистальных отделах конечностей.

Механизм развития тиков

Если у ребенка постоянно присутствует внутренняя тревожность или, как говорят в народе, “неспокойно на душе”, стресс становится хроническим. Сама по себе тревога – это необходимый защитный механизм, позволяющий заранее до наступления опасного события подготовиться к нему, ускорить рефлекторную деятельность, повысить скорость реакции и остроту органов чувств, задействовать все резервы организма для выживания в экстремальных условиях. У ребенка, часто испытывающего стрессы, мозг постоянно находится в состоянии тревоги и ожидания опасности. Утрачивается способность произвольно подавлять (тормозить) ненужную активность клеток головного мозга. Мозг ребенка не отдыхает; даже во сне его преследуют страшные образы, ночные кошмары. В результате системы адаптации организма к стрессу постепенно истощаются. Появляется раздражительность, агрессивность, снижается успеваемость. А у детей, имеющих изначальную предрасположенность к дефициту торможения патологических реакций в мозге, вредные психотравмирующие факторы вызывают развитие тиков.

Тики и поведенческие нарушения

У детей с тиками всегда отмечаются невротические нарушения в виде сниженного настроения, внутренней тревожности, склонности к внутреннему “самокопанию”. Характерны раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна, что требует консультации квалифицированного психиатра.

Следует заметить, что в некоторых случаях тики являются первым симптомом более тяжелого неврологического |и психического заболевания, которое может развиться спустя некоторое время. Поэтому ребенок с тиками должен быть тщательно обследован неврологом, психиатром и психологом.

В некоторых случаях врач-невролог назначает ряд дополнительных обследований электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию , основываясь на беседе с родителями, клинической картине заболевания, и консультацию психиатра.

Результаты и обсуждение

During the treatment, the regression of ADHS manifestations and anxiety disorders in patients with motor and motor-vocal tics was observed.

Сложные вокальные тики

К сложным вокальным тикам относится произношение простых слов, словосочетаний, фраз, предложений. Продолжительность их более длинная, чем у простых. Примером является эхолалия, при которой человек повторяет ранее услышанные слова или фразы. Копролалия сопровождается выкрикиванием или произношением бранных ругательных слов или фраз. Слова повторяются спонтанно без причинно-следственной связи с данными событиями.

Вокальные тики при синдроме Туретта разнообразны.

Причины тиков у детей

Родители часто связывают появление детских тиков со стрессами и эмоциональными потрясениями. На самом деле причиной возникновения тиков является изменение обмена веществ (дофамина и норадреналина) в подкорковых структурах головного мозга. Человек рождается с подобной предрасположенностью, и зачастую она передается по наследству.

Читайте также:  Левомеколь от молочницы

Не всегда тики обусловлены стрессовым фактором. Не всегда между возникновением тиков и пережитым стрессом есть взаимосвязь. Ребенок может расти в благополучной и счастливой семье, но однажды без каких-либо внешних причин из-за особенностей развития головного мозга включается механизм и появляются клинические симптомы.

Согласно международным протоколам в большинстве случаев тики не лечат с помощью медикаментозной терапии.

Диагностика

Постановка диагноза основана на данных анамнеза и клинической картины. Основной метод инструментального обследования – электроэнцефалография. В ходе обследования выявляются признаки:

  • Преобладание медленных волн.
  • Увеличение доли Тета-волн.
  • Сокращение доли или отсутствие Альфа-волн.
  • Изменение структуры Альфа-ритма (заострение, раздвоение вершин, другие деформации).

Подобные изменения часто коррелируют с нарушением фронто-стриарных (подкорково-лобных) взаимоотношений. Врач может назначить электромиографию – исследование, в ходе которого определяется степень проводимости нервных импульсов в мышечной ткани.

Комплексная программа терапии включает прием аминокислот, витаминов группы B, ноотропных средств Пантокальцин , которые стимулируют обменные процессы в нервной ткани.

Детские тики: симптомы, причины, лечение

Вы заметили, что ребенок чаще обычного стал моргать, подергивать плечиками и подкашливать? Возможно, это проявления тиков. Почему они возникают и как правильно их лечить, расскажет главный детский невролог Минздрава Тверской области Галина Анатольевна Зуева.

Тики чаще всего встречаются у детей в возрасте от 4 до 6 лет.

Простые вокальные тики

Что такое простые вокальные тики? Это произношение простых звуков. Свист, хрюканье, подкашливание, тявканье, поперхивание, цокание языком, покашливание, хмыканье, квакание, кашель, подхмыкивание, посвистывание – вот далеко не полный список вариантов. Чаще это небольшие по продолжительности звуки, могут сопровождаться двигательными тиками.

Почему возникают.

Причины тиков у детей

Психологические причины.

  • Стресс: тики являются следствием внешних стрессовых факторов ( дополнительные учебные занятия, конфликт в семье, разлука с одним из родителей и т.п). Продолжительные просмотры телепередач или работа на компьютере также могут быть причинами тиков у детей.
  • Тики: нормальный этап развития гиперактивных детей.
  • Триггеры (механизмы запуска): начальный этап развития поведенческих нарушений.
  • наследственность,
  • перинатальные повреждения: гипоксически-ишемические, возникающие вследствие недостатка поступления кислорода в организм плода, повреждением головки плода в момент родов и др.
  • аутоиммунные заболевания
  • травмы головного мозга
  • инфекционные заболевания, характеризующиеся преимущественной локализацией возбудителя инфекции в центральной нервной системе (нейроинфекции).
Читайте также:  Почему растут папилломы на теле: причины и соеты

Решающая роль в этиологии заболевания отводится подкорковым ядрам — хвостатому ядру, бледному шару, субталамическому ядру, черной субстанции. Подкорковые структуры тесно взаимодействуют с ретикулярной формацией, таламусом, лимбической системой, полушариями мозжечка и корой лобного отдела доминантного полушария. Деятельность подкорковых структур и лобных долей регулируется нейромедиатором дофамином. Недостаточность работы дофаминергической системы приводит к нарушениям внимания, недостаточности саморегуляции и поведенческого торможения, снижению контроля двигательной активности и появлению избыточных, неконтролируемых движений.

Ритуальные моторные тики ходьба по кругу или из стороны в сторону, наматыванье волос на палец.

Лекарственные средства

Если же все-таки возникает необходимость устранить тики, то с этой целью используют несколько групп препаратов. Общий принцип подбора лекарственных средств заключается в переходе от наиболее безопасных к более эффективным. При этом ставится цель если не полного исчезновения тиков, то хотя бы их уменьшения до приемлемого уровня (то есть сделать так, чтобы тики не мешали социальной адаптации).

Среди препаратов, используемых для лечения тиков (в указанной выше последовательности) следует отметить:

  • Фенибут (в дозе 250-750 мг в сутки);
  • Баклофен (30-75 мг в сутки);
  • Клоназепам (0,25-4 мг в сутки);
  • Клонидин (0,075-0,3 мг в сутки) и Гуанфацин (0,5-1,5 мг в сутки);
  • Метоклопрамид (20-60 мг в сутки);
  • Сульпирид, или Эглонил (100-600 мг в сутки);
  • Галоперидол (1,5-3 мг в сутки);
  • Рисперидон (0,5-2 мг в сутки).

Рисперидон 0,5-2 мг в сутки.

Новости

Пример ребенок покашливал, в ремиссии вокальных симптомов не наблюдалось, позже появилось шумное дыхание.

Немедикаментозная терапия

На раннем этапе появления, тики у детей лучше лечить вовсе без введения в организм малыша химических веществ. Основные направления безмедикаментозной терапии:

  • индивидуальная психотерапия – беседы с психотерапевтом, сказкотерапия, арт-терапия;
  • коррекция психологической обстановки в семье – отсутствие ссор между родителями в присутствии малыша, снижение уровня требований к успеваемости в школе;
  • организация режима труда и отдыха по возрасту ребенка – тики часто сопутствуют нервному истощению, переутомлению;
  • физиотерапия – отлично зарекомендовал себя в борьбе с детскими тиками электросон;
  • детский массаж – улучшает кровообращение внутри головы, расслабляет спазмированные группы мышц;
  • сон – ночной отдых в хорошо проветриваемом, затемненном, тихом помещении.

Пересмотреть необходимо и рацион малыша – нервные тики будут появляться, если в питании преобладают хлебобулочные и макаронные изделия, фаст-фуд. Тогда как для здоровья нервной системы необходимы свежие овощи и различные фрукты, салаты и каши, красное мясо и жирные сорта рыбы.

При легком течении болезни, в терапии тиков у детей можно вовсе обойтись без лекарств. Достаточно выяснить основную причину расстройства и устранить ее – конфликт в семье, в школьном коллективе, между сверстниками, психокоррекция пережитого страха, стресса, потрясения.

Активные игры лучше чередовать с продолжительными прогулками на свежем воздухе, а также обязательным дневным сном.

Добавить комментарий