Спаечная болезнь и синдром хронической тазовой боли

Патогенез

При травматических повреждениях, остром и хроническом воспалении брюшины, покрывающей тазовые органы, выделяются медиаторы, стимулирующие процесс регенерации. Одним из звеньев этого процесса является активация фибробластов, синтезирующих фибрин. В результате фибриновые волокна «склеивают» расположенные рядом органы и ткани. Такая реакция носит защитный характер и направлена на локализацию очага воспаления. При массивных поражениях и хронических воспалительных процессах обратная резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к образованию плотных спаек между серозными оболочками тазовых органов. При этом листки брюшины также уплотняются, подвижность матки и придатков ограничивается. При смещении органов спайки натягиваются, что сопровождается раздражением нервных окончаний и возникновением характерного болевого синдрома.

Заболевание проявляется выраженной клинической симптоматикой с болевым синдромом, температурой, падением давления, тошнотой и другими признаками нарастающей интоксикации.

Симптоматика

Первым и главным клиническим признаком считаются болевые ощущения, которые локализуются в районе поясницы и могут иррадиировать в такие зоны:

  • нижние отделы передней стенки брюшной полости;
  • пах;
  • промежность.

Для подобного проявления характерно усиление интенсивности на фоне:

  • длительного переохлаждения организма;
  • физической или эмоциональной нагрузки;
  • вынужденного положения тела;
  • менструации у представительниц женского пола.

На фоне основного признака возникают следующие симптомы синдрома тазовой боли:

  • нарушение оттока урины;
  • учащённые позывы к мочеиспусканию, которые нередко бывают ложными;
  • дискомфорт в прямой кишке;
  • боли во время сексуального контакта;
  • расстройство акта дефекации – наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на диарею, реже – на запоры;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • изжога и отрыжка;
  • приступы тошноты, редко заканчивающиеся рвотой;
  • отёчность и покраснение мошонки у мужчин;
  • возрастание температурных показателей;
  • жжение и рези в процессе опорожнения мочевого пузыря;
  • увеличение суточного объёма испускаемой урины – наблюдается крайне редко;
  • присутствие патологических примесей в моче или сперме, таких как гной или кровь;
  • зуд и покалывание в уретре;
  • снижение сексуального влечения;
  • депрессивное состояние;
  • подавленность и угнетённость пациента;
  • беспричинный страх;
  • частая смена настроения;
  • понижение работоспособности;
  • нарушение сна, вплоть до полного его отсутствия;
  • снижение аппетита;
  • женское и мужское бесплодие.

При появлении у человека основного признака в совокупности с сопутствующими проявлениями, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к опытному специалисту, который проведёт диагностику и составит эффективную тактику терапии. Самолечение в этом случае может усугубить проблему и осложнить течение основного недуга.

менструации у представительниц женского пола.

Факторы, провоцирующие образование спаек малого таза

  1. Заболевания воспалительного характера органов малого таза. Это могут быть различные инфекции придатков, брюшины или матки: параметрит, эндометрит, метроэндометрит, сальпингоофорит и т.д.
  2. Любые хирургические воздействия на полость матки: диагностические выскабливания, установка внутриматочной спирали, аборты и т.д.
  3. Половые инфекции: микоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея, хламидиоз, трихомониаз.
  4. Воспаление органов брюшной полости.
  5. Травмы или другие механические повреждения органов малого таза и брюшины.
  6. Кровотечение в результате апоплексии яичника или внематочной беременности.
  7. Перегрев или охлаждение брюшной полости.
  8. Заболевание эндометриозом.

Половые инфекции микоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея, хламидиоз, трихомониаз.

Механизм образования

Брюшная полость изнутри выстилается брюшиной – серозной оболочкой, которая образует замкнутое пространство, где находятся органы живота. Брюшина представлена 2-мя листками: париетальным, выстилающим полость живота, и висцеральным, обволакивающим внутренние органы. Оба листка брюшины соединены между собой и переходят один в другой. Основными функциями брюшины являются создание подвижности органов, предотвращения их трения друг о друга, защита от микробных агентов и отграничение инфекционного процесса при проникновении микроорганизмов в полость живота или малого таза.

Повреждающий фактор (травма или воспаление брюшины) вызывает выделение медиаторов, которые стимулируют регенерацию. В начальной стадии процесса активизируются фибробласты, производящие фибрин. Образовавшиеся фибриновые волокна вызывают слипание близлежащих органов и тканей. В результате воспалительный очаг отграничивается от здоровых тканей. Если имеет место обширное травматическое повреждение либо хроническое воспаление, растворение соединительной ткани нарушается, в спайках формируются кровеносные сосуды и нервные окончания, а плотность коллагеновых волокон повышается. Рыхлые спайки и листки брюшины становятся более плотными, подвижность тазовых органов ограничивается. Любое смещение органов (повороты, наклоны, физическая нагрузка) приводит к натяжению спаек, раздражению нервных сплетений и появлению болей внизу живота.

В зависимости от особенностей течения заболевания выделяют следующие клинические формы пластического пельвиоперитонита.

Беременность и патология

Если диагностика выявила у женщины спайки в малом тазу, ее будет интересовать, можно ли забеременеть, и не будет ли нарушений в вынашивании плода. Это зависит от протекания патологии. Сама возможность зачатия и успешного рождения ребенка вполне допустима. Однако спаечный процесс способен деформировать маточные трубы и изменить их положение к остальным органам. Также тяжи могут уменьшить просвет или полностью закрыть маточные трубы. Все это может значительно ухудшить транспортную способность этих отделов для сперматозоидов или яйцеклетки. Допускается и развитие внематочной беременности.

По статистике, в четверти случаев спаечной болезни с участием маточных труб наблюдается развитие бесплодия. Но, если поражение этой части репродуктивного органа не критичны, проводится лапароскопия, после которой успешное зачатие наблюдается в 60% случаев. Если операция не помогла, врачи предлагают задуматься об экстракорпоральном оплодотворении.

При успешном зачатии спаечный процесс способен ограничить способность матки к движению и увеличить ее размеры. При этом наблюдается растяжение спаек, в некоторых случаях их разрыв, которые часто вызывают болезненные ощущения, частые позывы к мочеиспусканию, вздутие живота и запоры. Беременность при наличии спаечной болезни должна проходить под строгим надзором врачей.

Это зависит от протекания патологии.

Спаечный процесс в малом тазу

Несмотря на длительный период изучения спаечных процессов в брюшной полости, в частности, в малом тазу, единых взглядов на механизм их возникновения и профилактику до настоящего времени не выработано. Смертность от кишечной непроходимости, причиной которых явились спайки, по данным исследователей США составляет в 1 год около 2000 человек. У женщин спаечный процесс в малом тазу встречается в 2,6 раза чаще, чем у мужчин, а спаечная непроходимость кишечника — в 1,6 раза. В то же время смертность в результате этой патологии среди женщин ниже на 10-15%.

В результате воздействия повреждающих факторов возникает нарушение снабжения кислородом поврежденной зоны гипоксия.

Для хронических тазовых болей характерны:

постоянные боли внизу живота и пояснице разной интенсивности и характера (тянущие, тупые, жгучие и т.д.), склонные к иррадиации длительностью более 6 месяцев;

Читайте также:  Польза клюквы для здоровья — 10 аргументов

периодические обострения – болевые кризы, возникающие в связи с охлаждением, переутомлением, стрессом и т.п.;

психо-эмоциональные нарушения, проявляющиеся бессоницей, разражительностью, нарушением трудоспособности, тревожностью и депрессией, снижением сексуальной функции вплоть до полного отсутствия интереса и сексуального ответа;

отсутствие или незначительный эффект от обычной терапии обезболивающими и спазмолитическими средствами.

В ряде случаев не удается выявить ее причины даже при углубленном обследовании – это, так называемая, «необъяснимая» боль. Для таких пациенток становится привычным маршрут по «треугольнику» – гинеколог-уролог-невролог, а боль и страх вынуждают обращаться к онкологу. Нередко годами эти пациентки лечатся от «воспаления матки и придатков» большими дозами антибактериальных препаратов и такое нерациональное лечение еще больше усугубляет ситуацию.

При многих гинекологических заболеваниях боль является одним из самых частых симптомов. Наружный генитальный эндометриоз, спаечный процесс в полости малого таза, хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, внутренний эндометриоз тела матки, синдром Аллена-Мастерса, туберкулез половых органов, миома матки, доброкачественные и злокачественные опухоли яичников, злокачественные новообразования тела и шейки матки, аномалии развития половых органов с нарушением оттока менструальной крови – вот далеко не полный перечень заболеваний и состояний, которые могут сопровождаться хронической тазовой болью.

При варикозном расширении тазовых сосудов мы выполняем лапароскопическую перевязку яичниковых вен, что высокоэффективно в отношении тазовых болей из-за застоя в венах таза, при этом не оказывает отрицательного влияния на функцию яичников.

Информация о спаечном процессе

Спаечный процесс в малом тазу подразумевает соединительнотканные стяжки, которые имеют расположение на брюшине и внутренних органах. В брюшной полости находится брюшина, представляющая собой оболочку серозного характера. Она имеет два слоя, которые имеют возможность переходить от одного к другому. Один из них является париетальным. Этот слой покрывает внутреннюю поверхность брюшной полости. Второй слой называется висцеральным. Он располагается на внутренних органах.

Основной функцией брюшины является обеспечение свободного движения органов, снижение трения между собой, защита от инфицирования и сохранность жировой прослойки в полости живота. При воздействии неблагоприятных факторов происходит гипоксия (кислородное голодание). В результате этого процесса могут произойти два течения событий в виде физиологического восстановления брюшины или развитие спаечного процесса.

При втором варианте событий наблюдается слипание участков висцерального и париетального слоя, из-за чего образуются спайки у женщин. Такой процесс имеет несколько фаз в виде:

  1. Реактивной. Течение фазы длится в первые 12 часов после начала воспалительного процесса или травмирования брюшины.
  2. Экссудативной. Через 2-3 суток наблюдается повышение проницаемости сосудов, что ведет к выходу в полость малого таза воспалительных клеток и крови с фибриногеном.
  3. Адгезивной. На третий день происходит трансформация фибриногена в фибрин (волокно). Он начинает выпадать на поверхность брюшины в виде ниточек. Воспалительные клетки превращаются в фибробласты, действие которых направлено на синтезирование коллагена. Относится к одному из важных компонентов соединительной ткани.
  4. Фазы молодых спаек. Этап длится от одного до двух недель. Спайки имеют рыхлую структуру, потому что им не хватает коллагена. Потом в спайках начинают прорастать новые сосуды, а нервные окончания мигрируют в клетки гладкой мускулатуры.
  5. Развитие плотных спаек. Длительность процесса составляет от двух до четырех недель. Их плотность повышается за счет коллагена, а капилляры превращаются в сосуды больших размеров.

К такому процессу могут привести болезни, развивающиеся в полости малого таза в виде эндометрита, сальпингоофорита, параметрита и пельвиоперитонита.

Диагностика

Универсального алгоритма для обследования пациентов с СХТБ не существует. Диагностику планируют в индивидуальном порядке, с учетом жалоб и анамнеза пациента, объективных данных, выявленных при осмотре. С постоянными болями в тазу женщинам следует обращаться к гинекологу, а мужчинам – к урологу. При необходимости врач даст направление к другим специалистам.

Обязательным является лабораторный этап обследования, который позволяет оценить состояние организма и функционирование всех систем. Назначают общий и биохимический анализы крови, исследование мочи. Для оценки состояния репродуктивных органов проводят микроскопическое изучение мазков у женщин и простатического секрета – у мужчин.

Основные инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ органов малого таза и почек;
  • допплерография сосудов;
  • рентгенография поясничного и крестцового отдела позвоночника;
  • КТ или МРТ;
  • экскреторная урография.

При подозрении на спаечный или неопластический процесс нередко назначают диагностическую лапароскопию, при которой есть возможность провести биопсию. Пациентам с симптомами вовлечения нервной системы показана консультация психотерапевта и специальные тесты.

Ишемические изменения в тканях усугубляют нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, кофе, ожирение.

Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли может беспокоить как женщин, так и мужчин. Синдром хронической тазовой боли – это боль длительностью более 3-6 месяцев, локализующаяся в области таза и характеризующаяся выраженной интенсивностью, требующая медикаментозного или хирургического лечения.

Синдром хронической тазовой боли может быть результатом:

•Проблем со стороны женской половой системы

•Проблем со стороны мужской половой системы

•Поражения нервов тазовой области

•Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы

•Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта

•Нервно-психические расстройства и заболевания

Причины синдрома хронической тазовой боли у женщин:

•Хронические воспалительные заболевания органов малого таза;

•Фиброз матки и др.

Синдром хронической тазовой боли у женщин может проявляться:

•Болевыми ощущениями в период менструации;

•Болями внизу живота и спины;

•Болевыми ощущениями в период полового акта;

•Вульводинией – боль в области влагалища, причину которой не удается установить.

Причины синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Причиной синдрома хронической тазовой боли у мужчин в 80-90% случаев является простатит.

Выделяют следующие категории простатита:

•Тип I – острый бактериальный простатит;

•Тип II – хронический бактериальный простатит;

•Тип III – хронический абактериальный простатит, который и классифицируется как синдром хронической тазовой боли у мужчин. Выделяют тип IIIa – воспалительный синдром хронической тазовой боли и тип IIIb – невоспалительный синдром хронической тазовой боли.

•Тип IV – асимптоматический воспалительный простатит.

Простатит может вызывать следующие симптомы:

•Задержка мочи или болезненное мочеиспускание;

•Ощущения дискомфорта в области основания полового члена;

Читайте также:  Симптомы и лечение болезни Бехтерева

•Дискомфорт внизу спины;

•Ощущения дискомфорта в области анального отверстия и яичек;

•Болезненные ощущения в период эякуляции;

•Наличие примеси крови в сперме.

Синдром хронической тазовой боли при поражениях нервов

Синдром хронической тазовой боли может возникать в результате повреждения и дисфункции нервов, как у женщин, так и у мужчин. При хирургических вмешательствах, родовспоможении или нейропатиях могут повреждаться нервы, расположенные в тазовой области (срамной нерв, илео-ингвинальный, генито-феморальный). При этом синдром хронической тазовой боли проявляется следующими симптомами:

•Болевые ощущения при половом акте;

•Боли при мочеиспускании;

•Болевые ощущения в положении сидя;

•Боли внизу живота и спины;

•Боль в области половых органов.

Синдром хронической тазовой боли при синдроме раздраженной кишки

Синдром раздраженной кишки – нередкая причина синдрома хронической тазовой боли, как у женщин, так и у мужчин. Могут наблюдаться следующие симптомы:

•Спазмы, колики внизу живота (как правило, слева);

•Нарушение функций кишечника (диарея, запор, метеоризм);

•Боли, усиливающиеся после еды;

•Боли при половом акте;

•Болезненная менструация у женщин;

•Боли в животе, усиливающиеся при стрессе, тревоге, депрессии.

Синдром хронической тазовой боли при расстройствах со стороны мочеполовой системы

Синдром хронической тазовой боли, возникающий при интерстициальном цистите, опухоли мочевого пузыря, обструкции мочевыводящих путей, может проявляться следующими симптомами:

•Болями при заполнении мочевого пузыря мочой (т.е. после мочеиспускания) или в период мочеиспускания;

•Недержанием мочи или увеличением частоты мочеиспусканий;

•Болями в период полового акта;

•Болями в тазовой области.

Синдром хронической тазовой боли при остите лобковой кости

Синдром хронической тазовой боли при остите (воспаление кости) лобковой кости, как правило, возникает у физически активных мужчин и женщин. Для остита лобковой кости характерны следующие симптомы:

•Боли в лобковой области, усиливающиеся при физической активности;

•Боли при сведении ног;

•Боли при приседаниях или поднятии по лестнице.

Симптомы хронической тазовой боли варьируют не только в зависимости от причины, но и в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Синдром хронической тазовой боли может проявляться множеством или, наоборот, лишь несколькими вышеперечисленными симптомами, поэтому иногда тяжело установить причину заболевания.

Если вы думаете, что у вас синдром хронической тазовой боли, обязательно обратитесь к вашему доктору для более детального обследования.

Распространенность синдрома хронической тазовой боли

Распространенность синдрома хронической тазовой боли крайне высока. Синдром хронической тазовой боли встречается у каждой седьмой женщины и у каждого третьего мужчины. Синдром хронической тазовой боли может приводить к длительному физическому и психологическому дискомфорту, материальным и семейным проблемам, потере трудоспособности.

Диагностика синдрома хронической тазовой боли

Правильно было бы сказать, что диагностика синдрома хронической тазовой боли – это, в первую очередь, исключение потенциально опасных для жизни заболеваний (таких как рак простаты, обструктивная уропатия, пионефроз, рак мочевого пузыря и др.) любыми доступными методами.

Алгоритм диагностики синдрома хронической тазовой боли должен составляться индивидуально для каждого пациента, и включать в себя лабораторные и визуализирующие методы исследований, назначаемые на основании имеющихся у пациента жалоб и симптомов.

Диагностика синдрома хронической тазовой боли основывается на сборе подробного анамнеза заболевания. Требуется детальное обследование репродуктивной, гастроинтестинальной, скелетно-мышечной, мочевой систем и тщательная оценка нервно-психического здоровья пациента. Анамнестические данные о проведенных ранее обследованиях позволяют врачу избегать повторных назначений диагностических манипуляций.

Визуализирующие методы исследования: рентгенография, внутривенная пиелография, видеоцистоуретрография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование мошонки и трансректальное УЗИ простаты назначаются индивидуально каждому пациенту исходя из имеющихся для этого показаний. Урофлуометрия позволяет исследовать акт мочеиспускания, например, заметить прерывистость или слабость струи мочи со сниженной пиковой скоростью потока мочи. Общий анализ мочи и культуральное исследование мочи позволяют выявить присутствие в моче лейкоцитов (пиурия) и/или бактерий (бактериурия), что является признаком воспалительного процесса мочеполовой системы, например, бактериального простатита. Диагноз бактериального простатита выставляется в случае наличия большого количества лейкоцитов в секрете простаты, выдавливаемого путем массажа, и/или выявления бактерий при окраске мазка по Грамму, и/или наличия роста бактерий при культуральном исследовании.

Контаминация из уретры или наружных половых органов, или наличие инфекции в верхних отделах мочевой системы могут давать ложно-положительные результаты при диагностике простатита, в то время как ложно-отрицательный результат можно получить при неправильной методике сбора и транспортировки биологического материала. Поэтому важное значение для диагностики простатита имеет трехстаканная проба, проводимая после трансректального массажа простаты. При массаже предстательной железы выдавливается секрет простаты. Однако многие мужчины не сильно привержены к проведению данного исследования и нередко от него отказываются.

Определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) играет немаловажное значение в диагностике простатита. Уровень ПСА всегда повышен у мужчин с острым бактериальным простатитом и у мужчин с синдромом хронической тазовой боли, вызванной хроническим простатитом.

Анализ на ПСА у мужчин с синдромом хронической тазовой боли может помочь в дифференциальной диагностике хронического бактериального простатита (уровень ПСА увеличен) и простатодинии (уровень ПСА – норма).

Цитологическое исследование мочи – необходимый метод исследования у больных с подозрением на злокачественное новообразование.

Видеоуродинамическое исследование позволяет выявить спастическую дисфункцию шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, которые приводят к задержке мочи. Цистоскопия помогает выявить признаки воспаления, гиперемии тканей в области треугольника мочевого пузыря и простатической части уретры. Цистоскопия может проводиться в амбулаторных условиях, при этом предварительно в уретру вводится лидокаин с целью обезболивания. Цистоскопия под регионарной или общей анестезией проводится редко, по строгим показаниям. Как правило, пациенты с синдромом хронической тазовой боли сверхчувствительны, с низкой болевой толерантностью. При выполнении цистоскопии проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием. Кроме того в процессе проведения диагностической цистоскопии возможно устранение небольших патологических изменений, например, циркулярных стриктур уретры или полипов простаты.

Анальная электромиография позволяет выявить наличие гипертонуса и нарушения расслабления мышц промежности.

Общий анализ крови и скорость оседания эритроцитов могут быть индикаторами воспалительного, инфекционного процесса, а иногда, и злокачественного. Серологические анализы на инфекции, передающиеся половым путем, обязательно должны назначаться урологом в процессе диагностики.

Лечение синдрома хронической тазовой боли

Лечение синдрома хронической тазовой боли должно основываться на доверительных и партнерских отношениях между врачом и пациентом.

Читайте также:  Биопарокс: инструкция для детей и взрослых

При обнаружении у пациента инфекции, передающейся половым путем, необходимо назначение антибактериальной терапии, особенно для предотвращения перехода острого простатита в хронический. Однако необходимо понимать, что у мужчин с небактериальным простатитом, или простатодинией, назначение антибиотиков не всегда обосновано. При бактериальном простатите антибактериальная терапия должна проводиться на основании результатов культурального исследования и определения чувствительности бактерий к антибиотикам.

При проведении медикаментозной терапии также могут использоваться:

•Диазепам – бензодиазепиновый препарат, назначаемый коротким курсом для снятия тревоги и спазма мышц тазового дна.

•Альфа-адреноблокаторы – применяются для симптоматического лечения хронической тазовой боли у мужчин. При их использовании снимается спазм гладких мышц шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, что облегчает процесс мочеиспускания.

Массаж простаты – одно из терапевтических мероприятий, проводимое при лечении синдрома хронической тазовой боли, вызванным хроническим простатитом. При выполнении данной манипуляции палец врача располагается в прямой кишке по задней стенке простаты, доктор оказывает давление по всей поверхности предстательной железы в направлении от латерального края к центру с целью выдавливания секрета из простатических протоков, закупоренных сгустившимся секретом.

Роль массажа простаты с целью уменьшения симптомов боли крайне неоднозначна. В 70-е года урологи рекомендовали проводить массаж 1-3 раза в неделю курсом 3-4 недели. Однако в настоящее время большинство урологов отказалось от данной методики. Роль частой эякуляции для уменьшения симптомов синдрома хронической тазовой боли также неоднозначна, как и массаж простаты. Пациентам со значительно увеличенной в размере, «застойной» простатой советуют более интенсивную половую жизнь со своим партнером. И, конечно же, мужчины находят это предложение намного привлекательнее, чем трансректальный массаж простаты.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – широко применяемая операция у мужчин, страдающих от постоянных сильных болей, не купируемых неинвазивными методиками.

В среднем операция занимает 1 час. Процедура проводится в операционной под общей, спинальной или эпидуральной анестезией. Операция выполняется с помощью эндоскопического инструмента, вводимого через уретру. С помощью специального хирургического инструмента хирург удаляет ткани предстательной железы. В конце операции врач ставит уретральный катетер, необходимый для оттока мочи и промывания мочевого пузыря от сгустков крови. Катетер удаляется через 1-2 дня после операции. Однако проведение данной операции не дает гарантии исчезновения симптомов, а в некоторых случаях может даже ухудшаться из-за развития эректильной дисфункции и недержания мочи.

Миофасциальная терапия и методика парадоксальной релаксации – физиотерапевтические методики, предназначены для улучшения работы мышц тазового дна.

Дополнительное лечение включает:

Коррекция питания заключается в ограничении употребления в пищу ирритантных веществ, таких как табак, кофе, чай, газированные напитки, алкоголь и др.

Сидячие ванны могут частично снять болевые ощущения при остром воспалении.

Боли при сведении ног;.

Диагностика синдрома хронической тазовой боли

Пациенты с СХТБ должны быть тщательно обследованы на предмет органической патологииー воспалительных процессов и новообразований. Для этого врач назначит такие анализы и обследования:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза;
  • гистеросальпингоскопию;
  • анализы на мочеполовые инфекции;
  • рентгенологические методы: урография, цистография;
  • эндоскопические исследования: гистероскопия, колоноскопия, цистоскопия;
  • диагностическая лапароскопия;
  • МРТ, КТ.

При отсутствии патологии, способной вызвать интенсивные болевые ощущения, пациентке нужна консультация нескольких врачей: гинеколога, уролога, невролога, гастроэнтеролога, ортопеда, онколога, психолога, психиатра.

блокады нервных импульсов – введение анестезирующего вещества в ткани вокруг нервных стволов, для временного угнетения их функций;.

Возможные осложнения

Своевременно не устранённые спайки в малом тазу приводят к отягощающим последствиям, среди которых:

  1. Кишечная непроходимость. Новообразования сдавливают кишечник, в результате чего происходит частичное или полное блокирование его просвета. Нарушение кровообращения и застой пищевых масс может привести к летальному исходу.
  2. Гипоксия тканей (из-за недостаточного кровоснабжения).
  3. Снижение репродуктивных способностей (вследствие непроходимости маточных труб).

Перечисленные осложнения можно предотвратить, если регулярно посещать гинеколога. Выявив у пациентки синехии, специалист рекомендует сначала избавиться от новообразований, и только потом планировать беременность. Женщины, которые проходят обследование до зачатия, минимизируют риск выкидыша из-за наличия спаек.

Перечисленные осложнения можно предотвратить, если регулярно посещать гинеколога.

Классификация.

По своим проявлениям хроническую тазовую боль можно разделить следующим образом:

● собственно тазовая боль — болевые ощущения в нижних отделах живота, паховых областях, пояснице, беспокоящие пациентку практически постоянно и усиливающиеся в определённые дни менструального цикла, при переохлаждении, длительной статической нагрузке и т.д.;

● дисменорея — болезненные менструации;

● глубокая диспареуния — болезненный половой акт при глубоком проникновении.

тех заболеваний, которые, согласно статистическим исследованиям, занимают ведущие позиции в структуре причин хронической тазовой боли.

Прогноз и профилактика синдрома хронической тазовой боли

СХТБ плохо поддается лечению, так как выраженность болевого синдрома гораздо превышает тяжесть основного заболевания. Адекватное комплексное лечение позволяет улучшить качество жизни пациентки.

Хорошие результаты дает нормализация режима сна и питания, психотерапия, регулярная физическая активность, отсутствие стрессовых ситуаций ー все это должно дополнять основное лечение, назначенное врачом.

партнерские отношения с пациенткой;.

Симптомы

Общим проявлением синдрома для женщин и мужчин признана боль. Характеристики дискомфорта при СХТБ отличаются от таковых при органическом поражении внутренних органов. Особенностями хронических тазовых болей считаются:

  • отсутствие четкой локализации;
  • тупые, ноющие, тянущие, давящие ощущения (не острая боль);
  • боли распространяются в промежность, область ануса, бедра, ягодицы, реже в живот и грудную клетку;
  • периодически возникают болевые кризы (боли усиливаются без видимой причины);
  • дискомфорт становится причиной ипохондрии, апатии.

Для СХТБ характерна вариативность симптомов. У мужчин чаще возникают дизурические расстройства, похожие на хронический цистит или простатит. Зачастую у больных снижается либидо, развивается эректильная дисфункция. Возможны нарушения пищеварения, отсутствие аппетита. В некоторых случаях наблюдаются нарушения чувствительности в области гениталий, ощущение покалывания или холода.

У женщин болевые ощущения часто отдают в ягодицы, бедра, промежность, половые губы. Усиливаются во время физических нагрузок, статичного положения, при поднятии тяжестей, во время полового акта, в период овуляции и менструации. На фоне хронических болей часто наблюдаются раздражительность, бессонница, снижение работоспособности. Постепенно развивается депрессия. Субъективное восприятие боли изменяется. Пациентки часто характеризуют ее, как нестерпимую, жгучую, изматывающую.

Психоневротические нарушения отсутствуют или минимальны.

Добавить комментарий