Токсический гепатит: симптомы и лечение

Диагностика токсического гепатита

Установка диагноза «гепатит токсический» требует дифференцированного подхода и тщательно собранного анамнеза ввиду того, что признаки данной патологии крайне схожи с поражениями печени, возникшими по другим причинам.
Обязательным является выполнение общеклинических анализов, таких, как анализ крови и мочи. Для оценки тяжести состояния поражений печени и уровня нарушений ее функций, необходимо выполнение биохимического анализа крови. Оценивается уровень таких показателей:

  1. общий билирубин и его фракции;
  2. щелочная фосфатаза;
  3. АЛТ и АСТ;
  4. ГГТП;
  5. ЛДГ;
  6. белок общий и альбумин.

Для оценки тяжести повреждения сосудистых стенок и риска кровотечений выполняется коагулограмма.
Для исключения гепатитов другой этиологии проводятся анализы на вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию.

Чтобы провести визуальную оценку степени и характера поражений печени, выполняются инструментальные методы обследования, а именно:

  • УЗИ брюшной полости с доплерографией печеночных сосудов;
  • КТ и МРТ – в диагностически трудных ситуациях;
  • радиоизотопное исследование;
  • прицельная биопсия ткани печени с ее гистологическим исследованием.

Последствия токсического гепатита
Последствия тяжелого поражения печени и длительного воздействия ядов сводятся к таким проявлениям:

  1. Развитие печеночной недостаточности — является следствием гибели большей части работающих клеток, которые замещаются на жировую ткань, не способную выполнять все функции печени.
  2. Переход заболевания в цирроз печени – в данном случае клетки печени превращаются в соединительную ткань (рубец).
  3. Печеночная кома – развивается при нарастающем поражении нервных клеток токсинами. Происходит нарушение сознания, угасание рефлексов, появление судорог и др. Такое состояние может стать причиной летального исхода для пациента.

Необходимо исключить из рациона жареные, жирные блюда, острое и копченое.

Диагностика

Для постановки диагноза «токсический гепатит» основное значение имеют указания в анамнезе на контакт с гепатотропными ядами в сочетании с характерной клинической картиной. Лабораторные и инструментальные исследования направлены на оценку тяжести повреждения печени при токсическом гепатите, выявление сопутствующих заболеваний и поражений других внутренних органов.

Лабораторная диагностика токсического гепатита не позволяет выявить специфичные признаки данной патологии. Следует помнить, что у 3% здоровых людей печеночные пробы могут быть изменены, еще примерно у 5% их изменение никак не связано с поражением печени. И наоборот, примерно в 10% случаев токсического гепатита лабораторные показатели будут находиться в границах нормы. Оценка тяжести поражения печени проводится на основании исследования уровней общего билирубина и его фракций, трансаминаз, ферментов (ЩФ, ГГТП, ЛДГ), альбумина и протромбина. Для выявления некоторых гепатотоксичных веществ возможно проведение специальных лабораторных тестов. Обязательно проводят исследования на вирусные гепатиты, ВИЧ.

Из инструментальных методов в диагностике токсического гепатита используют УЗИ, КТ и МРТ печени, допплерометрию печеночных сосудов, эластографию, радиоизотопное исследование гепатобилиарной системы. Перечисленные методики не дают возможности определить этиологию гепатита, но позволят подтвердить поражение печени. Наиболее точным способом оценки морфологических изменений при токсическом гепатите является биопсия печени с последующим гистологическим исследованием биоптатов.

Токсический гепатит следует дифференцировать с поражением печени алкоголем, медикаментами, бактериями, вирусами и паразитами; с желчнокаменной болезнью, раком печени и другими опухолями данной локализации, аутоиммунным гепатитом, пороками развития печени и ЖВП, болезнями обмена веществ, острым панкреатитом, реактивным гепатитом.

Лабораторная диагностика токсического гепатита не позволяет выявить специфичные признаки данной патологии.

Лекарства

Медикаментозные препараты, которые назначаются медицинским специалистом в минимальной дозе, обеспечивают терапевтический эффект. Однократное применение большой дозы может спровоцировать токсическое поражение.

Опасные группы лекарственных средств для печени:

  • Средства противовирусного действия (Интерферон).
  • Лекарства от туберкулеза (Тубазид).
  • Жаропонижающие медикаменты (Парацетамол).
  • Противосудорожные таблетки.
  • Сульфаниламиды и пр.

Существует определенная вероятность развития гепатотоксического эффекта, даже если пациент строго соблюдает дозировку лечащего врача, но при этом он принимает антибиотики и др. лекарства в течение продолжительного времени.

Поэтому при мощном лекарственном воздействии требуется периодический контроль функциональности печени.

Средства противовирусного действия Интерферон.

Гепатопротекторы

Гепатопротекторы – это лекарственные препараты, специально разработанные для повышения уровня сопротивляемости печени различным негативным факторам. Это лечебные средства усиливают способность печени к обезвреживанию токсических веществ. Они являются важной частью лечения токсического поражения печени в следствие гепатита.

  1. Гептрал. Основное действующее вещество – адеметионин, который стимулирует рост клеток печени, участвует в синтезе серотонина и обезвреживании токсинов. Адеметионин вырабатывается печенью, но при её заболеваниях концентрация этого вещества в организме снижается. Гептрал восполняет дефицит адеметионина и стимулирует его естественный синтез.
  2. Эссенциале форте. Препарат нормализует обмен углеводов, белков и липидов в печени, усиливая ее обезвреживающие функции. Он способствует восстановлению печени после ее повреждения, предотвращает формирование в ней рубцовой ткани. В основе препарата – специальные жиры (так называемые эссенциальные фосфолипиды), которые получают из бобов сои.
Читайте также:  Лечение артроза по Бубновскому

Желчегонные препараты Холосас, Холензим.

Алкоголь

Чрезмерное и систематическое употребление алкоголя, особенно низкокачественного, рано или поздно вызывает токсическое поражение печени. При переработке поступившего в организм алкоголя он взаимодействует с ферментами печени, что приводит к образованию ацетальдегида – токсичного вещества. Ацетальдегид провоцирует различные метаболические нарушения в клетках печени, в результате чего они постепенно отмирают и замещаются жировой тканью.

В зависимости от вида печеночного яда определяют и вид токсического гепатита.

Признаки и проявления

При наличии диагноза токсический гепатит, симптомы патологии ярко выражены, проявляются в течении 2-х – 5-ти дней, после факта отравления, в виде:

  • резкого ухудшения самочувствия;
  • повышения температуры тела (до 38 0 С);
  • болей в суставах и мышцах;
  • сильной рвотой, иногда с примесью крови;
  • жидким стулом;
  • кровотечениями из носа, десен;
  • мелкими кожными кровоизлияниями;
  • пожелтения кожных покровов;
  • потемнения мочи;
  • обесцвечивания стула;
  • повышенной возбудимости или заторможенности;
  • тремора;
  • болей в области печени;
  • увеличений объема живота.

Следует отметить, что иногда отравление может носить легкий характер, в этом случае, патология может никак не проявляться или характеризоваться наличием малой симптоматики.

Хроническая форма заболевания, отличается периодами обострения и ремиссии. Симптомы способны то возникать, то пропадать. Все они не ярко выражены, некоторые схожи с признаками других патологий. Наличие болезни подтверждается:

  • быстрой утомляемостью;
  • отсутствием аппетита;
  • горечью во рту;
  • периодическим жидким стулом;
  • приступами тошноты;
  • увеличением печени, желчного пузыря, селезенки;
  • кожным зудом;
  • небольшим повышением температуры тела (до 37.5 0 С);
  • тянущая периодическая боль в правом подреберье.

печеночной комы;.

Симптомы острого и хронического токсического гепатита

Симптомы токсического гепатита будут немного различаться в зависимости от характера заболевания. При остром течении первые признаки появляются обычно через 2–4 дня, реже через 12–24 часа (например, при отравлении бледной поганкой).

Острый токсический гепатит сопровождается следующими симптомами:

  • лихорадка;
  • боли в правом подреберье;
  • рвота, отсутствие аппетита, тошнота;
  • желтушность белков глаз;
  • обесцвеченный кал;
  • кровотечения из носа, дёсен, точечные кровоизлияния на коже;
  • потемнение мочи;
  • иногда нервные нарушения в результате воздействия токсинов на нервную систему.

При хроническом течении болезни признаки могут периодически появляться и исчезать:

  • небольшое повышение температуры тела (37,0–37,5 °C);
  • дискомфорт в области правого подреберья;
  • вздутие живота, диарея;
  • горечь во рту, тошнота, рвота;
  • зуд в коже;
  • повышенная утомляемость.

Печень увеличивается в размерах, при анализе крови обнаруживают повышение билирубина и щелочной фосфатазы, изменяется уровень ферментов АСТ и АЛТ. Необходимо провести дополнительные исследования для исключения других форм гепатита, прежде всего инфекционных.

Для этого используют вещества-гепатопротекторы.

Симптомы

Симптомы делят на две группы:

  1. Признаки поражения печени.
  2. Признаки поражения других органов.

Лёгкая форма заболевания может протекать почти бессимптомно. Выявляется, если проводится групповое обследование.

При токсическом гепатите острой формы выделяют описанные признаки:

  • Болевые ощущения в правом подреберье.
  • Слизистые оболочки и кожные покровы становятся жёлтого цвета.
  • Моча приобретает насыщенный тёмный цвет.
  • Обесцвечивается кал.
  • Температура тела не выше 38 градусов, слабость, плохой аппетит, диспепсия, болевые ощущения.
  • Петехии (маленькие кровоизлияния на коже).
  • Кровотечения из носа или дёсен.
  • Геморрагия.
  • Перевозбужденность либо заторможенность.
  • Потеря ориентации в пространстве.
  • Кома, галлюцинации, головокружение.
  • Печень увеличена в размерах.

Хроническая форма протекает без острых проявлений. Когда появляются первые признаки, чаще всего большое количество гепатоцитов уже поражено. Патология проявляется тупыми болями в правом подреберье, умеренной желтухой, температурой тела от 37,1 до 38,0 градуса, кожным зудом, диспепсией, слабостью. Симптомы утихают на время, затем снова проявляются.

Читайте также:  Флюс на десне - что делать?

Латентная стадия.

Токсический гепатит

  • Боль в правом подреберье
  • Галлюцинации
  • Горечь во рту
  • Желтушность слизистых
  • Кожный зуд
  • Нарушение пищеварения
  • Носовые кровотечения
  • Обесцвеченный кал
  • Отрыжка
  • Петехиальное кровоизлияние
  • Повышенная температура
  • Пожелтение кожи
  • Помутнение сознания
  • Потемнение мочи
  • Потеря веса
  • Потеря сознания
  • Рвота
  • Ухудшение общего состояния

Токсический гепатит – это воспалительный процесс в печени, который возникает как реакция на действие различных токсических агентов. Преимущественно такое заболевание возникает вследствие действия на организм различных токсических веществ, например, алкоголя, лекарственных препаратов, токсинов, содержащихся в ядовитых грибах, или же токсинов, которые выделяют различные вирусы, бактерии и грибы, паразитирующие в организме.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика и лечение

Заболевание протекает в хронической или острой форме. Острый токсический гепатит возникает тогда, когда в организм проникает большая концентрация ядовитых веществ одномоментно. Клинические проявления в этом случае появляются буквально на второй-третий день и отличаются явной выраженностью. Хронический токсический гепатит является следствием длительного отравления печени ядовитыми веществами, которые попадают в организм человека в небольших количествах. Симптомы такого заболевания могут проявляться спустя месяцы, и даже годы после начала поступления в организм ядовитых агентов.

Острая и хроническая форма патологии опасны для жизни человека. Во-первых, потому что такая болезнь может привести к печёночной недостаточности, а также потому, что может развиться цирроз печени, с последующей печёночной недостаточностью. То есть в любом случае без лечения прогноз течения заболевания неблагоприятный, и вероятность наступления летального исхода очень велика. Особенно опасным для человека является лекарственный токсический гепатит, вызванный длительным употреблением лекарственных препаратов, в частности антибиотиков.

Диагностика и лечение.

Что такое токсический гепатит?

Различают несколько вариантов развития токсического гепатита печени. Патологические изменения происходят при прямом поражении мембран клеток железы токсинами и метаболитами. Отравление происходит также при нарушении кровообращения в паренхиме. В гепатоцитах накапливаются продукты обмена, а также образуются свободные радикалы, которые повреждают печеночные клетки.

Необратимые процессы в клетках и паренхиме железы происходят при:

  • нарушении желчного обмена;
  • подавлении синтеза протеинов и липопротеинов.

В результате действия токсинов клетки печени подвергаются дистрофии и отмирают, что приводит к функциональной недостаточности органа.

Необратимые процессы в клетках и паренхиме железы происходят при.

Медикаментозное

Лекарственная терапия включает назначение следующих групп медикаментов:

  1. витамины группы В, С и РР;
  2. дезинтоксикационные растворы (неогемодез, рингер);
  3. сорбенты – необходимы для ускорения выведения яда из организма;
  4. гепатопротекторы (гептрал). Лекарственное средство назначается для защиты и восстановления структуры клеток печени.

Если токсическое вещество проникло через органы пищеварительного тракта, необходимо промыть желудок и поставить клизму. Эти методы позволяют прекратить всасывание яда и уменьшить выраженность симптоматики болезни.

Эфферентные методы дезинтоксикации позволяют очистить кровь от ядовитых веществ и предупредить дальнейший некроз гепатоцитов. С этой целью назначается плазмаферез или гемодиализ. Что касается хирургических методов лечения, то при декомпенсированной печеночной недостаточности и прогрессирующих осложнениях решается вопрос о трансплантации печени.

Помощь в лечении алкоголизма может оказать нарколог, так как пациент не всегда способен самостоятельно справиться с зависимостью.

Препараты для лечения

Препараты для лечения токсического гепатита печени:

  1. Налтрексон или акампросат используются для оказания помощи пациентам, которые достигли стадии воздержания, чтобы избежать рецидивов (при алкогольном токсическом гепатите).
  2. Преднизолон следует рассматривать, если только противопоказаны стероиды, у пациентов с тяжелым заболеванием.
  3. Пентоксифиллин разрешено использовать, в случае непереносимости предыдущего средства. В клиническом исследовании применение комбинации двух последних медикаментов не приводило к улучшению выживаемости.
  4. Инфликсимаб представляет собой моноклональное антитело против некроза опухоли, которое успешно использовалось при иммунологически опосредованных воспалительных заболеваниях, таких как болезнь Крона и ревматоидный артрит. В двух небольших экспериментальных исследованиях препарат улучшил состояние, нормализовал уровень билирубина и С-реактивного белка в сыворотке и, что более важно, повысил показатели выживаемости пациентов с токсической формой патологии.
  5. Трентал является гемореологическим средством, которое снижает вязкость крови и портальную гипертензию.
  6. Анаболические стероиды (оксандролон) были использованы для лечения токсического гепатита из-за способности стимулировать синтез белка и восстановление клеток. Эти медикаменты могут также улучшать питание за счет повышенного аппетита.
  7. Инсулин и глюкагон представляют собой гепатотропные гормоны, которые могут играть важную роль в регенерации клеток печени в ответ на травму. Сульфгидрильные препараты могут действовать как акцепторы свободных радикалов и способствовать образованию восстановленного глутатиона, важного элемента антиоксидантной защиты печени.
  8. Ацетилцистеин широко используется в качестве противоядия от гепатотоксичности ацетаминофена.
  9. Витамин Е — мощное антиоксидантное вещество, является гепатопротектором как у животных, так и у людей.
  10. Урсодезоксихолевая кислота широко используется либо как монотерапия, либо как адъювантное лечение при различных холестатических заболеваниях печени, таких как первичный билиарный и склерозирующий холангит. Предварительные данные клинического испытания у пациентов с гепатитом показали значительное улучшение показателей химии печени.
Читайте также:  Гомонимная гемианопсия: правосторонняя, левосторонняя

emedicine.medscape.com

Урсодезоксихолевая кислота широко используется либо как монотерапия, либо как адъювантное лечение при различных холестатических заболеваниях печени, таких как первичный билиарный и склерозирующий холангит.

Возможные осложнения

Прогноз у заболевания при условии корректного лечения достаточно благоприятный, так как с легкой формой пациенты полностью выздоравливают. Если хронический токсический гепатит не лечить, то он постепенно перерастет в одну из следующих патологий:

  1. Печеночная недостаточность. Проявляется острым сбоем функции органа, пожелтением кожи и глаз, отёчностью, энцефалопатией, нервно-мышечными нарушениями.
  2. Печеночная кома. Стремительно прогрессирующее состояние, приводящее к нарушению нервной системы, судорогам, потери сознания. Из нее пациенты часто не выходят.
  3. Цирроз печени. Хронический необратимый процесс нарушения функционирования органа, который приводит к полному замещению здоровых клеток соединительной тканью и полной дисфункции.

Важно знать! Только полная коррекция образа жизни и рациона способствует выздоровлению. Без этих мер медикаментозное лечение малоэффективно.

Поэтому не стоит игнорировать появляющиеся симптомы обращаться к врачу нужно вовремя.

Особенности диетического питания

Лечение токсического гепатита невозможно без лечебного питания. Оно запустит регенеративные процессы, обеспечит организм нутриентами.

Диетическое питание при гепатите предполагает употребление пищи 6 раз за день, кушать маленькими порциями. Все продукты питания должны быть умеренной температуры.

Оно запустит регенеративные процессы, обеспечит организм нутриентами.

Причины

Отравляющие вещества могут проникнуть в организм через дыхательные пути (экзогенный путь передачи), кожу, слизистые оболочки и ЖКТ (алиментарный способ). Гепатит классифицируют исходя из природы токсического вещества. Источником клинических проявлений может стать:

Алкоголь

  • Алкоголь. Этиловый спирт ведет к ускоренному всасыванию железа в ЖКТ. Это чревато возникновением избыточных скоплений данного микроэлемента в функциональных клетках печени. Чрезмерное количество компонента ведет к формированию свободных радикалов. Риск возникновения алкогольного гепатита возрастает при злоупотреблении спиртными напитками на голодный желудок. Этанол при взаимодействии с ферментами печени превращается в ацетальдегид. Это соединение отличается высокой токсичностью. Оно провоцирует сбои в метаболизме, замену функциональной ткани на жировую. Гепатит поражает весь организм.
  • Лекарственные средства. Неконтролируемый прием препаратов является причиной ухудшения общего самочувствия. Поэтому самолечение в любом случае категорически запрещено. Вероятность развития гепатита увеличивается при использовании медикаментов, характеризующимся антибактериальными свойствами. Среди них выделяют нитрофураны, тетрациклины, антибиотики бета-лактамного типа. Токсический гепатит возникает после внутривенного введения, ингаляций и парентерального приема.
  • Яды синтетического и натурального происхождения. К первой категории причисляют мышьяк, фосфор, четыреххлористый углерод. Вторая группа содержит в себе ядовитые грибы и травы.
  • Наркотические вещества.

Лекарственные средства

Вышеперечисленные факторы оказывают негативное влияние на паренхиматозный орган. Поврежденные гепатоциты подвергаются воспалительному процессу, который нельзя снять без специальных медикаментов. Массивная гибель функциональных клеток ведет к развитию острой печеночной недостаточности.

Яды напрямую воздействуют на организм. Отравляющие вещества другого типа отрицательно влияют на работу кровеносной системы. В результате клетки печени страдают от кислородного голодания, впоследствии они разрушаются.

Оно провоцирует сбои в метаболизме, замену функциональной ткани на жировую.

Добавить комментарий