Рэа онкомаркер: что это, норма, расшифровка анализа

Нормы

Норма онкомаркера РЭА у женщин несколько ниже:

  1. У курящих – от 0,75 до 8 нг/мл;
  2. У некурящих – от 0,1 до 6 нг/мл.

У мужчин, которые курят, норма онкомаркера РЭА – от 0,85 до 9 нг/мл, а некурящих норма показателей – от 0,15 до 6,5 нг/мл. Временное повышение РЭА в крови беременной женщины считается нормальным, так же, как и увеличение уровня белка в крови женщины, старше 50 лет, что связано с гормональной перестройкой. Таблица нормы едина для всех лабораторий, но сам уровень антигена может быть немного разным, если проводить исследование в разных лабораториях. По этой причине повторное исследование необходимо проводить в том же месте, где и первый раз, чтобы врач мог отследить динамику. Низкий уровень антигена в крови не означает стопроцентное отсутствие патологии, так как у некоторых людей может быть нечувствительность к нему.

циррозе печени;.

Онкомаркер РЭА: что показывает

Чаще всего, рэа онкомаркер эффективно применяется для диагностирования онкологического поражения толстой и прямой кишки. Также рэа повышен при поражении опухолью легких, молочной, поджелудочной и предстательной желез, яичников. Раковый антиген резко увеличивается и при наличии метастатических очагов в печеночной и костной ткани.

В норме, у здорового человека раковый эмбриональный антиген практически не определяется. Его содержание увеличивается при некоторых соматических заболеваниях (тяжелых панкреатитах, пневмониях, язвенном колите, туберкулезе), курении, злоупотреблении спиртными напитками (в том числе и при алкогольном циррозе печени). Помимо этого, РЭА может повышаться при аутоиммунных заболеваниях и развитии доброкачественных опухолей.

Однако, резкое увеличение уровня онкомаркера РЭА характерно именно для активного роста и процесса метастазирования злокачественных опухолей.

В тканях эмбриона и плода, РЭА выполняет важную роль – он стимулирует размножение и рост клеток. В связи с этим, при проведении анализа, необходимо учитывать, что он должен обнаруживаться именно в сыворотке крови плода, а не беременной женщины.

Процесс синтезирования ракового эмбрионального антигена тканями, подавляется сразу после рождения малыша. Роль РЭА у взрослых в норме, до сих пор неопределенна.

Наибольшее значение определения уровня онкомаркера рэа имеет в выявлении онкологических новообразований. Учитывая, что у здорового человека показатель антигена будет минимальный, при активном онкологическом процессе, наличии очагов метастазирования, рецидивах опухоли после химио- и лучевой терапии, а также оперативного лечения – показатель будет увеличиваться.

Наибольшее значение определения уровня онкомаркера рэа имеет в выявлении онкологических новообразований.

РЭА онкомаркер: показатели, норма, расшифровка анализа

В настоящее время раковые заболевания выходят на одно из первых мест по причине смертности в мире. И чтобы вовремя предотвратить развитие тяжелого заболевания, медиками создано достаточное количество различных исследований, анализов и тестов, способных определить рак даже на начальной стадии. К одному из таких тестов относится анализ РЭА — на раковый эмбриональный антиген. Это своеобразный онкомаркер, позволяющий с точностью установить зарождение злокачественной опухоли даже в самом ее зачатке. В статье рассмотрим, что собой представляет РЭА онкомаркер, каким категориям граждан рекомендуется сдавать анализ, как правильно подготовиться к обследованию. Затронем и другие важные вопросы по данной теме.

Расшифровка теста на онкомаркер позволяет быстро определить только еще зарождающийся раковый процесс.

Онкомаркер РЭА

РЭА – это вариации белков нормальных тканей, которые вырабатываются у здорового человека в некоторых внутренних органах в небольших количествах. По химической структуре это гликопротеин (соединение белка и углеводов). Его назначение у взрослого человека неизвестно, а во время внутриутробного развития он помогает стимулировать размножение клеток и формируется в органах ЖКТ. Онкомаркер РЭА может обнаруживаться там же и у взрослых, но в гораздо меньших количествах.

  1. Что такое РЭА и для чего он нужен
  2. Области использования онкомаркера РЭА
  3. Случаи, когда назначают исследования на онкомаркер РЭА
  4. Результаты исследования онкотеста на карцеоэмбриональный антиген (Сеа)
  5. Как проводится анализ крови и что он означает
  6. Как расшифровать анализ
  7. Терапия рака
  8. Вопрос-ответ

Определение ракового эмбрионального антигена используется для диагностики раковых заболеваний.

Какие нормы у мужчин и женщин

На сегодняшний день определены следующие пределы, считающиеся нормальными:

Мужчиныкурящие – от 0,52 нг/мл до 6,3 нг/мл; некурящие – от 0,37 нг/мл до 3,6 нг/мл.
РЭА онкомаркер норма у женщинкурящих – от 0,42 нг/мл до 4,8 нг/мл; некурящих – от 0,21 нг/мл до 2,5 нг/мл.

При доброкачественных образованиях в зависимости от их локации определены такие нормы:

Легочные патологии1,4-5,6 нг/мл
Почечные болезни0,75-3,00 нг/мл
Гепатиты0,95-3,8 нг/мл
Болезни щитовидной железы0,55-2,2 нг/мл
Прочие неонкологические образования0,95-3,8 нг/мл

Теперь посмотрим, что показывает онкомаркер РЭА, если развивается злокачественный процесс:

Опухоль мочевого пузыря0,75-3,00 нг/мл
Онкология молочных желез2,05-8,2 нг/мл
Колоректальная опухоль2,55-10,2 нг/мл
Рак пищевода2,25-9,00 нг/мл
Онкология легких2,4-9,6 нг/мл
Рак яичников0,65-2,6 нг/мл
Опухоль в почках0,5-2,00 нг/мл
Рак поджелудочной железы9,7-38,4 нг/мл
Онкология желудка28,25-113 нг/мл
Рак простаты0,6-2,4 нг/мл
Опухоль в прямой кишке0,7-2,8 нг/мл
Прочие онкологические болезни1-4 нг/мл

Важно! При наличии злокачественной опухоли, онкомаркер РЭА показывает всегда рост, как и в случае, если лечение не дает результатов.

В то же время отрицательный и нормальный результат не гарантирует отсутствие рака. Поэтому довольно часто назначаются дополнительные исследования, в частности у пациентов с наследственной предрасположенностью, имеющих частые воспалительные заболевания, слабую иммунную систему.

Напомним, что самостоятельная расшифровка результатов нежелательна, так как это требует специальных знаний, которыми обладает онколог. Достаточно знать пределы норм и проводить анализ сразу в нескольких клиниках как минимум потому, что оборудование в каждой из них разное, что может выдавать различные результаты. Конечно же, немаловажна квалификация доктора и его умение работать с оборудованием, читать результаты анализов.

Крона синдром и многие другие.

О чем говорит онкомаркер РЭА?

Расшифровка названия «онкомаркер РЭА» означает «раково-эмбриональный агент». Его выработка происходит в основном тканями эмбриона, то есть в процессе внутриутробного развития. После того, как ребенок рождается, в его организме практически перестает вырабатываться этот маркер, поэтому уровень показателя РЭА уменьшается. Если взрослый человек физически здоров, то в анализах на РЭА его значение обычно нулевое либо очень маленькое. Вообще, если данный онкомаркер был обнаружен в крови, то следует внимательно отнестись к результатам анализов и пройти более тщательное обследование.

Читайте также:  Омепразол: что лечит, как принимать?

Норма РЭА и некоторых других распространенных онкомаркеров:

  • РЭА – если человек не курит, то показатель не должен превышать 2,5 нг/мл, а если курит, то значение не должно быть выше 5 нг/мл. Если РЭА повышен до 10 нг/мл, то это может говорить о наличии доброкачественной опухоли или о том, что обследуемый страдает от табакокурения. От первой до четвертой стадии рака значение показателя эквивалентно повышается от 30 до 65%.
  • ХГЧ – во время беременности плацента выделяет данный гормон, если его значение слишком высоко, то это может свидетельствовать о раковом заболевании эмбриона или матери.
  • АФП – в норме показатель альфа-фетопротеина составляет 0-10 МЕ/мл, у новорожденных детей и беременных женщин его значение может быть повышено.
  • PSA – норма данного онкомаркера составляет менее 4 нг/мл, его повышение может указывать на заболевания предстательной железы, в том числе онкологические.
  • СА 125 – нормальными значениями для этого маркера будут 0-35 Ед/мл. Превышение нормы может свидетельствовать о раке молочной железы, яичников, матки или кишечника.

Поэтому важно обращать внимание на все тревожные симптомы, в первую очередь на следующие.

Раково-эмбриональный антиген РЭА

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Март, 2019.

Синонимы: раково-эмбриональный антиген, РЭА, карциноэмбриональный антиген, Carcinoembryonic Antigen, CEA.

Раковый эмбриональный антиген (РЭА) – это протеиновый компонент крови, онкомаркер, который применяется в диагностике добро- и злокачественных процессов органов ЖКТ. Здоровый организм производит РЭА в минимальных количествах, но под воздействием неблагоприятных факторов (курение, неграмотный рацион и т. д.) его уровень может начать расти.

Анализ на РЭА позволяет своевременно выявить злокачественные процессы толстого кишечника и других органов (прямой кишки, желудка, легких, яичников, молочных желез).

Научный редактор М.

Содержание:

Клетки нормальных тканей внутренних органов вырабатывают маленькое количество специфического белка, соединенного с гликопротеином (углеводом). Данное соединение составляет структуру РЭА или карциноэмбрионального антигена. РЭА онкомаркер относится к высокомолекулярному соединению. Он определяется в крови, в моче и на клеточных поверхностях. После идентификации и определения уровня соединения белка и углевода гликопротеина диагностируют онкологию и планируют лечение.

рак желудка 28,25 113;.

РЭА онкомаркер – что это такое?

Карциноэмбриональный антиген – в англоязычных источниках CEA – продуцирует поджелудочная железа эмбриона. После рождения продукция этого гликопротеина подавляется. Незначительные количества раково-эмбрионального антигена обнаруживаются в печени, поджелудочной железе взрослого пациента. Уровень его увеличивается при карциномах и некоторых патологиях нераковой природы.

Для мониторинга за состоянием пациентов, находящихся в состоянии длительной ремиссии после лечения онкопроцессов.

Виды маркеров

Существует три вида опухолевых маркеров:

Мужскиеиспользуются для анализа на ПСА и наличие образований в предстательной железе
Женскиепомогают отобразить состояние репродуктивных органов и выявить в них злокачественные опухоли
Другиенужны в основном для анализа работы органов ЖКТ, их не включают для анализа здоровья половых органов

Если уровень антигенов равен не более 35 единицам на миллилитр (в исключительных случаях норма может быть чуть выше), такой показатель свидетельствует о здоровом состоянии пациентки. Женщины, каким диагностируют рак, получают результаты анализов, в которых это число возрастает во много раз, и даже превышать 500 единиц.

Исследование крови на антигены

Но есть онкомаркеры, распространяющиеся в женском теле, но не в половых органах, а, к примеру, в кишечнике или желчном пузыре. Для таких клеток не имеет значения пол своей «жертвы», ведь для них поле для деятельности шире. У мужчин список недугов, которые являются признаком повышенной концентрации антигенов, меньше.

Итак, какие же из разновидностей антигенов могут указывать на те или иные онкоболезни:

СА 15-3, СА 27 и СА 29они отвечают за рак молочной железы. То есть, при обнаружении этих онкомаркеров выше нормы, такие данные могут свидетельствовать о развитии недуга
СА 125антиген, повышенный уровень которого говорит о наличии образований в органах половой системы (яичниках)
СА 242, СА 19маркеры, которые показывают, есть ли в поджелудочной железе, толстой или прямой кишке злокачественные опухоли
РЭА, ТРА и CYFRA 21-1уровень показывает наличие либо отсутствие диагноза на рак в легких, желудке, матке, молочной железе и других органах

Такой вид антигенов, как РЭА почти не производится в организме, из чего специалисты могут делать конкретные выводы: если норма таковых веществ увеличена, пациент может страдать как минимум на почечную недостаточность и даже гепатит. Спектр действия этого онкомаркера настолько широк, что анализ на его уровень могут назначать и мужчинам, и женщинам. Также результат анализов на концентрацию РЭА показывает эффективность лечения существующей болезни.

с подозрением на онкозаболевание;.

Норма показателя

В норме значение онкомаркера РЭА у мужчин и женщин должно быть таким:

Читайте также:  Статьи в категории Колит кишечника
ПолКурящиеНекурящие
Мужчиныот 0,83 до 9,0 нг/мл.от 0,15 до 6,5 нг/мл.
Женщиныот 0,75 до 8,0 нг/мл.от 0,1 до 6,0 нг/мл.

Незначительное повышение компонента может наблюдаться у женщин, вынашивающих ребенка, а также у представительниц прекрасного пола старше 50 лет. Такая реакция естественная и связана с изменениями гормонального фона и увеличением уровня белка.

При злокачественных образованиях онкомаркер РЭА всегда показывает рост и существенно отклоняется от нормы. Такой же результат будет и в том случае, если терапия не дает положительного результата. При этом стоит учитывать, что отрицательное значение анализа не всегда говорит об отсутствии рака.

Именно поэтому пациентам с наследственной предрасположенностью часто назначают дополнительные анализы крови на онкомаркеры. Также дополнительные тестирования всегда назначаются людям со слабой иммунной системой.

чрезмерная потливость и появление постоянной одышки;.

РЭА онкомаркер: что означает и показывает, норма у мужчин и женщин

РЭА — это показатель крови, который применяют в диагностике онкологических заболеваний. Расшифровывается аббревиатура как раковый эмбриональный антиген. РЭА — онкомаркер неспецифический, он повышается при развитии злокачественных опухолях в разных органах. Поэтому использовать только его для диагностики рака нельзя.

Рост маркера показывает активное размножение клеток того или иного органа.

Подготовка к сдаче анализа крови на рэа

Правильная подготовка к любому анализу снижает риски ложных результатов и повышает точность исследования. Биоматериалом для рассматриваемого критерия является сыворотка крови, которая собирается в специальные вакуумные стерильные одноразовые пробирки из локтевой вены пациента. Рекомендации по подготовке:

  • за 1 сутки исключить жирные, копчёные и жареные блюда из рациона, а минимум за 8 часов до сдачи крови – не принимать пищу. Данное правило объясняется тем, что в процессе переваривания пищи активируется выработка ферментов в организме человека, некоторые из них сходны по химической структуре с онкомаркёрами. Пренебрежение рекомендацией приведёт к риску получения ложноположительных результатов;
  • с вечера перед забором биоматериала разрешено пить чистую не сладкую воду без газа, а утром – 1-2 стакана воды. Это позволить снизить риск гемолиза и образования сгустков крови в пробирке;
  • за полчаса до процедуры необходимо исключить физическое и эмоциональное перенапряжение, которое приводит к изменениям в работе гормональной и эндокринной системы и, как следствие, недостоверным результатом. За 15 минут до сдачи крови успокоится и посидеть в лаборатории в комфортной позе;
  • минимум за 1 сутки необходимо ограничить приём любых лекарственных препаратов по согласованию с врачом. В случае невозможности отмены жизненно необходимых средств важно предупредить сотрудников лаборатории об их приёме. В этом случае при подборе референсных значений будет учитываться не только пол, возраст, злоупотребление алкоголем и курением, но и приём лекарств.

Длительность выполнения исследований в частных клиниках составляет 1 сутки, не считая дня взятия биоматериала, а цена начинается от 550 рублей.

Это позволит снизить риск погрешности приборов, которые применяются для исследования и варьируют в различных лабораториях.

РЭА у мужчин и женщин

Бытует ошибочное мнение, что РЭА тест предназначен для выявления патологических процессов исключительно в женском организме. Но подобная привязка к гендерной принадлежности происходит от частой диагностики серозной и муцинозной патологии яичников. Мужчины же проходят данный тест для определения онкологии простаты. В остальном норма раковых антигенов не зависит от гендерной принадлежности.

Нормы являются одинаковыми как для мужчин, так и женщин, но следует учитывать зловредные привычки пациента, образ жизни и возрастную категорию. К примеру, после 50 человеческий иммунитет ослабевает под влиянием стрессовых ситуаций, вредных привычек и неправильного питания, поэтому показатели антигенов могут отличаться. Злоупотребление спиртными напитками и никотиновыми изделиями также сказывается на полученных результатах. Показатели раковых придатков повышаются, если пациент имеет многолетний стаж курения, но это не свидетельствует об онкологическом заболевании. Для здорового человека считается нормальным показатель, не достигающий 3,8 нг, а для курящего отклонение от нормы увеличивается до 5,5 нг.

Контроль над результатами прохождения медикаментозного курса и оценка целесообразности хирургического вмешательства также осуществляется с помощью данного онкологического маркера.

Раковый эмбриональный антиген (РЭА)

Раковый эмбриональный антиген (РЭА) – это вещество белковой природы, которое используется в лабораторной практике в качестве тканевого маркера онкологических заболеваний.

Карциноэмбриональный антиген, раково-эмбриональный антиген.

Синонимы английские

Carcino Embryonic Antigen, Carcinoembryonic Antigen, CEA.

Диапазон определения: 0,2 – 50000 нг/мл.

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 8 часов перед сдачей крови (можно пить чистую негазированную воду).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 24 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Раковый эмбриональный антиген – это разновидность белков нормальных тканей, которая у здорового человека в очень малых количествах вырабатывается в клетках некоторых внутренних органов. По химической структуре РЭА представляет собой соединение белка и углеводов (гликопротеин). Его предназначение у взрослых неизвестно, а в период внутриутробного развития он интенсивно синтезируется в органах желудочно-кишечного тракта и выполняет важные функции, связанные со стимуляцией размножения клеток. РЭА также обнаруживается в тканях органов пищеварения и у взрослых людей, но в значительно меньшем количестве.

Определение уровня РЭА используется для диагностики ряда злокачественных опухолей, в первую очередь рака толстой и прямой кишки. Если в норме содержание РЭА очень низкое, то при онкологическом процессе оно резко возрастает и может достигать очень больших значений. В связи с этим его относят к тканевым маркерам онкологических заболеваний, или онкомаркерам.

Читайте также:  Лечение трофических язв нижних конечностей

Однако повышение РЭА характерно не только для злокачественного процесса – его продукция может усиливаться при различных воспалительных, аутоиммунных и других доброкачественных заболеваниях внутренних органов.

Название этого онкомаркера – раковый эмбриональный антиген – отчасти отражает его биологическую природу, но в большей степени те свойства, которые являются ценными для лабораторного исследования. “Раковый” относится к его использованию для диагностики рака. Определение “эмбриональный” связано с физиологическими функциями РЭА в период внутриутробного развития человека. Слово “антиген” указывает на возможность его идентификации в биологических средах с помощью иммунохимического анализа (связывания антигена с антителом), в то время как в организме он не проявляет каких-либо антигенных свойств.

Анализ на РЭА применяется для ранней диагностики, наблюдения за течением заболевания и контроля за результатами его лечения при некоторых опухолях, в первую очередь если это рак толстого кишечника и прямой кишки – при них тест обладает наибольшей чувствительностью, что позволяет использовать его в первичной диагностике.

Кроме опухоли толстого кишечника и прямой кишки, РЭА может повышаться при раке желудка, поджелудочной, молочной железы, легких, простаты, яичников, метастазах рака различного происхождения в печень и кости, хотя при этих состояниях чувствительность метода существенно ниже.

Помимо первичной диагностики рака, тест на РЭА используется для контроля за результатами его лечения. После успешной операции по удалению всего объема опухолевой ткани уровень РЭА возвращается к норме максимум в течение двух месяцев. В дальнейшем регулярные анализы помогают контролировать состояние пациента после лечения. Выявление повышенного уровня РЭА на ранних сроках позволяет вовремя обнаружить рецидив заболевания.

Анализ на РЭА также используется в целях контроля эффективности терапии злокачественных процессов. Снижение уровня РЭА в крови в течение курса процедур или после него свидетельствует о положительном результате проводимого лечения.

Тем не менее данный тест не является абсолютно специфичным для опухолей. РЭА может умеренно повышаться и при многих заболеваниях внутренних органов воспалительного и другого (доброкачественного) характера. Его концентрация немного увеличивается у 20-50 % больных с доброкачественными заболеваниями кишечника, поджелудочной железы, печени и легких, а также при циррозах печени, хронических гепатитах, панкреатитах, язвенных колитах, болезни Крона, пневмонии, бронхитах, туберкулезе, эмфиземе, муковисцидозе и аутоиммунных заболеваниях. Показатель повышается при обострении болезни, но в случае улучшения самочувствия возвращается к норме. При злокачественном же процессе уровень РЭА неуклонно растет на протяжении всего периода заболевания.

Кроме того, повышение РЭА может быть связано не с патологией, а, например, с регулярным курением и употреблением алкоголя.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики и мониторинга лечения злокачественной опухоли.
  • Для подтверждения успеха оперативного лечения злокачественных опухолей.
  • Для оценки эффективности консервативной терапии злокачественных опухолей.
  • Для раннего выявления рецидивов рака в процессе длительного наблюдения после завершения лечения.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на наличие опухоли:
    • толстого кишечника, прямой кишки,
    • желудка,
    • поджелудочной железы,
    • молочной железы,
    • легких,
    • яичников,
    • метастазирования опухоли в печень и кости.
  • При мониторинге терапии злокачественных новообразований.
  • После операции по удалению злокачественной опухоли.
  • В процессе длительного наблюдения после завершения лечения рака.

Что означают результаты?

Изолированное использование исследования в целях скрининга и диагностики онкологических заболеваний недопустимо. Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Диагностика любого заболевания строится на основании разностороннего обследования с использованием различных, не только лабораторных методов и осуществляется исключительно врачом.

  • Для некурящих: 0 – 3,8 нг/мл;
  • для курящих: 0 – 5,5 нг/мл.

Нормальное количество РЭА в сыворотке крови указывает на низкий риск онкологического заболевания. Кроме того, такой результат возможен, если данный тест нечувствителен к тому или иному типу опухоли.

Причины повышения уровня РЭА

  • Злокачественные новообразования:
    • толстого кишечника,
    • прямой кишки,
    • желудка,
    • легких,
    • молочной железы,
    • рака поджелудочной железы.
  • Метастазы злокачественных опухолей в печень, костную ткань.
  • Рецидив онкологического процесса.
  • Цирроз печени и хронические гепатиты.
  • Полипы толстого кишечника и прямой кишки.
  • Язвенный колит.
  • Панкреатит.
  • Туберкулез.
  • Пневмония, бронхит, эмфизема легких.
  • Муковисцидоз.
  • Почечная недостаточность.
  • Болезнь Крона.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Курение.

Небольшое повышение уровня РЭА может быть связано с доброкачественными заболеваниями внутренних органов в их острой стадии, однако не исключает начальной стадии онкологического заболевания.

Значительное повышение концентрации РЭА (кратное) возникает при злокачественных опухолях. При метастазах обычно наблюдается повышение в десятки раз.

Причины снижения уровня РЭА

  • Хирургическое удаление злокачественной опухоли.
  • Успешная терапия онкологического заболевания.
  • Ремиссия доброкачественной опухоли.



  • Отрицательный результат анализа не исключает наличия онкологического заболевания.
  • Различные лаборатории могут использовать свои методики анализа, так что результаты не всегда одинаковы. В связи с этим повторные тесты рекомендуется проводить в той же лаборатории, в которой проводилось первичное исследование.
  • CA 72-4
  • CA 19-9
  • CA 15-3
  • CA 125 II
  • Фрагменты цитокератина 19 CYFRA 21-1
  • Бета-2-микроглобулин в сыворотке
  • Бета-2-микроглобулин в моче
  • Простатспецифический антиген общий (ПСА общий)
  • Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
  • Нейронспецифическая энолаза (NSE)
  • Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
  • Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)
  • CA 242
  • Tumor Marker 2 (TM 2) – пируваткиназа
  • MCA (муциноподобный рако-ассоциированный антиген)

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, онколог, хирург.

Аутоиммунные заболевания.

Добавить комментарий