Послеоперационный период после трансплантации печени

Хирургические осложнения

Хирургические осложнения развиваются приблизительно у половины больных, что существенно повышает риск смерти в течение 6 мес (32% против 11%). Наиболее часто они встречаются у детей с маленьким диаметром сосудов и жёлчных протоков.

Для выявления стеноза или тромбоза печёночной артерии, печёночной, воротной или нижней полой вены используют допплеровское УЗИ или, при необходимости, ангиографию.

Для выявления поражения печёночной паренхимы, скоплений жидкости около печени и дилатации жёлчных протоков используют стандартные УЗИ или КТ.

Холангиографию через Т-образный дренаж производят с целью выявления изменений со стороны жёлчных путей. Для обнаружения жёлчных затёков можно использовать радиоизотопное сканирование с лидофенином.

Прицельная пункция позволяет аспирировать скопления жидкости.

Подкапсульный некроз печени обусловлен несоответствием массы тела донора и реципиента. Этот некроз можно визуализировать с помощью КТ. Обычно он разрешается спонтанно.

Кровотечение наблюдается чаще, если после удаления поражённой печени остаётся неперитонизированный участок диафрагмы или если имеются спайки в результате предшествовавших хирургических вмешательств или инфекционных осложнений. Лечение заключается в трансфузиях и, при необходимости, релапаротомии.

Этот некроз можно визуализировать с помощью КТ.

Реконструкция желчеотведения

Так как трансплантация печени проводится без пересадки желчного пузыря, оперативное вмешательство предполагает формирование анастомоза протока донорского органа и реципиента. Анастомоз дренируют, после чего дренаж выводят наружу на определенный срок. Как только нормализовался билирубин, его удаляют.

овощной, молочный суп, борщ без добавления мяса;.

История и статистика

Впервые операцию по пересадке самой крупной железы провели в 1963 году в США (Денвер, штат Колорадо). Донорский орган был взят у умершего человека. Это очень сложная процедура, так как печёночные ткани легко повредить. По этой причине сохранить целостность железы и пересадить её крайне тяжело. Ещё одна серьёзная проблема на пути к успешной трансплантации – это реакция иммунитета на чужеродные ткани. Для решения этой проблемы использовали препараты, которые предотвращают повреждение пересаженного органа иммунной системой получателя.

Лидеры по трансплантации печени – это США, Япония, Европа. Современные медики пересаживают по несколько тысяч органов за год. Однако несмотря на это достижение далеко не все пациенты, которые ожидают операции, доживают до неё.

Во второй половине 80-х годов медики узнали, что печень способна самостоятельно восстанавливаться. Тогда врачи решили попробовать пересадить часть железы. Больному трансплантировали левую часть органа кровного родственника.

Пересадка печени в России проводится в специальных центрах Москвы, Санкт-Петербурга и других городов.

Многих людей интересует вопрос о том, сколько живут после трансплантации железы. Согласно медицинской статистике, через 5 лет после процедуры выживает в среднем 60% пациентов. Примерно 40% человек с пересаженной печенью может прожить около 20 лет.

Ещё одна серьёзная проблема на пути к успешной трансплантации это реакция иммунитета на чужеродные ткани.

Каковы риски

Во время трансплантации существует много рисков, и это процедура, которая может занять от 12 до 24 часов. Риски могут быть:

  • Инфаркт во время операции;
  • Неисправность печени;
  • Риск сепсиса, который возникает, когда бактерии распространяются через организм, вызывая инфекции.

Для проведения трансплантации проводятся тесты, чтобы знать совместимость между кровью и тканями донора и получателя, а затем орган выводится из донора и имплантируется в организм реципиента. После трансплантации человек, который получил печень, должен принимать иммунодепрессанты на всю жизнь, чтобы предотвратить их собственное тело, отвергающее орган.

Чтобы подготовиться к этому типу процедуры, вы должны поддерживать хорошую диету, избегая продуктов с высоким содержанием жира и сахара, отдавая предпочтение овощам, овощам, фруктам и постному мясу.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к трансплантации печени являются:

  1. некорригируемые нарушения функции жизненно важных органов (заболевания сердца, лёгких, центральной нервной системы);
  2. инфекционный процесс вне печени (туберкулёз, ВИЧ-инфекция и др.) или любые другие, не поддающиеся лечению системные или локальные инфекции;
  3. онкологические заболевания внепечёночной локализации;
  4. несовместимые с продолжительной жизнью пороки развития;
  5. психологическая неготовность пациента, непонимание им характера операции, её необходимости, риска и прогноза;
  6. активный алкоголизм.

Относительными противопоказаниями являются:

  1. возраст пациента старше 60 лет;
  2. выполненное раннее вмешательство на печени и желчевыводящих путях;
  3. тромбоз воротной вены;
  4. холангиоцеллюлярный рак печени;
  5. активная репликация вируса гепатита В;
  6. ожирение;
  7. отсутствие психологической поддержки больного со стороны его близких родственников.

Риски проведения процедуры:

  • Отторжение трансплантата.
  • Присоединение инфекции.
  • Возникновение кровотечений в послеоперационном периоде.
  • Как подготовиться к процедуре.
  • Донорский орган для пересадки берется или от родственника, или от умершего человека.

Относительными противопоказаниями являются.

Показания к пересадке печени

Длительное время функциональность клеток печени обеспечивается за счет компенсаторных возможностей органа. Но если болезнь затронула более 70% гепатоцитов, то клетки не справляются с новой нагрузкой, и печень дает сбой.

В таком случае медикаментозное лечение не способно долгое время обеспечивать видимость нормального функционирования органа, и конечным пунктом в терапии является пересадка печени.

Показания к проведению операции достаточно вариабельны, но среди прочих выделяют основную группу людей, патология которых гораздо превышает частоту других заболеваний. Это осложнение носит название цирроз.

Клетки печени со временем замещаются склерозной соединительной тканью, что является постепенным замещением гепатоцитов с развитием цирроза.

Виды пересадки

Пересадка печени от живого донора осуществляется разными способами.

Выбор методики обусловлен клиникой, физиологическими особенностями пациента.

Пересаживать орган могут следующими способами:

  1. Полная пересадка донорского органа. То есть пациенту пересаживают целую донорскую печень. При этом требуется, чтобы орган соответствовал нужному размеру, учитывают группу крови. Понятно, что такая разновидность операции проводится с органом умершего человека.
  2. Частичная трансплантация. Донором предстает живой человек. Обычно это родственник пациента, у которого аналогичная группа крови. Врачи частично забирают печеночные ткани, пересаживают пациенту. Если операция прошла успешно, больной строго следовал всем рекомендациям, то орган восстановиться за пару лет.
  3. Пересадка с частичным сохранением органа пациента. Возможность осуществления именно этой операции появляется редко. Суть – врачи соединяют неповрежденные участки родной железы с донорским органом. К минусу манипуляции относят высокую вероятность рецидива.

Любая пересадка печени для взрослого человека или ребенка представляет угрозу для жизни. Но современная трансплантология постоянно модернизируется, что позволяет снизить риск негативных последствий.

Наиболее выгодное решение – это родственная пересадка. Обычно железа хорошего «качества», благодаря чему быстро приживается. Кроме того, появляется возможность полноценной подготовки к манипуляции. Перед пересадкой донор проходит всестороннее обследование – проводят анализы, делают УЗИ, КТ. Также проверяется психологическое состояние донора.

Врачи рекомендуют искать живого донора, поскольку такая методика имеет массу преимуществ:

  • По статистике, такой трансплантат лучше приживается (у 89% молодых пациентов).
  • Подготовка печени занимает меньше времени.
  • Уменьшается период специальной подготовки – холодовая ишемия.

Есть и определенные недостатки варианта. После операции у донора могут быть осложнения, которые приведут к нарушению функциональности печени. По сути, удаление части печени – это ювелирная работа, которая требует высочайшей квалификации хирурга.

Подготовка и проведение операции.

Последствия для донора

Предложенный выход нередко вызывает сомнения у людей, готовых отдать часть печени для спасения близкого человека. Однако у хирургов он считается оптимальным вариантом, потому что в этом случае минимизируются вероятные риски отторжения. Дополнительный бонус – за короткий срок, потраченный на обследование донора, преодолевается вероятный длительный период ожидания в очереди на трансплантацию. Такая практика широко распространена, и во многих случаях предпочтительной является именно эта пересадка печени: последствия для донора при ней не очень значительны.

Однако у хирургов он считается оптимальным вариантом, потому что в этом случае минимизируются вероятные риски отторжения.

Корея

Медицинский центр «Самсунг»

Крупнейший медцентр Кореи, который отличается великолепным техническим оснащением и высочайшей квалификацией врачей, каждый из которых проходил обучение и стажировку в больницах Японии, США и Европы. Является медучреждением президентского стандарта. Здесь производят трансплантацию печени, почек, сердца, легких и поджелудочной железы. Большое преимущество центра — гораздо более доступные, в сравнении с больницами того же уровня в США и Европе, расценки на медицинские услуги.

Лучшие клиники планеты по пересадке печени.

Трансплантиция и хирургическое лечение заболеваний печени

Болезни печени сегодня встречаются все чаще в связи с современными условиями жизни и вредными привычками людей, при этом заболеваемость серьезно увеличивается с возрастом. Основные виды заболеваний – инфекционные и неинфекционные гепатиты, а также алкогольный гепатоз, сопровождающийся жировым перерождением печеночной ткани.

Читайте также:  Стентирование сердца что это такое

Консервативные методы терапии, основанные на применении лекарственных препаратов, не всегда позволяют добиться выздоровления или даже стабилизации состояния больного. В связи с этим при заболеваниях печени очень часто используют методы хирургического лечения, направленные на устранение причины патологии.

При последней стадии печеночной недостаточности пациентам показана трансплантация органа от доноров. Все хирургические операции имеют определенные показания и противопоказания, ограничивающие их использование в клинической практике. Рассмотрим виды таких процедур при болезнях печени, особенности их назначения и проведения

При последней стадии печеночной недостаточности пациентам показана трансплантация органа от доноров.

Какие существуют виды трансплантации печени

Существует две основные техники трансплантации печени:

  1. Ортотопическая.
  2. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

  • Пересадка целой печени от трупа.
  • Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
  • Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA.

Все о трансплантации печени

Печень является самым большим внутренним органом, ее вес у взрослого человека составляет в среднем 1,3 кг. Она расположена под диафрагмой с правой стороны брюшной полости.

Печень выполняет в организме множество сложных функций, в том числе:

  • Производство большей части необходимых организму белков.
  • Метаболизм или расщепление нутриентов из пищи, необходимо для выработки энергии.
  • Профилактика недостатка нутриентов, благодаря накоплению определенных витаминов, минералов и сахара.
  • Производство желчи, необходимой для переваривания жира и всасывания витаминов A, D, E и K.
  • Производство основной части веществ, отвечающих за свертываемость крови.
  • Содействие в борьбе против инфекций, поскольку печень выводит бактерии из крови.
  • Удаление потенциально токсичных побочных продуктов некоторых лекарств.

Когда нужен трансплантат печени?

Вопрос о трансплантации печени рассматривается, когда она больше не может выполнять свои функции (печеночная недостаточность). Печеночная недостаточность может начаться неожиданно (острая печеночная недостаточность) из-за инфекции, или от осложнения после приема некоторых лекарств, или развиться в результате продолжительного заболевания. Развитию печеночной недостаточности способствуют следующие болезни:

  • Хронический гепатит с циррозом.
  • Первичный билиарный цирроз (редкое заболевание, при котором вследствие ошибки иммунной системы она атакует и уничтожает желчные протоки, что приводит к печеночной недостаточности).
  • Склерозирующий холангит (рубцевание и сужение желчных протоков внутри и снаружи органа, вызывающие заброс желчи обратно в печень, что также может привести к печеночной недостаточности).
  • Атрезия желчных протоков (неправильное формирование желчных протоков).
  • Алкоголизм.
  • Болезнь Вильсона (редкое наследственное заболевание, характеризующееся аномальным отложением меди в организме, в том числе в печени, что приводит к ее расстройствам).
  • Гемохроматоз (распространенное наследственное заболевание, для которого характерен переизбыток железа в организме).
  • Патология, связанная с Альфа-1антитрипсином (аномальное отложение в печени белка Альфа-1антитрипсина, приводящее к циррозу)
  • Рак печени.

Как определяются кандидаты на трансплантацию печени?

Для принятия решения о трансплантации печени требуется консультация специалистов в различных областях медицины. Необходимо изучение истории болезни пациента, а также проведение различных анализов. Многие лечебные учреждения предлагают междисциплинарный подход к выбору кандидатов на трансплантацию печени. В междисциплинарную медицинскую группу могут входить следующие специалисты:

  • Специалист по печени (гепатолог)
  • Хирурги-трансплантологи.
  • Координатор трансплантации, обычно, это дипломированная медсестра, специализирующаяся в уходе за пациентами, которым делают трансплантацию печени (это лицо выполняет функции посредника между пациентом и трансплантационной группой).
  • Социальный работник, который обсуждает вопросы поддержки со стороны семьи и друзей, историю трудоустройства и финансовые нужды.
  • Психиатр, который поможет справиться с тревожностью и депрессией, иногда сопровождающими трансплантацию печени.
  • Анестезиолог, с которым можно будет обсудить возможные риски анестезии.
  • Нарколог для работы с пациентами с историей алкоголизма или наркомании.
  • Финансовый консультант для посредничества между пациентом и его/ее страховыми компаниями.

Какие обследования необходимо пройти перед трансплантацией печени?

Для этого понадобится предоставление всей истории болезни, рентгеновских исследований, результатов биопсии печени, а также записей о предварительном обследовании по поводу трансплантации печени. Если какие-либо обследования не проводились или были сделаны очень давно, необходимо их повторить или провести первично. Сюда входят:

  • Компьютерная томография, включает в себя рентген и компьютерное обследование для получения изображения печени, оценки ее размера и формы.
  • Ультразвуковая допплерография для выявления открытых кровеносных сосудов, входящих в печень, или выходящих из нее.
  • Эхокардиограмма для оценки состояния сердца.
  • Проверка легочной функции для оценки способности легких к обмену кислорода и углекислого газа.
  • Анализы крови на группу крови, ее свертываемость, биохимический статус и измерение функции печени. Сюда также входят тесты на СПИД и скрининг на гепатит.

При обнаружении специфических проблем, могут понадобиться дополнительные обследования.

Как составляется список ожидающих трансплантации печени?

Действительных кандидатов на пересадку печени заносят в список ожидающих. Пациентов регистрируют в соответствии с группой крови, величиной тела и состоянием здоровья (т.е. насколько они больны). Каждому пациенту присваиваются очки приоритетности в зависимости от результатов трех простых анализов крови (на креатинин, билирубин и международное нормализованное отношение (INR). Этот показатель называется модель конечной стадии заболевания печени (MELD) – для взрослых и педиатрическая конечная стадия заболевания печени (PELD) – для детей.

Первыми проходят на трансплантацию пациенты с самыми высокими показателями. С ухудшением состояния их здоровья возрастают их очки, таким образом, самые тяжелобольные получают трансплантаты раньше других. Небольшая группа пациентов, находящихся в критическом состоянии из-за острого заболевания печени, возглавляет список ожидающих.

Предсказать, сколько придется ждать донорскую печень невозможно. На вопросы о продвижении по списку ожидающих может ответить координатор трансплантации.

Откуда берется печень для трансплантации?

Существуют два пути получения печени для пересадки: от живого и от умершего донора.

Живой донор Трансплантация печени от живого донора возможна для некоторых пациентов с заболеваниями печени в конечной стадии. Для этого требуется взятие сегмента печени от здорового живого донора и его имплантация в организм реципиента. И у донора, и у реципиента сегменты печени вырастают до нормальных размеров в течение нескольких недель.

В качестве донора может выступать кровный родственник, супруг или друг. Ему придется пройти обширное медицинское и психологическое обследование для обеспечения минимально возможного риска. Группа крови и величина тела являются критическими факторами оценки пригодности донора.

Реципиенты трансплантата от живого донора должны числиться в списке ожидания. Состояние их здоровья должно быть достаточно стабильным для перенесения трансплантации с высокими шансами на благоприятный исход. Умерший донор В случае трансплантации печени от умершего донора, он может быть жертвой несчастного случая или травмы головы. Сердце такого донора все еще бьется, но его мозг больше не функционирует. С точки зрения закона этот человек считается мертвым, т.к. остановка мозговой деятельности постоянна и необратима. В этот момент он обычно находится в отделении реанимации. Личность умершего донора и обстоятельства смерти не разглашаются.

Читайте также:  Нет овуляции нет и месячных нет

Скрининг доноров печени

В больницах происходит проверка всех потенциальных доноров печени на признаки заболеваний печени, алкоголизма или наркомании, онкологических или инфекционных заболеваний. Доноров также проверяют на гепатит, СПИД и другие инфекции. При отсутствии этих проблем составляются пары доноров и реципиентов по группам крови и величине тела. Возраст, расовая и половая принадлежность значения не имеют.

Трансплантационная группа обсудит с вами возможности операции во время предварительной оценки, за дополнительной информацией можно обратиться самостоятельно.

Что происходит, когда найден нужный трансплантат печени?

Когда печень найдется, об этом по телефону или пейджеру сообщит координатор трансплантации. Перед поездкой в больницу нельзя есть и пить. Дополнительные инструкции вам даст координатор трансплантации. По прибытии в больницу перед операцией у вас возьмут дополнительные анализы крови, сделают электрокардиограмму и рентген грудной клетки. Вы можете также встретиться с анестезиологом и одним из хирургов. Если донорская печень будет признана подходящей для вас, вы пройдете на операцию. Если нет, вы вернетесь домой и будете ждать дальше.

Что происходит во время операции по трансплантации печени?

Пересадка печени обычно длится 6-12 часов. Во время операции хирурги извлекут вашу печень и заменят ее на донорскую. Поскольку операция по трансплантации является серьезной процедурой, хирургам придется ввести в организм несколько трубок. Эти трубки нужны для поддержки важных функций организма во время операции и в течение нескольких последующих дней.

Размещение трубок

  • Одна трубка будет помещена через рот в трахею. Она нужна для поддержки дыхания во время операции по трансплантации печени и в течение одного-двух дней после операции. Эта трубка соединена с дыхательным аппаратом, который осуществляет механическое расширение легких.
  • Через нос в желудок вводится назогастральная (Н/Г) трубка. Она будет выводить желудочный секрет в течение нескольких дней, пока не восстановится нормальная работа кишечника.
  • Трубка, которая называется катетер, вставляется в мочевой пузырь для оттока мочи. Ее удалят через несколько дней после операции.
  • В брюшную полость помещают три трубки для выведения крови и жидкости вокруг печени. Они останутся там примерно на одну неделю.
  • В большинстве случаев хирург помещает специальную трубку, которая называется Т-трубка, в желчный проток. Т-трубка собирает желчь в маленький пакет, находящийся снаружи, для того чтобы врачи могли проводить измерения несколько раз в день. Т-трубку ставят только некоторым пациентам, прошедшим трансплантацию, она остается на своем месте в течение 5 месяцев. Трубка не вызывает дискомфорта и не мешает в повседневной жизни.

Какие осложнения связаны с трансплантацией печени?

Два наиболее распространенных осложнения после трансплантации печени – это отторжение и инфекция.

Отторжение Задача иммунной системы – уничтожить чужеродные субстанции, попадающие в ваш организм. При этом, иммунная система не видит разницы между пересаженной печенью и незваными гостями, такими как бактерии и вирусы. Поэтому иммунная система может попытаться атаковать и уничтожить вашу новую печень. Это называется эпизодом отторжения. Примерно у 70% всех пациентов с трансплантацией печени до выписки из больницы происходит отторжение органа в той или иной степени. Чтобы отразить атаку иммунной системы назначаются лекарства, препятствующие отторжению. Инфекция Из-за того, что препараты, препятствующие отторжению, подавляют деятельность иммунной системы, возрастает риск инфицирования. Со временем эта проблема уменьшается. Инфекции встречаются не у всех пациентов, многие из них успешно лечатся.

Что представляют собой медикаменты, препятствующие отторжению?

После пересадки печени вам назначат лекарства, называемые иммунодепрессанты. Эти препараты замедляют или подавляют деятельность иммунной системы, не допуская отторжения новой печени. К ним относятся азатиоприн (имуран), селлсепт (микофенолата мофетил), преднизон (дельтазон, кедрал, медрол, оразон, прелон, стерапред, циклоспорин (неорал), програф (торговое название препарата такролимус, известного также как FK506) и рапамун (сиролимус). Эти препараты необходимо принимать строго по назначению врача всю жизнь.

Когда я смогу вернуться домой после трансплантации печени?

Обычно пребывание в стационаре после пересадки печени длится от двух до трех недель. Некоторых пациентов могут выписать чуть раньше, а кому-то придется задержаться в больнице, в зависимости от случившихся осложнений. Стоит заранее приготовиться к обоим вариантам.

Для того чтобы обеспечить плавный переход от больничных условий к домашним, медсестры и координатор трансплантации начнут готовить вас к выписке вскоре после того, как из реанимации вас переведут в обычную палату. При выписке вам дадут памятку, в которой будет отражена большая часть необходимой вам информации, с которой вы ознакомитесь до возвращения домой.

Вы узнаете, как следует принимать новые лекарства, и научитесь измерять кровяное давление и пульс. Регулярно выполняя эти действия, вы примете на себя ответственность за собственное здоровье. Перед выпиской вам расскажут о признаках отторжения и инфекции, и о том, когда следует обращаться к врачу.

Повторная госпитализация после выписки происходит довольно часто, особенно в первый год после трансплантации. Причиной госпитализации обычно служит эпизод отторжения или инфекция.

Какое клиническое наблюдение необходимо после трансплантации печени?

Ваш первый визит к врачу, скорее всего, состоится через одну-две недели после выписки. Во время посещения больницы вас осмотрит хирург-трансплантолог и координатор трансплантации. При необходимости, можно будет обратиться также к социальному работнику или члену психиатрической группы.

Все пациенты возвращаются в госпиталь примерно через пять месяцев после трансплантации. Если во время операции вводилась Т-трубка, хирург-трансплантолог извлечет ее. Всем пациентам предписывается возвращение в больницу в первую годовщину трансплантации и последующее ежегодное обследование.

Вашему лечащему врачу следует знать о том, когда вы получили трансплантат и о дате выписке из больницы. Несмотря на то, что все проблемы с трансплантацией, решаются в больнице, где проводилась операция, лечащий врач остается для вас важным участником системы здравоохранения.

Какие обследования необходимо пройти перед трансплантацией печени.

Послеоперационный период после трансплантации печени

Правильное питание является важной частью вашего полного восстановления после трансплантации печени и в последующем. Непосредственно после операции вам необходимо более калорийное и насыщенное питание для заживления ран и набора мышечной массы, если вы ее потеряли вследствие заболевания печени и операционного стресса, а также для того, чтобы организм мог бороться с инфекциями. В раннем периоде после трансплантации печени больным требуется диета, богатая белком, чтобы восстанавливать мышечную ткань и уровни белка.

В первые 2-3 дня после операции пациентам можно пить нежирный несоленый бульон из мяса курицы или индейки и кефир или йогурт без фруктовых добавок. Затем в последующие 5-7 дней: отварное мясо, котлеты на пару, тефтели, каши, бульоны и кисломолочные продукты (кефир, йогурт, бифидок, творог). Кроме того, можно употреблять мясное детское питание. При восстановлении работы кишечника (7-14 дней) нужно постепенно добавлять отварные или тушеные овощи по одному (морковка, лук, кабачок, свекла и т.д.). Когда дискомфорт в животе прекратиться, можно добавить в рацион и сырые овощи и фрукты. Первые 2-3 недели рекомендуется избегать тушеную капусту и бобовые.

В дальнейшем вы перейдете к обычному питанию, которое направлено на сохранение и поддержание здорового состояния. Требования к диете для всех различны, поэтому ваш врач обсудит с вами конкретные потребности в питании и калориях, которые у вас могут быть. Универсально всем пациентам рекомендуется ограничение употребления чистого сахара и готовых сладких продуктов, а также продуктов содержащих большое количество животного жира и тем более маргарина.

Читайте также:  отек ступней ног причины и лечение если опухла ступня

Полностью запрещенных продуктов не существует (за исключением грейпфрута), но всем реципиентам рекомендуется соблюдать принципы здорового питания ради продления здоровой и активной жизни. В целом реципиентам рекомендуется «средиземноморская диета», как и другим людям, которые хотели бы дольше сохранить здоровье. К принципам здорового питания относятся:

  • Ограничение, вплоть до исключения, потребления чистого сахара и очень сладких продуктов: сладких газированных напитков, пакетированных соков, конфет, варенья, кондитерских изделий;
  • исключение синтетических жиров (маргарина): фабричной выпечки, полуфабрикатов, мясных изделий (сосисок, колбасы и т.д.);
  • сбалансированное и разнообразное питание, содержащее белки, жиры и углеводы, в основном медленные, клетчатку;
  • белки животного и растительного происхождения: курица, говядина, нежирная свинина, кролик, рыба любых сортов, особенно рыба северных морей, морепродукты, бобовые, авокадо, чиа, киноа, какао, молочные продукты: сыр, творог (не обезжиренные, жирность 5-9%), любые кисломолочные продукты, греческий йогурт, яйца;
  • жиры в основном растительного происхождения, то есть масла: любые пищевые масла (подсолнечное, оливковое, кунжутное, льняное и т.п.), орехи, авокадо;
  • углеводы: крупы наименьшей степени обработки: коричневый рис, паста из твердых сортов пшеницы, гречневая крупа, киноа, пшено, геркулес (небыстроразвариваемые, не для заварки кипятком, без сахара и добавок), многозлаковые каши, хлеб с отрубями бездрожжевой;
  • клетчатка: все виды овощей и фруктов (кроме грейпфрута), зелень, зеленые салаты (ромэн, шпинат, дуболистный, фрилисс, мангольд, айсберг, микс-салаты и др.).

Рекомендуется употреблять зеленые салаты, овощи и фрукты в больших количествах в сыром виде. При приготовлении мяса и рыбы в небольшом количестве масла жарка не возбраняется без панировки и жирных соусов. Не рекомендуется часто употреблять готовые мясные продукты, обработанное мясо (копченое и вяленое). Рекомендуется пить чистую воду (общее количество жидкости должно быть около 2-2,5 литров в сутки, если у вас нет отёков). Кофе рекомендуется пить не менее 2 чашек в день. Чай не запрещается.

Некоторым больным может потребоваться ограничение потребления соли (натрия) или продуктов, содержащих калий.

У пациентов, перенесших трансплантацию, также возможно повышение риска переломов костей вследствие пониженного питания перед трансплантацией, хронического заболевания печени, или длительного применения стероидов (преднизолона). Для уточнения наличия потери кальция и слабости костей может быть выполнено исследование плотности костей (денситометрия). Ваш врач может порекомендовать вам принимать кальциевые добавки и увеличить прием кальция с пищей. К хорошим источникам кальция относятся: йогурт, нежирные молочные продукты, сардины, лосось, темно-зеленые листовые овощи. Помогают предотвратить ослабление костей также регулярные физические упражнения.

В ходе первых нескольких недель после трансплантации приём пищи для вас мог представлять сложность вследствие утраты аппетита, ощущения наполнения желудка или тошноты, или возможных изменений вкуса. Это достаточно распространено, и, с течением времени, по мере того, как вы выздоравливаете, и повышается уровень активности, это разрешится. Пока аппетит у вас слабый, вы можете постараться есть несколько раз в день малыми порциями, перекусывать между приемами пищи продуктами с высоким содержанием белка. Если вы чувствуете сытость или переполненность желудка, старайтесь есть часто и понемногу, избегать продуктов, которые могут вызвать дополнительное газообразование, ешьте продукты, богатые белками, а не жирами, и пейте маленькими глотками между приемами пищи жидкость, вместо того, чтобы делать это во время приемов пищи. Следует избегать острой и жирной пищи. Если у вас сохраняется тошнота, ваш врач может назначить препарат, который поможет уменьшить это ощущение.

Часто у пациентов после трансплантации печени повышены уровни калия в крови. Повышенный уровень калия (гиперкалиемия) может быть вызван направленными на предотвращение отторжения препаратами или нарушением функции почек. Высокие уровни калия могут приводить к нарушениям ритма сердца. Если у вас повышен уровень калия, его можно контролировать препаратом и/или ограничением потребления богатых калием продуктов. К богатых калием продуктам относят: абрикосы, бананы, дыни, финики, сухофрукты, инжир, нектар, киви, нектарины, апельсины, сливы, изюм, артишоки, бобы, брюссельская капуста, чечевица, горох, картофель, тыква, шпинат, фруктовые соки, помидоры, кетчуп, какао, кофе, орехи, крупы с фруктами и орехами, а также заменители соли.

Иногда после трансплантации уровень калия наоборот очень низкий. Это требует коррекции введением препаратов калия. Полезным в этой ситуации может быть употребление компотов из сухофруктов (кураги и чернослива). Ваш доктор может посоветовать это вам в случае возникновения такой необходимости.

Часто у пациентов после трансплантации печени понижен уровень магния в крови. Уровень этого микроэлемента снижается на фоне терапии такролимусом/циклоспорином. Примеры богатых магнием продуктов: овощи, фрукты, сухофрукты, орехи, отруби, морепродукты. Употребляйте эти продукты, если у вас не повышен уровень калия или нет других противопоказаний, что вы сможете уточнить у вашего доктора.

Несмотря на то, что важно восполнить запасы белка, вы должны проявлять осторожность, чтобы не набрать слишком большой вес после возврата к обычному образу жизни. Избыточный вес является причиной развития других осложнений, в частности, заболеваний сердца и диабета. Регулярная неинтенсивная физическая нагрузка, например, ходьба или езда на велосипеде, очень полезна. Вам следует приступать ко всем видам активности постепенно, а затем, по мере повышения выносливости, постепенно увеличивать интенсивность.

исключение синтетических жиров маргарина фабричной выпечки, полуфабрикатов, мясных изделий сосисок, колбасы и т.

Реабилитация

Восстановление после операции включает в себя два периода:

  • стационарный (лечение в условиях стационара);
  • поздний (лечение после выписки).

Продолжительность стационарного периода колеблется от трех – четырех дней (при лапароскопических операциях) до двух недель (при традиционных операциях). В указанный период пациенту назначаются:

  • препараты, направленные на предотвращение осложнений;
  • реабилитационные мероприятия;
  • диета.

После выписки из больницы главной целью реабилитации является нормализация нарушенной работы печени. С этой целью прооперированному назначаются:

  • определенное питание;
  • соблюдение режима двигательной активности;
  • мероприятия, нацеленные на укрепление иммунитета и улучшение общего самочувствия;
  • средства, ускоряющие регенерацию органа.

После выписки из больницы главной целью реабилитации является нормализация нарушенной работы печени.

Симптомы

Признаки осложнений в послеоперационном периоде могут появиться уже на протяжении первых 2-4 дней после трансплантации. Большинство симптомов развивается в течение 3-х месяцев с момента пересадки печени. Как правило, начальными клиническими проявлениями осложнений становятся сильные боли справа в подреберье в сочетании с увеличением печени в размерах. Характерно повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Из-за отторжения трансплантата или билиарных осложнений желчь не поступает в кишечник, поэтому возникает желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Желтуха сопровождается интенсивным зудом. Кроме желтушности кожи обесцвечиваются каловые массы. Аппетит ухудшается, некоторые пациенты вовсе отказываются от еды.

Для инфекционных осложнений трансплантации характерна фебрильная или гектическая лихорадка, сильный озноб. Зачастую воспаляется послеоперационная рана: нарастают краснота и отечность, выделяется сукровица или гной. Если формируются гнойники в брюшной полости, у человека возникают мучительная разлитая боль в животе. При присоединении нозокомиальной пневмонии появляются кашель с мокротой, одышка и ощущение нехватки воздуха.

Сосудистые осложнения трансплантации не имеют патогномоничных клинических симптомов. Для них характерны болевые ощущения в области печени, выраженные интоксикационные симптомы. В дальнейшем возможны профузные желудочно-кишечные кровотечения, вызванные дефицитом факторов свертывания крови. Вследствие перераспределения кровотока расширяется сеть поверхностных вен брюшной стенки. При неблагоприятном течении происходит инфаркт печени с характерной клинической картиной.

При присоединении нозокомиальной пневмонии появляются кашель с мокротой, одышка и ощущение нехватки воздуха.

Добавить комментарий