Причины и патогенез гемофильной инфекции

Возможные осложнения и последствия

Наиболее частые осложнения гемофильной инфекции:

  • инфекционно-токсический шок;
  • остеомиелит;
  • нарушения зрения;
  • тугоухость и глухота;
  • расстройства психики;
  • асфиксия.

Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля.

Вероятность заболеть

Выделяют несколько групп риска для данного заболевания. Во-первых, наиболее часто страдают от этой инфекции дети. По данным разных исследований, носительство гемофильной палочки в детском коллективе достигает 50%. У детей 6-12 мес., находящихся на искусственном вскармливании и не получающих небольших дополнительных количеств материнских антител с грудным молоком, особенно высок риск развития самых тяжелых форм инфекции – воспаления легких и менингита. По этой причине искусственное вскармливание является дополнительным показанием к прививке против ХИБ-инфекции, начиная с 3-месячного возраста.

Люди экстремальных возрастов (дети до 2-х лет, пожилые люди) и лица с низким социально-экономическим статусом также подвержены гемофильной инфекции. Кроме того, заболеванию подвержены лица с низким социально-экономическим статусом, крайне ослабленные и страдающие алкоголизмом, больные лимфогранулематозом (болезнь Ходжкина), серповидно-клеточной анемией; лица, подвергшиеся спленэктомии (удалению селезёнки).

Заболеваемость повышается в конце зимы и весной. За последние годы заметно увеличилась заболеваемость взрослых.

Гемофильная инфекция характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах.

ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Этиология. ВозбудительHaemophilus influenzae (палочка инфлюэнцы, палочка Пфейффера) относится к роду гемофилюсов (который включает 16 видов бактерий) и имеет наибольшее значение в патологии человека. Он представляет собой мелкую коккобациллу (0,3—1 мкм в диаметре), для своего роста требует наличия содержащихся в эритроцитах термолабильного фактора Y и термостабильного фактора X. По культуральным свойствам (продукция индола, активность уреазы и др.) разделяется на 7 биотипов (от 1 до VII).Часть выделенных со слизистых оболочек палочек инфлюэнцы имеет капсулы. Известно 6 антигенно различающихся капсульных типов, обозначаемых от А до F. Наибольшее значение в патологии человека имеет Haemophilus influenzae type b. Палочка инфлюэнцы чувствительна к ампициллину, левомицетину, антибиотикам тетрациклиновой группы, однако за последние годы отмечается нарастание резистентности возбудителя к ампициллину и другим антибиотикам.

Эпидемиология. Источником и резервуаром инфекции является только человек. Возбудитель локализуется на слизистой оболочке верхних отделов дыхательных путей. Его можно выделить из носоглотки у 90% здоровых людей, причем на более вирулентный тип b приходится около 5% всех выделенных штаммов. Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Носительство сохраняется даже при высоком титре специфических антител и даже при назначении высоких доз антибиотиков. Наиболее часто заболевают дети в возрасте 6—48 мес, реже — новорожденные, дети более старшего возраста и взрослые. Показатели заболеваемости гемофильной инфекцией типа b в тысячи раз выше у детей восприимчивых возрастов и у лиц с некоторыми видами патологии (серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия, лица с удаленной селезенкой, больные лимфогранулематозом, получающие химиотерапию). Большую опасность для этих лиц представляет контакт с больными гемофильной инфекцией. Заболеваемость повышается в конце зимы и весной. За последние годы заметно увеличилась заболеваемость взрослых. Инфекция передается воздушно-капельным путем.

Патогенез. Воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки. Возбудитель может длительное время персистировать в области ворот инфекции в виде латентной (бессимптомной) инфекции. В некоторых случаях, в основном у лиц с ослабленными защитными силами, латентная форма переходит в манифестную. Инфекция распространяется по окружающим тканям, обусловливая развитие синуситов, отитов, бронхитов, пневмоний, воспаление подкожной клетчатки, или путем гематогенной диссеминации поражает суставы и другие органы, протекая по типу сепсиса. Штаммы гемофильной палочки, не имеющие капсулы, поражают только слизистые оболочки. Системные заболевания вызывают только возбудители, обладающие капсулой, в 95% это гемофильная палочка типа Ь. Более выраженная патогенность этих штаммов связана с тем, что капсула способна подавлять фагоцитоз. Выявлен синергизм действия между гемофильной палочкой и некоторыми респираторными вирусами. У перенесших заболевание развивается довольно стойкий иммунитет.

Симптомы и течение. Длительность инкубационного периода установить трудно, так как заболевание нередко является следствием перехода латентной инфекции в манифестную. Может развиться местный воспалительный процесс слизистой оболочки дыхательных путей или развиваются гематогенно обусловленные заболевания. Гемофильная палочка типа b является одной из частых причин генерализованной инфекции (бактериемии) у детей, у .половины из них развивается гнойный менингит, довольно часто (15—20%) пневмония и реже другие очаговые поражения. Как правило, гемофильная инфекция протекает остро, но некоторые клинические формы могут принимать затяжное течение. Гемофильная инфекция может протекать в следующих клинических формах:
» гнойный менингит;
» острая пневмония;
» септицемия;
» воспаление подкожной клетчатки;
» эпиглоттит;
» гнойный артрит;
» прочие заболевания (перикардит, синуситы, отит, заболевания дыхательных путей и др.).

Гнойный менингит наблюдается преимущественно у детей от 9 мес до 4 лет (для данной возрастной группы это самая частая причина менингитов). Заболевание начинается остро, иногда с симптомов ОРЗ, затем быстро развивается клиническая симптоматика, характерная для бактериальных менингитов (см. Менингит). Иногда менингеальный синдром сочетается с другими проявлениями гемофильной инфекции (гнойный артрит, воспаление надгортанника, целлюлиты). Заболевание протекает тяжело и нередко кончается летально (около 10%). Гемофильная пневмония может проявляться как в виде очаговой, так и в виде долевой (крупозной), очень часто (до 70%) сопровождается гнойным плевритом (у детей), может осложняться гнойным перикардитом, воспалением среднего уха. Может принимать затяжное течение. У взрослых, особенно у пожилых лиц, гемофильная инфекция может наслаиваться на другие заболевания легких.

Гемофильный сепсис чаще развивается у детей 6—12 мес, предрасположенных к этому заболеванию. Протекает бурно, нередко как молниеносный, с септическим шоком и быстрой гибелью больного. Вторичных очагов при этой форме не наблюдается. Воспаление подкожной клетчатки (целлюлит) также развивается у детей до 12 мес, чаще локализуется на лице. Начинается нередко с картины ОРЗ (ринофарингит), затем появляется припухлость в области щеки или вокруг глазницы, кожа над припухлостью гиперемирована с цианотичным оттенком, иногда заболевание сопровождается воспалением среднего уха. Температура тела субфебрильная, симптомы общей интоксикации выражены слабо. У более старших детей воспаление подкожной клетчатки может локализоваться на конечностях.

Воспаление надгортанника (эпиглоттит) является очень тяжелой формой гемофильной инфекции, в большинстве случаев (около 90%) сопровождается бактериемией. Начинается остро, характеризуется быстрым подъемом температуры тела, выраженной общей интоксикацией и картиной быстро прогрессирующего крупа, который может привести к гибели ребенка от асфиксии (полная непроходимость дыхательных путей или остановка дыхания).

Гнойные артриты являются следствием гематогенного заноса гемофильной палочки, нередко сопровождаются остеомиелитом. Другие проявления гемофильной инфекции встречаются редко.

Диагноз и дифференциальный диагноз. При распознавании необходимо учитывать возраст больного, наличие факторов, способствующих инфицированию гемофильной палочкой, характерные клинические проявления (целлюлиты, эпиглоттит и др.). Подтверждением диагноза служит выделение гемофильной палочки (гной, мокрота, цереброспинальная жидкость, материал, взятый со слизистых оболочек). В цереброспинальной жидкости (а иногда и в моче) можно обнаружить капсульный антиген гемофильной палочки с помощью реакции встречного иммуноэлектрофореза или иммуноферментного метода.

Читайте также:  Почему сохнет горло – причины сухости 2020

Лечение. Без этиотропной терапии некоторые формы гемофильной инфекции (менингит, эпиглоттит) почти всегда заканчивается смертью больного. Необходимо возможно раньше начать этиотропную терапию. Наиболее эффективным и малотоксичным был ампициллин, однако в последние годы все чаще стали выделяться штаммы гемофильной палочки, резистентные к ампициллину. В связи с этим при лечении системных гемофильных заболеваний рекомендуется назначение более токсичного левомицетина в дозе по 100 мг/(кг • сут) детям и по 4 г/сут взрослым, препарат вводят внутривенно через 6 ч (по 1/4 суточной дозы). После получения антибиотикограммы, если возбудитель окажется чувствительным к ампициллину, переходят на этот антибиотик. Ампициллин вводят внутривенно в суточной дозе 200-400 мг/кг детям и 6 г взрослым (по 1/6 суточной дозы через каждые 4 ч). Некоторые авторы рекомендуют применять с самого начала ампициллин с левомицетином [Feigin R., Murphy F., 1989, 1993]. Можно использовать фторхинолоны (ципрофлоксацин и др.), к которым гемофильная палочка сохраняет свою чувствительность.

Для лечения более легких форм гемофильной инфекции используют эритромицин, бисептол, взрослым — тетрациклин. Курс лечения должен продолжаться 10—14 дней, а при лечении перикардитов и эндокардитов курс терапии должен длиться 4—6 нед. Преждевременная отмена антибиотиков (и недостаточные дозы) может привести к рецидиву заболевания (в частности, гнойного менингита).

Показатели заболеваемости гемофильной инфекцией типа b в тысячи раз выше у детей восприимчивых возрастов и у лиц с некоторыми видами патологии серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия, лица с удаленной селезенкой, больные лимфогранулематозом, получающие химиотерапию.

Дифференциальная диагностика гемофильной инфекции

Эпиглоттит дифференцируют от дифтерии верхних дыхательных путей, крупа при ОРВИ и инородного тела в гортани (табл. 17-38). Другие формы Hib-инфекции отличают на основании результатов лабораторных исследований. Hib-менингит дифференцируют от других видов бактериального, вирусного менингита, менингизма при острых лихорадочных заболеваниях.

Таблица 17-38. Дифференциальная диагностика острого эпиглоттита

СимптомыНозологическая формаИнородное тело в гортани
острый эпиглоттитдифтерийный крупкруп при ОРВИ
НачалоБурноеПостепенноеОстроеВнезапное
ЛихорадкаВысокаяСубфебрильнаяСубфебрильная, до 38–39 °СОтсутствует
ИнтоксикацияРезко выраженаНе характернаНе выраженаОтсутствует
АфонияОхриплость голосаАфонияОхриплость голосаОхриплость голоса
СтридорНаблюдаетсяНе наблюдаетсяНаблюдаетсяНаблюдается
Катаральные явленияСлабо выраженыОтсутствуютХарактерныОтсутствуют
СаливацияХарактернаОтсутствуетОтсутствуетНе характерна
Затруднение при глотанииХарактерноОтсутствуетОтсутствуетОтсутствует
КашельВозможенСухойПриступо-образный лающийПриступо-образный
Боли при глотанииХарактерныОтсутствуютВозможныВозможны
Степень стеноза гортаниIII–IVIII–IVI–III–II
ЛарингоскопияРезкий отёк и гиперемия надгортанника, отёк мягких тканейНалёты на голосовых связкахГиперемия, отёк подсвязочного пространстваИнородное тело в просвете или стенке гортани

Общая интоксикация не выражена, но могут присоединиться отит, менингит и пневмония.

Диагностика

Врачи обычно диагностируют ХИБ-инфекцию с помощью одного или нескольких лабораторных тестов. Наиболее распространенные методы тестирования используют образец жидкости организма (кровь или спинномозговая жидкость).

Если вовремя не оказать помощь, возможна полная закупорка гортани в области воспаления вплоть до потери сознания и летального исхода.

Диагностика

Диагностика гемофильной инфекции осуществляется врачами различных специальностей, чаще педиатрами, инфекционистами. Важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, особенно вакцинальной истории ребенка либо взрослого. Основные лабораторно-инструментальные и клинические признаки болезни:

  • Физикальные данные. Объективно выявляются симптомы ДН: одышка, изменение оттенка кожи, втягивание межреберных промежутков, вынужденное положение. На коже туловища и конечностей при сепсисе определяется геморрагическая сыпь. Неврологические проявления включают ригидность мышц затылка, положительный симптом Ласега, Кернига, Брудзинского. Гнойные поражения кожи выглядят гиперемированными, флюктуирующими, отекшими, резко болезненными.
  • Ларингоскопия. Симптомы эпиглоттита требуют осмотра ЛОР-врача с проведением визуальной оценки состояния дыхательных путей. При непрямой ларингоскопии выявляется гиперемия зева, большое количество слюны, слизи. Надгортанник увеличен в размерах, багрово-синюшного оттенка, вход в гортань сужен из-за отека стенок.
  • Лабораторные исследования. Определяется лейкоцитоз с резким сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. При сепсисе возникает анемия, тромбоцитопения, регистрируется рост активности печеночных трансаминаз, мочевины, креатинина, а также билирубина, Д-димера, гипоальбуминемия. В ОАМ – увеличение плотности, протеинурия, эритроцитурия. Ликворограмма характеризуется нейтрофильным плеоцитозом.
  • Идентификация инфекционных агентов. Обнаружение бактерии производится путем микроскопии и посева на питательные среды смывов из носоглотки, зева, мокроты, ликвора, крови или гнойного отделяемого. Наиболее быстрым методом детекции инфекционной палочки является ПЦР. Серологическая диагностика (ИФА) проводится в парных сыворотках с интервалом не менее 14 дней, служит для ретроспективного подтверждения диагноза.
  • Инструментальные методы. Необходимо проведение рентгена органов грудной клетки либо низкодозовой КТ легких. Рентгенография шеи в боковой проекции применяется при подозрении на эпиглоттит. В тяжелых случаях возможно выполнение оптиковолоконной ларингобронхоскопии. Рекомендуется УЗИ мягких тканей, брюшной полости. При симптомах менингита обязательна люмбальная пункция.

Надгортанник увеличен в размерах, багрово-синюшного оттенка, вход в гортань сужен из-за отека стенок.

Патогенез гемофильной инфекции

Возбудитель проходит через слизистую дыхательных путей. Наиболее часто формируется носительство. В очаге инфекции при тщательном обследовании контактными носителями могут быть до 70% вполне здоровых детей до 40% взрослых. Серовар «b», как потенциально способный к капсулообразованию вызывает нередко инфекцию, по варианту врожденной передачи, при различных иммунодефицитах как первичного так и вторичного характера, при онкогематологической патологии, при лечении стероидами и иммунодепрессантами. Размножение в месте внедрения сопровождается воспалением и бактериемией. Наиболее уязвимыми считаются мозговые оболочки, так как возбудитель способен преодолеть гемато-энцефалитический барьер. Кроме этого возможно развитие сепсиса и вовлечения в инфекционный процесс легких, развитием остемиелита, поражением ротоглотки (эпиглотит), придаточных пазух и инфильтративного процесса в подкожной клетчатке. Однако кроме экзогенного заражения возможно развитие заболевания за счет эндогенной инфекции.

Особенностью данной инфекции является возможность ее развития у новорожденных.

Профилактика гемофильной инфекции

Предупредительные меры против развития патологии делят на экстренные и плановые. Больного изолируют, а в помещении, где зарегистрирована инфекция, проводится обеззараживание. Бактерия чувствительна к высоким температурам и стандартным веществам дезинфицирующих средств.

Экстренная профилактика проводится в том случае, если человек из группы риска контактировал с инфекционным больным, зараженным гемофильной палочкой. В этом случае назначается 4-дневный курс антибиотика Рифампицин, чтобы остановить размножение патогена.

К плановой группе мероприятий относится специфическая иммунопрофилактика гемофильной инфекции, то есть, вакцинация Hib. Во многих странах процедура для детей и людей из группы риска является обязательной и бесплатной.

Применяют такие вакцины против гемофильной палочки:

  • Акт-Хиб;
  • Пентаксим;
  • Хиберикс;
  • Инфанрикс-Гекса.

Прививки делают детям до 2-летнего возраста: в 2, 4, 6, 15 или 3, 4, 5, 6 и 18 месяцев, поскольку именно среди этой категории малышей гемофильные инфекции часто оканчиваются смертью. Детям старше года, подросткам и взрослым людям вакцинацию проводят единожды, если они входят в группу риска.

Прививки делают детям до 2-летнего возраста в 2, 4, 6, 15 или 3, 4, 5, 6 и 18 месяцев, поскольку именно среди этой категории малышей гемофильные инфекции часто оканчиваются смертью.

Причины гемофильной инфекции

Гемофильная инфекция вызывается бактерией Haemophilus influenzae (H. influenzae, син. – палочка Пфейффера). Гемофильная палочка рода Haemophilus (семейства Pasteurellaceae) – мелкая коккобацилла, может иметь полисахаридную капсулу. В окружающей среде неустойчива. Имеет К- и О-антигены. По капсульному антигену выделяют шесть сероваров (а, b. с, d, e, f). Из представителей Hemophilus для человека патогенен только H. influenzae типа b (Hib). Основные факторы патогенности – капсула и пили. Капсула подавляет фагоцитарную активность лейкоцитов, пили обеспечивают адгезию возбудителя к клеткам эпителия. Дополнительные факторы патогенности – IgA-протеазы, расщепляющие секреторные иммуноглобулины. Возбудитель также содержит липополисахаридный и гликопротеиновый комплекс. Имеются данные о существенной роли ЛПС в патогенезе ИТШ у больных Hib-инфекцией. H. influenzae малоустойчива в окружающей среде. Гибнет в течение 30 мин при температуре 55 °С, под воздействием солнечных лучей и при высыхании. Дезинфицирующие растворы в обычно применяемых на практике концентрациях убивают H. influenzae через несколько минут.

Читайте также:  Особенности овуляции у женщин после 35-40 лет

[1], [2], [3], [4], [5]

influenzae типа b Hib.

Причины и патогенез гемофильной инфекции

а) Патогенез инфекционного процесса. Входными воротами гемофильной инфекции является носоглотка. Следует учитывать, что бактерии рода Haemophilus и, в частности Hib, относятся к условно патогенным и являются одним из компонентов нормальной микрофлоры носоглотки. При этом в организме человека циркулируют антитела к различным представителям нормальной микрофлоры, и известно существование серологических перекрестов Hib с капсульным штаммом кишечной палочки серотипа К-100. После рождения человек колонизируется бескапсульными вариантами Н. influenzae, наиболее часто встречающимися у носителей. Колонизация верхних дыхательных путей далеко не всегда приводит к внедрению возбудителя в слизистую оболочку и к развитию воспалительного процесса.

При длительном персистировании микроорганизма на поверхности слизистых вместе с секретом он может пассивно перемещаться в носовые пазухи, на надгортанник, в среднее ухо. Это особенно относится к бескапсульным штаммам, которые, персистируя за счет закрепления на муцине носоглоточной слизи, служат причиной острого среднего отита, синуситов, хронического бронхита. Капсульные же формы закрепляются на эпителиальных клетках верхних дыхательных путей только после удаления слизи, т.е. свободные муцины секрета ослабляют адгезию капсульных штаммов Н. influenzae. После инвазии эпителиальных клеток микроорганизм проникает в субэпителиальную ткань. Капсульные штаммы, не подвергаясь фагоцитозу вследствие защитной функции капсулы, проходят лимфоидный барьер и попадают в кровь; распространение бескапульных штаммов сдерживается местной воспалительной реакцией и часто является причиной патологии нижних дыхательных путей (НДП).

При ослаблении иммунитета, особенно местного, в холодное и влажное время года, инфекционный агент способен вызывать в ВДП воспалительный процесс различной глубины и протяженности. У недоношенных ослабленных детей до 1 года, часто болеющих вирусными инфекциями, пневмонии являются проявлением генерализованной гемофильной инфекции и в большой степени связаны с несостоятельностью у таких детей цилиарного аппарата ВДП. У детей раннего возраста, особенно во время сна, может происходить аспирация назофарингеального секрета, иногда массивно инфицированного. Такой механизм, доказанный для пневмококковой пневмонии, по мнению исследователей, возможен и при инфицировании гемофильной палочкой.

Преодолев барьер слизистой оболочки ВДП, микроорганизм проникает в кровяное русло, где размножается; развивается бактериемия, в результате которой поражаются различные органы. Исследователи до сих пор обсуждают возможные механизмы развития гемофильного менингита, основными из которых являются;

– поражение мозговых оболочек у восприимчивых детей в результате однократного попадания микроорганизмов в кровь;

– развитие менингита по типу гиперэргической реакции после первичной микробной сенсибилизации;

– проникновение микроорганизма из носоглотки по лимфатическим путям.

Генерализованные формы протекают по типу сепсиса с развитием инфекционно-токсического шока, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, полиорганных поражений. Некоторые исследователи полагают, что ведущая роль в развитии эпиглоттита, артрита принадлежит гиперсенсибилизации.

б) Клинические проявления заболевания. В ряде стран осуществляется учет заболеваемости, вызываемой Н. influenzae типа b, — Hib-инфекций; в России же такой регистрации пока не проводится. Однако известно, что, наряду с Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae, этот микроорганизм является этиологическим фактором тяжелейших заболеваний, особенно у маленьких детей. Заболевания, вызываемые Н. influenzae, в том числе угрожающие жизни пациентов, можно разделить на 2 типа: инвазивные и неинвазивные. Капсульные формы (преимущественно тип b) вызывают тяжелые инвазивные инфекционные процессы — пневмонию, менингит, сепсис, артрит, целлюлит, эпиглоттит.

Неинвазивные инфекционные заболевания возникают при распространении микроорганизмов по слизистой оболочке дыхательных путей. Эти заболевания вызывают нетипируемые штаммы, основными факторами вирулентности которых являются БНМ, в частности Р2. Такие заболевания, как отит, синусит, обострение хронического бронхита, как правило, являются осложнениями вирусных инфекций, которые снижают местный иммунитет.

Инвазивные инфекционные заболевания имеют гематогенное происхождение и вызываются преимущественно штаммами Hib, особенно менингит и эпиглоттит. В этом случае наиболее важным фактором вирулентности является капсула b-типа, защищающая микроорганизм от фагоцитоза, опсонизации, комплемент-опосредованного лизиса. IgA1-протеаза играет важную роль в патогенезе пневмонии. У детей старшего школьного возраста и взрослых редко встречаются инвазивные формы Hib-инфекции, причем у взрослых причиной генерализованной инфекции часто бывают бескапсульные штаммы Н. influenzae.

Специальными исследованиями доказана важность этой проблемы для России. При этом, на наш взгляд, наиболее важным следует признать, что:
1) до 39% больных гнойным менингитом до 5 лет расшифрованной этиологии вызваны Hib;
2) летальность от Hib-менингита составляет 5-10%; у 42% больных остаются тяжелые осложнения.

Среди больных менингитом, вызванным Hib, преобладают дети до 5 лет (90%), из них 60% — в возрасте до 2 лет. У новорожденных и детей первых месяцев жизни чаще отмечается септическое течение инфекции, когда наряду с локальным поражением, в том числе мозговых оболочек, отмечаются бактериемия, септическое поражение других органов (артриты, средние отиты, ларинготрахеиты, пневмонии, перикардиты). При этом этологическим фактором, как показано в последние годы, являются преимущественно бескапсульные штаммы Н. influenzae. Перечисленные септические осложнения могут приводить к Hib-менингитам у детей более старшего возраста.

Основным возбудителем острого эпиглоттита — быстро прогрессирующего воспаления надгортанника и окружающих тканей (известно под названием «круп»), которое может привести к полной обструкции дыхательных путей, является Hib. Заболевание развивается стремительно и без адекватной терапии через несколько часов может привести к смертельному исходу.

Другие острые респираторные заболевания гемофильной этиологии имеют мало специфических отличий, они часто вызываются бактериально-вирусными ассоциациями. В то же время известно, что у детей старше 1 мес. и у взрослых основным возбудителем острого среднего отита (ОСО) в 80% являются нетипируемые Н. influenzae, наряду со Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhralis. При различных формах синуситов более 50% случаев заболевания вызывают Н. influenzae и S. pneumoniae.

Среди возбудителей обострений хронического бронхита ключевое положение занимают Н. influenzae, S. pneumoniae и М. catarrhalis. Внебольничную пневмонию Н. influenzae чаще вызывает у курильщиков, а также на фоне хронического бронхита. При типичной пневмонии у детей в возрасте от 1 до 6 мес. Н. influenzae и S. pneumoniae выделяются редко; у детей в возрасте от 6 мес. до 6 лет преобладает S. pneumoniae и до 10% — Н. influenzae. У детей, больных хроническими рецидивирующими заболеваниями органов дыхания, Н. influenzae (бескапсульная форма) может быть этиологическим фактором воспалительного процесса в 70% случаев. Редкие (не более 5%) случаи выделения капсульных изолятов Н. influenzae (из них 50% тип b) при этой патологии протекают без признаков острой инвазивной Hib-инфекции.

Читайте также:  Облегчит ли дыхание ребенку брызгание Мирамистином?

Одним из возбудителей острого бактериального конъюнктивита, дакриоцистита (воспаления слезного мешка) и дакриоаденита является Н. influenzae. Острый конъюнктивит вызывает также биовар aegyptius — заболевание с длительностью течения 7-10 дней (при отсутствии лечения) и 3-5 дней — при лечении эритромициновой мазью.

К инфекциям кожи, мягких тканей, суставов, вызываемых Н. influenzae, относятся целлюлит, инфекционный артрит. Целлюлит — диффузное острое воспалительное заболевание кожи и подкожной клетчатки, причем у детей целлюлит лица может быть вызывай Hib. У детей до 6 лет одним из возбудителей острого гнойного артрита может быть Н. influenzae.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.1.2020

Некоторые исследователи полагают, что ведущая роль в развитии эпиглоттита, артрита принадлежит гиперсенсибилизации.

Симптоматика

Длительность инкубационного периода точно не определена. Считается, что она составляет 2-4 дня. Все это время больной является опасным для окружающих. На начальном этапе симптомы гемофильной инфекции схожи с простудными. Заболевание в большинстве случаев протекает как банальная ОРВИ. Но случается так, что инфекция становится причиной более серьезных заболеваний с конкретными проявлениями.

Клинические признаки патологии определяются локализацией патологического процесса. Интоксикационный и катаральный синдромы характерны для любой клинической формы инфекции. У больных повышается температура до 40 градусов, возникает озноб, цефалгия, ринит, дискомфорт в горле, влажный кашель, разбитость, вялость, урчание и боль в животе, нарушение стула, метеоризм, боль в мышцах и суставах.

  • Если первичных очаг инфекции располагается в ухе, развивается отит. Пациенты жалуются на пульсирующую и стреляющую боль в ухе, снижение слуха, появление слизисто-гнойного отделяемого.
  • При синусите появляется дискомфорт в носу, распирающая боль в проекции пораженной пазухи, гнойные выделения из носа, нарушение носового дыхания, снижение обоняния.
  • Воспаление клетчатки проявляется отечностью лица, преимущественно щек, гиперемией или синюшностью кожи, болью и лихорадкой.
  • Эпиглоттит — самая тяжелая форма гемофильной инфекции, характеризующаяся сильным ознобом, цианозом, одышкой, тахикардией, гиперсаливацией, стридором, втяжением податливых участков грудной клетки. Больные занимают вынужденное положение. Из-за боли нарушается глотание даже жидкой пищи. Быстро прогрессирующий круп может привести к гибели больного от асфиксии.
  • Конъюнктивит у новорожденных проявляется покраснением глаз, отечностью век, обильным слезотечением, появлением гнойного секрета в уголках глза.
  • При артрите поражаются крупные суставы верхних и нижних конечностей. Заболевание сопровождается покраснением кожи, отеком и местной гипертермией.
  • Больные с воспалением легких жалуются на боль в груди, кашель с гнойной мокроты, лихорадку.
  • Менингит проявляется обильной рвотой фонтаном без предшествующей тошноты, жаром, ознобом, потерей сознания, судорогами, менингеальными знаками, очаговыми неврологическими симптомами, заторможенностью, адинамией, быстрым истощением больных. Реже развивается сопор, в отдельных случаях — кома.
  • При остеомиелите возникает сильная боль в конечности, отек тканей над пораженной костью и покраснение кожи.
  • При септицемии — спленомегалия, гипотония, тахикардия, кровоизлияния на коже, отсутствие аппетита, нарушение стула. Больные много и беспокойно спят. Заболевание отличается бурным и даже молниеносным течением. Нередко оно заканчивается инфекционным шоком и смертью больного.

Haemophilus influenzae может вызывать одновременное поражение сразу нескольких органов: менингит у больных нередко сочетается с артритом, целлюлитом, эпиглоттитом.

Гемофильная инфекия – серьезная медицинская проблема, обусловленная многообразием клинических форм, частой генерализацией процесса, развитием тяжелых осложнений и высоким риском смертельного исхода.

Затем бацилла проникает через гематоэнцефалический барьер в ЦНС и вызывает развитие гнойного менингита.

Признаки и симптомы гемофильной инфекции при гнойном менингите

Гнойный менингит развивается чаще всего у детей с 6 -и месяцев до 4-х лет. Заболевание начинается с симптомов ОРЗ. Бактериальный менингит нередко сочетается с такими проявлениями гемофильной инфекции, как эпиглотит, целлюлит, гнойный артрит, перикардит, воспаление легких и гнойный плеврит.

Болезнь протекает тяжело и часто принимает затяжное течение. Летальность составляет 10%. При благоприятном течении заболевание заканчивается выздоровлением на 2 — 3 неделе.

Применение бактериологических методов диагностики и обнаружение капсульного антигена гемофильной палочки в спинномозговой жидкости позволяют быстро установить диагноз.

Рис. 7. На фото гнойный менингит. Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, пропитаны гноем зеленоватого цвета. Кровеносные сосуды переполнены кровью.

При стойкой высокой температуре тела, головной боли, постоянном плаче ребенка, мышечных подергиваниях, рвоте или срыгивании следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Как развивается гемофильная инфекция патогенез заболеваний.

Осложнения гемофильной инфекции

– Отек головного мозга вследствие развития гемофильного менингита с синдромом вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и летальным исходом.
– Острая дыхательная недостаточность вследствие острой пневмонии.
– Асфиксия (непроходимость дыхательных путей) вследствие эпиглоттита с развитием дыхательной недостаточности и летального исхода.
– Септический шок вследствие септицемии с развитием нарушений гемодинамики, микроциркуляции и летальным исходом.

После перенесенной инфекции формируется стойкий продолжительный иммунитет. Повторные заболевания возможны только у иммуноскомпроментированных лиц.

Острый артрит редко бывает изолированным.

Гемофильная инфекция

Известно 6 антигенно различающихся капсульных типов, обозначаемых от А до F.

Прививки против гемофильной инфекции

Низкая эффективность антибиотиков против гемофильной палочки привела к необходимости создать другие методы воздействия на микроорганизм. Оптимальной защитой на сегодня считается своевременная вакцинация против инфекции.

Прививка приравнивается во многих случаях к лечению и помогает не только предотвратить развитие серьёзных осложнений, она способствовала снижению летальных случаев после перенесения тяжёлых видов гемофильной инфекции, а именно после менингита и пневмонии.

Поэтому в странах Запада вакцинация внесена в Национальный календарь прививок уже более 25 лет. В России врачи опоздали практически на 21 год. Только в 2011 году у родителей появилась возможность защитить своих детей, прививку от гемофильной инфекции стали делать бесплатно в детских поликлиниках.

Иммунопрофилактику проводят не всем детям. Приоритет отдаётся малышам с трёх месяцев и до двух лет. Это самый опасный период в жизни ребёнка, когда гемофильная палочка может привести к развитию наиболее опасных инфекций.

Вакцину вводят троекратно с интервалом в 1,5 месяца между введением препарата. Ревакцинация проводится в 18 месяцев. Такой график обеспечивает практически 100% защиту от развития гемофильной инфекции. Детям после года и взрослым вакцину вводят всего один раз.

Бесплатно прививают не только детей младших групп, но всех, кто относится к категориям риска. Поэтому если есть препараты в поликлинике и желание у человека, его могут провакцинировать взрослых и детей школьного возраста.

Поэтому если есть препараты в поликлинике и желание у человека, его могут провакцинировать взрослых и детей школьного возраста.

Добавить комментарий