Как лечится хронический гломерулонефрит?

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Экстренно назначаются препараты, подавляющие активность иммунной системы. Используют высокие дозы кортикостероидов сначала внутривенно, а затем перорально. Для очистки крови от антител используют плазмаферез. Своевременность лечения является гарантией предотвращения почечной недостаточности. При диагностировании на ранних стадиях, когда степень рубцевания невелика, лечение позволяет сохранить функцию почек. В противном случае приходится прибегать к диализу.

Хронический гломерулонефрит.

Как лечится хронический гломерулонефрит?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Терапевтическая тактика при хроническом гломерулонефрите у детей включает патогенетическое лечение с использованием глюкокортикостероидов и, по показаниям, иммуносупрессантов, а также проведение симптоматической терапии с применением диуретиков, гипотензивных средств, коррекцию осложнений заболевания.

Режим ведения больного

В зависимости от того, какой именно вид подобного заболевания наблюдается у мужчины или женщины, различается и то, каким образом будут лечить хронический гломерулонефрит. Например, если у больного обнаруживается латентная или гематурическая форма гломерулонефрита, ему следует придерживаться активного образа жизни, а также полностью исключить возможность переохлаждений и проведения вакцинаций. В случаях, когда у пациента не наблюдается обострение хронического гломерулонефрита, он может без ограничений заниматься трудовой деятельностью (исключения составляют только профессии, которые подразумевают возможность переохлаждения или связаны с изнурительным физическим трудом), при этом ежедневный рацион также остаётся без изменений. В таком случае применение медикаментов ограничено минимальными дозами – используется Дипиридамол, 4-аминохинолины (не на постоянной основе), а также некоторые нестероидные препараты с противовоспалительными свойствами.

Если случается обострение латентного или гематурического гломерулонефрита, вводится временное ограничение на трудовую деятельность, при этом пациенту прописывают соблюдение постельного режима на протяжении 2-3 недель с момента начала лечения. В некоторых случаях необходимостью становится госпитализация пациента для определения степени активности, во время чего решается вопрос об использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, 4-аминохинолинов. Если обнаруживается тенденция к развитию нефротического синдрома, нередко используются кортикостероиды. Больным хроническим гломерулонефритом таких типов назначается наблюдение в диспансере 4 раза в год (общий осмотр, измерение артериального давления, клинический анализ крови и урины), а кроме этого раз в год сдаётся проба по Зимницкому, проводится исследование уровня фильтрации в гломерулах, а также анализ на наличие креатинина в сыворотке крови. После случившегося обострения следует каждый месяц осматриваться у врача, предоставляя результаты клинических анализов мочи и крови.

Для нефротической формы хронического гломерулонефрита врачи советуют умеренным образом ограничить общий режим активности пациента, ни в коем случае не допускать переохлаждений, а также отказаться от прививок. Также вводится ограничение на занятия трудовой деятельностью, а пару дней в неделю и вовсе рекомендуется проводить, соблюдая полупостельный режим. Полезными оказываются занятия лечебной физкультурой или профилактической ходьбой. В случае появления незначительных отёков назначается амбулаторное лечение, а когда они приобретают серьёзный характер требуется немедленная госпитализация пациента в стационар. При этом вводится строгое ограничение на приём поваренной соли. Нередко показан приём диуретиков. Если нефротический синдром при гломерулонефрите наблюдается у пациента более двух лет, ему назначается приём цитостатиков, Гепарина и Дипиридамола, а при появлении больших отёков практически по всему телу нужна ультрафильтрация. Когда заболевание прогрессирует слишком быстро, используется 4-компонентный алгоритм лечения, а также гемосорбция и плазмаферез.

Когда у больного обнаруживается гипертонический гломерулонефрит, ему становится необходимо умеренное ограничение повседневного режима, однако, в преимущественном количестве случаев трудоспособность таких пациентов сохраняется, и лишь в некоторых случаях она умеренным образом снижена. При постепенном развитии хронической почечной недостаточности вводится ограничение на приём поваренной соли в продуктах. Одновременно начинается применение гипертензивных средств, направленных на снижение диастолического артериального давления до уровня менее 95 миллиметров ртутного столба. Если заболевание прогрессирует чрезмерно быстро, вводится приём цитостатиков, а в некоторых случаях добавляется Гепарин (при этом следует осторожно подбирать необходимую дозировку). Приём глюкокортикостероидов и нестероидных препаратов с противовоспалительным характером оказывается полностью ограничен.

Читайте также:  Мушки в глазах — что это и как от них избавиться

В случае развития смешанного типа хронического гломерулонефрита вводится серьёзное ограничение на занятия физической и умственной деятельностью, при этом несколько дней в неделю пациенту необходимо проводить в постели. Обязательный характер приобретает использование гипотензивных препаратов, а также диуретиков в случае появления больших отёков. Диета составляется таким образом, чтобы количество поваренной соли в подобранных продуктах оказалось минимальным. Когда активность гломерулонефрита становится выраженной, врачи используют цитостатики, Гепарин и Дипиридамол. Если гипертония во время заболевания носит умеренный характер, возможно сочетание описанных выше препаратов с малым количеством кортикостероидов (4-компонентная схема).

Также вводится ограничение на занятия трудовой деятельностью, а пару дней в неделю и вовсе рекомендуется проводить, соблюдая полупостельный режим.

Неинфекционные факторы

У части пациентов хронический гломерулонефрит обусловлен наследственной предрасположенностью (дефектами в системе клеточного иммунитета или комплемента) или врожденными почечными дисплазиями. Также к неинфекционным факторам относят:

  • аллергические реакции на вакцинацию;
  • алкогольную и лекарственную интоксикацию;
  • иммуновоспалительные заболевания – геморрагический васкулит, ревматизм, системная красная волчанка, септический эндокардит и т. д.

Возникновению патологии способствуют охлаждение и ослабление общей сопротивляемости организма.

Симптоматика обусловлена клинической формой заболевания.

Латентное прявление

Пациент не предъявляет никаких жалоб. В общем анализе мочи обнаруживается слабовыраженный мочевой синдром. Болезнь может протекать латентно длительное время до развития признаков недостаточной функции почек.

Основной симптом присутствие крови в моче.

Причины

Данная форма болезни может возникнуть на фоне острого гломерулонефрита или как самостоятельное заболевание. Хронический диффузный гломерулонефрит является иммуновоспалительным патологическим процессом, но его этиология происхождения до конца неизвестна.

В 15% случаев ХГН развивается на фоне острого воспалительного процесса.

Важную роль в появлении заболевания играют инфекционные возбудители, а именно стрептококки, вирус гепатита В, Коксаки, гриппа, парагриппа, цитомегаловируса. Предрасполагающие факторы хронизации болезни:

  • врожденные аномалии развития, например, дисплазия почек;
  • генетические особенности иммунной системы, например, дефект в системе клеточного иммунитета;
  • паразитарные, бактериальные и вирусные заболевания;
  • хронические инфекционные болезни, например, тонзиллит, гайморит или фарингит;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • переохлаждение;
  • бесконтрольный прием лекарственных средств, в частности, препаратов золота и пинециллинов;
  • алкогольная интоксикация, отравление химическими соединениями;
  • аллергия на вакцину;
  • злокачественные новообразования;
  • гиперфильтрация;
  • протеинурия, трансферринурия;
  • клубочковая и артериальная гипертензия;
  • тяжелые системные заболевания, например, системная красная волчанка, геморрагический васкулит, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, ревматизм, септический эндокардит.

В группе риска ХГН находятся мужчины в возрасте до 40 лет.

  • латентный гломерулонефрит;
  • гематурический гломерулонефрит;
  • гипертонический гломерулонефрит;
  • нефротический
  • смешанная форма.

Для каждой разновидности характерны свои признаки и последствия.

бесконтрольный прием лекарственных средств, в частности, препаратов золота и пинециллинов;.

Влияет ли на потомство

ХГН негативно влияет на сперматогенез мужчины, что ведет к:

  • ухудшению качества эякулята;
  • снижению фертильности;
  • бесплодию.

У 13% мужчин ХГ осложняется гидроцеле – водянкой яичка.

71 Требований к состоянию граждан, подлежащих постановке на воинский учет.

Симптомы

Симптомы хронического гломерулонефрита обуславливаются его разновидностью и этиологией. При латентной форме изменяется состав урины. Других признаков (отечности, повышение АД) не наблюдается.

Для хронического гломерулонефрита гематурического типа характерна микрогематурия и анемия. Прогноз благоприятен при отсутствии уремии. Патология, проявляющаяся стойкой артериальной гипертензией, часто сочетается с нефротическими изменениями. Возрастает вероятность возникновения почечной недостаточности. Если поражены оба паренхиальных органа исход чаще летальный.

В клинической картине присутствует:

  • Нейроретинит (поражение зрительной функции);
  • Увеличение массы левого желудочка;
  • Сердечная недостаточность.

Нефротический синдром проявляется в виде:

  • Протеинурии;
  • Сильной жажды;
  • Диффузной отечности;
  • Одышки;
  • Диспротеинемии (неправильного соотношения фракций белков крови);
  • Тахикардии;
  • Гиперлипидемии (чрезмерное количество липидов в крови);
  • Асцита;
  • Плеврита;
  • Гидроперикарда.

Клиническая картина зависит от тяжести заболевания. Во время ремиссии проявления возникают реже. При обострении самочувствие больного ухудшается. Рецидив имеет место после воздействия инициирующего фактора. Если работа поврежденной почки компенсируются, то яркие симптомы на первых стадиях заболевания отсутствуют.

Читайте также:  Гипогонадизм у мужчин и женщин: симптомы и лечение

Вне зависимости от типа хронической патологии проявляется:

  • Быстрая утомляемость (упадок сил);
  • Головные боли;
  • Обезвоженность организма;
  • Тошнота, рвота;
  • Потеря веса.

Хронический гломерулонефрит у беременных женщин вызывает патологии у плода. Отечность, протеинурия и появление разрушенных эритроцитов в моче провоцируют угнетение жизнедеятельности ребенка. Беременность не прерывают только при первой стадии заболевания, вероятность гибели младенца составляет не менее 20%.

Максимальный лечебный эффект можно ожидать при своевременном обращении к нефрологу. Он назначит диагностические процедуры, по результатам которых подберет терапию. Большое значение имеет профилактика патологии. Отсутствие провоцирующих факторов позволит избежать обострений при хроническом гломерулонефрите.

Наиболее часто встречается смешанная форма патологии.

Хронический гломерулонефрит

дерматовенеролог / Стаж: 23 года

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Хронический гломерулонефрит — это аутоиммунная форма заболевания, поражающая почки и приводящая к постепенному некрозу гломерункул (почечных клубочков). Данный процесс сопровождается рубцеванием и уплотнением почечной ткани. Отмершие гломерункулы замещаются соединительной тканью. Несмотря на то, что долгое время почки сохраняют свою функциональность, болезнь неуклонно развивается и в результате неизбежно приводит к почечной недостаточности.

Основная группа риска при рассматриваемом заболевании — лица мужского пола в возрасте до 40 лет. Как осложнение острого гломерулонефрита, хроническая форма возникает в 15% случаев. Выявить болезнь на ранних стадиях довольно трудно, поскольку долгое время она протекает почти бессимптомно. Длительность протекания гломерулонефрита составляет более 15 лет, в течение которых происходит циклическая смена периодов обострения и ремиссии. Независимо от цикла, в анализах мочи постоянно присутствуют характерные отклонения.

В зависимости от симптомов выделяют следующие формы хронического гломерулонефрита: латентная (или мочевая), гематурическая, гипертоническая, нефротическая, а также комбинативная форма.

При хроническом гломерулонефрите следует избегать физических нагрузок, преохлаждений, сырости, а также соблюдать специальную диету.

В зависимости от симптомов выделяют следующие формы хронического гломерулонефрита латентная или мочевая , гематурическая, гипертоническая, нефротическая, а также комбинативная форма.

Проведение диагностики

Диагностика хронического гломерулонефрита назначается после визита больного к врачу. В основном у пациентов присутствуют жалобы на болевой синдром, уменьшение объема мочи, слабую струю, изменение цвета урины. Для выявления заболевания обязательно проводятся лабораторные и инструментальные обследования, чтобы исключить вариант развития патологий со схожей симптоматикой: нефропатии, мочекаменной болезни, пиелонефрита, туберкулеза, поликистоза или амилоидоза почек.

Если наблюдается лейкоцитоз, протеинурия, гематурия, появляется необходимость следующего лабораторного обследования.

Способы лечения

Как лечиться хронический тяжелый гломерулонефрит? Прежде всего необходимо сказать о строгом режиме охранительного характера для профилактических мер, также надо своевременно лечить обострения и останавливать прогрессирование недуга:

  • очень важно придерживаться специальной диеты, когда необходимо в значительной степени сократить потребление соли, спиртных напитков и острой еды. Вся жидкость, которая выпивается, должны учитываться, если наблюдается протеинурия, то необходимо кушать больше белковой пищи;
  • нельзя переутомляться, подвергать организм переохлаждению, опасна высокая влажность;
  • стоит принимать все меры, чтобы заражения недугами инфекционного и вирусного характера, были сведены к минимуму. Контакты с аллергенами должны быть минимальными, не стоит подвергаться вакцинации.

Хронический гломерулонефрит подразумевает и лечение, когда активно используется при патологии медикаментозная терапия:

  • препараты иммуносупрессивного типа;
  • cредства противовоспалительного характера, которые имеют негормональную форму;
  • если наблюдается гематурия, то применяются антикоагулянты.

Если имеются отеки, то задействуется лечение симптоматического характера, применяются диуретики, а использование гипотензивных средств помогает нормализовать давление. Когда наблюдается обостренный период, то больному лучше лечиться в стационарных условиях, а когда наступает ремиссия, то необходима терапия поддерживающего характера, отлично себя зарекомендовало лечение в санаториях и на курортах. И нужно регулярно проходить необходимые медицинские обследования.

Что касается гематурической формы, то пятая часть пациентов полностью излечивается, когда при лечении применяются стероидные препараты с такими медикаментозными средствами, которые способствуют снижению свертываемости крови;.

Этиология и провоцирующие факторы

Этиология ХГН следующая:

– Инфекционные агенты — бактериальные (Str,Staf, Tbs и др.), вирусные (гепатит В,С, цитомегаловирус, ВИЧ)

Читайте также:  Развитие гарднереллы у мужчин и методы ее диагностики

– Токсические агенты — алкоголь, наркотики, органические растворители, ртуть

Причина в большинстве случаев – бета-гемолитический стрептококк группы А.

Заболевания, способствующие развитию патологии:

• Ангина и хронический тонзиллит,
• Скарлатина,
• Инфекционные болезни сердца,
• Сепсис,
• Воспаление легких,
• Паротит,
• Ревматологические болезни,
• Аутоиммунная патология.

Повышение уровня холестерина крови, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности.

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ любой сложности взрослым и детям. Мы работаем круглосуточно и без выходных

Лучшие медиа-материалы собраны в одном месте

Индивидуальные программы реабилитации после инсульта и травм.

Дополнительные препараты и методы

При присоединении инфекции (пиелонефрита, цистита) употребляют антибактериальные препараты широкого спектра действия: Ципролет, Ломфлокс, Авилокс и др. Дополнительно, как вспомогательное средство, с целью увеличения диуреза, профилактики инфекции мочевыводящих путей и образования камней может использоваться Канефрон – препарат из растительных компонентов в виде драже и растворов.

Как вылечить гломерулонефрит, если он хронический, полностью? К сожалению, мировая медицина не нашла способа радикально излечивать это заболевание. Целью лечения хронических гломеру-лонефритов является достижение стойкой ремиссии и предупреждение тяжелой почечной недостаточно-сти. При некоторых морфологических формах почечная недостаточность все же развивается. В этом случае выходом является пересадка почки. Подбор совместимого донора часто занимает много времени, определенную роль играет здесь и дефицит донорских органов, а потеря времени может стать для пациента с заболеванием почек фатальной.

В процессе ожидания трансплантации для предупреждения осложнений почечной недостаточности пациентам назначают диализ почек. Это может быть гемодиализ, когда кровь пациента очищается от азотистых шлаков и других конечных продуктов обмена, проходя через аппарат со специальной мембраной – «искусственная почка». Или перитонеальный диализ, когда несколько раз промывают специальны-ми растворами брюшную полость пациента. Эти процедуры занимают много часов и для поддержания нормальной жизнедеятельности должны проводиться регулярно 2-3 раза в неделю.

Целью лечения хронических гломеру-лонефритов является достижение стойкой ремиссии и предупреждение тяжелой почечной недостаточно-сти.

Антибиотики и другие лекарства при гломерулонефрите

  • Антибиотики при гломерулонефрите используются для предотвращения дальнейшего развития постстрептококкового гломерулонефрита. Лечение направлено на облегчение симптомов.
  • Антибиотики, такие как пенициллин и доксициклин, должны быть использованы для уничтожения любых стрептококковых бактерий, оставшихся в организме.
  • Иммунодепрессанты.
    Лекарства этой фармакологической группы подавляют иммунную систему, что является эффективным способом лечения гломерулонефрита. Но они также увеличивают риск инфекционных заболеваний и могут вызвать ряд других побочных эффектов.
  • Противоопухолевые средства.
  • Кортикостероиды — лекарства, содержащие стероиды — мощные химические вещества, имеющие широкий спектр воздействия на организм.
  • Кортикостероиды уменьшают воспаление (отек) и подавляют иммунную систему. Чаще всего назначается преднизолон.
    После того как почки начали восстанавливаться, врач обычно снижает дозу кортикостероидов.

Циклофосфамид используется в очень высоких дозах для лечения некоторых видов рака, а его прием в гораздо более низких дозах (по 2–3 мг на кг в сутки) может помочь при хроническом гломерулонефрите.

  • Симптоматическое лечение хронического гломерулонефрита при повышенном давлении.
  • Многие пациенты с хроническим гломерулонефритом страдают от повышенного кровяного давления. Для лечения гипертонии у больных с хронической болезнью почек (ХБП) обычно используются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Эти препараты являются ренопротективными агентами, то есть ускоряют восстановление функции почек, и имеют дополнительные преимущества за счет снижения давления.
  • Пациентам с диабетической нефропатией для замедления развития заболевания могут быть назначены блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
  • Мочегонные средства могут быть использованы для уменьшения отека у больных с хроническим гломерулонефритом и противодействия гиперкалиемическому эффекту ИАПФ и БРА.
  • Прогрессирующий фиброз является отличительной чертой хронического гломерулонефрита, поэтому некоторые медики сосредоточены на поиске ингибиторов фиброза в попытке замедлить прогрессирование заболевания. Пирфенидон является одним из самых эффективных лекарств для лечения идиопатического легочного фиброза.
  • Повышение уровня холестерина является характерным для больных с хроническим гломерулонефритом. Для его снижения часто используются препараты из фармакологической группы статины.

При нефротической форме нужно ограничить потребление соли до 4 г в сутки, а время от времени совсем исключить ее из рациона.

Добавить комментарий